疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2023年版）

附件3

疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

（2023年版）

指標(biāo)一、疼痛科醫(yī)師床位比（PM-SI-01）

定義：疼痛科醫(yī)師人數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)之比。

計(jì)算公式：

疼痛科醫(yī)師人數(shù)

疼痛科醫(yī)師床位比

病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)

=

說明：本指標(biāo)中疼痛科醫(yī)師是指在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)，全

職從事疼痛科治療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛科醫(yī)師資源配置情況。

指標(biāo)二、疼痛科護(hù)士床位比（PM-SI-02）

定義：疼痛科護(hù)士人數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)之比。

計(jì)算公式：

疼痛科護(hù)士人數(shù)

疼痛科護(hù)士床位比

病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)

=

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛科護(hù)士資源配置情況。

指標(biāo)三、住院患者入院8h內(nèi)疼痛程度評(píng)估完成率

（PM-SI-03）

定義：入院8小時(shí)內(nèi)完成疼痛程度評(píng)估的住院患者例數(shù)

占同期住院患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

住院患者入院內(nèi)疼痛程度評(píng)估完成率

入院小時(shí)內(nèi)8完h成疼痛程度評(píng)估的住院患者例數(shù)

同期住院患者總例數(shù)

8

說=明：疼痛程度評(píng)估是指采用視覺模擬評(píng)分量表×（10V0A%S）、

數(shù)字評(píng)分量表（NRS）、口述分級(jí)法（VRS）、改良面部表情

疼痛評(píng)估工具（FPS-R）等工具進(jìn)行疼痛評(píng)估。

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院患者疼痛評(píng)估的及時(shí)性、規(guī)

范性。

指標(biāo)四、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）初診患者一線藥

物使用率（PM-PHN-01）

定義：使用一線藥物進(jìn)行治療的PHN初診患者數(shù)占同期

PHN初診患者總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

初診患者一線藥物使用率

PHN使用一線藥物進(jìn)行治療的初診患者數(shù)

同期初診患者總數(shù)

PHN

=×100%

說明：1.本指標(biāo)中帶狀PH皰N疹后神經(jīng)痛（PHN）是指患急

性帶狀皰疹皮疹愈合30天后仍遺留有累及區(qū)域的疼痛，國(guó)家

臨床版2.0疾病診斷編碼（4位編碼）為B02.2（下同）

2.本指標(biāo)中初診是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次被診斷為帶狀

皰疹后神經(jīng)痛。

3.本指標(biāo)中PHN一線治療藥物是指按照《周圍神經(jīng)病理

性疼痛診療中國(guó)專家共識(shí)》《帶狀皰疹相關(guān)性疼痛全程管理

專家共識(shí)》等國(guó)內(nèi)外相關(guān)的規(guī)范、指南及專家共識(shí)，推薦作

為PHN治療首選的藥物種類，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑、鈉離子

通道阻斷劑和抗抑郁藥等。

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)PHN患者診療的規(guī)范性。

指標(biāo)五、PHN治療有效率（PM-PHN-02）

定義：治療后有效緩解的PHN患者例數(shù)占同期治療的PHN

患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

治療后有效緩解的患者例數(shù)

治療有效率

同期治療的患者總例數(shù)

PHN

PHN=×100%

說明：1.PHN治療分為非手術(shù)PH治N療和手術(shù)治療，分別統(tǒng)

計(jì)其有效率。

2.本指標(biāo)中手術(shù)治療包括：脊髓神經(jīng)根射頻消融術(shù)

（04.2x05）、三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)（04.2x07）、三叉神經(jīng)

半月節(jié)射頻熱凝術(shù)（04.2x08）、肋間神經(jīng)射頻消融術(shù)（04.2x11）

等顱和周圍神經(jīng)破壞術(shù)（04.2x），脊髓神經(jīng)刺激器導(dǎo)線置入

或置換（03.9300）、周圍神經(jīng)刺激器導(dǎo)線置入或置換

（04.9200）、完全可植入型的輸注泵置入（86.0600）、輸

注泵置入術(shù)（86.0601）；非手術(shù)治療是指除上述手術(shù)治療外

的其他治療。（下同）

3.本指標(biāo)中治療有效緩解是指PHN患者住院治療1周后，

使用VAS或NRS對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛評(píng)分較基線降

低≥30%。

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)PHN患者的診療質(zhì)量。

指標(biāo)六、PHN患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（PM-PHN-03）

定義：PHN患者行手術(shù)治療發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)占同期PHN

患者手術(shù)治療總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率

PHN患者行手術(shù)治療發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)

同期患者手術(shù)治療總例數(shù)

PHN

=×100%

說明：本指標(biāo)中手術(shù)PH并N發(fā)癥是指出現(xiàn)的與手術(shù)相關(guān)的感

染、出血、氣胸、神經(jīng)功能障礙、器官組織損傷、全脊髓麻

醉。

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)治療PHN的安全性。

指標(biāo)七、PHN患者精神心理評(píng)估率（PM-PHN-04）

定義：進(jìn)行精神心理評(píng)估的PHN患者例數(shù)占同期PHN的

患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

患者精神心理評(píng)估率

PHN進(jìn)行精神心理評(píng)估的患者例數(shù)

同期診斷為的患者總例數(shù)

PHN

=×100%

說明：本指標(biāo)中精神心理PH評(píng)N估是指采用焦慮篩查量表

（GAD-7）、抑郁篩查量表（PHQ-9）或其他的測(cè)試量表，對(duì)

PHN患者的精神心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)PHN患者診療的全面性。

指標(biāo)八、癌癥疼痛患者24h內(nèi)疼痛全面評(píng)估完成率

(PM-CP-01)

定義：入院24小時(shí)內(nèi)完成疼痛全面評(píng)估的癌癥疼痛患者

例數(shù)占同期癌癥疼痛住院患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

癌癥疼痛患者內(nèi)疼痛全面評(píng)估完成率

入院內(nèi)完24成h疼痛全面評(píng)估的癌癥疼痛患者例數(shù)

同期癌癥疼痛住院患者總例數(shù)

24h

=說明：1.本指標(biāo)中癌癥疼痛的國(guó)家臨床版2.0×疾1病00診%斷

編碼（4位編碼）包括：R52.1、R52.2、R52.9（下同）

2.本指標(biāo)中疼痛全面評(píng)估是指使用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表

（BPI）等方法對(duì)患者的疼痛程度、性質(zhì)、部位等方面進(jìn)行全

面評(píng)估。

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)癌癥疼痛患者評(píng)估的規(guī)范性。

指標(biāo)九、中重度癌癥疼痛患者阿片類藥物使用率

（PM-CP-02）

定義：使用阿片類藥物治療中重度疼痛的癌癥患者例數(shù)

占同期中重度疼痛的癌癥患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

中重度癌癥疼痛患者阿片類藥物使用率

使用阿片類藥物治療中重度疼痛的癌癥患者例數(shù)

同期中重度疼痛的癌癥患者總例數(shù)

=×100%

說明：本指標(biāo)中中重度疼痛的癌癥患者是指使用VAS或

NRS評(píng)分≥4分的癌癥疼痛患者。（下同）

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)癌癥疼痛患者治療的規(guī)范性。

指標(biāo)十、癌癥疼痛治療有效率（PM-CP-03）

定義：治療后有效緩解的癌癥疼痛患者例數(shù)占同期治療

的癌癥疼痛患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

治療后有效緩解的癌癥疼痛患者例數(shù)

癌癥疼痛治療有效率

同期治療的癌癥疼痛患者總例數(shù)

說明：1.癌癥疼=痛治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治×療1，00分%

別統(tǒng)計(jì)其有效率。

2.本指標(biāo)中手術(shù)治療包括：脊髓神經(jīng)根射頻消融術(shù)

（04.2x05）、三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)（04.2x07）、三叉神經(jīng)

半月節(jié)射頻熱凝術(shù)（04.2x08）、肋間神經(jīng)射頻消融術(shù)（04.2x11）

等顱和周圍神經(jīng)的破壞術(shù)（04.2x），脊髓神經(jīng)刺激器導(dǎo)線置

入或置換（03.9300）、周圍神經(jīng)刺激器導(dǎo)線置入或置換

（04.9200）、完全可植入型的輸注泵置入（86.0600）、輸

注泵置入術(shù)（86.0601）；非手術(shù)治療是指除上述手術(shù)治療外

的其他治療。（下同）

3.本指標(biāo)中有效緩解是指治療后效果滿足以下條件之一：

①持續(xù)性疼痛數(shù)字化評(píng)分降低到3分以下；②持續(xù)性疼痛數(shù)

字化評(píng)分降低50%以上；③止痛藥物劑量減少50%以上；④爆

發(fā)痛減少到3次/天以下；⑤功能改善（包括運(yùn)動(dòng)功能、消化

功能改善）

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)癌癥疼痛患者的診療質(zhì)量。

指標(biāo)十一、癌癥疼痛患者術(shù)后院內(nèi)死亡率（PM-CP-04）

定義：行手術(shù)治療的癌癥疼痛患者術(shù)后住院期間全因死

亡人數(shù)占同期行手術(shù)治療的癌癥疼痛患者總?cè)藬?shù)的比例。

計(jì)算公式：

癌癥疼痛患者術(shù)后院內(nèi)死亡率

行手術(shù)治療的癌癥疼痛患者術(shù)后住院期間全因死亡人數(shù)

同期行手術(shù)治療的癌癥疼痛患者總?cè)藬?shù)

=意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)治療癌癥疼痛的規(guī)范性×。100%

指標(biāo)十二、中重度癌癥疼痛患者7天隨訪率（PM-CP-05）

定義：出院后7天內(nèi)完成隨訪的中重度疼痛的癌癥患者

例數(shù)占同期出院的中重度疼痛的癌癥患者總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

中重度癌癥疼痛患者天隨訪率

出院后天內(nèi)完成隨7訪的中重度疼痛的癌癥患者例數(shù)

同期出院的中重度疼痛的癌癥患者總數(shù)

7

=意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)癌癥疼痛患者診療護(hù)理的×延1續(xù)00性%。

附件3

疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

（2023年版）

指標(biāo)一、疼痛科醫(yī)師床位比（PM-SI-01）

定義：疼痛科醫(yī)師人數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)之比。

計(jì)算公式：

疼痛科醫(yī)師人數(shù)

疼痛科醫(yī)師床位比

病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)

=

說明：本指標(biāo)中疼痛科醫(yī)師是指在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)，全

職從事疼痛科治療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛科醫(yī)師資源配置情況。

指標(biāo)二、疼痛科護(hù)士床位比（PM-SI-02）

定義：疼痛科護(hù)士人數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)之比。

計(jì)算公式：

疼痛科護(hù)士人數(shù)

疼痛科護(hù)士床位比

病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)

=

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛科護(hù)士資源配置情況。

指標(biāo)三、住院患者入院8h內(nèi)疼痛程度評(píng)估完成率

（PM-SI-03）

定義：入院8小時(shí)內(nèi)完成疼痛程度評(píng)估的住院患者例數(shù)

占同期住院患者總例數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

住院患者入院內(nèi)疼痛程度評(píng)估完成率

入院小時(shí)內(nèi)8完h成疼痛程度評(píng)估的住院患者例數(shù)

同期住院患者總例數(shù)

8

說=明：疼痛程度評(píng)估是指采用視覺模擬評(píng)分量表×（10V0A%S）、

數(shù)字評(píng)分量表（NRS）、口述分級(jí)法（VRS）、改良面部表情

疼痛評(píng)估工具（FPS-R）等工具進(jìn)行疼痛評(píng)估。

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)住院患者疼痛評(píng)估的及時(shí)性、規(guī)

范性。

指標(biāo)四、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）初診患者一線藥

物使用率（PM-PHN-01）

定義：使用一線藥物進(jìn)行治療的PHN初診患者數(shù)占同期

PHN初診患者總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

初診患者一線藥物使用率

PHN使用一線藥物進(jìn)行治療的初診患者數(shù)

同期初診患者總數(shù)

PHN

=×100%

說明：1.本指標(biāo)中帶狀PH皰N疹后神經(jīng)痛（PHN）是指患急

性帶狀皰疹皮疹愈合30天后仍遺留有累及區(qū)域的疼痛，國(guó)家

臨床版2.0疾病診斷編碼（4位編碼）為B02.2（下同）

2.本指標(biāo)中初診是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次被診斷為帶狀

皰疹后神經(jīng)痛。

3.本