內(nèi)科學重點 2024衛(wèi)生學考試學習資料

第頁1.慢性支氣管炎：簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。2.慢性阻塞性肺疾?。汉喎Q慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道組織對香煙煙霧的有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應有關。3.支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。4.肺炎：指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。5.肺源性心臟?。汉喎Q肺心病，是指由支氣管—肺組織，胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構或（和）功能改變的疾病。6.呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。7.心力衰竭：是各種心臟結(jié)構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損，心血排量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難。體力活動受限和體液潴留。8.心律失常：是指心臟沖動的頻率、節(jié)律起源部位、傳導速度或激動次序的異常。9.竇性心律：正常的竇性心律的沖動起源于竇房結(jié)，頻率為60~100次/分。10.竇性心動過速：成人竇性心律的頻率超過100次/分。11.竇性心動過緩：成人竇性心律的頻率低于60次/分。12..竇性停搏或竇性停止：是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動。13.竇房傳到阻滯：簡稱竇房阻滯，是指竇房沖動傳導至心房時4發(fā)生延緩或阻滯。14.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：是由竇房結(jié)病變導致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。15.房性期前收縮：是指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的心房激動。16.房性心動過速：指起源于心房，且無需房室結(jié)參與維持的心動過速。17.心房撲動：是介于房速和心房顫動之間的快速性心律失常。18.心房顫動：是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。19.原發(fā)性高血壓：是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。20.穩(wěn)定性心絞痛：也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的，暫時的缺血缺氧的臨床綜合征。21.心臟驟停：是指心臟射血功能突然終止。22.心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。23.消化性潰瘍：指胃腸道黏膜被自身消化而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃—空腸吻合口附近以及含有黏膜的Meckel憩息。24.肝硬化：是由一種或原因引起的、以肝組織彌漫性纖維化、假小葉的再生結(jié)節(jié)為組織學特征的進行性慢性肝病。25.肝性腦?。菏怯蓢乐馗尾』蜷T—體分流引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，臨床表現(xiàn)者可僅有輕微的智力減退，嚴重者出現(xiàn)意識障礙，行為失常和昏迷。26.急性胰腺炎：是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。臨床以急性腹痛及血淀粉酶或脂肪升高為特點。27.急性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征，腎功能急劇惡化，多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體腎小球腎炎的一組疾病。28.慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變病變延緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。29.慢性腎衰竭：為各種慢性腎臟病持續(xù)進展的共同結(jié)局。它是以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡的全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。30.貧血：是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。31.溶血：是紅細胞遭到破壞，壽命縮短的過程。32.溶血性貧血：骨髓具有正常造血6~8倍的代償能力，當溶血超過骨髓的代償能力，當溶血超過骨髓的代償能力，引起的貧血。33.甲狀腺毒癥：是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。34.甲狀腺功能亢進癥：簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等。35.彌漫性毒性甲狀腺：是一種自身免疫性疾病，由于多數(shù)患者同時有高代謝癥和甲狀腺腫大而稱為彌漫性毒性甲狀腺。36.糖尿?。菏且唤M由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。37.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種有多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)：癥狀：緩慢起病，病程長，反復急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰、或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息的等癥狀突然加重。1.咳嗽：以晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。2.咳痰:一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血，清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。3.喘息或氣息：喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能伴發(fā)支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現(xiàn)為勞動或活動后氣急。體征：早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺部底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如伴發(fā)哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。慢性支氣管炎的治療：(1)急性加重期的治療:1.控制感染2.鎮(zhèn)咳祛痰3.平喘(2)緩解期治療：1.戒煙，避免吸入有害氣體或顆粒2.增強體質(zhì)3.試用免疫調(diào)節(jié)劑慢性阻塞性肺疾病：臨床表現(xiàn)：癥狀：1.慢性咳嗽2.咳痰3.氣短或呼吸困難4.喘息和胸悶5.晚期患者有體重下降，食欲減退。體征：1.視診：桶狀胸，縮唇呼吸；2.觸診，雙側(cè)語顫減弱；3.叩診，肺部過清音；4，聽診，可聞及濕性啰音和干性啰音。治療：（1）穩(wěn)定期治療：1.勸阻戒煙2.支氣管擴張劑3.糖皮質(zhì)激素4.祛痰藥5.長期家庭氧療（2）急性加重期治療：1確定原因（細菌或病毒感染）2.支氣管擴張劑3.低流量吸氧4.抗生素5.糖皮質(zhì)激素6.祛痰劑診斷：①中年發(fā)病，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰緩慢進展②肺氣腫征③活動時氣促，呼吸困難④不完全可逆性氣流受限：支舒藥后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<80%預計值⑤排除其他疾病所致。慢性肺源性心臟病的發(fā)病機制：肺動脈高壓。缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。血液粘稠度增加和血容量增多，可導致肺動脈壓升高。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)：1.呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。2.發(fā)紺缺氧的典型表現(xiàn)。嚴重休克等原因引起末梢循環(huán)障礙的患者，即使血氧動脈分壓正常也可出現(xiàn)發(fā)紺，稱作外周性發(fā)紺；由于動脈血氧飽和度降低引起的發(fā)紺，稱作中央性發(fā)紺。3.精神神經(jīng)癥狀急性缺氧可以出現(xiàn)精神錯亂，躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。如果合并急性二氧化碳潴留，可出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，以致呼吸驟停。4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)多數(shù)患者有心動過速，嚴重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害，還可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。5.消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)嚴重呼吸衰竭患者可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高；個別病例可出現(xiàn)尿蛋白、紅細胞和管型。呼吸衰竭的分類：按血氣分類：1.I型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）：Pao2<60mmHg,Paco2降低或正常2.II型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）：Pao2<60mmHg,Paco2>50mmHg.按發(fā)病緩急分類：1.急性呼吸衰竭2.慢性呼吸衰竭（有神經(jīng)癥狀）慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn)臨床上左心衰竭較為常見,尤其是左心衰竭后繼發(fā)右心衰竭而致的全心衰竭，由于嚴重廣泛的心肌疾病同時波及左、右心而發(fā)生全心衰竭者在住院患者中更為多見。(一)左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)。1.癥狀(1)不同程度的呼吸困難:a勞力性呼吸困難；b端坐呼吸；c夜間陣發(fā)性呼吸困難；d急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最嚴重的形式(2)咳嗽、咳痰?？妊?3)乏力、疲倦、運動耐量減低頭暈、心慌等器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的癥狀。(4)少尿及腎功能損害癥狀2.體征(1)肺部濕性噦音:由于肺毛細血管壓增高，液體滲出到肺泡而出現(xiàn)提性噦音。2)心臟體征:除基礎心臟病的固有體征外，一般均有心臟擴大及相對性二尖瓣關閉不全的反流性雜音、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律。(二)右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。1.癥狀:(1)消化道癥狀:胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀(2)勞力性呼吸困難2.體征(1)水腫(2)頸靜脈征(3)肝臟腫大(4)心臟體征：右心室顯著擴大而出現(xiàn)三尖瓣關閉不全的反流性雜音(三)全心衰竭右心襄竭繼發(fā)于左心衰竭而形成全心衰竭。診斷：主要診斷依據(jù)為原有基礎心臟病的證據(jù)及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。常見心律失常的臨床表現(xiàn)：(1)竇性心律失常竇性心律者頻率過快、過慢或節(jié)律不規(guī)則時稱為竇性心律失常。①竇性心動過速可無癥狀或有原發(fā)癥狀②竇性心動過緩可無癥狀，可有心排出量不足癥狀，④竇性停搏黑蒙，短暫意識障礙或暈厥，嚴重者可發(fā)生Adams-stokes綜合征，甚至死亡。⑤病竇綜合征患者出現(xiàn)心動過緩有關的心、腦等臟器供血不足癥狀為主。(2)房性心律失常a期前收縮，輕者可有心跳間歇和停頓感，重者引起心悸、氣短、乏力和心絞痛。B房型心動過速：心悸，頭暈、胸痛，憋氣、乏力等，有些可無癥狀，C心房撲動：1.具有不穩(wěn)定性傾向，可恢復為竇性心律失?；蜻M展為心房顫動，也可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，2心室率不快者可無癥狀，快者可誘發(fā)心絞痛，充血性心衰，3.可產(chǎn)生心房血栓，引起體循環(huán)栓塞，4.體檢可見快速的頸靜脈撲動，有時可聽到心房音，D心房顫動：1.心室率大于150次/分可發(fā)生心絞痛，心衰。2.心排出量可減少25%以上，房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大，第一心音強度變化不定，效率不規(guī)則，脈搏短促。（3）實行心律失常，1.室性期前收縮；心悸，失重感。代償間歇后有力的心臟搏動，2.室性心動過速，非持續(xù)性無癥狀，持續(xù)性表現(xiàn)為氣促，低血壓，心絞痛。暈厥、心衰、3.心室撲動或顫動：意識尚失，抽出，呼吸停頓甚至死亡，聽診心音消失，無脈搏，（4）房室傳導阻滯:1一度港式傳導阻滯無癥狀，2.二度I型和II房室傳導阻滯可致心悸，心博脫漏，3，三度房室傳導阻滯心絞痛、暈厥、心衰。原發(fā)性高血壓的分類：正常血壓（收縮壓）<120,和（舒張壓）<80，正常高值血壓120-139和或80-89，高血壓≥140和或≥90,1級高血壓輕度140-159和或90-99,2級高血壓中度160-179和或100-109，3級高血壓重度≥180和或≥110，單純收縮期高血壓≥140和或≥90心絞痛的臨床表現(xiàn)：為陣發(fā)性的前胸壓榨性或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)。以發(fā)作性性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。二尖瓣狹窄的病理生理：正常二尖瓣口面積約4~6cm2。瓣口面積減小至1.5-2.0cm2屬輕度狹窄;<1.0-1.5cm2屬中度狹窄;<l.Ocm2屬重度狹窄。正常在心室舒張期，左心房、左心室之間出現(xiàn)壓力階差，即跨瓣壓差，二尖瓣狹窄使左心房壓升高，嚴重狹窄時左心房壓需高達20~25mmHg

才能使血流通過狹宅的瓣口,使左心室充盈并維持正常的心排出量。左心房壓力升高導致肺靜脈和肺毛細血管壓力開高，繼而導致肺毛細血管擴張和淤血，產(chǎn)生肺間質(zhì)水腫。心率增快時(

如房顫、妊娠、感染或貧血時)，心臟舒張期縮短，左心房壓更高,進一步增加肺毛細血管壓力。當超過4.0kPa（30mmHg)時致肺泡水腫，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)：一般二尖瓣中度狹窄（小于1.5cm2）始有臨床癥狀，(1)呼吸困難：最常見也是最早期的癥狀。(2)咳嗽：常見，多在夜間睡眠或勞動后出現(xiàn)，為干咳無痰或泡沫痰。（3）咯血：①大咯血②淤血性咯血③粉紅色泡沫痰④肺梗死性咯血⑤慢性支氣管炎伴痰中帶血。(4)血栓栓塞為二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥，(5)胸痛。(6)聲音嘶啞.體征：(1)心尖區(qū)舒張期雜音：心尖區(qū)舒張期雜音是診斷二尖瓣狹窄最重要的體征，(2)第1心音(S1)亢進和開瓣音(3)肺動脈瓣關閉音(P2)亢進，二尖瓣關閉不全：主要病理生理變化是左心室每搏噴出的血流一部分反流入左心房,使前向血流減少,同時使左心房負荷和左心室舒張期負荷增加，從而引起一系列血流動力學變化(一)急性急性二尖瓣關閉不全，收縮期左心室射出的部分血流經(jīng)關閉不全的二尖瓣口反流至左心房,左心房容量負荷驟增,致使左心房壓和肺毛細血管楔壓急劇升高,導致肺淤血及急性肺水腫的發(fā)生,且左心室總的心搏量來不及代償，前向心搏量及心排血量明顯減少。(二)慢性二尖瓣關閉不全時左心室舒張期容量負荷增加,但通過Frank-Starling機制可使左心室每搏量增加,心搏量明顯增加,射血分數(shù)維持在正常范圍。若不合并二尖瓣狹窄,舒張期左心房血液可迅速充盈左心室,左心房壓力隨之下降,心力衰竭、左心擴大發(fā)生較晚,無癥狀期持續(xù)時間較長.臨床表現(xiàn)：癥狀1.急性輕者可僅有輕微勞力性呼吸困難,重者可很快發(fā)生急性左心衰竭2.慢性慢性二尖瓣關閉不全患者的臨床癥狀輕重取決于二尖瓣反流的嚴重程度及關不全的進展速度、左心房和肺靜脈壓的高低、肺動脈壓力水平及是否合并有其他瓣膜損害和冠狀動脈疾病。程度較重的二尖瓣關閉不全患者,由于心排出量減少，可表現(xiàn)為疲乏無力，活動耐力下降同時，(二)體征1.急性二尖瓣關閉不全，心尖攜動量高動力型，為抬舉樣搏動。2.慢性二尖瓣關閉不全(1)心界向左下擴大，心尖搏動向下向左移位，收縮期可觸及高動力性心尖搏動;(2)心音:二失冊關閉不全時，心室舒張期過度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音誠弱，(3)心臟雜音:二尖瓣關閉不全的典型雜音為心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音，雜音強度二3/6級，可伴有收縮期震顫。心臟驟停的臨床表現(xiàn)：心臟性猝死的臨床表現(xiàn)可分為4個時期：1.前驅(qū)期在心臟性猝死前的數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月可出現(xiàn)胸痛、氣促、乏力、軟弱、持續(xù)性心絞痛、心律失常、心衰等癥狀，2.終末事件期的表現(xiàn)包括：嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無預兆，則絕大部分是心源性。在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率加快及室性異位搏動增加最為常見。3.心臟驟停期心臟驟停的癥狀和體征如下：①突然的意識喪失?；虺榇ぁ⒖砂橛畜@厥。②大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，脈搏捫不到，血壓測不出。③聽診心音消失。④嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發(fā)紺。⑤瞳孔散大。4.生物學死亡期，心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4～6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。心臟驟停發(fā)生后立即實施心肺復蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學死亡的關鍵。初級心肺復蘇：主要復蘇措施包括：1.人工胸外按壓2.開通氣道3.人工呼吸消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥：臨床表現(xiàn)（1）癥狀：①慢性過程，病史可達數(shù)年或十余年②周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長短不一的，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病③部分患者由于進餐相關的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛④腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。（2）體征：發(fā)作時劍突下可有局限性壓痛，緩解后無明顯體征。（3）特殊潰瘍：①復合潰瘍②幽門管潰瘍③球后潰瘍④巨大潰瘍⑤老年人潰瘍⑥兒童期潰瘍⑦無癥狀性潰瘍⑧難治性潰瘍。胃、十二指腸球部潰瘍最為常見。并發(fā)癥（1）出血（2）穿孔當（3）幽門梗阻（4）癌變。肝硬化的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：（一）代償期：大部分患者無癥狀或癥狀較輕（二）失代償期：1、肝功能減退消化吸收不良（2）營養(yǎng)不良（3）黃疸（4）出血和貧血（5）內(nèi)分泌失調(diào)：①性激素代謝②腎上腺皮質(zhì)功能③抗利尿激素④甲狀腺激素（6）不規(guī)則低熱（7）低白蛋白血癥2、門靜脈高壓（1）腹水（2）食管胃底靜脈曲張出血（3）脾功能亢進及脾大。并發(fā)癥：（一）上消化道出血：1、食管胃底靜脈曲張出血2、消化性潰瘍和急性出血性糜爛性胃炎3、門靜脈高壓性胃病（二）膽石癥（三）感染：1、自發(fā)性細菌性腹膜炎2、膽道感染3、肺部、腸道及尿路感染（四）門靜脈血栓形成或海綿樣變（五）解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（六）肝腎綜合征（七）肝肺綜合征（八）原發(fā)性肝癌（九）肝性腦病肝性腦病:病因:大部分肝性腦病由肝硬化引起，主要有氨中毒和神經(jīng)地址的變化。治療:積極治療原發(fā)肝病，去除引發(fā)肝性腦病的誘因、維護肝臟功能、促進氨代謝清除及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)是治療肝性腦病的主要措施。急性胰腺炎臨床表現(xiàn):（1）輕癥急性胰腺炎:急性腹痛，常較劇烈，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射。伴有惡心嘔吐，輕度發(fā)熱。（2）重癥急性胰腺炎:在上述癥狀基礎上，腹痛持續(xù)不緩、腹脹逐漸加重。（3）中度重癥急性胰腺炎:臨床表現(xiàn)介于前兩種之間。（4）胰腺局部并發(fā)癥:1、胰瘺2、胰腺膿腫3、左側(cè)門靜脈高壓。診斷:1.急性、持續(xù)中上腹痛；2.血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍；3.急性胰腺炎的典型影像學改變。腎小球疾病臨床表現(xiàn)：①蛋白尿：當尿蛋白超過150mg/d，尿蛋白定性可以陽性，稱蛋白尿。②血尿。③水腫。④高血壓。臨床分型：急性、慢性和急進性腎小球腎炎、無癥狀性血尿和蛋白尿、腎病綜合征。病理分型：輕微腎小球病變，局灶節(jié)段性病變、彌漫性腎小球腎炎（膜性腎病、增生性腎炎（系膜增生、毛細血管、系膜毛細血管、新月體性和壞死性）硬化性腎小球腎炎）、未分類的腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：①可發(fā)生于任何年齡，但以青年為主，男性多見，多數(shù)起病緩慢，隱襲。②蛋白尿，血尿，高血壓，水腫，可有不同程度腎功能減退，病情遷延，漸進性發(fā)展為慢性腎衰。③腎臟病理類型決定腎功能進展快慢的重要因素。腎病綜合征診斷標準：①蛋白尿>3.5g/d。②血漿白蛋白<30g/L.③水腫④血脂升高。其中①②為診斷所必須鑒別診斷：①過敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年，有典型皮膚紫癜。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎：可檢測出多種自身抗體。③乙肝病毒相關性腎炎：a.血清乙肝病毒抗原陽性。b.有腎小球腎炎表現(xiàn)。C.腎活檢切片檢出乙肝抗原。④糖尿病腎病：糖尿病病史及特征性眼底改變。⑤腎淀粉樣變性：活檢。⑥骨髓瘤性腎?。河卸喟l(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：①大量蛋白尿②低蛋白血癥③水腫④高血脂癥尿路感染病因：①格蘭陰性桿菌為尿路感染最常見的致病菌，以大腸埃希菌最常見。②格蘭陽性菌，主要是場球菌，凝固酶陰性的葡萄球菌。③其他桿菌屬：克雷伯桿菌，變形桿菌，檸檬酸桿菌。④腺病毒。⑤其他，結(jié)核分枝桿菌，衣原體，真菌等也可引起尿路感染。發(fā)病機制：①大腸埃希菌通過菌毛將細菌菌體附著于特殊的上皮細胞受體，然后導致粘膜上皮細胞分泌IL-6，IL-8并誘導上皮細胞凋亡和脫落。②致病性大腸埃希菌還可產(chǎn)生溶血素，鐵載體等對人體殺菌作用具有抵抗能力的物質(zhì)。慢性腎衰竭（CRF）和慢性腎病病因：主要有糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等。診斷：根據(jù)病史，體檢，實驗室綜合診斷。腎活檢以明確病因。貧血概述：我國最常見的貧血類型是缺鐵性貧血。（一）大細胞性貧血：巨幼細胞貧血（二）正常細胞性貧血：再生障礙性貧血、溶血性貧血及急性失血性貧血。（三）小細胞低色素性貧血：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞貧血及某些慢性病貧血。病因：造血原料不足、生成障礙、丟失過多。再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)（一）重型再生障礙性貧血（SAA）起病急，進展快，病情重；少數(shù)可由非重型進展而來。貧血：進行性加重，癥狀重；感染：重；出血：均有不同程度的皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血；預后：不良，30%～50%多于6～12個月內(nèi)死亡。非重型再生障礙性貧血（NSAA）貧血：緩慢進展，癥狀不及SAA明顯；感染：相對較輕；出血：出血傾向較輕，以皮膚、黏膜出血為主，內(nèi)臟出血少見；預后：較好，極少數(shù)死亡。溶血性貧血的臨床表現(xiàn)：急性HA多為血管內(nèi)溶血，出現(xiàn)高熱、面色蒼白、血紅蛋白尿和黃疸；慢性HA多為血管外溶血，有貧血、黃疸、脾大臨表。甲狀腺功能亢進的診斷：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項診斷即可成立。應注意的是淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動，尤其在老年患者；少數(shù)患者無甲狀腺腫大；T3型甲亢僅有血清TT3增高。彌漫性毒性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)1.易激動2.怕熱，多汗3.甲狀腺腫4.突眼。5.，心悸、氣促6.食欲亢進，體重卻明顯下降7.血液和造血系統(tǒng)8.運動系統(tǒng)，肌肉軟弱無力，少數(shù)可表現(xiàn)為甲亢性肌病。9.生殖系統(tǒng)女性患者常有月經(jīng)減少，男性多陽痿，10.皮膚及肢端表現(xiàn)小部分患者有典型對稱性黏液性水腫11.內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇的濃度正常，但其清除率加速，說明其運轉(zhuǎn)和利用增快。糖尿病的臨床表現(xiàn)：“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。并發(fā)癥：一.急性嚴重代謝紊亂、二。感染性疾病、三。慢性并發(fā)癥（微血管病變：可累及全身各組織器官，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變尤為重要、糖尿病視網(wǎng)膜病變）、大血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：①伴隨嚴重DKA、高滲高血糖狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)神志改變；②缺血性腦卒中；③腦老化加速及老年性癡呆等、周圍神經(jīng)病變：①遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變；②局灶性單神經(jīng)病變；③非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變；④多發(fā)神經(jīng)根病變（糖尿病性肌萎縮）、自主神經(jīng)病變：一般認為有癥狀的自主神經(jīng)病變預后不良。）、糖尿病足、其他（視網(wǎng)膜黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變、牙周病等）。診斷標準：（1）糖尿病癥狀加隨機血糖：靜脈血漿葡萄糖≥11.1；（2）空腹血糖（FPG）：靜脈血漿葡萄糖≥7.0；（3）OGTT2小時血糖：靜脈血漿葡萄糖≥11.1。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)：（一）全身表現(xiàn)：活動期患者大多數(shù)有全身癥狀。約90%的患者在病程中出現(xiàn)各種熱型的發(fā)熱，尤以低、中度熱為常見。此外尚可有疲倦、乏力、體重下降等。（二）皮膚與黏膜表現(xiàn)：蝶形紅斑和盤狀紅斑為特征性表現(xiàn)。（三）漿膜炎：半數(shù)以上患者在急性發(fā)作期出現(xiàn)多發(fā)性漿膜炎。（四）肌肉關節(jié)表現(xiàn)：關節(jié)痛是常見的癥狀之一。（五）腎臟表現(xiàn)：會出現(xiàn)臨床腎臟受累。六）心血管表現(xiàn)：患者常出現(xiàn)心包炎，可為纖維蛋白性心包炎或滲出性心包炎，但心包填塞少見。（七）肺部表現(xiàn)：有胸腔積液。（八）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)精神狼瘡又稱狼瘡腦病。（九）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為食欲減退、腹痛、嘔吐、腹瀉或腹水等。（十）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：血紅蛋白下降、白細胞和血小板減少常見。（十一）抗磷脂抗體綜合征：動脈和(或)靜脈血栓形成，習慣性自發(fā)性流產(chǎn)，血小板減少。中毒的臨床表現(xiàn)（一）急性中毒1、皮膚黏膜表現(xiàn)：（1）皮膚及口腔黏膜灼傷（2）發(fā)紺（3）黃疸2、眼部表現(xiàn)3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：（1）昏迷（2）譫妄（3）肌纖維顫動（4）驚厥（5）癱瘓（6）精