醫(yī)院感染知識培訓課件

醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染知識崗前培訓醫(yī)院感染知識培訓培訓要求及內(nèi)容

新上崗的工作人員必須掌握：職業(yè)道德規(guī)范，醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度等應(yīng)該掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標準預防等相關(guān)知識。接受培訓時間不得少于3小時，考核合格方可上崗。醫(yī)院感染知識培訓

各級各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處、門診部、護理部、臨床相關(guān)科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預防保健科、設(shè)備科、后勤等科室部門主要負責人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導下開展工作。醫(yī)院感染知識培訓

臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領(lǐng)導下開展工作。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染管理小組的主要職責

①負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施，②對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，③監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，④組織本科室預防，控制醫(yī)院感染知識培訓，⑤督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度，⑥做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住探視者的衛(wèi)生學管理。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責一、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用三、掌握醫(yī)院感染診斷標準四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告五、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓六、掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。醫(yī)院感染知識培訓基本概念

一、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。根據(jù)病原體的來源不同分為外源性感染、內(nèi)源性感染。

外源性感染：又稱交叉感染。病原體來自病人體外，可直接來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈爆發(fā)性。這類感染可以通過加強消毒、滅菌措施和宣傳教育工作得到預防和控制。

內(nèi)源性感染：又稱自身感染。病原體來自病人自身“貯菌庫”（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道）的正常菌群或外來的已定植菌。當醫(yī)院病人免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位時即可發(fā)生感染。醫(yī)院感染多為內(nèi)源性感染，這類感染呈散發(fā)性。目前，多數(shù)內(nèi)源性感染尚無有效預防控制措施。醫(yī)院感染知識培訓基本特征一、病原特征：引起醫(yī)院感染的微生物中，90%為機會致病菌。其中以革蘭陰性菌為最多，而耐藥菌株的比例近年來以驚人的速度上升，較常見的有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的菌株、耐青霉素肺炎球菌（PRP）等。真菌感染亦呈增多趨勢。總的病原菌的變化趨向是由毒力高的藥物敏感株向毒力低的多重耐藥株發(fā)展。醫(yī)院感染知識培訓

二、流行病學特征感染源：感染菌的毒力和侵襲力隨著在病人體內(nèi)不斷傳代而增強，因此病人是醫(yī)院中主要的感染源，而病原攜帶者，醫(yī)院無生命環(huán)境及人體“貯菌庫”的細菌也可作為感染源。傳播方式：主要有空氣傳播、水和食物傳播、接觸傳播、醫(yī)源性傳播等。易感者：由于醫(yī)院中病人的免疫功能有著不同程度的缺損，因此毒力弱的細菌也可引起感染。醫(yī)院感染主要在病人中發(fā)生。流行特征：醫(yī)院感染多為機會性感染，且以內(nèi)源性感染為多，因此感染以散發(fā)為主；當醫(yī)院消毒與隔離措施失誤時可發(fā)生感染暴發(fā)；醫(yī)院感染的傳染性較小，一般可在病區(qū)針對其傳播方式進行就地隔離。醫(yī)院感染知識培訓

三、臨床特征臨床表現(xiàn)的非典型性：醫(yī)院感染易為病人的原發(fā)病和基礎(chǔ)病所掩蓋，由于病人免疫功能低下程度不同，其反應(yīng)性也有不同，易致其臨床表現(xiàn)不典型；又因為醫(yī)院感染常為混合菌感染，因而臨床表現(xiàn)更為復雜。診斷的復雜性：醫(yī)院感染診斷中，病原檢查具有重要意義。其中病原檢查應(yīng)選用多種方法，病原菌需做多種培養(yǎng)，必要時做病原菌致病性鑒定。治療與預防并重：醫(yī)院感染的病原菌常為多種耐藥株。針對其難治性，除合理應(yīng)用抗菌藥物外，還要進行綜合性治療，同時注意預防抗菌藥物的副作用。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染管理的基本概念定義：醫(yī)院感染管理是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的感染的客觀規(guī)律，運用有關(guān)的理論和方法，對醫(yī)院感染現(xiàn)象進行計劃、組織和控制活動，以提高工作效率，減少感染的發(fā)生。意義與現(xiàn)狀：醫(yī)院感染不僅嚴重威脅病人的身心健康和預后，增加病死率，而且使病人的醫(yī)療費用增加，住院時間延長，造成包括國家、社會和個人在內(nèi)的衛(wèi)生資源的嚴重浪費。有資料表明，美國因醫(yī)院感染每年額外支出的費用超過40億美元，延長住院日750萬個。不僅如此，一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行將影響醫(yī)院的社會聲譽，影響社會安定。同時，醫(yī)院感染也是醫(yī)療高新技術(shù)開展的主要障礙之一，如器官移植以及一些高難手術(shù)，往往由于難以控制的醫(yī)院感染而失敗。醫(yī)院感染已成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重大障礙，那種認為醫(yī)院感染管理是只有投入而無產(chǎn)出的看法是錯誤的。因此，通過加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)務(wù)人員控制感染的意識，加強各級各類醫(yī)務(wù)人員再醫(yī)院感染控制工作中的道德責任感，在醫(yī)療實踐中落實和執(zhí)行相關(guān)制度和措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對于提高醫(yī)療護理質(zhì)量，促進醫(yī)學發(fā)展，都有著極為重要的作用。醫(yī)院感染知識培訓

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染控制、是日常性的工作，貫穿于整個診療活動之中。這種長期性、日常性的特點，決定了醫(yī)院感染管理不能有任何懈怠，只有把醫(yī)院感染管理列入醫(yī)院最基本的常規(guī)建設(shè)之一，才能有效預防醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。我國的醫(yī)院感染研究起步較晚，到20世紀80年代初期，才有少數(shù)醫(yī)院開展醫(yī)院感染研究，但發(fā)展迅速。在大量實踐研究的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部相繼頒布了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標準》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等，標志著我國已開始了醫(yī)院感染全面科學化管理。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染監(jiān)測一、定義：醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和宏觀管理提供科學依據(jù)的工作。二、目的：醫(yī)院感染的監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的問題，包括醫(yī)院感染的危險因素、易感人群、發(fā)展趨勢，同時能及時發(fā)現(xiàn)是否有醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行，以便采取控制措施，達到減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量的目的。三、內(nèi)容：

醫(yī)院感染病例監(jiān)測：醫(yī)院必須對病人進行醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特性及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

消毒滅菌效果監(jiān)測：醫(yī)院必須對消毒滅菌效果定期進行監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括使用中的消毒劑、滅菌劑、壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌、紫外線消毒等，各種消毒后的內(nèi)鏡及其他消毒物品，各種滅菌后的內(nèi)鏡、活檢鉗和其他滅菌物品，另外必須對入、出透析液進行監(jiān)測。

環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：醫(yī)院應(yīng)每個月對醫(yī)院重點區(qū)域或科室進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，包括對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測。

醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染病例的監(jiān)測的相關(guān)問題一、按監(jiān)測范圍分類（一）、醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測進行全面綜合性監(jiān)測。醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%，漏報率應(yīng)低于20%。（二）、醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標性監(jiān)測。（三）、靶位監(jiān)測：包括特殊部位感染監(jiān)測、特殊部門感染監(jiān)測、輪轉(zhuǎn)監(jiān)測、暴發(fā)監(jiān)測。二、按調(diào)查方法分類（一）、前瞻性調(diào)查：指對每一個住院病人進行跟蹤觀察，直到病人出院，也包括出院病人隨訪。（二）、回顧性調(diào)查：指病人出院后，由醫(yī)院感染專職人員到病案室查看每一份出院病歷，以發(fā)現(xiàn)并登記醫(yī)院感染病例及相關(guān)危險因素。三、內(nèi)容（一）發(fā)病情況的監(jiān)測1、醫(yī)院感染發(fā)病率：發(fā)病率是指一定時間內(nèi)處于一定危險人群中新發(fā)生醫(yī)院感染病例的頻率，包括醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染例次發(fā)病率、科室醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染部位發(fā)病率。醫(yī)院感染知識培訓“醫(yī)院感染管理規(guī)范”規(guī)定：100張病床以下、100~500張病床、500張病床以上的醫(yī)院，醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%和10%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%和0.5%（二）漏報率的監(jiān)測（三）暴發(fā)流行的監(jiān)測A、基本概念流行或暴發(fā)的定義：醫(yī)院感染流行是指任何與時間和地點相關(guān)的發(fā)病率增加超出了通常水平，且在統(tǒng)計學上有顯著性意義。在同時或較短時間內(nèi)，于統(tǒng)一病區(qū)或于某一病人群體中，出現(xiàn)數(shù)例或大量的同類感染，稱為感染暴發(fā)或感染病例聚集。醫(yī)院感染暴發(fā)是醫(yī)院感染流行的一種特殊形式。流行或暴發(fā)的特點B、流行、暴發(fā)的報告醫(yī)院感染知識培訓C、流行、暴發(fā)的預防和控制措施：

a、加強監(jiān)測和在職教育，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染意識，及時發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的苗頭和傳播因素，及時切斷傳播途徑。

b、醫(yī)院感染容易在新生兒中暴發(fā)，社會影響大，因此應(yīng)加強產(chǎn)房、新生兒病房建設(shè)，做到布局合理。

c、健全消毒隔離制度和醫(yī)院感染監(jiān)控管理制度，并認真貫徹執(zhí)行，這是預防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的有效手段。控制措施：

1、隔離感染病人或保護易感病人醫(yī)院感染知識培訓2、分組護理

3、加強洗手和無菌技術(shù)操作

4、加強診療器械消毒與滅菌

5、控制某些特殊抗感染藥物的應(yīng)用。等等四、臨床醫(yī)護人員在醫(yī)院感染監(jiān)控中的作用：醫(yī)院全體醫(yī)護人員都是醫(yī)院感染報告人，特別是一個床位主治醫(yī)師應(yīng)認真負責收集和報告醫(yī)院感染病例及相關(guān)事件，及時登記上報醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染病原體的監(jiān)測一、正常菌群與病原微生物二、標本的采集、運送的注意事項三、細菌藥物敏感試驗的臨床應(yīng)用

細菌藥物敏感實驗是指體外測定抗菌藥物抑制或殺死細菌的能力，即測定細菌對抗菌藥物的敏感性。藥物敏感實驗的目的：

1、幫助臨床醫(yī)師選擇最佳抗菌藥物以控制感染。

2、提供流行菌株的耐藥譜，以便醫(yī)師對耐藥性的變遷及發(fā)展趨勢進行分析，尋找相應(yīng)的對策。

3、研究新抗菌藥物對致病菌的抑制和殺滅能力，以評價新藥的臨床價值。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染的診斷標準診斷原則一、屬于醫(yī)院感染的情況1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定在48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上有分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5由于醫(yī)療措施激活的潛在性感染。如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)院感染知識培訓二、不屬于醫(yī)院感染的情況1、皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、病人原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染臨床診斷報告，力求做出病原學診斷

醫(yī)院感染診斷標準詳見國家衛(wèi)生部2001年1月頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染的預防、控制措施一、醫(yī)院消毒與滅菌（一）定義1.醫(yī)院消毒：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境和媒介物上污染的病原微生物的過程。2.滅菌：殺滅或清除環(huán)境媒介物上一切微生物的過程。3.消毒劑：用于殺滅病原微生物可達到消毒要求的制劑。4.滅菌劑：可殺滅所有微生物，包括抵抗力最強的細菌芽孢，達到滅菌要求的制劑。5.消毒作用水平：是指消毒因子殺滅微生物的種類和作用大小。

滅菌：可殺滅一切微生物。高效消毒：可殺滅一切致病微生物。中效滅菌：可殺滅除細菌芽孢以外的各種致病微生物。低效消毒：僅可殺滅細菌繁殖體、親脂性病毒（如單純皰疹病毒等）。醫(yī)院感染知識培訓（二）消毒滅菌原則1.消毒原則：凡受到感染癥病人排泄物、分泌物等污染的醫(yī)療用品用后的消毒程序是：先消毒，然后清洗處理，最后再分類選擇不同的消毒方法，才能用于臨床。2.選擇消毒滅菌方法的原則：A.根據(jù)污染物品的危險程度，列出清單分別采用滅菌或消毒。

a.高度危險品：指直接進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品，必須滅菌。

b.中毒危險品：僅接觸皮膚黏膜的器械和用品，必須進行消毒處理。

c.低度危險品：不直接與病人接觸的物品，用低效消毒或只作清潔處理。B.根據(jù)污染微生物的種類、數(shù)量、狀態(tài)，選擇消毒或滅菌，確定其使用劑量。

C.根據(jù)被消毒物品的理化性狀，選擇消毒方法。D.根據(jù)消毒因子的消毒作用水平和穿透能力，選擇消毒方法（三）消毒方法：物理消毒方法化學消毒方法醫(yī)院感染知識培訓消毒滅菌效果監(jiān)測

醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進行生物和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須小于100cfu/ml,不得檢出致病性微生物?；瘜W監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。二、壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。四、紫外線消毒：應(yīng)進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。醫(yī)院感染知識培訓環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括：對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染的控制一、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制：當發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科?？剖冶O(jiān)控小組負責人應(yīng)在醫(yī)院感染科的指導下及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按有關(guān)規(guī)定報告和控制。二、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制三、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時的措施醫(yī)院感染知識培訓消毒滅菌與隔離（1）一、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理。二、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。三、化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。醫(yī)院感染知識培訓消毒滅菌與隔離（2）四、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒、滅菌基本要求（1）消毒因子作用水平：根據(jù)消毒因子的適當計劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力，分為四個作用水平的消毒方法。

A、滅菌：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）達到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進行滅菌的方法。

B、高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢達到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅細菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其刨子和絕大多數(shù)細菌芽孢。屬于此類方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過氧化氫、等消毒因子進行消毒的方法。醫(yī)院感染知識培訓消毒滅菌與隔離（3）

C、中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌牙胞以外的各種病原微生物的方法，包括超聲波、碘類消毒劑、醇類、醇類和氯己定的配方，醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑進行消毒的方法。

D、低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。如新潔爾滅等。（2）醫(yī)用物品對人體的危險性分類：醫(yī)用物品對人體的危險性是指物品污染后造成危險的程度。分為三類：

A、高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚和粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、粘摸密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品，穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活性組織檢查鉗等。

B、中度危險物品：這類物品僅和破損皮膚、粘摸相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。例如，呼吸機管道、胃腸道內(nèi)鏡氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。醫(yī)院感染知識培訓消毒滅菌與隔離（4）

C、低度危險性物品：雖有微生物污染，單在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、茶具、桌面、被褥、一般診斷用品等。（3）微生物對消毒因子的敏感性（4）根據(jù)物品污染后的危險程度選擇消毒、滅菌的方法。

A、高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。

B、中度危險性物品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。單中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內(nèi)鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。

C、低度危險性物品，一般可用低水平消毒法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。醫(yī)院感染知識培訓消毒滅菌與隔離（5）五、手部皮膚的清潔和消毒的要求（1）洗手設(shè)備：病房及診室應(yīng)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式；肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂；可選用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒；不便于洗手時，應(yīng)配備快速手消毒劑。（2）洗手指征：接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘摸和侵入性操作前后；進行無菌技術(shù)操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，帶口罩和穿隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品前后；脫手套后。（3）洗手方法：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于10~15秒鐘，流動水洗凈。醫(yī)院感染知識培訓消毒滅菌與隔離（6）（4）手消毒指征：進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染物品后；接觸特殊感染病原體后。

(5)手消毒方法：用快速手消毒劑揉搓雙手；用消毒劑浸泡雙手。（6）外科刷手:應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手和泡手時間必須符合要求。醫(yī)院感染知識培訓消毒藥械的管理使用部門的管理要求：

應(yīng)準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科予以解決。醫(yī)院感染知識培訓一次性無菌醫(yī)療用品的管理使用部門的管理要求：使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等；使用時如果發(fā)現(xiàn)熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門；一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進行消毒、毀形，禁止重復使用和回流市場。醫(yī)院感染知識培訓抗感染藥物應(yīng)用的管理（1）一、抗感染藥物合理應(yīng)用的原則1、嚴格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物2、嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預防應(yīng)用的指征；3、制定個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。4、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。5、注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗感染藥物費用支出。醫(yī)院感染知識培訓抗感染藥物應(yīng)用的管理（2）二、抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：1、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。2、對發(fā)熱原因不名，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。3、正確掌握圍手術(shù)期預防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。4、應(yīng)用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。5、嚴格控制抗感染藥物的皮膚、黏膜局部用藥6、強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。醫(yī)院感染知識培訓重點部門的醫(yī)院感染管理一、門診、急診的醫(yī)院感染管理二、病房的醫(yī)院感染管理三、治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理四、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房的醫(yī)院感染管理五、ICU的醫(yī)院感染管理六、血液凈化室的醫(yī)院感染管理七、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理八、消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理九、口腔科的醫(yī)院感染管理十、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理十一、檢驗科及實驗室的醫(yī)院感染管理十二、醫(yī)院污物的管理醫(yī)院感染知識培訓附：銳器傷的預防一、如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴格的消毒處理；并進行血原性傳播疾病的檢查和隨訪。二、被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高假蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、2月間隔）。醫(yī)院感染知識培訓衛(wèi)生標準（1）一、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手衛(wèi)生標準1、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別范圍空氣物體表面醫(yī)護人員手cfu/cm3cfu/cm3cfu/cm3Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間傳染病科及病房≦10≦5≦5≦200≦5≦5≦500≦10≦10--≦15≦15醫(yī)院感染知識培訓衛(wèi)生標準（2）2、致病微生物：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進行相應(yīng)指標的檢測。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。二、醫(yī)療用品衛(wèi)生標準1、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無菌。2、接觸黏膜的醫(yī)療用品：細菌菌落總數(shù)≦20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。3、接觸皮膚的醫(yī)療用品：細菌菌落總數(shù)應(yīng)≦200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。三、使用中消毒劑：細菌菌落總數(shù)≦100cfu/ml；致病性微生物不得檢出。四、無菌器械保存液：必須無菌。五、污物處理衛(wèi)生標準：污染物品不論是回收再使用的物品，或是廢棄的物品，必須進行無害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下，進行相應(yīng)指標的檢測。

醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)療廢物的危害

有社會危害性，環(huán)境危害性、人群危害性。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)療廢物指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等治療中產(chǎn)生的廢物。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物，損傷性廢物，藥物性廢物，化學性廢物，放射性廢物。醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)療廢物管理要求

①禁