DB35T 1980-2021 居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)規(guī)范

35DB35/T1980—2021居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)規(guī)范Specificationofserviceforhomemedicalcare2021-06-21發(fā)布2021-09-21實(shí)施福建省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布I 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草本文件起草單位：福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、福建瑞泉護(hù)理服務(wù)有限公司、福建省標(biāo)準(zhǔn)化研究院、1居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)serviceorganizationforhomemed取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具有開展居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)（3.1）相應(yīng)的診療科目，具備家庭病4.1基本要求4.1.2應(yīng)設(shè)置與業(yè)務(wù)范圍相適應(yīng)的固24.1.7應(yīng)為服務(wù)人員配置居家醫(yī)療護(hù)理工作記錄儀和定位追蹤系統(tǒng)，并購(gòu)買責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人4.3.2居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不涉及含有第一類精神藥品、麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特5.1.1服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)合同約5.1.2服務(wù)人員應(yīng)接受過(guò)上崗相關(guān)培訓(xùn)（包括家庭病床、相關(guān)?？啤⒔】倒芾淼葍?nèi)容），并取得相應(yīng)5.2.1醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備與所提供居家35.3.1服務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、工作紀(jì)律及服務(wù)意識(shí)。5.3.2服務(wù)人員應(yīng)尊重服務(wù)對(duì)象的人格與權(quán)利，對(duì)待服務(wù)對(duì)象不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都一視同仁。5.3.3服務(wù)人員應(yīng)為服務(wù)對(duì)象保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露服務(wù)對(duì)象隱私與秘密。居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)應(yīng)按照?qǐng)D1所示的流程進(jìn)行。圖1居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)流程圖46.2.2.1在提供居家護(hù)理服務(wù)前，對(duì)提出申請(qǐng)的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行首診即全面綜合評(píng)估，評(píng)估工作的要求開展；對(duì)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒評(píng)估時(shí)，見《母嬰健康素養(yǎng)--基本知識(shí)與技能（試行）》的6.2.2.2經(jīng)評(píng)估可提供服務(wù)的，應(yīng)向服務(wù)對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人提供《居家醫(yī)療護(hù)A），并簽訂《居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)協(xié)議書》（見附錄B）。告知書內(nèi)容應(yīng)至少包括服務(wù)對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人6.2.2.3經(jīng)評(píng)估無(wú)法提供服務(wù)的或不需要居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的，應(yīng)向服務(wù)對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)），6.2.3.5服務(wù)提供過(guò)程中，服務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)6.2.3.7服務(wù)過(guò)程中服務(wù)對(duì)象要求終止服務(wù)的，服務(wù)人員應(yīng)將該情況記錄在《居家醫(yī)療護(hù)理服護(hù)理服務(wù)派工單》（見附錄E）；服務(wù)人員也可對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)57.1.1服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并落實(shí)與居家醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)相適應(yīng)的質(zhì)量安全管理制度，明確人員7.1.2服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)組織提供居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的服務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)和考核，確保從業(yè)人7.2.1居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)應(yīng)急預(yù)案需包含具體急救法方法，操作流程以及應(yīng)急后處置方式，8.1服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)服務(wù)人員開展考核評(píng)價(jià)，就依法執(zhí)業(yè)、技術(shù)能力、規(guī)范服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面8.2服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)跟蹤回訪制度，定期回訪服務(wù)對(duì)象，收集反饋意見。根據(jù)回訪結(jié)果制定改進(jìn)678912根據(jù)服務(wù)對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人的需求，為服務(wù)對(duì)象選擇適宜的沐浴方式浴方式有淋浴、盆浴、坐浴等。若為病情較重、長(zhǎng)期臥床、活34遵醫(yī)囑為高熱的服務(wù)對(duì)象使用酒精或溫水進(jìn)行擦浴降溫或使用冰袋5遵醫(yī)囑通過(guò)鼻氧管、鼻塞、面罩等方法給予服務(wù)對(duì)象吸入氧氣，做6遵醫(yī)囑使用霧化裝置進(jìn)行霧化吸入，濕化呼吸道、稀釋痰液，預(yù)防7遵醫(yī)囑使用吸痰管經(jīng)由服務(wù)對(duì)象口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分8對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，觀察切口處周圍皮膚，清洗氣管切開套管并分泌物清理、更換切開部位敷料，以保持管道通暢和切開部位的9遵醫(yī)囑將藥物注入服務(wù)對(duì)象的皮下組織。常用注射部位為上臂、腹遵醫(yī)囑，經(jīng)過(guò)評(píng)估，選擇生理鹽水或合適的肝素溶液對(duì)外周靜脈留進(jìn)行沖管和封管，以保持導(dǎo)管通暢。并根據(jù)情況對(duì)敷料進(jìn)行更換。告知遵醫(yī)囑對(duì)服務(wù)對(duì)象手指、耳垂實(shí)施采血，用床旁血糖儀測(cè)得數(shù)值。遵醫(yī)囑采集服務(wù)對(duì)象少量血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和遵醫(yī)囑對(duì)留置尿管的服務(wù)對(duì)象做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔，保管通暢。定期更換尿管及尿袋。留置尿管期間，妥善固定尿管拔管后根據(jù)病情，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象多飲水，觀察服務(wù)對(duì)象自主排尿及遵醫(yī)囑將沖洗溶液經(jīng)導(dǎo)尿管灌入服務(wù)對(duì)象膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理入的液體引流出來(lái)，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)遵醫(yī)囑為服務(wù)對(duì)象經(jīng)肛門使用開塞露、直腸栓劑。觀察服務(wù)對(duì)象用對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)壓瘡分級(jí)，選擇適宜的藥物和合適的敷料，對(duì)服務(wù)對(duì)象潰瘍部位進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的敷料及藥物進(jìn)行處理，根據(jù)服務(wù)對(duì)象病情和需求，協(xié)助選擇、指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象使用適宜的輔在病情允許的情況下，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行翻身訓(xùn)練，主要利用健側(cè)肢按照坐位平衡訓(xùn)練、由坐位到站起訓(xùn)練、由站立到坐下訓(xùn)練、按照站立訓(xùn)練、站位下屈膝訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性控制訓(xùn)練等方按照杠內(nèi)步行、手杖步行、獨(dú)立步行、上下樓梯訓(xùn)練等方式對(duì)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行肛門括約肌和盆底肌肉鍛煉，以增強(qiáng)控制通過(guò)對(duì)服務(wù)對(duì)象注意力、感知覺、記憶力、思維力、情緒能力、認(rèn)