多發(fā)傷的觀察要點及并發(fā)癥的預防

多發(fā)傷的觀察要點及并發(fā)癥的預防陳潔欣

概述多發(fā)性創(chuàng)傷就是指人體在受到意外機械力作用下，同時或相繼造成的兩個以上解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷.且其中至少有一處是危及生命的嚴重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。易混淆的概念多處傷：指同一致傷因素引起同一解剖部位兩處臟器以上的損傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。

復合傷：機體同時或相繼遭受兩種或兩種以上不同性質致傷因素作用而引起的復合損傷，解剖部位可以單一的，也可以多部位、多臟器的損傷。如大面積燒傷合并骨折。

多部位傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，如由投射物所致的小腸多處穿孔。多發(fā)傷的臨床特點1、易發(fā)生多器官功能衰竭，死亡率高2、休克發(fā)生率高3．感染發(fā)生率高4．嚴重低氧血癥5．容易漏診6、傷情復雜，處理矛盾。多發(fā)傷的三個死亡高峰第一死亡高峰：出現在傷后數分鐘內，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。多發(fā)傷的三個死亡高峰第二死亡高峰：出現在傷后6-8h之內，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。多發(fā)傷的三個死亡高峰第三死亡高峰：出現在傷后數天或數周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預防第三個死亡高峰。三大死因

大出血

嚴重顱腦損傷

膿毒血癥/MODS創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察要點創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察與護理首先要做到初步觀察：神志、面色、外出血情況，傷肢姿勢，衣服撕裂和污染程度等明顯特征。對下一步進行哪些急救處理，可提供十分重要的依據；其次是重點檢查：緊急情況下，全面細微的檢查，既不可能也不需要，但急救開始或傷情穩(wěn)定之后，應迅速進行有重點的系統(tǒng)檢查，以免漏診與誤診；再者是按A、B、C、D、E、F順序檢查：A-呼吸道B-呼吸C-心臟D-消化系統(tǒng)E-排泄F-骨折或按照cradiacplan字母的順序檢查：C-心臟R-呼吸A-腹部S-脊柱H-頭顱P-骨盆L-肢體A-周圍血管N-周圍神經；創(chuàng)傷骨科多發(fā)傷的觀察要點注意要點：頸椎骨折合并顱腦頜面?zhèn)i椎骨折容易漏診。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道損傷。股骨近端骨折可合并髖脫位。重危傷員的化驗檢查，如血紅蛋白、紅細胞壓積、血氣分析等，對觀察傷情變化有重要價值，應急時進行。胸部傷為主的觀察要點有節(jié)段性多發(fā)性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，張力性或開放性血氣胸。肋骨節(jié)段性多發(fā)骨折，體征明顯，常發(fā)生反常呼吸，每多一條肋骨骨折，胸腔臟器傷的發(fā)生率可增加10%；注意觀察呼吸運動時有無胸廓塌陷等胸部傷為主的護理要點半臥位；給氧（持續(xù)低流量吸氧）；血氣胸：給予胸腔閉式引流（按閉式引流護理），注意觀察血性引流的量；閉合損傷：用胸帶固定，止痛，有利于呼吸；并發(fā)癥：肺部感染，應給予定時霧化吸入，以利于排痰，協助抗炎治療。顱腦傷為主的觀察要點傷員的神志是清楚還是昏迷是判斷傷情嚴重程度的重要指標。來院時清醒，傷后有昏迷史，應檢查有無腦神經的病理反應，更應注意顱內損傷體征的繼續(xù)出現；每1小時觀察神志、瞳孔、血壓、脈博、呼吸；

如果傷后清醒，來院昏迷或傷后立即昏迷，并持續(xù)加重，則有顱內出血的可能；傷后出現昏迷，癥狀持續(xù)不變，則有腦干挫傷的可能；如果一側瞳孔散大，對側肢體軟癱或痙攣，脈博沉而慢，表示顱內壓增高到危險程度，有緊急開顱的指征。腹部外傷為主傷員的觀察要點●一看：看面色、粘膜、皮膚顏色及發(fā)紺程度；二摸：脈博，摸肢體溫度；三測：測血壓。●采用床旁B超、床旁攝片，減少搬動；●密切注意腹部體征，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況?！袢缭贐超或腹穿得以證實有腹內出血或空腔臟器穿孔者，應及時行剖腹探查術，避免延誤手術時機?！窳糁脤?，觀察每小時尿量、顏色及性狀，記錄每小時出入量判斷循環(huán)血量及血容量補充情況，為手術創(chuàng)造條件。多發(fā)傷的急救與處理第一時間必須發(fā)現并解除危及生命的損傷1）解除窒息、疏通氣道2）控制大出血3）解除心包填塞4）封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸5）解除過高的顱內壓危重者優(yōu)先，必要時可同時處理由原來診斷→治療模式轉變?yōu)閾尵取\斷→治療模式搶救生命第一，保存器官、肢體第二、維護功能第三現場急救脫離危險環(huán)境保持呼吸道通暢處理活動性出血，緊急止血處理創(chuàng)傷性氣胸保存好離斷肢體傷口處理抗休克現場觀察多發(fā)傷的護理現場急救護理脫離危險環(huán)境評估傷情緊急處理傷口處理

迅速實施急救護理措施

A保持呼吸道通暢

B建立靜脈通道

C有效止血

D給予心電監(jiān)測

E輔助檢查F做好術前準備各系統(tǒng)的監(jiān)測及護理呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：包括臨床觀察和人工氣道的管理；臨床觀察包括呼吸變化、神志變化、膚色變化等。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護：注意觀察患者的意識、皮膚色澤、體溫和尿量，以判斷循環(huán)功能的狀況。還應根據病情監(jiān)測病人的心率、脈搏、無創(chuàng)血壓、動脈氧飽和度、中心靜脈壓等。各系統(tǒng)的監(jiān)測及護理腎功能監(jiān)護：監(jiān)護指標包括尿量、尿比重、尿滲透壓、內生肌酣清除率及生化檢驗?！袠猩窠浵到y(tǒng)監(jiān)護：顱腦損傷者病情變化快，因此嚴密細致的病情觀察是關系到患者生與死的重要環(huán)節(jié)。中樞神經系統(tǒng)監(jiān)護內容包括對意識、瞳孔的觀察與判斷。觀察意識的方法是呼叫患者、詢問問題，了解患者回答問題是否正確。觀察瞳孔主要看瞳孔的大小、雙側瞳孔是否等大對稱、對光反應是否靈敏。重視多發(fā)傷急救心理護理多發(fā)傷患者多為意外傷害所致，由于突發(fā)的災難，缺乏心理準備，受傷后心理應激嚴重，不但隨時有生命危險，還面臨者可能或已經致殘的自我形象改變的實際問題。因此，患者多存在恐懼甚至絕望心理，迫切要求得到最佳的治療和護理。作為護士應以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度，熟練的技術，整潔的儀表，穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者以信任和安全感。并主動與家屬溝通，提供適當的病情，以取得家屬的理解和支持。常見的并發(fā)癥呼吸道感染尿道感染褥瘡靜脈血栓形成應激性胃潰瘍感染成人呼吸窘迫綜合癥脂肪栓塞綜合征多器官功能衰竭并發(fā)癥的預防指導患者有效的咳嗽、咳痰，咳嗽反射較弱或喪失咳嗽反射的患者，要及時吸痰，保持呼吸道通暢。加強口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食，提高機體抵抗力。鼓勵患者進行深呼吸鍛煉，預防和減少肺不張的發(fā)生。保持會陰部清潔，及時清除尿道口分泌物，鼓勵患者多飲水，以起到局部沖洗作用。留置導尿的患者，定期更換尿管，必要時進行膀胱沖洗，減少尿路感染與結石的發(fā)生。加強血栓的評估及監(jiān)測脂肪栓塞綜合征臨床上除有原發(fā)疾病外，主要表現為：1.肺癥狀胸悶、呼吸急促、發(fā)紺、咳嗽或咳出鐵銹色痰，聽診肺部有濕性啰音。2.腦癥狀煩躁、神志不清、譫語、嗜睡、抽搐等。3.高熱排除急性感染以外的難以解釋的突然高熱，體溫在39℃以上。4.脈快每分鐘可突然增加20次或者更多（120次／min以上）。5.出血點皮膚黏膜點狀出血，多在前胸、腋下。脂肪栓塞綜合征加強生命體征的觀察，發(fā)現問題立即報告醫(yī)生及時搶救。觀察皮膚色澤，檢查頸、前胸及腹部皮膚出血點是否消失，一般在1～3d內完全消失。輕壓口唇、指甲時觀觀察蒼白區(qū)消失情況，蒼白區(qū)消失大于1s為微循環(huán)血流灌注不足或瘀滯現象，小于1s則為病情好轉。觀察病人的出入水量，伴有休克時應留置導尿管，每小時測尿量1次，應不少于25ml或每千克體重不少于0.5～1ml／h。成人呼吸窘迫綜合癥發(fā)生休克后，迅速恢復血容量保持氣道內導管固定積極鼓勵病人深呼吸控制過快過多輸液補充營養(yǎng)防止胃液吸入肺內多器官功能衰竭加強各系統(tǒng)的監(jiān)測及護理：如呼吸、循環(huán)、腎功能、中樞神經系統(tǒng)的監(jiān)測實驗室監(jiān)測：尿液監(jiān)測、血常規(guī)、電解質血氣分析、血糖等的監(jiān)測愛是什么？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅趕我的饑餓。”

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子。”

“為什么？它能驅趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現在我愛那一灣泉水，我有點渴了。”

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。

“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風信子的山谷，去看那朵風信子?！?/p>

“為什么？它能驅趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能。”

其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現實。如果曾經的擁有，不能天長地久，那么就要學會華麗地轉身，學會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風，有多少故事留下感動。愿曾經的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞