康復(fù)科腦出血講稿護(hù)理病歷臨床病案

腦出血

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握腦出血病人護(hù)理措施2、熟悉腦出血的病因，定義3、了解腦出血實(shí)驗(yàn)室檢查病史匯報(bào)姓名：姜?jiǎng)P聲性別：男

年齡：79歲簡要病史：患者2月7日無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，表現(xiàn)為雙側(cè)顳部脹痛不適，癥狀持續(xù)存在，時(shí)輕時(shí)重，重時(shí)難以耐受，當(dāng)時(shí)無頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐，無肢體無力、麻木，無飲水嗆咳、意識(shí)喪失、二便失禁等，病后在家未特殊處理，患者出現(xiàn)言語不清,未特殊處理，休息后感頭痛加重，言語不清、記憶力下降未見明顯改善，遂由家人撥打“120”送至我院急診就診，急診完善頭顱CT提示左側(cè)額葉腦出血，予脫水降顱壓、止血治療后患者感頭痛稍緩解。體溫:36.5℃脈搏:67次/分呼吸:20次/分血壓:106/72mmHg體重：75Kg診斷：腦出血恢復(fù)期1.腦出血的概述

定義分類腦出血是指腦血管破裂或血管病變導(dǎo)致的出血，血液進(jìn)入腦組織造成腦功能障礙的疾病原發(fā)性腦出血多由高血壓引起繼發(fā)性腦出血是由其他因素引起

動(dòng)脈瘤

高血壓

腦動(dòng)脈瘤

2.腦出血的病因

是導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤形成的重要危險(xiǎn)因素，長期的高血壓會(huì)增加動(dòng)脈壁的壓力，導(dǎo)致動(dòng)脈壁薄弱，易發(fā)生瘤形成。是血管壁的局部擴(kuò)張，常見于大腦血管，如果破裂可能引起腦出血，危及生命。是指腦動(dòng)脈壁的異常突出，常見于顱內(nèi)動(dòng)脈，破裂后可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.腦出血的癥狀

患者常出現(xiàn)劇烈頭痛，疼痛程度難以忍受，嚴(yán)重影響日常生活和工作。頭痛導(dǎo)致患者意識(shí)模糊，昏迷等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)昏迷不醒的情況。意識(shí)障礙引起的顱內(nèi)壓增高，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)持續(xù)嘔吐。嘔吐4.腦出血的診斷方法

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腦出血CT掃描常用的影像學(xué)檢查方法，可以清晰顯示腦組織結(jié)構(gòu)，幫助診斷腦動(dòng)脈瘤MRI可以清晰顯示腦組織結(jié)構(gòu)和血管情況，有助于準(zhǔn)確診斷腦動(dòng)脈瘤腦脊液檢查可以檢測腦脊液中的蛋白質(zhì)、細(xì)胞等成分，有助于判斷腦動(dòng)脈瘤是否引起腦脊液異常變化

5.腦出血的治療方法

手術(shù)藥物治療康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理是心臟病患者在治療后的重要環(huán)節(jié)，包括合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)整等。通過康復(fù)護(hù)理，可以幫助患者盡快康復(fù)，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。是治療一些嚴(yán)重病情的有效方法，如心臟瓣膜病變或動(dòng)脈瘤。通過手術(shù)修復(fù)或替換受損的組織，恢復(fù)心臟功能藥物治療是治療心臟病的常用方法，包括利尿劑、β受體阻滯劑、ACE抑制劑等。這些藥物可以降低血壓、減輕心臟負(fù)擔(dān)，幫助控制病情6.腦出血的預(yù)防措施

控制高血壓合理飲食減少飲酒高血壓是心臟病的主要危險(xiǎn)因素之一，及時(shí)控制高血壓可以有效降低心臟病的發(fā)病率?；颊邞?yīng)定期監(jiān)測血壓，按時(shí)服藥，保持血壓在正常范圍內(nèi)。合理飲食對(duì)預(yù)防心臟病至關(guān)重要，應(yīng)多食用蔬菜水果、粗糧、低脂肪食物，減少鹽和糖的攝入。避免暴飲暴食和高熱量食物，保持體重在正常范圍內(nèi)過量飲酒會(huì)對(duì)心臟造成傷害，增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。建議男性每天飲酒不超過兩杯，女性不超過一杯。減少飲酒可以降低心臟病的發(fā)病率，保護(hù)心臟健康。7.腦出血的護(hù)理

（1）休息與體位:急性期臥床休息，頭抬高15°~30°，保持功能位。（2）用甘露醇護(hù)理:備無結(jié)晶甘露醇。選擇粗大靜脈注射，局部加溫。15-30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質(zhì)情況。（3）嚴(yán)密監(jiān)護(hù):觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥;病危時(shí)進(jìn)行心電、血壓、體溫監(jiān)測。（4）防止再出血：嚴(yán)密監(jiān)控血壓，避免血壓過高；避免搬動(dòng)病情危重者發(fā)病初24~48h內(nèi)避免搬動(dòng)，12h內(nèi)不大幅度翻身；減少刺激保持環(huán)境安靜，保持大便通暢，避免屏用力、劇烈咳嗽、打噴嚏等。（5）飲食:發(fā)病后禁食24-48小時(shí)。此后酌情進(jìn)食或鼻飼?；謴?fù)期同腦血栓形成飲食護(hù)理措施。（6）大小便護(hù)理:便秘者可使用緩瀉劑或開塞露，排便時(shí)避免屏氣用力，禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，對(duì)于尿失禁及尿潴留者及時(shí)導(dǎo)尿，每周更換一次導(dǎo)尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口1-2次，間歇夾管4h放尿一次，鼓勵(lì)患者多飲水，以預(yù)防尿路感染。（7）康復(fù)護(hù)理：肢體康復(fù):可做等長練習(xí)及等張練習(xí)。語言康復(fù):給予病人講易懂的話語，語速緩慢，對(duì)于失語病人可反復(fù)發(fā)音練習(xí)，刺激直到病人理解，對(duì)于構(gòu)音障礙者講話現(xiàn)單音、音調(diào)不正且不連冠者，應(yīng)重復(fù)病話，使其知道他的話已被聽懂。8.患者教育與宣教

（1）戒煙戒酒：告知病人煙酒易導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)，需戒煙戒酒。 （2）疾病指導(dǎo)：指導(dǎo)高血壓病人避免使血壓驟然升高的各種因素，如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷等不良心理和驚嚇等刺激;建立健康的生活方式，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力或腦力過度勞累和突然用力。（3）飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食;養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。（4）用藥指導(dǎo)：告知病人和家屬關(guān)于疾病的基本病因、主要危險(xiǎn)因素和防治原則，如遵醫(yī)囑正確服用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定。（5）自我監(jiān)測病情：教會(huì)病人及家屬測量血壓的方法和對(duì)疾病早期表現(xiàn)的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)血壓異常波動(dòng)或無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥、肢體麻木、乏力或語言交流困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（6）康復(fù)指導(dǎo)：教會(huì)病人