2024年工傷待遇調(diào)解律師函范本

?2024年工傷待遇調(diào)解律師函范本合同編號：____________一、工傷基本情況1.工傷方：_______（姓名），性別：_______，身份證號碼：_______，住址：_______。2.責(zé)任方：_______（單位名稱），統(tǒng)一社會信用代碼：_______，地址：_______。3.工傷事故發(fā)生時間：_______年_______月_______日。4.工傷認(rèn)定結(jié)論：_______（工傷認(rèn)定編號及結(jié)論）。二、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)（1）甲方有權(quán)要求乙方支付工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用。（2）甲方應(yīng)如實(shí)提供與工傷事故有關(guān)的證據(jù)材料。（3）甲方應(yīng)遵守調(diào)解過程中的各項(xiàng)規(guī)定，積極履行調(diào)解協(xié)議。2.乙方權(quán)利與義務(wù)（1）乙方應(yīng)按照法律法規(guī)及雙方約定支付工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用。（2）乙方有權(quán)要求甲方提供與工傷事故有關(guān)的證據(jù)材料。（3）乙方應(yīng)遵守調(diào)解過程中的各項(xiàng)規(guī)定，積極履行調(diào)解協(xié)議。三、工傷待遇及支付方式（1）醫(yī)療費(fèi)用：_______元；（2）一次性傷殘補(bǔ)助金：_______元；（3）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：_______元；（4）傷殘津貼：_______元/月；（5）其他費(fèi)用：_______元。（1）一次性支付的待遇，乙方應(yīng)在_______日內(nèi)支付給甲方；（2）分期支付的待遇，乙方應(yīng)按照約定的期限和金額，按月支付給甲方。四、調(diào)解程序（1）雙方自行協(xié)商解決；（2）提交給_______（調(diào)解機(jī)構(gòu)名稱）進(jìn)行調(diào)解。2.若雙方在調(diào)解期限內(nèi)達(dá)成協(xié)議，應(yīng)簽訂書面調(diào)解協(xié)議，并由雙方共同遵守。3.若雙方在調(diào)解期限內(nèi)未能達(dá)成協(xié)議，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本律師函約定支付工傷待遇及相關(guān)費(fèi)用，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金，違約金計(jì)算方式為：_______。2.若甲方未按照本律師函約定履行調(diào)解協(xié)議，甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金，違約金計(jì)算方式為：_______。六、其他事項(xiàng)1.本律師函一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本律師函自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。3.本律師函未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。甲方（工傷方）：________________乙方（責(zé)任方）：________________簽訂日期：_______年_______月_______日附件：相關(guān)法律法規(guī)條款、工傷認(rèn)定結(jié)論、醫(yī)療費(fèi)用清單等注意事項(xiàng)：1.確保工傷認(rèn)定結(jié)論的準(zhǔn)確性和有效性，以作為工傷待遇支付的法律依據(jù)。2.明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，保障雙方的合法權(quán)益。3.工傷待遇及支付方式的條款應(yīng)詳細(xì)具體，避免模糊不清導(dǎo)致糾紛。4.調(diào)解程序應(yīng)設(shè)定合理期限，以保證調(diào)解的效率。5.違約責(zé)任應(yīng)明確，以便于雙方在違約情況發(fā)生時能夠追究責(zé)任。6.注意保留和提供與工傷事故相關(guān)的證據(jù)材料，以支持各自的主張。解決辦法：1.雙方應(yīng)積極溝通，共同尋求公平合理的解決方案。2.在調(diào)解過程中，如遇到困難，可尋求專業(yè)法律人士的幫助。3.若調(diào)解無效，應(yīng)及時通過法律途徑解決爭議。法律名詞解釋：工傷認(rèn)定：指勞動行政部門根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，對勞動者在勞動過程中受到的傷害是否屬于工傷作出判斷的行為。一次性傷殘補(bǔ)助金：指因工傷導(dǎo)致勞動者傷殘時，根據(jù)傷殘等級，由工傷保險(xiǎn)基金或用人單位一次性支付給勞動者的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：指因工傷需要治療，且與用人單位解除或終止勞動關(guān)系時，由用人單位支付給勞動者的用于醫(yī)療的費(fèi)用。傷殘津貼：指勞動者因工傷致殘，經(jīng)評定傷殘等級后，按月支付的長期補(bǔ)償金。違約金：指合同當(dāng)事人違反合同約定，按照法律規(guī)定或合同約定向?qū)Ψ街Ц兜慕疱X賠償。特殊應(yīng)用場合及補(bǔ)充條款：1.如果工傷方是家中經(jīng)濟(jì)支柱場合：工傷方家里有老人和小孩需要照顧，經(jīng)濟(jì)壓力很大。補(bǔ)充條款：考慮到甲方的家庭狀況，乙方同意在工傷待遇支付的基礎(chǔ)上，額外一次性支付給甲方家庭困難補(bǔ)助金______元，以幫助甲方家庭度過難關(guān)。2.如果責(zé)任方是一家小企業(yè)場合：責(zé)任方是一家小企業(yè)，支付能力有限。補(bǔ)充條款：鑒于乙方企業(yè)規(guī)模較小，雙方同意采取分期支付方式，乙方將按照雙方約定的期限和金額，每月支付工傷待遇，直至全部支付完畢。附件：1.工傷認(rèn)定的官方文件：這個是證明工傷的重要文件，得有它才能繼續(xù)往下談。2.醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)單：這個單子能清楚地告訴我們治療花了多少錢，該怎么報(bào)銷。3.工傷方的家庭情況說明：如果家里確實(shí)有困難，這個說明能幫助責(zé)任方了解情況，可能還會得到一些額外的幫助。1.附件列表：附件列表如下：1.工傷認(rèn)定書：這是最基本的，證明發(fā)生了什么。1.醫(yī)療費(fèi)用清單：用來核算需要支付的醫(yī)療費(fèi)用。家庭困難補(bǔ)助金證明：如果適用上述場合，這個證明就很重要。傷殘等級評定報(bào)告：了解工傷的嚴(yán)重程度。調(diào)解協(xié)議書：如果雙方達(dá)成了調(diào)解，這個協(xié)議書得有。