產(chǎn)科 妊娠劇吐 唐語

妊娠劇吐匯報(bào)人：

唐語

學(xué)校：云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院

時間：2023年11月24日目

錄01基本概念02病因與發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)04處理原則05護(hù)理措施06健康教育01基本概念妊娠劇吐也稱“妊娠惡阻”，是指嚴(yán)重的早孕反應(yīng)所致的頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，伴有體重下降，出現(xiàn)體液電解質(zhì)失衡，發(fā)病率為0.3%~1%。一般在妊娠12周之后癥狀會減輕，部分孕婦可能會持續(xù)至整個孕期。基本概念02病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制至今病因尚不明確病因不明，目前妊娠劇吐的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌等因素有關(guān)。可能與HCG水平升高有關(guān)，但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有時不一定成正比?？赡芘c精神、社會因素有關(guān)。HCG?這是一種會在懷孕期間大量增加的糖蛋白，是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的，當(dāng)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時候，這種糖蛋白的指標(biāo)值也隨之上升，而當(dāng)早孕反應(yīng)消失的時候，它的指標(biāo)值也會隨之下降。雌激素？惡心嘔吐的癥狀在服用有關(guān)雌激素的藥物的女性身上更容易發(fā)生。精神壓力？臨床上可以見到有些精神緊張或神經(jīng)功能不穩(wěn)定的

孕婦，妊娠反應(yīng)往往加重。幽門螺旋桿菌感染當(dāng)孕婦受到這種細(xì)菌感染的時候，妊娠劇吐也更容易發(fā)生。病因及發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，惡心、嘔吐逐漸加重，嚴(yán)重者無法進(jìn)食、疲乏、無力，嘔吐膽汁或嘔吐物為咖啡色。極為嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、譫妄、昏迷甚至死亡。體征體重下降，明顯消瘦，極度疲乏，口唇干裂，皮膚彈性差且干燥，少尿或無尿,皮膚可見出血點(diǎn)。當(dāng)體液缺失達(dá)體重6%，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、血壓下降等。妊娠劇吐可能是由潛在疾病造成的，應(yīng)與肝炎、顱內(nèi)壓增高、糖尿病酮癥酸中毒、葡萄胎、急腹癥以及癔癥性嘔吐等鑒別。如果妊娠劇吐癥狀持續(xù)至妊娠中期，應(yīng)注意與少見的消化道惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。鑒別診斷輔助檢查生化指標(biāo)電解質(zhì)、凝血、肝腎功能及甲狀腺功能狀態(tài)超聲檢查確診宮內(nèi)孕，鑒定是否多胎妊娠，排除葡萄胎。尿液檢查尿酮體檢測陽性血常規(guī)測定紅細(xì)胞及血紅蛋白含量等動脈血?dú)夥治鰷y定血pH，二氧化碳結(jié)合力等。其他必要時眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。01020360%~70%的妊娠劇吐孕婦可出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)，常為暫時性，一般無須使用抗甲狀腺藥物。孕20周復(fù)查甲狀腺功能?？鞆?fù)正常。1.甲狀腺功能亢進(jìn)頻繁嘔吐導(dǎo)致維生素K攝入不足，有時伴有纖維蛋白原及血漿蛋白減少，孕婦可有出血傾向，可以發(fā)生鼻出血等。3.維生素K缺乏為嚴(yán)重嘔吐引起維生素B嚴(yán)重缺乏所致，一般在妊娠劇吐持續(xù)3周后發(fā)病。約10%的妊娠劇吐病人并發(fā)該病，主要特征為眼肌麻痹、軀干共濟(jì)失調(diào)和遺忘性精神癥狀。2.Wernicke腦病特殊并發(fā)癥04處理原則治療原則禁食，經(jīng)過治療孕婦嘔吐停止后可少量進(jìn)食，逐漸遞增。

首選住院治療01支持治療少食多餐，飲食清淡、固體及高熱量食物，必要時禁食。注意改善病人的心理狀態(tài)。02糾正脫水及電解質(zhì)紊亂靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖鹽水、葡萄糖溶液或平衡液，直至酮癥被糾正，維持尿量≥1000ml/d。糾正低鉀血癥。合并代謝性酸中毒者，可給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。03止吐治療由于妊娠劇吐發(fā)生于妊娠早期，正值胎兒最易致畸的敏感時期，因而止吐藥物的安全性備受關(guān)注，須根據(jù)個體臨床癥狀循證用藥。酌情應(yīng)用止吐劑，如維生素B，臨床常用，可口服或靜脈滴注。04監(jiān)測病情需要檢測嘔吐、進(jìn)食情況、精神狀態(tài)、尿量、酮體、電解質(zhì)、肝功能、心電圖，酌情調(diào)整治療劑量。05補(bǔ)充維生素B可防止Wernicke腦病。06如出現(xiàn)病情危重指標(biāo)時，需終止妊娠。治療原則病情危重指標(biāo)1.心率>120次/分。2.持續(xù)黃疸或蛋白尿，或肝腎功能受損。3.不明原因持續(xù)高熱，體溫在38℃以上。4.低血鉀、酸中毒癥狀。5.視力障礙或視網(wǎng)膜出血。6.多發(fā)性神經(jīng)炎。7.出現(xiàn)Wernicke腦病。05護(hù)理措施因孕吐孕婦普遍輸液較多、輸液時間長，病情反復(fù)帶來不適，輸液前做好解釋工作，熟練操作，經(jīng)常巡視輸液情況，詢問病人治療效果，減少軀體不適。輸液治療在嘔吐時禁食，使胃腸得到休息，必要時適當(dāng)給予靜脈輸注營養(yǎng)素如氨基酸，維生素等。當(dāng)嘔吐停止后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，飲食以清淡、易消化為主。營養(yǎng)治療密切觀察嘔吐物的量、顏色、性狀以及胎兒宮內(nèi)情況。注意有無陰道流血、腹痛等先兆流產(chǎn)等癥狀。發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報(bào)醫(yī)生處理。病情觀察護(hù)理措施積極配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查。注意觀察檢查結(jié)果的動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常危急值及時報(bào)告醫(yī)生，配合對癥處理。動態(tài)監(jiān)測保障充足睡眠，適當(dāng)參加一些輕緩的活動，如室外散步、做孕婦保健操等,都可改善心情，強(qiáng)健身體，減輕早孕反應(yīng)。提高環(huán)境舒適度，減少引起孕婦不適的味道。一般護(hù)理少食多餐，多喝水，多吃些富含纖維素和維生素B的食物。建議多吃酸味食品，能改善婦女懷孕后胃腸道不適的癥狀，減少惡心、嘔吐，也能增加食欲，增加營養(yǎng)。飲食指導(dǎo)護(hù)理措施在懷孕期間女性承擔(dān)的生理和精神壓力都是非常大的，如果這個時候得不到足夠的陪伴和支持，肯定會加重孕期的不適。孕婦家屬應(yīng)積極做好與孕婦的溝通與交流，孕婦家人應(yīng)學(xué)會做一個聆聽者，耐心聽取孕婦的表述，從而讓孕婦感受到來自家人的關(guān)愛，以便幫助其實(shí)現(xiàn)不良心理的及時疏導(dǎo)與有效調(diào)節(jié)，為孕婦積極心態(tài)的建立與完善奠定基礎(chǔ)。孕婦及家屬在孕婦妊娠期積極了解妊娠劇吐相關(guān)知識，為孕婦妊娠嘔吐時能坦然面對，從而順利度過妊娠，為新生兒的成長打下基礎(chǔ)。心理護(hù)理06健康教育惡心嘔吐輕者晨起可吃些咸味餅干，少食多餐，避免空腹。根據(jù)體重變化增加熱量和蛋白質(zhì)攝入，多食新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維，注意鐵、鈣、礦的攝入，食物多樣化，粗細(xì)糧搭配。保證妊娠期營養(yǎng)保持口腔清潔，飯后漱口，早、晚用軟毛刷刷牙，孕吐后迅速清理，并用溫開水漱口，應(yīng)考慮暫時禁食。指導(dǎo)孕婦注意口腔衛(wèi)生01工作勿超負(fù)荷，勿持重物，少到公共場所，避免接觸有毒化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)。適當(dāng)休息02告知孕婦一般情況下妊娠12周以后，孕吐情況都