產(chǎn)后肺炎中醫(yī)護(hù)理病例討論

江門市五邑中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理病例討論

科室：產(chǎn)后區(qū)

時(shí)間：2020.09.27

地點(diǎn)：產(chǎn)后區(qū)護(hù)士站

主持人：鄧艷

主講人：陳歡

參加人員簽名:

討論病例：

床號(hào)：3姓名：羅霞性別：女年齡：28歲住院號(hào)：39567

一、診斷：

西醫(yī)診斷：產(chǎn)后出血;播散性血管內(nèi)凝血;瘢痕子宮;盆腔粘連;肺炎;孕3產(chǎn)3

宮內(nèi)妊娠38周LOT剖宮產(chǎn);低鈣血癥;中度貧血;單活男嬰。

二、病例介紹：

陳歡：病情簡(jiǎn)介

患者羅霞，女，28歲，因“停經(jīng)38周，門診胎監(jiān)反應(yīng)欠佳半天”入院。入院后完

善相關(guān)檢查，于2020年09月11日17時(shí)13分剖宮產(chǎn)(子宮體部)娩出單活男嬰。

Apgar評(píng)分分。胎盤(pán)娩出:自然完整。術(shù)中見(jiàn)子宮下段及子宮前壁廣泛

粘連;術(shù)后出血約1172mL查血常規(guī):WBC13.93(10八9/L)T，HGB87(g/l)l，

PLT149(1(T9/L);生化8項(xiàng):GIu(隨機(jī))10.99(mmol/L)f,Cal.97(mmol/L)|,

Nal34.7(mol/L)];凝血四項(xiàng)+DIC3項(xiàng):APTT36.0(Sec)T，F(xiàn)bg2.310(g/L),D二聚體

定量49(mg/L)T，F(xiàn)DP139.4(ug/mL)T，3P陽(yáng)性J予縮宮素、卡貝縮宮素、卡前

列素氨丁三醇等加強(qiáng)宮縮，輸懸浮紅細(xì)胞2U、病毒滅活血漿600mk冷沉淀

20U。予頭抱吠辛、甲硝理預(yù)防感染。經(jīng)上處理后宮縮好，陰道流血止。2020-

09-12早上出現(xiàn)心率加快、氣促、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，復(fù)查凝血四項(xiàng)+DIC3項(xiàng):D二聚體

定量23.79(mg/L)f,FDP67.8(ug/mL)f,3P弱陽(yáng)性;血常規(guī):WBC2.01(109/L)],

RBC3.71(10A12/L)l，HGB94(g/l)；,MCV77.8(fL)；,MCH25.3(pg)];生化全

項(xiàng):T.BIL28.1(umol/L)T，D.Bil0.0(umol/L)T，IBIL18.10(umol/L)t，Tp63.8(g/L)；,

ALB36.5(g/L)|,CK-MB46.7(U/L)T，CKmb/C0.403(RATI0)T，LDH?L512(U/L)f,

AMY159(U/L)f,UreaL79(mmol/L)|;B型鈉尿肽(BNP)、心肌二項(xiàng):未見(jiàn)異常。常

規(guī)彩超:子宮增大，產(chǎn)后子宮聲像，宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異常回聲團(tuán)，雙側(cè)附件區(qū)未

見(jiàn)包塊，腹腔少量積液。再?gòu)?fù)查DIC3項(xiàng):D二聚體定量18.18(mg/L)T，

FDP58.8(ug/mL)T;血常規(guī):WBC4.90(109/L),GRA%71.5(%),RBC2.96(1012/L)；,

HGB76(g/lH，HCT22.6(L/L%)];常規(guī)心電圖檢查:1竇性心動(dòng)過(guò)速2ST-T改變。

對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)，但反復(fù)出現(xiàn)血氧飽和度低，行胸部正側(cè)位片:1.左上肺及

右側(cè)肺門處結(jié)節(jié)影。2.考慮雙下肺炎癥。寶石CT平掃+增強(qiáng):1、雙肺散在炎癥,

下葉明顯，局部實(shí)變，2、雙側(cè)少許胸腔積液。心臟彩超(組合),1、三尖瓣中度

反流，2、肺動(dòng)脈稍增寬:肺動(dòng)脈高壓(輕度);3左室收縮、舒張功能正常。改頭抱

他定加強(qiáng)抗感染治療、再輸2U懸浮紅細(xì)胞對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。2020-09-15復(fù)查血

常規(guī):WBC4.57(10八9/L),GRA%44.9(%),RBC3.32(10A12/L)|,HGB88(g/l)|,

HCT26.4(L/L%)l;PCT0.61(ng/ml)T;結(jié)核抗體陰性;生化8項(xiàng)+肝功8項(xiàng)+腎功5項(xiàng)

+C-反應(yīng)蛋白測(cè)定:CRP39.03(mg/L)3UA562(umol/L)f,Ca2.03(mmol/L)|o

2020-09-17復(fù)直胸部正側(cè)位片(DR):原炎性滲出灶較前明顯吸收，雙下肺少許炎

癥。

三、討論目的及需要解決的疑難問(wèn)題：

陳歡：產(chǎn)婦現(xiàn)在主要的問(wèn)題是肺炎，考慮是由于產(chǎn)后出血引起的感染：與失血

后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。我們今天的目標(biāo)是學(xué)習(xí)肺炎相關(guān)的知識(shí)，該如

何治療、護(hù)理及預(yù)防？

徐智：1.糾正失血，按醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，給予預(yù)防性的抗生素。

2、保持腹部傷口及外陰部清潔衛(wèi)生，每天用碘伏消毒會(huì)陰兩次。

3、外陰墊用消毒的紙或衛(wèi)生巾，要勤更換。

4、觀察惡露的性質(zhì)，注意其質(zhì)和量、顏色及氣味的變化以及子宮復(fù)舊情況。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作前后要正規(guī)洗手。

6、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

陳歡：如肺炎患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，該如何處理？

馮曉：(1)為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注

意通風(fēng)。維持室溫(18寶0°C)和濕度(50%飛0%)。

⑵飲食護(hù)理：如有慢性咳嗽者，能量消耗增加，應(yīng)與高蛋白、高維生素、足夠

熱量的飲食。注意飲食習(xí)慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。

每天飲水1500ml以上，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修

復(fù)，利于痰液稀釋和排出。

⑶病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)。正確收

集痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。

鄭結(jié)：1.促進(jìn)有效排痰:指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法。

2.患者臥床休息抬高床頭有利于呼吸。遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，鼓勵(lì)患者有意

識(shí)地使用呼吸技術(shù)(包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸)以增加肺活量。

3.遵醫(yī)囑使用消炎化痰藥物，以減少和稀釋痰液。并密切觀察咳嗽、咳痰情況,

詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)。加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)呼吸異常立即報(bào)告醫(yī)生，并準(zhǔn)醫(yī)

囑處理。

四、討論意見(jiàn)：

陳歡：肺炎常見(jiàn)證候有以下幾種：

（-）風(fēng)寒閉肺證

（-）風(fēng)熱閉肺證

（三）痰熱閉肺證

（四）毒熱閉肺證

（五）正虛邪戀證

常見(jiàn)證狀有：

（一）發(fā)熱

（二）咳嗽、痰雍

（三）氣促、鼻煽

（四）啰音不退

陳歡：那針對(duì)常見(jiàn)證狀/證候辯證施護(hù)，誰(shuí)來(lái)說(shuō)說(shuō)？

趙麗：發(fā)熱

1、保持病室安靜、舒適，空氣流通，室溫18°C-22°C,濕度在50%-60%為宜,

室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，松解患者衣被，衣著要舒適、透氣。

2、遵醫(yī)囑穴位貼敷，用自制中藥退熱貼取穴神闕穴;穴位放血治療，取穴少商、

耳尖、大椎等。高熱39.5°C以上者，用溫水或50%的溫乙醇擦浴降溫，不宜

使用冷乙醇或冰袋避免寒閉毛竅，里熱驟升，變生險(xiǎn)癥。汗出較多，宜用溫水

毛巾或干毛巾擦干后更換衣被。

3、做好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染，增進(jìn)食欲。

4、密切觀察體溫變化。

林祝：咳嗽、痰雍

1、保持病室安靜、舒適，適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干

燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。

2、遵密切觀察患者咳嗽、咳痰情況及痰液的顏色、性狀、量、氣味，有無(wú)喘促、

發(fā)絹等伴隨癥狀。

3、遵醫(yī)囑予止咳、化痰藥物;院內(nèi)自制中藥膏劑穴位貼敷，取穴肺腌、中府、膻

中;紅外線治療儀照射背部:體外振動(dòng)排痰機(jī)治療;注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

4、痰多粘稠時(shí)，多喂患者溫開(kāi)水或遵醫(yī)囑霧化吸入后吸痰;經(jīng)常變換體位并拍背,

促進(jìn)排痰。

歐陽(yáng)穎：氣促、鼻煽

1、立即予患者半臥位，吸氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物氧氣霧化吸入。

2、密切觀察患者變化情況，如喘憋、氣急、呼吸、心率、體溫、血氧、面色等。

如發(fā)現(xiàn)病情加重，積極配合醫(yī)師搶救，并做好記錄。

3、及時(shí)清除鼻痂、鼻涕、口鼻分泌物及口腔積物，保持呼吸道通暢。

吳曉：?jiǎn)舨煌?/p>

1、拔罐療法:取雙側(cè)肩胛部下部，若啰音明顯局限于單側(cè)，可選單側(cè)拔罐。

2、遵醫(yī)囑予中藥膏劑外敷于啰音密集處。

必要時(shí)使用藥物治療：

1、內(nèi)服中藥（中藥湯劑、中成藥）

2、中成藥?kù)o脈給藥

甄婷：出院宣教：

1、告知需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2、保持臥室空氣流通，避免直接吹風(fēng)。衣著要寒暖適宜，注意氣候變化，隨時(shí)

增減衣物。

3、冬春季節(jié)，時(shí)行疾病流行期間盡量避免去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。居室可

用醋或貫眾氣霧齊I」（每100ml含白毛夏枯草、魚(yú)腥草、貫眾各12g,生麻黃6g,食

醋6g）霧化消毒。

4、發(fā)生感冒、咳嗽及時(shí)治療，避免病情發(fā)展成為肺炎。

陳歡：給大家介紹一些關(guān)于中醫(yī)的特色技術(shù)：

1、藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證型。

2、藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯者。

3、肺炎貼經(jīng)皮治療，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯，或肺部聽(tīng)診有明顯的濕性

羅音者。

4、霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。

5、藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證