感染高風險科室醫(yī)護人員防護要點制度

昭化區(qū)人民醫(yī)院

感染高風險科室醫(yī)護人員防護要點制度

1、重癥醫(yī)學科醫(yī)務人員防護要點

(1)收治的新型冠狀病毒感染的確診患者應安置于負壓病房并保

持一5Pa?一lOPa以下，操作時按全面防護要求進行。醫(yī)務

人員應按照三級預防措施佩戴一次性醫(yī)用帽子、醫(yī)用防護口罩、

護目鏡/防護面屏、穿防滲防護服、戴乳膠手套、隔離鞋套等防護

用具，使用前、使用中和使用后嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》

的要求，嚴格按照要求和程序規(guī)范地穿脫防護用品。

(2)醫(yī)務人員進入負壓病房前應加穿一次性隔離衣、加戴乳膠手

套方可進行操作，操作時房間中醫(yī)務人員人數(shù)限制在患者所需治

療和護理的最低數(shù)量，操作前后要嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)

范》的要求。

(3)操作過程中醫(yī)務人員使用的防護用品被患者血液、體液、分

泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品等污染時應及時更換。

(4)鼻導管吸氧或經(jīng)鼻高流量吸氧的患者應使用一次性管路，可

同時佩戴醫(yī)用外科口罩。普通氧療時盡可能不進行吸入氣體的濕

化，禁止使用霧化裝置進行吸入氣體的濕化。需要機械通氣時盡

早選擇有創(chuàng)通氣，建立人工氣道時應盡可能選擇氣管插管，避免

氣管切開。氣管插管前盡可能充分鎮(zhèn)靜或使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，

最大程度避免患者嗆咳引起飛沫傳播。

(5)氣管插管后可能被飛沫污染的護目鏡、呼吸囊和喉鏡等重復

使用物品應嚴格消毒后方可拿出負壓病房。

(6)接受氣管插管有創(chuàng)機械通氣的患者應使用密閉式吸痰管吸

痰，避免斷開呼吸機回路，避免呼吸機正壓氣流引起空氣傳播。

按需吸痰，避免頻繁吸痰引起患者嗆咳。持續(xù)進行聲門下分泌物

吸引，避免氣囊上分泌物潴留。維持氣囊壓力在25cmH20?

30cmII20,避免氣囊漏氣。使用一次性呼吸機回路及濕化罐，一旦

被分泌物等污染后應及時更換，及時傾倒呼吸機回路中的冷凝水

并按污物處理。特殊情況下必須斷開呼吸機回路進行操作時，斷

開呼吸機回路前，應保持呼吸機處于待機狀態(tài)，避免呼吸機正壓

氣流引起空氣傳播。病毒/細菌過濾裝置分別放置于呼吸機回路送

氣口語呼吸機吸氣端之間，以及出氣口與呼吸機回路呼氣端之間。

氣管插管患者應給予適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和肢體約束等，避免非計劃拔

管。

2、耳鼻喉科醫(yī)務人員防護要點

由于耳鼻喉科具有以下工作特點，須高度重視新型冠狀病毒

的防護:①新型冠狀病毒感染初期癥狀與普通上呼吸道感染相似,

耳鼻喉科日常門診、急診接診呼吸道疾病患者的機會較多；②醫(yī)

患雙方均存在對本病認識不足，防護意識、措施不到位隱患；③

參與氣道管理和標本采取，進行?？茩z查時患者需脫去口罩，醫(yī)

生近距離直接暴露于感染源。

疫情爆發(fā)期間認真執(zhí)行防控規(guī)章制度，控制門診安全流量，嚴格

掌握有創(chuàng)操作、內(nèi)鏡檢查和手術(shù)適應證。

診查普通咽喉科、鼻科病人后應常規(guī)洗手，無明顯污染時可用含

醇類的速干手消毒劑進行手衛(wèi)生，戴手套不能代替手衛(wèi)生。對額

鏡常規(guī)進行酒精消毒，推薦使用頭燈代替額鏡。推薦使用一次性

壓舌板，用過的前鼻鏡、間接喉鏡等工具應立即集中消毒處理。

3、口腔科醫(yī)務人員防護要點

口腔診療時患者面部口鼻暴露，醫(yī)患不僅近距離密切接觸，而且

高速渦輪鉆、超聲潔牙機等工作時產(chǎn)生大量水霧飛沫氣溶膠，患

者唾液、血液及其中的細菌、病毒易污染環(huán)境及醫(yī)務人員，交叉

感染風險極大。潛伏期或無癥狀的新型冠狀病毒感染者在不知情

的情況下就診，易導致疫情蔓延。因此，在疫情爆發(fā)期間，口腔

科門診應嚴格參照相關(guān)診療標準篩選患者，建議只處理外傷、頜

面部間隙感染、嚴重腫脹等急重患者，對其他患者給予指導并擇

期治療。

應設(shè)置獨立牙椅診室，否則至少間隔一臺牙椅安排就診（見下圖）。

診室通風良好，有空氣凈化、紫外線消毒設(shè)施。

牙椅1牙椅2牙椅3

牙椅5牙椅6牙椅7

醫(yī)護人員防護級別；參照前中文三級或高于二級，即配備一次性

帽子、醫(yī)用防護口罩。護目鏡、防護面屏、手套、工作服、隔離

衣、鞋套。

診療操作前，用一次性薄膜覆蓋的治療臺和燈把手、汽水槍、吸

唾器等手持部位；薄膜和汽水槍槍頭、吸唾管一人一換。渦輪手

機帶車針空踩30秒。治療前患者含漱0.5%雙氧水，治療時使用

強吸，治療后盡快離開診室，無特殊情況，陪同家屬不要進入診

室。每次治療前后，診療區(qū)域內(nèi)使用含氯消毒液噴灑擦拭消毒。

治療結(jié)束后，一次性物品毀形，嚴禁重復使用。重復使用的口腔

醫(yī)療器械，按照WS506-2016標準嚴格消毒、滅菌和儲存。護目鏡

和面屏可根據(jù)污染程度決定是否丟棄，如果重復使用用2000mg/L

的含氟消毒劑浸泡30min后沖洗晾干備用。

為減少接觸感染，影像學檢查優(yōu)先選擇口腔外部投照技術(shù)。密切

接觸疑似和確診患者的醫(yī)務人員，在完成規(guī)定的隔離時間后才能

恢復正常工作。

4、產(chǎn)科醫(yī)護人員防護要點

（1）所有疑似或確診新型冠狀病毒感染的孕產(chǎn)婦，需收入隔離病

房或單獨隔離。所有醫(yī)務人員均應按照三級防護穿戴防護用品，

嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。

(2)所有疑似或確診新型冠狀病毒感染的臨產(chǎn)孕婦應及時轉(zhuǎn)運至

隔離分娩室或呼吸道傳染病專用房間或?qū)Ｓ檬中g(shù)室。由于分娩過

程中直接接觸血液、羊水、分泌物和排泄物等，所有醫(yī)務人員均

應按照三級防護穿戴防護用品，操作過程中防護用品污染時應及

時更換。

(3)手術(shù)終止妊娠，全麻需氣管插管時麻醉醫(yī)生應按照三級防護

穿戴防護用品。

(4)對疑似或確診新型冠狀病毒感染孕婦的胎盤，應按傳染性疾

病污物處理；當需要行胎盤組織樣本檢測時，按相關(guān)規(guī)定處置。

流產(chǎn)胚胎、死胎應按傳染性疾病污物處理。

5、新生兒科醫(yī)護人員防護要點

(1)產(chǎn)婦疑似或確診新型冠狀病毒感染，產(chǎn)科醫(yī)生應提前通知新

生兒科醫(yī)生，告知相關(guān)信息。新生兒科醫(yī)生進入產(chǎn)房前要做好三

級防護(包括帽子、護目鏡、防護服、手套和N95口罩等)。

(2)對每一位入院的新生兒，要詳細詢問其母親、家庭成員、照

護者和曾經(jīng)接觸過的人員是否為新型冠狀病毒感染的疑似或確診

病例以及上訴人員是否存在發(fā)熱6如為疑似或確診病例，應采取

隔離單間安置，并執(zhí)行接觸隔離和飛沫隔離，且在進行容易產(chǎn)生

氣溶膠操作時執(zhí)行空氣隔離。醫(yī)學觀察14天，在觀察期間執(zhí)行如

下措施：①新生兒置于溫箱內(nèi)，禁用開放式搶救臺，各種物品專

用；②為降低感染風險，避免患病母親進行母乳喂養(yǎng)；③新生兒

產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物應放入雙層感染性醫(yī)療廢物袋，并采用含氯制

劑噴灑，消毒時間不少于lOmin,再按感染性醫(yī)療廢棄物處理；

④新生兒所在房間的終末消毒采用過含氯制劑噴灑消毒。

(3)如果新生兒在觀察期間出現(xiàn)疑似新型冠狀病毒感染癥狀，或

入院時高度懷疑新型冠狀病毒感染，執(zhí)行以下措施：①立即轉(zhuǎn)診

到新型冠狀病毒感染定點收治醫(yī)院；②患兒所在房間徹底消毒前

禁止收治其他新生兒；③患兒所在房間的其他新生兒需進行醫(yī)學

隔離觀察，并等待疑似新生兒確診消息。如果排除，接觸隔離；

如果確診，單間隔離觀察14天。

(4)新生兒病房探視制度：①在新型冠狀病毒流行期間，新生兒

重癥監(jiān)護病房(NICU)暫停家屬探視；②普通病房新生兒家屬需

監(jiān)測體溫，無發(fā)熱才可進入，每床固定1?2名陪護，更換陪護要

通知醫(yī)護人員，經(jīng)醫(yī)護人員排查后才可以進入病房。

(5)新生兒病房劃分為過渡病房、隔離病房及普通病房。新生兒

入科前根據(jù)分診情況，確定進入何種病房。

(6)出入NICU,醫(yī)護人員要嚴格洗手；隔離病房的醫(yī)護人員要

穿隔離衣和戴手套；如新生兒有呼吸道癥狀，醫(yī)護人員需戴N95

口罩，如進行吸痰等操作需佩戴護目鏡。醫(yī)護人員診療操作應集

束化，盡量減少與患兒接觸。疑似或確診病例使用輔助通氣時加

用頭罩，頭罩內(nèi)放置負壓吸引管；呼吸機出氣端須連接過濾器并

接入負壓吸引器；吸痰時使用密閉吸痰管；用于人工通氣的復蘇

囊須連接過濾裝置。

(7)新生兒科醫(yī)護人員、工勤人員，符合此次新型冠狀病毒感染

隔離規(guī)定的，不得進入NICU。

6、手術(shù)室醫(yī)務人員防護要點

(1)手術(shù)患者接診流程及術(shù)前評估

(2)疑似/確診患者轉(zhuǎn)運中的防護措施

1)接送患者的平車應與其他患者區(qū)分，使用一次性床單被罩或使

用一次性單子確保被褥隔離，做到一人一用一消毒，做好標識及

使用后的終末處理，避免與其他患者交叉感染。

2)接送患者過程中，患者要佩戴口罩，醫(yī)務人員要按要求佩戴防

護口罩，并穿防護服、護目鏡/防護面罩、手套、鞋套等。

3)患者轉(zhuǎn)運過程中注意公共區(qū)域及公共用具的防護，包括門把手、

各種開關(guān)、電話機等等。污染區(qū)佩戴的、直接或間接接觸過手術(shù)

患者的外層帽子、口罩、手套、鞋套、防護服均視為污染，務必

丟棄在指定手術(shù)間雙層醫(yī)療廢物袋術(shù)后統(tǒng)一處理。

(3)疑似/確診患者手術(shù)實施中的防護措施

1)手術(shù)前

①手術(shù)間的選擇：應安排在獨立負壓手術(shù)間內(nèi)實施手術(shù)操作，掛

感染手術(shù)牌。

②手術(shù)間內(nèi)非必要設(shè)備、物品移出，盡量使用一次性物品，精簡

參加手術(shù)人員，但應設(shè)置兩名巡回護士，分手術(shù)間內(nèi)外，間內(nèi)配

合手術(shù)，間外供應聯(lián)絡。

③醫(yī)務人員防護：戴雙層一次性帽子、穿一次性防護服、鞋套（建

議使用長款）、N95防護口罩、護目鏡/面屏防護，雙層手套罩住

防護服衣袖。

④手術(shù)前在回風口過濾網(wǎng)適量噴灑含氯消毒劑（濃度為

2000mg/L）o

2）手術(shù)中

①手術(shù)中應配備至少兩套負壓吸引器，即在患者頭面部放置負壓

吸引管，以便盡量減少患者呼吸道分泌物在空氣中的擴散。

②如果患者為非全麻，手術(shù)中應全程佩戴口罩。

③手術(shù)人員術(shù)中禁止離開手術(shù)間，最大限度減少人員數(shù)量和流動。

④手術(shù)過程中，除了患者血液、分泌物、排泄物的防護外，應格

外重視氣管插管、吸痰及使用電外科設(shè)備過程中產(chǎn)生的氣溶膠Q

使用外科設(shè)備時，盡可能使用吸煙裝置，或用吸引器，盡量減少

氣溶膠的擴散。

⑤手術(shù)過程中與手術(shù)醫(yī)生密切配合，動作準確，各項操作輕柔，

切忌忙中出錯，避免不必要的傷害。

3）手術(shù)后

①器械處理：術(shù)后器械均勻噴保濕劑，放入密閉器械回收箱，外

貼2019-ncoV標識，單獨放置，電話通知供應中心及時收取，進

行后續(xù)消毒處理。

②手術(shù)結(jié)束后，將一次性輔料及術(shù)后垃圾、外層一次性防護服、

鞋套、帽子、口罩、手套等全部脫掉，放入雙層一次性醫(yī)療廢物

袋內(nèi)，并按“七步洗手法”規(guī)范進行流動水洗手或使用快速手部

消毒液，時間持續(xù)2分鐘。

③手術(shù)間處理

手術(shù)間空氣消毒：關(guān)閉層流和送風，使用過氧乙酸噴霧消毒器密

閉消毒。內(nèi)、外、污物門封閉，并標注封閉時間。手術(shù)間至少關(guān)

閉24小時以上，開啟層流與通風。

物表消毒：物體表面及環(huán)境表面、回風口使用2000mg/L含氯制劑

擦拭消毒，作用30min后清水擦拭備用。

（4）術(shù)后醫(yī)務人員管理

如醫(yī)務人員符合密切接觸者標準（參照《新型冠狀病毒感染的肺

炎防控方案（第三版）》）：

1）居家隔離或集中隔離觀察2周。

2）觀察期間根據(jù)感染新型冠狀病毒的臨床癥狀與體征每日監(jiān)測體

溫、呼吸情況，并使用專用表格進行填寫，上報主管部門。

3)觀察期間出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)治療。

7、麻醉科醫(yī)護人員防護要點

(1)麻醉術(shù)前訪視

參照手術(shù)室患者接診準備流程。

(2)醫(yī)護人員防護

1)隔離和防護要求：為疑似或確診新型冠狀病毒感染患者實施氣

管插管、吸痰等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作醫(yī)護人員應進行三級防護,

有條件的醫(yī)院建議佩戴正壓頭套或全面性呼吸防護器。

2)防護用品處理；①禁止將醫(yī)用防護口罩、乳膠手套、護目鏡、

防護面罩/防護面屏、隔離衣、防護服等帶離污染區(qū)域。②可重復

使用的護目鏡、隔離衣使用后按規(guī)定消毒處理后方可再用。

3)密切接觸后醫(yī)護人員的管理觀察：參照先關(guān)規(guī)范處理。

(3)手術(shù)間、設(shè)備、物品、藥品等術(shù)前準備

1)手術(shù)間要求：負壓手術(shù)間

2)設(shè)備、物品、藥品的準備原則：①標識明確，固定手術(shù)間使用;

②一次性使用優(yōu)選；③一次性物品、藥品做到單向流動，只進不

出；④非一次性使用的設(shè)備、物品必須有明確的清潔消毒流程。

3)麻醉用藥與氣管插管用物準備:①麻醉誘導用藥；②一次性

插管物品；③外接視頻喉鏡圖像避免近距離接觸。

(4)為新型冠狀病毒感染的患者實施麻醉

1）麻醉方式選擇：一律采取全麻或監(jiān)護麻醉方式。全麻注意事項:

①氣管插管采用一次性保護套保護喉鏡顯示器和鏡柄部分。②所

有麻醉設(shè)備、用具、藥品等一人一用。③誘導前給氧：使用2塊

濕紗布將患者口鼻蓋上，然后面罩給氧。④麻醉誘導；快速誘導

麻醉插管,應充分肌松防止嗆咳。建議順式阿曲庫錠+依托咪酯（丙

泊酚），阿片類藥物可最后推注，避免嗆咳。自主呼吸完全消失

后插管。⑤任何與患者接觸操作后，須對佩戴的乳膠手套噴灑

75%酒精消毒。⑥手術(shù)結(jié)束待患者蘇醒后經(jīng)評估符合送出標準，

由另一醫(yī)生和護士穿戴三級防護用品后對患者采用一次性手術(shù)大

單覆蓋，送返指定病房并與做好交接工作。

2）麻醉操作：①麻醉誘導前面罩100%純氧充分自主呼吸。②所

有全身麻醉患者，要求行麻醉患者，要求行麻醉快誘導并全量肌

松后氣管插管。③助手協(xié)助下，遠距離操作完成氣管插管。插管

后一次性插管器具棄入指定垃圾桶，不得帶出專用手術(shù)間。

3）手術(shù)結(jié)束后的特殊處理：①所有醫(yī)用垃圾嚴格按照要求棄入黃

色醫(yī)療廢物垃圾或桶，并做好“新型冠狀病毒感染”特殊標識,

嚴禁丟棄于生活垃圾袋內(nèi)。②所有手術(shù)間疑似病人手術(shù)或當日手

術(shù)結(jié)束后必須進行終末消毒，包括麻醉機常規(guī)使用麻醉消毒機消

毒、手術(shù)間進行終末消毒，具體標準參照“氣性壞疽感染手術(shù)問

處理流程”。由感控小組檢查及記錄消毒情況，以便回溯。③防

護衣物應丟棄至原地或雙層黃色垃圾袋包裹后放置至指定區(qū)域。

④手術(shù)間內(nèi)的清潔有當臺醫(yī)護人員協(xié)作完成。如手術(shù)量劇增情況

下，由保潔公司培訓專業(yè)保潔員工進行處理。

4)麻醉科醫(yī)護人員接觸疑似/確診病例后的追蹤和管理；接觸新

型冠狀病毒感染疑似/確診手術(shù)患者后，若出現(xiàn)發(fā)熱或咳嗽、乏力

等癥狀，及時檢查血常規(guī)和肺部影像學；同時報備科室并在家隔

離?？剖覍Ｈ素撠煹怯涐t(yī)護人員的觀察病例及每天進行追蹤觀察,

并報備醫(yī)院醫(yī)務部，以便安排進一步診治。

8、臨床檢驗試驗人員防護要點

(1)標本采集

1)感染新型冠狀病毒概率較低的一般發(fā)熱患者：采集者需采取二

級生物安全防護措施。

2)疑似患者：進行血常規(guī)、5反應蛋白不開蓋檢測時，實驗室人

員至少采取二級生物安全防護措施。進行核酸檢測必須采取三級

生物安全防護措施。

3)確診病例：采集者必須采取三級生物安全防護措施°盡量避免

氣溶膠和飛沫產(chǎn)生、盡量縮短在床旁時間。

(2)標本轉(zhuǎn)運

咽試子等標本置于密封袋中使用A類感染性轉(zhuǎn)運箱轉(zhuǎn)運，并有特

殊標識。轉(zhuǎn)運箱封閉前，需紫外線消毒或使用含氯消毒劑或乙醇

等進行噴霧消毒。轉(zhuǎn)運期間保持轉(zhuǎn)運箱平穩(wěn)和標本直立不倒，避

免劇烈震蕩、顛簸。轉(zhuǎn)運人員需采取二級生物安全防護。

(3)標本分揀和離心

1)接收、分揀和離心疑似或確診患者標本時，操作者需采取二級

生物安全防護措施。

2)從密封袋取出標本后，需紫外線消毒，或使用75%乙醇進行

噴霧消毒。

3)標本離心時，如果疑似意外，比如離心過程中出現(xiàn)異常聲響,

則停止離心，改為三級生物安全防護后，停止離心30分鐘以上,

小心打開離心機蓋，75%乙醇噴霧消毒后進行處理。標本離心無

意外，離心停止15分鐘以上，打開離心機蓋，進行噴霧消毒后,

取出標本。

(4)標本檢驗

如果操作過程不必打開容器蓋，則采取二級生物安全防護措施。

如果操作過程需打開容器蓋，或可能產(chǎn)生氣