醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理評估手冊

醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理評估手冊TOC\o"1-2"\h\u15782第1章醫(yī)療糾紛概述 3141081.1醫(yī)療糾紛的定義與分類 3242011.2醫(yī)療糾紛的成因及特點 317154第2章醫(yī)療糾紛處理的法律依據(jù) 47092.1相關(guān)法律法規(guī)概述 4173152.2醫(yī)療糾紛處理的法律程序 527016第3章醫(yī)療糾紛的預防 5172903.1提高醫(yī)療服務質(zhì)量 57363.1.1加強醫(yī)療技術(shù)培訓 529383.1.2完善醫(yī)療設(shè)備設(shè)施 6209363.1.3嚴格遵循醫(yī)療規(guī)范 67013.2加強醫(yī)患溝通 6142603.2.1增強醫(yī)務人員溝通意識 617893.2.2完善醫(yī)患溝通渠道 6157503.2.3加強知情同意工作 681783.3建立健全內(nèi)部管理制度 6197203.3.1制定完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度 6218613.3.2加強醫(yī)療安全監(jiān)測 6100843.3.3落實責任追究制度 7251713.3.4強化法律法規(guī)學習 72098第4章醫(yī)療糾紛的識別與評估 756954.1醫(yī)療糾紛的風險識別 787184.1.1醫(yī)療行為風險：診斷失誤、治療方案不當、手術(shù)操作失誤、藥物治療錯誤等； 7322374.1.2醫(yī)療服務風險：醫(yī)患溝通不暢、服務態(tài)度欠佳、醫(yī)療文書不規(guī)范、違反診療規(guī)范等； 7186524.1.3管理制度風險：醫(yī)療質(zhì)量管理不到位、人員培訓不足、資源配置不合理等； 7304934.1.4外部因素風險：患者個體差異、法律法規(guī)變動、社會輿論影響等。 7325424.2醫(yī)療糾紛風險評估方法 7120354.2.1定性評估：通過專家咨詢、座談會等形式，對醫(yī)療糾紛風險進行主觀判斷和分類； 718004.2.2定量評估：運用統(tǒng)計學方法，對醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性、影響程度等進行量化分析； 7188274.2.3模型評估：構(gòu)建醫(yī)療糾紛風險評估模型，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際情況進行預測和分析； 7238694.2.4案例分析：通過分析已發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例，總結(jié)風險因素，為風險評估提供依據(jù)。 781044.3醫(yī)療糾紛風險防范策略 7292664.3.1加強醫(yī)療質(zhì)量管理：提高醫(yī)療技術(shù)水平，規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療行為風險； 8136364.3.2改進醫(yī)療服務流程：優(yōu)化醫(yī)患溝通機制，提高服務質(zhì)量，提升患者滿意度； 8249714.3.3完善管理制度：建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強人員培訓，合理配置資源； 8193414.3.4強化法律法規(guī)意識：加強法律法規(guī)培訓，提高醫(yī)務人員法律素養(yǎng)，規(guī)范醫(yī)療行為； 857494.3.5建立風險預警機制：通過定期風險評估，及時發(fā)覺潛在醫(yī)療糾紛風險，采取相應措施進行防范； 8232064.3.6加強輿論引導：正確處理與患者的關(guān)系，積極應對社會輿論，降低外部因素對醫(yī)療糾紛的影響。 88258第5章醫(yī)療糾紛的處理流程 8220395.1糾紛受理與初步調(diào)查 8105135.1.1糾紛受理 8310765.1.2初步調(diào)查 8308705.2糾紛調(diào)解 817165.2.1調(diào)解原則 8257725.2.2調(diào)解組織 9285395.2.3調(diào)解程序 9265915.3糾紛處理結(jié)果的反饋與跟蹤 9244325.3.1反饋 953665.3.2跟蹤 993195.3.3持續(xù)改進 96137第6章醫(yī)療糾紛的證據(jù)收集與保全 94516.1證據(jù)的種類與收集方法 9144176.1.1書證 9134626.1.2物證 10114996.1.3證人證言 10219336.1.4錄音、錄像證據(jù) 10231846.2證據(jù)的保全與提交 10289576.2.1證據(jù)保全 1055766.2.2證據(jù)提交 1099896.3證據(jù)審查與認定 1133276.3.1證據(jù)審查 1119626.3.2證據(jù)認定 1125811第7章醫(yī)療糾紛的法律責任分析 11115357.1醫(yī)療過錯的認定 1181007.2醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶c標準 11262977.3醫(yī)療糾紛的責任承擔 1229414第8章醫(yī)療糾紛的協(xié)商與調(diào)解 13123648.1協(xié)商解決醫(yī)療糾紛 13327098.1.1確定協(xié)商時間與地點 13128118.1.2交換糾紛事實與證據(jù) 13210138.1.3表達訴求與觀點 13170468.1.4尋求共識與解決方案 13244918.1.5簽訂協(xié)商協(xié)議 13233808.2調(diào)解機構(gòu)與調(diào)解程序 13213908.2.1調(diào)解機構(gòu) 13157248.2.2調(diào)解程序 1329818.3調(diào)解協(xié)議的簽訂與履行 14131098.3.1調(diào)解協(xié)議的簽訂 1494118.3.2調(diào)解協(xié)議的履行 1431370第9章醫(yī)療糾紛的訴訟程序 1441759.1訴訟流程與時效 1416419.1.1訴訟流程 14183809.1.2訴訟時效 15314209.2訴訟證據(jù)的準備與提交 1556519.2.1證據(jù)種類 1569799.2.2證據(jù)準備 15273989.3訴訟結(jié)果的應對與執(zhí)行 15284059.3.1訴訟結(jié)果應對 1556179.3.2執(zhí)行 159048第10章醫(yī)療糾紛處理后的改進與總結(jié) 152560110.1分析糾紛原因，完善管理制度 152242710.1.1糾紛原因分析 161932410.1.2管理制度完善 163007310.2加強醫(yī)患溝通，提高服務質(zhì)量 162088910.2.1提升溝通技巧 161181410.2.2優(yōu)化服務流程 16208510.3總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)療糾紛處理能力 16918810.3.1總結(jié)經(jīng)驗 161059410.3.2提高處理能力 17第1章醫(yī)療糾紛概述1.1醫(yī)療糾紛的定義與分類醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)患關(guān)系中，因醫(yī)療行為引發(fā)的爭議。根據(jù)醫(yī)療行為的性質(zhì)、糾紛的性質(zhì)及處理方式，醫(yī)療糾紛可分為以下幾類：（1）醫(yī)療糾紛：因醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)等，造成患者人身損害的。（2）醫(yī)療過錯糾紛：醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，雖未違反相關(guān)規(guī)定，但存在過失，導致患者受到損害。（3）醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量糾紛：因醫(yī)療器械、藥品等醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量問題，導致患者受到損害。（4）醫(yī)療合同糾紛：醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務合同履行過程中產(chǎn)生的爭議。（5）其他醫(yī)療糾紛：包括但不限于醫(yī)療倫理糾紛、醫(yī)療費用糾紛等。1.2醫(yī)療糾紛的成因及特點醫(yī)療糾紛的成因復雜多樣，主要包括以下幾點：（1）醫(yī)療風險：醫(yī)療行為本身具有風險性，患者個體差異、疾病復雜程度等因素，可能導致治療效果與預期不符。（2）醫(yī)患溝通不暢：醫(yī)患雙方在溝通病情、治療方案等方面存在障礙，導致患者或家屬對醫(yī)療過程和結(jié)果產(chǎn)生疑慮。（3）醫(yī)療資源分配不均：醫(yī)療資源分配不均，導致患者對醫(yī)療服務的期望值過高，容易產(chǎn)生不滿情緒。（4）法律法規(guī)不完善：我國醫(yī)療法律法規(guī)尚不完善，部分醫(yī)療糾紛處理缺乏明確依據(jù)。（5）醫(yī)務人員素質(zhì)參差不齊：部分醫(yī)務人員業(yè)務水平、服務態(tài)度等方面存在問題，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療糾紛具有以下特點：（1）專業(yè)性：醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)學、法律、倫理等多個領(lǐng)域，處理過程中需具備相關(guān)專業(yè)知識和技能。（2）復雜性：醫(yī)療糾紛成因復雜，涉及多方利益，處理過程中需充分考慮各種因素。（3）敏感性：醫(yī)療糾紛涉及患者生命健康，容易引發(fā)社會關(guān)注，處理不當可能影響醫(yī)患關(guān)系和社會穩(wěn)定。（4）爭議性：醫(yī)療糾紛雙方往往存在較大分歧，處理過程中需充分溝通、協(xié)商，尋求公正合理的解決方案。第2章醫(yī)療糾紛處理的法律依據(jù)2.1相關(guān)法律法規(guī)概述醫(yī)療糾紛處理的法律依據(jù)主要來源于我國現(xiàn)行的法律法規(guī)，包括憲法、民法、刑法、行政法以及相關(guān)司法解釋和部門規(guī)章。以下對醫(yī)療糾紛處理中涉及的主要法律法規(guī)進行概述：（1）憲法：憲法作為國家的根本法，為保障公民的基本權(quán)利和自由提供了原則性規(guī)定，其中包括生命權(quán)、健康權(quán)等人身權(quán)利。（2）民法總則：規(guī)定了民事主體的權(quán)益保護，明確了民事責任的一般規(guī)定，為醫(yī)療糾紛處理提供了基本的法律依據(jù)。（3）合同法：醫(yī)療行為屬于服務合同范疇，合同法為醫(yī)療糾紛處理提供了合同違約責任的相關(guān)規(guī)定。（4）侵權(quán)責任法：侵權(quán)責任法明確了醫(yī)療損害賠償?shù)呢熑卧瓌t和構(gòu)成要件，是處理醫(yī)療糾紛的核心法律依據(jù)。（5）刑法：對于醫(yī)療涉及犯罪的行為，如故意傷害、過失致人死亡等，刑法規(guī)定了相應的刑事責任。（6）行政法：包括行政處罰法、行政復議法等，對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在行政監(jiān)管方面的法律責任進行了規(guī)定。（7）醫(yī)療機構(gòu)管理條例：明確了醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置、審批、管理等方面的規(guī)定，為醫(yī)療糾紛處理提供了行政管理的法律依據(jù)。（8）醫(yī)療處理條例：專門針對醫(yī)療的處理程序、鑒定、賠償?shù)确矫孢M行了詳細規(guī)定，是醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。（9）司法解釋：最高人民法院關(guān)于醫(yī)療損害賠償案件適用法律若干問題的解釋，對醫(yī)療糾紛案件的審理提供了具體指導。2.2醫(yī)療糾紛處理的法律程序醫(yī)療糾紛處理的法律程序主要包括以下幾個階段：（1）協(xié)商解決：醫(yī)患雙方可以自行協(xié)商，達成賠償協(xié)議，解決醫(yī)療糾紛。（2）調(diào)解：在衛(wèi)生行政部門的組織下，通過調(diào)解解決醫(yī)療糾紛。（3）仲裁：根據(jù)雙方事先達成的仲裁協(xié)議，向仲裁機構(gòu)申請仲裁。（4）訴訟：將醫(yī)療糾紛提交人民法院審理，按照民事訴訟法規(guī)定的程序進行。在以上各個階段，醫(yī)患雙方均應遵循法律法規(guī)的規(guī)定，依法維護自身合法權(quán)益。同時醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當積極配合相關(guān)部門進行調(diào)查、鑒定等工作，保證醫(yī)療糾紛得到公正、及時的處理。第3章醫(yī)療糾紛的預防3.1提高醫(yī)療服務質(zhì)量提高醫(yī)療服務質(zhì)量是預防醫(yī)療糾紛的核心措施。醫(yī)院應從以下幾個方面著手：3.1.1加強醫(yī)療技術(shù)培訓醫(yī)院應定期組織各類專業(yè)培訓，提高醫(yī)務人員的技術(shù)水平，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性。鼓勵醫(yī)務人員參加國內(nèi)外學術(shù)交流，了解行業(yè)動態(tài)，提升自身專業(yè)素養(yǎng)。3.1.2完善醫(yī)療設(shè)備設(shè)施醫(yī)院應配置先進的醫(yī)療設(shè)備，提高診斷和治療效果。同時加強對醫(yī)療設(shè)備的維護和管理，保證設(shè)備正常運行，降低因設(shè)備故障導致的醫(yī)療糾紛。3.1.3嚴格遵循醫(yī)療規(guī)范醫(yī)務人員在診療過程中，應嚴格遵守國家及行業(yè)的醫(yī)療規(guī)范，保證診療活動的合規(guī)性。醫(yī)院應加強對醫(yī)療規(guī)范的學習和培訓，提高醫(yī)務人員對規(guī)范的認識和執(zhí)行力度。3.2加強醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通是預防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院應采取以下措施加強醫(yī)患溝通：3.2.1增強醫(yī)務人員溝通意識醫(yī)務人員應主動與患者溝通，了解患者需求，解答患者疑問。醫(yī)院應加強溝通技巧培訓，提高醫(yī)務人員的溝通能力。3.2.2完善醫(yī)患溝通渠道醫(yī)院應設(shè)立專門的患者服務中心，為患者提供咨詢、投訴等服務。同時利用信息化手段，如APP等，方便患者與醫(yī)務人員進行在線溝通。3.2.3加強知情同意工作醫(yī)務人員在實施診療措施前，應充分告知患者病情、診療方案及可能的風險，保證患者或家屬簽署知情同意書。對于特殊患者，如未成年人、老年人等，應做好家屬的溝通工作。3.3建立健全內(nèi)部管理制度醫(yī)院應建立健全內(nèi)部管理制度，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，預防醫(yī)療糾紛：3.3.1制定完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)院應制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度，明確各部門職責，保證醫(yī)療活動的合規(guī)性和安全性。3.3.2加強醫(yī)療安全監(jiān)測醫(yī)院應建立醫(yī)療安全監(jiān)測體系，對醫(yī)療差錯、等進行及時報告、分析和處理，防止類似事件再次發(fā)生。3.3.3落實責任追究制度醫(yī)院應建立健全責任追究制度，對發(fā)生的醫(yī)療糾紛進行嚴肅處理，保證責任到人。同時加強對醫(yī)務人員的教育和管理，提高其責任意識。3.3.4強化法律法規(guī)學習醫(yī)院應定期組織醫(yī)務人員學習相關(guān)法律法規(guī)，提高法律意識，規(guī)范醫(yī)療行為。同時加強對法律法規(guī)的宣傳，提高患者及家屬的法律意識，共同維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。第4章醫(yī)療糾紛的識別與評估4.1醫(yī)療糾紛的風險識別醫(yī)療糾紛風險識別是預防和管理醫(yī)療糾紛的第一步，涉及對醫(yī)療服務過程中可能出現(xiàn)的各類糾紛因素進行系統(tǒng)梳理。以下為醫(yī)療糾紛的主要風險因素：4.1.1醫(yī)療行為風險：診斷失誤、治療方案不當、手術(shù)操作失誤、藥物治療錯誤等；4.1.2醫(yī)療服務風險：醫(yī)患溝通不暢、服務態(tài)度欠佳、醫(yī)療文書不規(guī)范、違反診療規(guī)范等；4.1.3管理制度風險：醫(yī)療質(zhì)量管理不到位、人員培訓不足、資源配置不合理等；4.1.4外部因素風險：患者個體差異、法律法規(guī)變動、社會輿論影響等。4.2醫(yī)療糾紛風險評估方法醫(yī)療糾紛風險評估方法主要包括以下幾種：4.2.1定性評估：通過專家咨詢、座談會等形式，對醫(yī)療糾紛風險進行主觀判斷和分類；4.2.2定量評估：運用統(tǒng)計學方法，對醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性、影響程度等進行量化分析；4.2.3模型評估：構(gòu)建醫(yī)療糾紛風險評估模型，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際情況進行預測和分析；4.2.4案例分析：通過分析已發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例，總結(jié)風險因素，為風險評估提供依據(jù)。4.3醫(yī)療糾紛風險防范策略針對醫(yī)療糾紛風險識別和評估結(jié)果，采取以下防范策略：4.3.1加強醫(yī)療質(zhì)量管理：提高醫(yī)療技術(shù)水平，規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療行為風險；4.3.2改進醫(yī)療服務流程：優(yōu)化醫(yī)患溝通機制，提高服務質(zhì)量，提升患者滿意度；4.3.3完善管理制度：建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強人員培訓，合理配置資源；4.3.4強化法律法規(guī)意識：加強法律法規(guī)培訓，提高醫(yī)務人員法律素養(yǎng)，規(guī)范醫(yī)療行為；4.3.5建立風險預警機制：通過定期風險評估，及時發(fā)覺潛在醫(yī)療糾紛風險，采取相應措施進行防范；4.3.6加強輿論引導：正確處理與患者的關(guān)系，積極應對社會輿論，降低外部因素對醫(yī)療糾紛的影響。第5章醫(yī)療糾紛的處理流程5.1糾紛受理與初步調(diào)查5.1.1糾紛受理醫(yī)療糾紛發(fā)生時，患者或其家屬可通過書面或口頭形式向醫(yī)院相關(guān)部門提出投訴。醫(yī)院應設(shè)立專門部門（如醫(yī)患關(guān)系辦公室）負責受理醫(yī)療糾紛。接到投訴后，工作人員需詳細記錄投訴內(nèi)容，并告知投訴人相關(guān)處理程序。5.1.2初步調(diào)查醫(yī)院在接到投訴后，應立即組織相關(guān)人員進行初步調(diào)查。初步調(diào)查包括但不限于以下內(nèi)容：（1）了解投訴人基本情況，包括投訴人身份、聯(lián)系方式等；（2）查閱患者病歷資料，了解診療過程及病情變化；（3）詢問相關(guān)醫(yī)務人員，了解診療過程中是否存在違規(guī)行為；（4）收集相關(guān)證據(jù)，如醫(yī)療文書、影像資料等；（5）了解患者或其家屬訴求。5.2糾紛調(diào)解5.2.1調(diào)解原則醫(yī)療糾紛調(diào)解應遵循公平、公正、公開、及時的原則，充分保障患者和醫(yī)務人員的合法權(quán)益。5.2.2調(diào)解組織醫(yī)院應成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會，負責組織調(diào)解工作。調(diào)解委員會應由醫(yī)院領(lǐng)導、相關(guān)職能部門負責人、法律顧問、醫(yī)療專家等組成。5.2.3調(diào)解程序（1）確定調(diào)解時間、地點，通知雙方參加調(diào)解；（2）聽取雙方陳述，了解糾紛事實、理由和訴求；（3）查閱相關(guān)資料，核實證據(jù)；（4）組織專家分析，評估醫(yī)療行為是否存在過錯；（5）雙方協(xié)商，提出解決方案；（6）簽訂調(diào)解協(xié)議，明確雙方責任和權(quán)利。5.3糾紛處理結(jié)果的反饋與跟蹤5.3.1反饋醫(yī)院應在調(diào)解結(jié)束后，向投訴人反饋處理結(jié)果。反饋內(nèi)容包括：糾紛處理過程、專家分析意見、調(diào)解協(xié)議等。5.3.2跟蹤醫(yī)院應定期對已處理的醫(yī)療糾紛進行跟蹤，了解患者或其家屬對處理結(jié)果的滿意度，以及是否存在新的問題。對于未解決的問題，應及時采取措施予以處理。5.3.3持續(xù)改進醫(yī)院應針對醫(yī)療糾紛處理過程中發(fā)覺的問題，及時進行總結(jié)、分析，制定改進措施，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第6章醫(yī)療糾紛的證據(jù)收集與保全6.1證據(jù)的種類與收集方法醫(yī)療糾紛的證據(jù)收集是解決糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要包括以下幾種類型的證據(jù)：6.1.1書證書證是指以書面形式表達的證據(jù)，包括但不限于病歷資料、醫(yī)療協(xié)議、收費單據(jù)、檢查報告等。收集方法如下：（1）復印或拍照病歷資料，保證完整、真實；（2）收集醫(yī)療協(xié)議、收費單據(jù)等相關(guān)書面材料；（3）調(diào)取檢查、檢驗報告。6.1.2物證物證是指與醫(yī)療糾紛有關(guān)的物品，如藥品、醫(yī)療器械等。收集方法如下：（1）封存藥品、醫(yī)療器械等可能涉及的物品；（2）對封存物品進行拍照、錄像，以保留原始狀態(tài)；（3）送檢封存物品，獲取檢測報告。6.1.3證人證言證人證言是指了解醫(yī)療糾紛經(jīng)過的人所提供的口頭或書面陳述。收集方法如下：（1）尋找了解醫(yī)療糾紛經(jīng)過的醫(yī)護人員、患者家屬等；（2）對證人進行詢問，記錄其陳述；（3）必要時，制作證人證言筆錄。6.1.4錄音、錄像證據(jù)錄音、錄像證據(jù)是指通過錄音、錄像設(shè)備記錄的證據(jù)。收集方法如下：（1）收集與醫(yī)療糾紛相關(guān)的錄音、錄像資料；（2）確認錄音、錄像的真實性和完整性；（3）備份錄音、錄像資料，以備審查。6.2證據(jù)的保全與提交6.2.1證據(jù)保全為保證證據(jù)的真實性、完整性和有效性，應對相關(guān)證據(jù)進行保全。具體措施如下：（1）及時收集、封存證據(jù)；（2）對封存證據(jù)進行編號、登記；（3）防止證據(jù)丟失、損壞或篡改。6.2.2證據(jù)提交將收集到的證據(jù)按照規(guī)定程序提交給相關(guān)部門，具體如下：（1）將證據(jù)清單和相關(guān)材料整理成冊；（2）提交給醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門或法院；（3）保證提交的證據(jù)真實、完整、合法。6.3證據(jù)審查與認定6.3.1證據(jù)審查對提交的證據(jù)進行審查，包括證據(jù)的真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性等方面。具體如下：（1）審查證據(jù)的來源，確認其真實性；（2）審查證據(jù)的收集、提交程序，確認其合法性；（3）分析證據(jù)與醫(yī)療糾紛的關(guān)聯(lián)性。6.3.2證據(jù)認定根據(jù)審查結(jié)果，對證據(jù)進行認定。具體如下：（1）排除虛假、不完整、不合法的證據(jù)；（2）確認與醫(yī)療糾紛有關(guān)的關(guān)鍵證據(jù)；（3）綜合分析證據(jù)，為解決醫(yī)療糾紛提供依據(jù)。第7章醫(yī)療糾紛的法律責任分析7.1醫(yī)療過錯的認定醫(yī)療過錯是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員在診療過程中，因故意或過失未履行應盡的注意義務，導致患者受到損害的行為。在認定醫(yī)療過錯時，應考慮以下因素：（一）醫(yī)療行為是否符合診療規(guī)范和常規(guī)醫(yī)務人員在診療過程中，應遵循相關(guān)診療規(guī)范和常規(guī)。若醫(yī)療行為違反相關(guān)規(guī)定，可能導致患者損害，則可認定存在醫(yī)療過錯。（二）醫(yī)療過錯與患者損害之間的因果關(guān)系在認定醫(yī)療過錯時，需分析醫(yī)療過錯行為與患者損害之間的因果關(guān)系。若患者損害是由醫(yī)療過錯行為直接導致，則可認定醫(yī)療過錯與損害之間存在因果關(guān)系。（三）醫(yī)療過錯的過錯程度醫(yī)療過錯的過錯程度分為故意和過失。故意是指醫(yī)務人員明知可能對患者造成損害，仍實施相關(guān)醫(yī)療行為；過失是指醫(yī)務人員因疏忽、大意等原因未履行注意義務。在認定醫(yī)療過錯時，應區(qū)分過錯程度，以便明確法律責任。7.2醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶c標準醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶饕ㄒ韵路矫妫海ㄒ唬┽t(yī)療費用醫(yī)療費用包括患者因醫(yī)療過錯導致的診療費用、康復費用、護理費用等。（二）誤工費患者因醫(yī)療過錯導致的誤工損失，應予以賠償。（三）交通費、住宿費患者因治療、康復等原因產(chǎn)生的交通費、住宿費，可納入賠償范圍。（四）精神損害賠償患者因醫(yī)療過錯受到嚴重精神損害的，可要求精神損害賠償。醫(yī)療損害賠償?shù)臉藴?，應根?jù)以下因素綜合確定：（一）醫(yī)療過錯的過錯程度醫(yī)療過錯程度越嚴重，賠償標準越高。（二）患者損害程度患者損害程度越嚴重，賠償標準越高。（三）醫(yī)療過錯行為與患者損害之間的因果關(guān)系因果關(guān)系越緊密，賠償標準越高。（四）患者及其家屬的經(jīng)濟狀況在確定賠償標準時，應考慮患者及其家屬的經(jīng)濟狀況，保證賠償?shù)墓胶侠怼?.3醫(yī)療糾紛的責任承擔醫(yī)療糾紛的責任承擔，應根據(jù)醫(yī)療過錯的認定、損害賠償?shù)姆秶c標準等因素，遵循以下原則：（一）醫(yī)療機構(gòu)承擔主要責任醫(yī)療機構(gòu)作為提供醫(yī)療服務的一方，應對醫(yī)療過錯的后果承擔主要責任。（二）醫(yī)務人員承擔相應責任醫(yī)務人員作為醫(yī)療行為的實施者，應對其過錯行為承擔相應責任。（三）患者及其家屬承擔次要責任患者及其家屬在診療過程中，如有未履行配合義務等行為，也應承擔相應責任。在具體案件中，應根據(jù)實際情況，合理劃分醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員、患者及其家屬之間的責任比例，保證責任承擔的公平合理。第8章醫(yī)療糾紛的協(xié)商與調(diào)解8.1協(xié)商解決醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛的協(xié)商解決是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則下，通過友好協(xié)商，達成共識，解決糾紛的一種方式。以下是協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的具體步驟：8.1.1確定協(xié)商時間與地點醫(yī)患雙方應在合適的時間、地點進行協(xié)商，保證協(xié)商過程的順利進行。8.1.2交換糾紛事實與證據(jù)雙方應如實陳述糾紛發(fā)生的過程，并提交相關(guān)證據(jù)，以便于雙方了解事實真相。8.1.3表達訴求與觀點醫(yī)患雙方應充分表達自己的訴求和觀點，尊重對方的意見，為協(xié)商解決糾紛創(chuàng)造條件。8.1.4尋求共識與解決方案在充分了解事實和雙方訴求的基礎(chǔ)上，醫(yī)患雙方應共同探討解決方案，尋求共識。8.1.5簽訂協(xié)商協(xié)議雙方達成共識后，應簽訂書面協(xié)商協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務和違約責任。8.2調(diào)解機構(gòu)與調(diào)解程序當醫(yī)患雙方協(xié)商無果或無法協(xié)商時，可以尋求第三方調(diào)解機構(gòu)進行調(diào)解。以下是調(diào)解機構(gòu)與調(diào)解程序的相關(guān)內(nèi)容：8.2.1調(diào)解機構(gòu)醫(yī)療糾紛調(diào)解機構(gòu)主要包括：衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的調(diào)解委員會、人民調(diào)解委員會等。8.2.2調(diào)解程序（1）申請調(diào)解：醫(yī)患雙方均可向調(diào)解機構(gòu)提出調(diào)解申請。（2）受理調(diào)解：調(diào)解機構(gòu)在收到申請后，對符合條件的醫(yī)療糾紛予以受理。（3）調(diào)解準備：調(diào)解機構(gòu)組織調(diào)解員了解糾紛情況，收集相關(guān)證據(jù)。（4）調(diào)解會議：調(diào)解員組織醫(yī)患雙方進行調(diào)解，充分聽取雙方意見。（5）調(diào)解方案：調(diào)解員根據(jù)事實和法律規(guī)定，提出調(diào)解方案。（6）達成調(diào)解協(xié)議：醫(yī)患雙方接受調(diào)解方案，簽訂調(diào)解協(xié)議。8.3調(diào)解協(xié)議的簽訂與履行8.3.1調(diào)解協(xié)議的簽訂調(diào)解協(xié)議應當載明以下內(nèi)容：（1）醫(yī)患雙方的基本情況；（2）糾紛事實與調(diào)解結(jié)果；（3）雙方的權(quán)利義務；（4）調(diào)解費用的承擔；（5）協(xié)議的生效、變更與解除條件；（6）違約責任；（7）其他需要約定的事項。8.3.2調(diào)解協(xié)議的履行調(diào)解協(xié)議簽訂后，醫(yī)患雙方應嚴格按照協(xié)議約定的內(nèi)容履行各自的權(quán)利義務。如一方不履行協(xié)議，另一方可以向人民法院申請強制執(zhí)行。同時調(diào)解機構(gòu)應加強對調(diào)解協(xié)議履行的監(jiān)督，保證協(xié)議的履行到位。第9章醫(yī)療糾紛的訴訟程序9.1訴訟流程與時效9.1.1訴訟流程醫(yī)療糾紛的訴訟程序主要包括以下步驟：（1）提起訴訟：患方或醫(yī)方作為原告向人民法院提交起訴狀，正式提起訴訟。（2）受理與立案：人民法院在收到起訴狀后，經(jīng)審查認為符合受理條件的，應當在七日內(nèi)立案。（3）舉證期限：原告應在規(guī)定的時間內(nèi)向法院提交證據(jù)材料，被告在收到起訴狀副本后，亦應在規(guī)定時間內(nèi)提交答辯狀及證據(jù)材料。（4）開庭審理：法院在審理過程中，將組織雙方進行質(zhì)證、辯論，查清事實，明確責任。（5）判決與裁定：法院根據(jù)審理情況，依法作出判決或裁定。（6）執(zhí)行：判決或裁定生效后，敗訴方應按照判決或裁定內(nèi)容履行義務。9.1.2訴訟時效醫(yī)療糾紛的訴訟時效為三年，自患方知道或應當知道權(quán)益受到侵害之日起計算。9.2訴訟證據(jù)的準備與提交9.2.1證據(jù)種類醫(yī)療糾紛訴訟中，常見的證據(jù)種類包括：（1）書證：如病歷資料、診斷證明、醫(yī)療費用單據(jù)等。（2）物證：如藥品、器械、血液、組織等。（3）視聽資料：如錄音、錄像、監(jiān)控視頻等。（4）證人證言：了解案件事實的第三人出具的證言。（5）鑒定意見：如法醫(yī)鑒定、醫(yī)療鑒定等。9.2.2證據(jù)準備（1）收集證據(jù)：雙方當事人應收集與案件有關(guān)的證據(jù)材料。（2）整理證據(jù)：對收集到的證據(jù)進行整理，保證真實、合法、關(guān)聯(lián)。（3）證據(jù)提交：在舉證期限內(nèi)，將證據(jù)材料提交給法院。9