圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療進(jìn)展-國(guó)際婦產(chǎn)科研究

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期；異常子宮出血；治療進(jìn)展Progressinthetreatmentofabnormaluterinebleeding【Abstract】Perimenopausgradualdeclineofovarianfunctionandunstableestrogenlevels,abnormaluterinebleedingispronetooismanifestedasabnormal,irregular,excessiveorexcessivebleedinginthecyclperimenopausenotonlybringsdiscomforttowomen'sphysicalhealth,butmayalsohaveanegativeimpactonthqualityoflifeandpsychologicalstate.Therefore,researchonthetreatmentofabnormaluterinebperimenopauseiscrucial.Thisarticlewilldiscussthisto與激素水平的變化和子宮內(nèi)膜的不穩(wěn)定有關(guān)。臨床治療首先需要準(zhǔn)確診斷和評(píng)估，常用的診斷方法包鏡檢查以及必要時(shí)的組織活檢，確定異常子宮出血的原因和病因，為治療方案的選擇提供依據(jù)。治療方式有藥物治療和手術(shù)治療兩種，藥物治療可以通激素水平，控制子宮出血，其他藥物如非甾體抗炎藥、抗纖溶藥等也可用于控制出血。手術(shù)治療適用于藥物治療無(wú)效或存在明顯病變的患者，常見(jiàn)的手術(shù)方法包括子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)等。每種治療方式都各有不同，臨床要根據(jù)患者的實(shí)際需求子宮內(nèi)膜變化較為復(fù)雜，卵巢功能開(kāi)始衰退，導(dǎo)致激素水平波動(dòng)，這可能引起軀體和精神心理癥狀。其中，月經(jīng)改變是圍絕經(jīng)期異常子宮出血的主要標(biāo)志之一，主要表現(xiàn)為月經(jīng)期間出血量過(guò)多或過(guò)少，月經(jīng)間隔變得不規(guī)律，或者月經(jīng)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)①卵巢功能減退。隨著女性進(jìn)入更年期，卵巢的功能逐漸衰退，雌激素和孕激素的水平會(huì)發(fā)生變化，激素水平的不穩(wěn)定可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的異常增生或?qū)m內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜在子宮外生長(zhǎng)，常見(jiàn)的癥狀之一就是異常子宮出血。③子宮肌瘤。子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的良性腫瘤，圍絕經(jīng)期時(shí)子宮肌瘤可能會(huì)引起異常子宮出血。④子宮內(nèi)膜增生。子宮內(nèi)膜增生是指子宮內(nèi)膜的增厚，可能導(dǎo)致子宮出血。⑤其他原因。除了上述因素外，圍絕經(jīng)期異常子宮圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療進(jìn)展出血還可能與子宮息肉、子宮內(nèi)膜脫落等其他因素單純?cè)屑に兀屑に厥且环N重要的激素，對(duì)子宮內(nèi)膜的發(fā)育和維持起著關(guān)鍵作用，如果孕激素和雌激素的失調(diào)，就有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的異常增生常子宮出血的治療中，可以通過(guò)外部因素補(bǔ)充孕激而減少異常出血的發(fā)生。孕激素的補(bǔ)充可以幫助調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育和定植，有助于減少子宮內(nèi)膜的異常增生和不穩(wěn)定，以恢復(fù)有以下這幾種情況：①雌激素缺乏。由雌激素缺乏引起的異常子宮出血，補(bǔ)充外源性雌激素可以恢復(fù)子宮內(nèi)膜的正常增生和分泌，從而控制出血。②子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥引起的異常子宮出血，外源性孕激素的應(yīng)用可以抑制子宮內(nèi)膜異位癥性孕激素的應(yīng)用可以抑制子宮內(nèi)膜的增生，從而減復(fù)方口服避孕藥，復(fù)方口服避孕藥主要由雌激素和孕激素組成。雌激素成分可以抑制卵巢的激素分泌，減少子宮內(nèi)膜的增生和血管擴(kuò)張，從而減輕子宮出血的癥狀。孕激素成分可以穩(wěn)定子宮內(nèi)膜，減少出血和改善子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定性。去氧孕烯炔雌醇片是比較常用的一種復(fù)方口服避孕藥，炔雌醇是一種合成的雌激素類藥物，具有類似雌激素的生物子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中會(huì)經(jīng)歷增生和脫落的過(guò)程，在圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療中，炔雌醇可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生和修復(fù)，使其達(dá)到理想的分泌期狀態(tài)，從而減少或控制異常出血的發(fā)生。前列素是一種荷爾蒙樣物質(zhì)，能夠促使子宮收縮和子宮內(nèi)膜脫落，炔雌醇可以抑制前列素的產(chǎn)生，減少子左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩在圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療中，LNG-IUS主要通過(guò)以下機(jī)制發(fā)揮作用：第一，抑制子宮內(nèi)膜膜的增生，減少異常子宮出血的發(fā)生。左炔諾孕酮可以影響子宮內(nèi)膜的細(xì)胞增殖和腺體分泌，從而使和功能，減少異常子宮出血的發(fā)生，減少子宮內(nèi)膜異位癥灶的生長(zhǎng)，改善子宮內(nèi)膜的血供和修復(fù)損傷以減少子宮肌瘤的出血，從而緩解圍絕經(jīng)期異常子適等?；颊咴谑褂闷陂g應(yīng)定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)治療的常用于控制出血和減少出血量，也適用于在圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床治療中。其作用機(jī)制是通過(guò)抑制纖溶系統(tǒng)中的纖溶酶活性，減少纖溶過(guò)程，從而達(dá)到止血的效果。在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中，有助于控制出血，緩解癥狀。常以口服藥物的形式使用，劑量可根據(jù)患者的具體情況來(lái)確定，一般建病情的不同，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整劑量和使用時(shí)間。需要注意的是，氨甲環(huán)酸并非適用于所有圍絕經(jīng)期異對(duì)于有嚴(yán)重肝腎功能障礙、血栓病史、過(guò)敏史或正在接受抗凝治療的患者，應(yīng)該避免使用氨甲環(huán)孕激素拮抗劑通過(guò)阻斷孕激素的作用，可以達(dá)具體來(lái)講，其一，孕激素拮抗劑可以阻斷孕激素受體的結(jié)合，降低孕激素的生物活性，從而抑制圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療進(jìn)展子宮內(nèi)膜的增生和血管擴(kuò)張。其二，孕激素拮抗劑減少出血的發(fā)生。其三，孕激素拮抗劑可以抑制子宮的收縮，減少出血的程度和持續(xù)時(shí)間。孕激素拮抗劑一般需要長(zhǎng)期使用，使用過(guò)程中可能出現(xiàn)一些以通過(guò)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整劑量或藥物替換來(lái)減輕，而且可能對(duì)生育能力產(chǎn)生一定的影響，需要在使用期間采取有效的避孕措施，在使用過(guò)程中要監(jiān)測(cè)患者的藥對(duì)于無(wú)法通過(guò)藥物治療控制出血的患者，手術(shù)治療是一種有效的選擇。子宮內(nèi)膜去除術(shù)是其中的一種手術(shù)方法，通過(guò)切除子宮內(nèi)膜的方式來(lái)達(dá)到治主要有三種手術(shù)方式：①子宮內(nèi)膜刮宮術(shù)：通過(guò)陰道進(jìn)入子宮腔，使用刮匙或刮片將子宮內(nèi)膜刮子宮內(nèi)膜剝離并切除；③子宮內(nèi)膜消融術(shù)：通過(guò)腹腔鏡或陰道手術(shù)，使用高頻電流、激光或冷凍等方方式也存在一些缺陷。首先，由于子宮角和宮底的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)過(guò)程中可能無(wú)法完全清除這些區(qū)域的內(nèi)膜組織，可能導(dǎo)致手術(shù)后仍有殘留的指的是手術(shù)后子宮內(nèi)膜刮宮創(chuàng)面愈合時(shí)，子宮內(nèi)膜宮腔粘連可能導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕等問(wèn)題，并增加可能出現(xiàn)子宮出血的情況，這可能是由于手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有完全清除內(nèi)膜，或者手術(shù)后子宮內(nèi)膜再生不良等原因所致。子宮出血可能需要進(jìn)一步的治療，甚至需要再次手術(shù)。最后，由于子宮內(nèi)膜去除術(shù)可能無(wú)法完全清理掉內(nèi)膜，且可能導(dǎo)致宮腔粘連或子宮出血等問(wèn)題，這將增加再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。再次手術(shù)可能需要進(jìn)一步處理殘留的內(nèi)膜組織或解決宮腔對(duì)于圍絕經(jīng)期異常子宮出血嚴(yán)重且無(wú)反應(yīng)的患者，子宮切除術(shù)是一種有效的治療方法，通過(guò)切除子宮的方式來(lái)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血。根據(jù)患者的具體情況，手術(shù)可以選擇全子宮切除術(shù)（即切除子宮全體）或子宮體切除術(shù)（即切除子宮體但保宮切除術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)完全閉經(jīng)，因此可以徹底解決圍絕經(jīng)期異常子宮出血的問(wèn)題，對(duì)于無(wú)法通過(guò)其他治然而，子宮切除術(shù)的創(chuàng)傷面比較大，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)和恢子宮是盆底器官的一部分，子宮切除后，會(huì)導(dǎo)致盆底功能的損傷和結(jié)構(gòu)的變形，影響盆底的支撐結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致尿失禁、膀胱脫垂等盆底功能障礙的發(fā)生。殘留的子宮組織可能引發(fā)感染，導(dǎo)致盆腔炎癥的發(fā)生。由于子宮被切除，可能對(duì)內(nèi)分泌功能和卵巢血供功能造成一定的損傷，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)更早的絕經(jīng)和相關(guān)的內(nèi)分泌失調(diào)問(wèn)題。子宮被視為女性的重要器官之一，對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，其切除可能對(duì)女性的身份認(rèn)同和自我意識(shí)產(chǎn)生一定的影響，在中醫(yī)中，圍絕經(jīng)期異常子宮出血被歸類為婦絕經(jīng)期異常子宮出血方面，常常采用綜合調(diào)理的方常見(jiàn)的中藥有補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血安神的藥物，如針灸是中醫(yī)常用的治療方法之一，通過(guò)在特定的穴效果。對(duì)于圍絕經(jīng)期異常子宮出血，常用的穴位有艾灸療法方面，艾灸是中醫(yī)常用的物理療法之一，通過(guò)燃燒艾草，將熱量和草藥的揮發(fā)物作用于神闕等，通過(guò)改善子宮的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療進(jìn)展給女性的身心健康都帶來(lái)嚴(yán)重影響，大大降低了他們的生活質(zhì)量。臨床治療時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況綜合考慮藥物治療和手術(shù)治療的選擇，確保治療方案的安全性與有效性。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療研究還有待進(jìn)一步深入，以提供更加個(gè)體化和有效的治療方案，為女性系統(tǒng)在圍絕經(jīng)期異常子宮出血中的療效對(duì)比分析[J].藥品評(píng)價(jià),2023,20(3):325-327.[2]葉小影.曼月樂(lè)和安宮黃體酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果及對(duì)子宮內(nèi)膜厚度的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2023,17(7):100-103.[3]程慧.宮腔鏡電切術(shù)分別聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂(lè)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床效果研究[J].中外女性健康[4]閆婷.黃體酮在圍絕經(jīng)期中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(全文版)醫(yī)藥衛(wèi)生,2023(7):0105-[5]楊子芬,劉明暉,單玉珍,張逢香,周晶蓮.宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂(lè)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥,2023,47(8):1223-1224.[6]李玲.益氣健脾補(bǔ)血湯輔治圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2023,10(