前列腺癌診療指南課件

前列腺癌診療指南前列腺癌流行病學(xué)前列腺癌流行病學(xué)

地理種族差異■

世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二位2007年上海疾控中心報(bào)道，前列腺癌居男性惡性腫瘤的第五位引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素1.遺傳因素：一個(gè)直系親屬患前列腺癌，

其危險(xiǎn)度增加1倍以上，2個(gè)或2個(gè)以上患

前列腺癌，危險(xiǎn)度增加5~11倍2.外源性因素：高動(dòng)物脂肪飲食，缺乏

運(yùn)動(dòng)，腌肉制品等是前列腺癌的重要危險(xiǎn)

因素。前列腺癌前列腺癌發(fā)病的保護(hù)因子■

陽光暴露與前列腺癌發(fā)病呈負(fù)相關(guān)

■飲綠茶■

減少動(dòng)物脂肪攝入■

增加水果、谷物、蔬菜及紅酒的攝入前列腺癌的診斷■

前列腺癌的癥狀早期無癥狀，腫瘤侵犯后可引起下尿路癥

狀或刺激癥狀，骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼痛前列腺癌的診斷直腸指診

是發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌最佳的初篩方法前

列

腺

癌直

腸

指

檢2、前列腺特異性抗原(Prostate-specificantigen,PSA)

檢查具有高PC陽性診斷預(yù)測率，發(fā)現(xiàn)局限性PC

及增加PC

根治

性治療的機(jī)會(huì)3、經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)

在TRUS

引

導(dǎo)下進(jìn)行前列腺穿刺活檢是診斷PC的主

要方法4、前列腺穿刺活檢是診斷PC最可靠的方CT、MRI及ECT■

CT及MRI

對(duì)前列腺癌的臨床分期有指

導(dǎo)

意

義

，MRI

優(yōu)于CT,MRS

在PCA的

診斷中有一定意義前列腺癌的核素檢查(ECT)有助于前列

腺癌的準(zhǔn)確臨床分期(特別在

PSA>20,GS

評(píng)分>7的病例)前列腺癌分期

TNMT分期表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過DRE和MRI來確定，前列腺穿刺陽性活檢數(shù)目和部位、腫瘤病理分級(jí)和PSA

可協(xié)助分期；N分期表示淋巴結(jié)情況，只有通過淋巴結(jié)切除才能準(zhǔn)確的了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。N

分期對(duì)準(zhǔn)備采

用根治性療法的患者是重要的，分期低于T2、PSA<20ng/ml

和Gleason

評(píng)分<6的患者淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)小于10%,可保留淋巴結(jié)切除手術(shù)。■

M

分期主要針對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移，骨掃描是最適合的檢查。尤其對(duì)病理分化較差(Gleason

評(píng)分>7)或

PSA>20ng/ml

的患者，應(yīng)常規(guī)行骨掃描檢查。病理分級(jí)

Gleason前列腺癌危險(xiǎn)因素分析根據(jù)PSA、Gleason評(píng)分和臨床分期將前

列腺癌分為低、中、高三個(gè)等級(jí)表12血清PSA、Gleason評(píng)分、臨床分期與預(yù)后低危中危高危PSA(ng/ml)Gleason評(píng)分

臨床分期<10≤6T2a10～207T2b>20>8≥T2c前列腺癌的治療主動(dòng)監(jiān)測指征1.極低?；颊?，PSA<10ng/ml,Gleason

評(píng)分≤6,

陽性活檢術(shù)≤2,每條穿刺標(biāo)本的腫瘤≤50%的臨

床T1c-2a前列腺癌2.臨床T1a,

分化良好或中等的前列腺癌，預(yù)期壽

命>10年癌較年輕的患者，密切隨訪3.臨床T1a-T2b,

分化良好或中等的前列腺癌，預(yù)

期壽命<10年的無癥狀患者10前列腺癌根治性手術(shù)治療■適應(yīng)癥：考慮腫瘤危險(xiǎn)因素等級(jí)、患者預(yù)期壽命和總體健康狀況禁忌癥：患有增加手術(shù)危險(xiǎn)性的疾病，血液性疾病，已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)期壽命不知10年手術(shù)方法恥骨后前列腺癌根治性切除術(shù)腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)11手術(shù)時(shí)機(jī)接受經(jīng)直腸穿刺活檢者應(yīng)等待6-8周；

經(jīng)尿道電切術(shù)后等待12周手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中出血、直腸損傷、術(shù)后陰莖勃起

功能障礙、尿失禁、膀胱尿道吻合口狹窄、

尿道狹窄、肺栓塞、高碳酸血癥等12前列腺癌外放射治療(EBRT)■

根治性放射治療局限性前列腺癌患者輔助性放射治療術(shù)后切緣陽性等姑息性放射治療晚期腫瘤13前列腺癌近距離照射治療■

將放射源密封后直接放入人體的天然腔內(nèi)

或放入被治療的組織內(nèi)進(jìn)行照射；包括短

暫插植治療和永久粒子種植治療。14前列腺癌的內(nèi)分泌治療目的：降低體內(nèi)雄激素濃度、抑制腎上腺

來源雄激素的合成、抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫

睪酮或阻斷雄激素與其受體結(jié)合，以抑制

或控制前列腺癌細(xì)胞的生長。方法：去勢抗雄15適應(yīng)證1.轉(zhuǎn)移性前列腺癌2.局限性早期前列腺癌3.根治性前列腺癌術(shù)或根治性放療前的新輔助內(nèi)分泌治療4.配合根治術(shù)或放射治療的輔助內(nèi)分泌治療5.治愈性治療后局部復(fù)發(fā)6.治愈性治療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7.雄激素非依賴期的雄激素持續(xù)抑制16去勢治療■

手術(shù)去勢藥物去勢黃體生成素釋放激素類似物雌激素17■

單一抗雄激素治療

AAM最大限度雄激素阻斷

MAB■

根治術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療

NHT間歇內(nèi)分泌治療

IHT前列腺癌的輔助內(nèi)分泌治療

AHT18前列腺癌的隨訪■

指

標(biāo)

：PSA

直腸指診經(jīng)直腸超生和活檢

骨掃描與腹部CT/MRI及PET/CT