醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范

醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范

明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律

提升風(fēng)險(xiǎn)防范能力有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

為病人提供安全、有序、滿意、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

目標(biāo):行于至誠止于至善

醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范2/69概念:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn):是指可能會(huì)發(fā)生護(hù)理危險(xiǎn)。全部醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存；而且貫通診療、治療和康復(fù)全過程。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫通在護(hù)理、處置、配合搶救等各個(gè)步驟中。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生）風(fēng)險(xiǎn)管理:是指對患者、護(hù)理人員、陪護(hù)人員可能產(chǎn)生傷害潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評定，并采取正確決議，把風(fēng)險(xiǎn)降至最低管理過程。（發(fā)覺、教育和干預(yù)過程）行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范3/69天天世界上有數(shù)以萬計(jì)病人，能安全、成功接收醫(yī)療服務(wù)，但亦有實(shí)證顯示，盡管醫(yī)療專業(yè)人士努力地工作，仍有醫(yī)療事故發(fā)生，病人仍有受傷害風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)既能夠是對患者傷害，也能夠是醫(yī)院為此遭受索賠代價(jià)，甚至使醫(yī)院丟失市場份額。所以，能夠把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)了解為存在于整個(gè)診療過程中可能會(huì)造成損失和傷殘事件不確定性或可能發(fā)生一切不安全事件。如:醫(yī)療事故、醫(yī)療護(hù)理缺點(diǎn)、醫(yī)療護(hù)理意外、并發(fā)癥以及由上述原因造成醫(yī)療糾紛、訴訟等。

醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范4/69所以，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)不停完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案，加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提升識別和處理風(fēng)險(xiǎn)能力。臨床較常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)如:藥品過敏性休克、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、用錯(cuò)藥品、導(dǎo)管脫落、跌倒、壓瘡、燙傷、窒息、患者自殺、患者走失、針刺傷等醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范5/69

一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法按風(fēng)險(xiǎn)管理流程實(shí)施管理?。?！1、識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（分析）2、制訂風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃3、健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制4、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理辦法5、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評價(jià)6.連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評定博愛敬業(yè)

貢獻(xiàn)創(chuàng)新醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范6/69第一步、識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（分析）方法:查詢文件、報(bào)道，對照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》反思?xì)v年質(zhì)量問題和差錯(cuò)搜集院外護(hù)理糾紛事件搜集病人不滿意信息和提議臨床巡查、工作流程與護(hù)士溝通、問詢病人和家眷考評護(hù)理人員能力確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、步驟和過程明確病人安全上存在和潛在危害

行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范7/69加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別1.充分認(rèn)識護(hù)理行為特殊性所致風(fēng)險(xiǎn)2.充分認(rèn)識護(hù)理行為侵襲性及系統(tǒng)原因所致風(fēng)險(xiǎn),任何一個(gè)護(hù)理行為都含有兩重性,它包含著有益性和有害性兩個(gè)方面。給患者做檢驗(yàn)、給藥、處置、治療等都包含著對患者侵襲,假如這些行為符合要求,方法正確,對患者康復(fù)將起促進(jìn)作用；醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范8/69假如患者體質(zhì)異常，藥品本身發(fā)生毒副作用，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過失，就可能給患者帶來危害。在醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行及醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐實(shí)際上是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，全部些人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險(xiǎn)。比如:手術(shù)時(shí)使用電切刀、電極板灼傷病人；呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒等。醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范9/693.充分認(rèn)識護(hù)理行為不足所致風(fēng)險(xiǎn)

4.充分認(rèn)識護(hù)理行為含有試行錯(cuò)誤性質(zhì)所致風(fēng)險(xiǎn)5.充分認(rèn)識護(hù)理行為道德要求所致風(fēng)險(xiǎn)6.充分認(rèn)識病人就醫(yī)行為所致風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范10/69必須有正確風(fēng)險(xiǎn)意識1.

正視醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),消除醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與已無關(guān)態(tài)度。2.

正確認(rèn)識醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)有客觀決定原因,又有可控制方面,能夠靠發(fā)揮主觀能動(dòng)性做到最大程度地控制和防止風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范11/693.學(xué)法懂法,依法處理醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),在維護(hù)患者利益同時(shí),維護(hù)本身正當(dāng)權(quán)益,消除對待醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)一切消極情緒。4.加強(qiáng)與患者及其家眷溝通,改進(jìn)服務(wù)意識與態(tài)度,建立良好醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范12/695.建立可行性研究風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測,制訂醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范,有效地躲避風(fēng)險(xiǎn)6.一旦發(fā)生醫(yī)療不安全事件,要勇于負(fù)擔(dān)對應(yīng)責(zé)任,主動(dòng)化解風(fēng)險(xiǎn)。從宏觀角度正確處理好風(fēng)險(xiǎn)管理與業(yè)務(wù)發(fā)展關(guān)系,理性地支持業(yè)務(wù)發(fā)展,在業(yè)務(wù)發(fā)展同時(shí),充分考慮潛在風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范13/69常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生嚴(yán)重原因1、不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度2、不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑3、藥品管理混亂4、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程5、不嚴(yán)于職守6.巡視病房不周，觀察病情不細(xì)。使病人病情改變未及時(shí)發(fā)覺而延誤搶救時(shí)機(jī)。7、不忠誠老實(shí)醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范14/69識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)親密關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)“三重點(diǎn)”:“三重點(diǎn)”:重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)間段管理研究表明:1新護(hù)士和五年內(nèi)護(hù)士是高危人群2外、婦、兒、急診是高?？剖?工作量與風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范15/69護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評定----病人確定重點(diǎn)病人范圍:五類A類:危重、疑難、療效不佳；預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺點(diǎn)造成不良后果；醫(yī)療糾紛病人B類:應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；重復(fù)溝通通知仍不了解不配合；費(fèi)用過高；C類:包括司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患病人D類:離退休人員、勞模、外賓、著名人士等E類:傳染?。最悺ARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范16/69識別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)病人管理:交接班制度24小時(shí)上報(bào)制度三級查房制度護(hù)士長作用護(hù)理部跟蹤隨訪行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范17/69護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評定---操作護(hù)理操作前評定:普通風(fēng)險(xiǎn):全部操作都將面臨風(fēng)險(xiǎn)（無菌技術(shù)、查對制度等）詳細(xì)操作風(fēng)險(xiǎn):全方面評定操作可能引發(fā)并發(fā)癥及預(yù)防辦法，熟練應(yīng)急預(yù)案針對詳細(xì)患者特殊風(fēng)險(xiǎn):是否準(zhǔn)確預(yù)測取決于護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及對患者健康情況掌握程度行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范18/69第二步、制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé):護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)實(shí)狀況及問題，不停查找安全隱患，對共性問題制訂防范預(yù)案提出有針對性防范辦法。護(hù)士長負(fù)責(zé)搜集本科現(xiàn)存和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識別風(fēng)險(xiǎn)所在，制訂本?？妻k法，及時(shí)上報(bào)。護(hù)士發(fā)覺問題須采取主動(dòng)對策，及時(shí)上報(bào)，做好統(tǒng)計(jì)從法律角度重新審閱管理職責(zé)行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范19/69第三步、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制（一）不停完善修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn)上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度——可操作、有效性行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范20/69患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸辦法和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥品外滲辦法和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷預(yù)案預(yù)防患者燙傷辦法和管理預(yù)案預(yù)防病人意外傷害發(fā)生辦法和預(yù)案病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理要求（二）制訂病人安全管理預(yù)案行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范21/69（三）制訂病區(qū)安全管理預(yù)案預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案陪護(hù)人員管理要求規(guī)范遇意外事件怎樣處理和上報(bào)行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范22/69（四）規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實(shí)施:《病人皮膚管理要求》實(shí)施皮膚評定制、“褥瘡匯報(bào)制”、“褥瘡預(yù)報(bào)制”《危重病人轉(zhuǎn)科交接記錄表》《急診手術(shù)病人交接登記》《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)方案》行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范23/69（五）規(guī)范護(hù)理物品、儀器管理實(shí)施科室搶救物品交接、維護(hù)、保養(yǎng)統(tǒng)計(jì)制訂各?？苾x器操作規(guī)程。監(jiān)控設(shè)備管理行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范24/69（六）規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥制訂安全用藥管理要求規(guī)范高危藥品存放——不得與其它藥品混放應(yīng)用特殊用藥標(biāo)識毒麻劇限藥

行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范25/69（七）規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理節(jié)假日制訂《節(jié)假日護(hù)理安全管理要求》提醒:護(hù)士長節(jié)假日前安全檢驗(yàn)項(xiàng)目（病人、設(shè)備、物品、藥品、人員等）；節(jié)日期間護(hù)士長責(zé)任組長查房制提醒:護(hù)士長須尤其注意關(guān)鍵步驟（關(guān)重視點(diǎn)病人、重點(diǎn)護(hù)理人員）夜間、中午、交接班、工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)士考試前德高技精仁愛守信醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范26/69（八）規(guī)范教學(xué)安全管理1、帶教教員資格認(rèn)定、考評。2、專員管理實(shí)習(xí)學(xué)員，建立實(shí)習(xí)學(xué)員個(gè)人檔案（教學(xué)護(hù)士）3、實(shí)習(xí)學(xué)員出科調(diào)查4.實(shí)習(xí)結(jié)束調(diào)查教員評教評學(xué)會(huì)議（教學(xué)護(hù)士激勵(lì)機(jī)制）德高技精仁愛守信醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范27/69（九）護(hù)理通知---痕跡管理病人拒絕治療、護(hù)理特殊護(hù)理操作前通知新入院病人帶褥瘡住院病人陪護(hù)通知應(yīng)用保護(hù)性約束具通知★各科依據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充本科相關(guān)項(xiàng)目標(biāo)內(nèi)容

德高技精仁愛守信醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范28/69（十）規(guī)范護(hù)理統(tǒng)計(jì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》含有法律意識客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)與醫(yī)生統(tǒng)計(jì)相符德高技精仁愛守信醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范29/69（十一）培訓(xùn)—提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力1、提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律法規(guī)及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院相關(guān)安全信息學(xué)習(xí)護(hù)理缺點(diǎn)（差錯(cuò)）類別組織護(hù)理糾紛個(gè)案分析會(huì)——法律層面2.職業(yè)道德、職業(yè)精神進(jìn)行護(hù)士素質(zhì)教育幫助護(hù)士減輕壓力，專心工作（注意力分配穩(wěn)定性）德高技精仁愛守信醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范30/693.考試、提問護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理安全預(yù)案：情景模擬演練，考試病區(qū)安全管理要求病人安全管理預(yù)案用藥安全管理要求輸血反應(yīng)處理流程博愛敬業(yè)貢獻(xiàn)創(chuàng)新醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范31/69第四步、評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理成效1、建立多方位、多路徑、多視角質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。（三級質(zhì)控體系，患者滿意度調(diào)查，出院病人隨訪）

2.評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理效果：年護(hù)理缺點(diǎn)、糾紛、投訴對比

博愛敬業(yè)貢獻(xiàn)創(chuàng)新醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范32/693.實(shí)施專題安全檢驗(yàn)檢驗(yàn)關(guān)鍵護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)。二人查對到班到人,三查詳細(xì)到班到人。醫(yī)囑班班查對；暫時(shí)醫(yī)囑二人查對制。病區(qū)安全管理預(yù)案。病人安全管理預(yù)案。評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理有效性和可行性博愛敬業(yè)貢獻(xiàn)創(chuàng)新醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范33/694.病人安全概念性思索醫(yī)療錯(cuò)誤事件是一連串過失所造成多半醫(yī)療不良事件并非因個(gè)人疏忽或缺乏訓(xùn)練75%醫(yī)療問題來自系統(tǒng)錯(cuò)誤奶酪原理墨菲定律這么描述:凡事只要有可能犯錯(cuò)，那就一定會(huì)犯錯(cuò)。博愛敬業(yè)貢獻(xiàn)創(chuàng)新醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范34/69二、護(hù)理安全文化建設(shè)觀念:最正確狀態(tài)---不停尋找最正確處理問題方案提升護(hù)士“誠信和責(zé)任感”減壓---傾訴與關(guān)心強(qiáng)化安全意識法律意識舉證意識自我保護(hù)責(zé)任意識風(fēng)險(xiǎn)防范防患未然患者信賴員工自豪同行尊重社會(huì)滿意行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范35/69（一）*關(guān)鍵品格培養(yǎng)怎樣自覺執(zhí)行規(guī)章制度？崗前培訓(xùn)、遇事教育

優(yōu)異護(hù)士三大優(yōu)異品質(zhì)：忠誠：“忠于職守”自律：自己管理自己約束行為、提升品格貢獻(xiàn)：對社會(huì)責(zé)任護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃：目標(biāo)約束行為行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范36/69（二）*營造“非處罰性”工作氣氛安全文化標(biāo)志：針對系統(tǒng)+非處罰性環(huán)境勉勵(lì)科室主動(dòng)匯報(bào)護(hù)理不良事件“處罰性通報(bào)”實(shí)際上壓制了溝通和不勉勵(lì)討論錯(cuò)誤處罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題不重罰！不責(zé)備！目：取得科室護(hù)士信任！有問題勇于上報(bào)！

勉勵(lì)教育優(yōu)于處罰！

行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范37/69（三）創(chuàng)造安全討論空間

——共同面對問題每個(gè)月一次安全討論+隨機(jī)討論分析原因:勉勵(lì)科室自查找問題、分析原因當(dāng)事人:責(zé)任、態(tài)度應(yīng)做沒做、做了不該做缺乏知識、有知識不會(huì)用（不會(huì)判斷）管理系統(tǒng)缺點(diǎn):制度、流程、規(guī)范制訂管理對策:管理者、護(hù)士、制度管理方法、設(shè)計(jì)護(hù)理流程行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范38/69（四）法律提醒、安全提醒違法:不巡視病房不據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)不認(rèn)真查對不推行職責(zé)不落實(shí)常規(guī)不恪守制度行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范39/69牢靠樹立:遵法、執(zhí)法

執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)

就是在執(zhí)法,就是推行法律職責(zé)行于至誠止于至善醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范40/69

（五）護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對、十不執(zhí)行”醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范41/69不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查八對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人查對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢驗(yàn)藥品作用、配伍禁忌不清楚易過敏藥品不做過敏試驗(yàn)集體擺藥不經(jīng)兩人查對使用毒、麻、劇藥品不重復(fù)查對輸血不經(jīng)兩人查對醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范42/69

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

護(hù)士交接班“十不交、十不接”

醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范43/69十不交十不接病人病情不清治療藥品不清危重病人床單位不整齊病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評定未完成病人特殊治療未完成藥品過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察

病房物品、藥品不齊

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范44/69

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十預(yù)防”醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范45/69護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對時(shí)預(yù)防主觀臆斷行交接班時(shí)預(yù)防工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)預(yù)防精神倦怠假日值班時(shí)預(yù)防思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)預(yù)防隨意蠻干

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范46/69多人值班時(shí)預(yù)防相互依賴工作清閑時(shí)預(yù)防大意散漫臨床帶教時(shí)預(yù)防放任自流人員變更時(shí)預(yù)防情緒波動(dòng)工作繁忙時(shí)預(yù)防草率慌亂

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范47/69（六）特殊步驟安全控制醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范48/69特殊步驟安全控制1.怎樣正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護(hù)理安全管理5.醫(yī)囑管理處理醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范49/69三查八對三查:操作前、操作中、操作后查八對:對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時(shí)間、使用期怎樣正確識別患者醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范50/69藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.珍貴藥、麻醉藥、劇毒藥專員負(fù)責(zé)4.包裝相同藥品:5.藥瓶應(yīng)有顯著標(biāo)簽:6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用:

醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范51/69藥品管理安全給藥標(biāo)準(zhǔn):是一切用藥總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格恪守詳細(xì)要求:1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng)醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范52/69藥品管理安全五個(gè)準(zhǔn)確準(zhǔn)確藥品按準(zhǔn)確劑量用準(zhǔn)確路徑在準(zhǔn)確時(shí)間給予準(zhǔn)確患者醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范53/69輸血輸液安全管理輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液次序:合理分配藥品3.長久輸液患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞5.注意藥品配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液速度，過程中要加強(qiáng)巡視8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針留置時(shí)間輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少許生理鹽水3.如輸注庫血,須認(rèn)真檢驗(yàn)庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其它藥品5.輸血過程中,一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度6.輸完血袋送回輸血科保留24小時(shí)7.樹立自我保護(hù)意識醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范54/691.預(yù)防接錯(cuò)病人2.預(yù)防壓瘡和損傷3.預(yù)防延誤手術(shù)時(shí)間4.預(yù)防物品清點(diǎn)有誤（多物品少物品都不行）5.預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)位6.預(yù)防電灼傷7.預(yù)防用藥輸血錯(cuò)誤8.預(yù)防護(hù)理教學(xué)中差錯(cuò)手術(shù)護(hù)理安全管理醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范55/69醫(yī)囑管理處理無醫(yī)囑不執(zhí)行，普通口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。長久醫(yī)囑:有效時(shí)間在24小時(shí)以上暫時(shí)醫(yī)囑:有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)重整醫(yī)囑:醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)需重整醫(yī)囑醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范56/69醫(yī)囑管理處理處理醫(yī)囑時(shí),應(yīng)先急后緩,即先執(zhí)行暫時(shí)醫(yī)囑,再執(zhí)行長久醫(yī)囑對有疑問醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰署名?？删芙^執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑,不清不執(zhí)行。病人提出疑問要查對清楚。醫(yī)囑需每班、每日查對,每七天總查對2次醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范57/69三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范缺點(diǎn)案例病例1一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點(diǎn)，突然有些人叫她，她急急忙跑出去，再也沒回來。女孩媽媽順便放下了女孩袖子。過了一會(huì)兒，另外一位護(hù)士發(fā)覺女孩靜點(diǎn)沒扎上，負(fù)責(zé)任為女孩扎上了靜點(diǎn)。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個(gè)小孩跑來找女孩媽媽，說：為何女孩手是黑紫呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。

醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范58/69病例2

有一位年輕帥氣男性糖尿病病人，饑餓難忍，極難控制飲食，也就極難控制病情，本人很痛苦。一天他和一位醫(yī)生交流：醫(yī)生，求你治好我病吧。醫(yī)生說：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人說：那我就得餓著嗎，醫(yī)生說，那可不，吃多了就不行！??！那時(shí)是80年代中期，還沒有整體護(hù)理和健康教育說法。結(jié)果，病人自殺了。醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范59/69病例3在同一個(gè)病房住著兩位年輕女病人。其中一位女病人床位靠近窗戶，陽光照射進(jìn)來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個(gè)人換了過來。

兩位女性病人同時(shí)需要輸血，分別是O型血和B型血。

護(hù)士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護(hù)士按印象中病人應(yīng)該住床位，麻利為兩位病人輸上我腰疼厲害?。?！

結(jié)果大家知道了吧？輸錯(cuò)血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng)。

醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范60/69病例4

有個(gè)護(hù)士上夜班,很忙,給病人腳上輸上甘露醇,也沒巡視,到拔針時(shí),病人注射部位都腫了,甘露醇都輸在了血管外,也沒及時(shí)處理,到第二天,病人腳又紅又腫又癢,上白班護(hù)士馬上給他用50%硫酸鎂連續(xù)濕敷,一直敷了3天,才消腫,沒造成壞死。

醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范61/69病例5

有一位年過花甲男性病人，到一個(gè)職員醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑:青霉素皮試。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了皮試液并做了皮試。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點(diǎn)青霉素。不一會(huì)兒，病人感覺心慌、胸悶，呼吸困難，護(hù)士趕快叫來了醫(yī)生，急檢心電圖，測量血壓，醫(yī)生診療心臟問題，并馬上給予藥品治療。結(jié)果無效死亡。醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范62/69家眷不能接收這一事實(shí)，申請醫(yī)療判定，教授討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏”。并認(rèn)為，護(hù)士操作無誤，但醫(yī)生、護(hù)士對病人病情預(yù)計(jì)不足，診療有誤是病人死亡原因。假如當(dāng)初就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實(shí)施搶救，病人有可能免于死亡。

提醒:在青霉素過敏試驗(yàn)結(jié)果陰性人群當(dāng)中，依然有7%人有發(fā)生過敏性休克可能。

醫(yī)療護(hù)理安全和風(fēng)險(xiǎn)防范63/69病例6

一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶:不記得病人有心臟病呀。再次檢驗(yàn)病例，發(fā)覺病人心電圖提醒“心動(dòng)過緩”，而在體溫單上脈搏統(tǒng)計(jì)天天每次都是80次/分左右。醫(yī)生天天查房時(shí)都要看一下體溫單生命體征。醫(yī)生也太粗心了。

我不敢說護(hù)士有什么責(zé)任，但確實(shí)有個(gè)