異位妊娠課件第九版

匯報(bào)人:文小庫(kù)2024-01-24異位妊娠課件ppt第九版目錄CONTENCT異位妊娠概述異位妊娠的病理生理異位妊娠的診斷方法異位妊娠的治療措施異位妊娠的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)異位妊娠對(duì)患者的影響及心理支持異位妊娠的預(yù)防措施與健康教育01異位妊娠概述定義發(fā)病率定義與發(fā)病率異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，也稱“宮外孕”。異位妊娠的發(fā)病率占所有妊娠的1%-2%，近年來(lái)有明顯上升趨勢(shì)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一。輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗等。病因年齡（35歲以上）、既往異位妊娠史、不孕史、盆腔炎性疾病史、吸煙等。危險(xiǎn)因素病因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊等。診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，主要診斷依據(jù)包括血β-hCG測(cè)定、B超檢查、腹腔鏡檢查等。對(duì)于疑似病例，應(yīng)盡早明確診斷并采取相應(yīng)的治療措施，以避免病情惡化。臨床表現(xiàn)與診斷02異位妊娠的病理生理受精卵游走輸卵管炎癥或損傷輔助生殖技術(shù)受精卵在輸卵管內(nèi)游走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未能及時(shí)進(jìn)入子宮腔，導(dǎo)致著床在輸卵管或其他異常部位。輸卵管炎癥或損傷可能導(dǎo)致輸卵管狹窄、堵塞或蠕動(dòng)異常，從而影響受精卵的正常運(yùn)輸和著床。如試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)可能增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榕咛ヒ浦策^(guò)程中可能發(fā)生操作失誤或胚胎游走。受精卵著床異常80%80%100%胚胎發(fā)育異常胚胎染色體異?？赡軐?dǎo)致胚胎發(fā)育遲緩或停滯，從而增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。某些基因突變可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，使其在子宮腔外著床。母體年齡、內(nèi)分泌水平、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素也可能影響胚胎的正常發(fā)育和著床。染色體異常基因突變母體因素自身免疫反應(yīng)免疫抑制免疫調(diào)節(jié)失衡母體免疫因素母體免疫系統(tǒng)受到抑制時(shí)，可能無(wú)法識(shí)別和清除異常著床的胚胎，從而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。母體免疫調(diào)節(jié)失衡可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎的識(shí)別和清除能力下降，增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。母體免疫系統(tǒng)可能對(duì)胚胎產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胚胎受到排斥而無(wú)法在子宮腔內(nèi)正常著床。03異位妊娠的診斷方法異位妊娠的典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血，患者多有6-8周停經(jīng)史，但輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)。停經(jīng)后腹痛與陰道流血當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時(shí)間較久者，由于血液凝固并與周圍組織或器官（如子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網(wǎng)膜等）發(fā)生粘連形成包塊。腹部包塊由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。暈厥與休克臨床表現(xiàn)與體征hCG測(cè)定尿或血hCG測(cè)定對(duì)早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低。連續(xù)測(cè)定血hCG，若倍增時(shí)間大于7日，異位妊娠的可能性較大；倍增時(shí)間小于1.4日，異位妊娠可能性極小。孕酮測(cè)定血清孕酮的測(cè)定對(duì)判斷正常妊娠胚胎的發(fā)育情況有幫助。異位妊娠時(shí)，血清孕酮水平偏低，多數(shù)在10-25ng/ml之間。如果血清孕酮值>25ng/ml，異位妊娠幾率<1.5%；如果其值<5ng/ml，應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異位妊娠。實(shí)驗(yàn)室檢查B型超聲檢查：經(jīng)陰道B型超聲檢查較經(jīng)腹部B型超聲檢查準(zhǔn)確性高。異位妊娠的聲像特點(diǎn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以在確診的同時(shí)行鏡下手術(shù)治療。但約有3%-4%的患者因妊娠囊過(guò)小而被漏診，也可能因?yàn)檩斅压軘U(kuò)張和顏色改變而誤診為一位妊娠，應(yīng)予以注意。陰道后穹窿穿刺：是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出血液。陳舊性異位妊娠時(shí)，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。當(dāng)無(wú)內(nèi)出血、內(nèi)出血量很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí)，可能抽不出血液，因此陰道后穹窿穿刺陰性不能排除輸卵管妊娠。影像學(xué)檢查04異位妊娠的治療措施通過(guò)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。適用于病情穩(wěn)定的輸卵管妊娠患者及保守性手術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠者。是一種孕激素拮抗劑，具有抗早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用。與MTX聯(lián)合應(yīng)用，治療異位妊娠效果更佳。藥物治療米非司酮甲氨蝶呤（MTX）適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者，且沒(méi)有生育要求。有生育要求的年輕婦女，可以行保守性手術(shù)。輸卵管切除術(shù)保留患側(cè)輸卵管，具體手術(shù)方式根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式。若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出；壺腹部妊娠行切開(kāi)輸卵管取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。保守性手術(shù)手術(shù)治療期待治療適用情況適用于病情穩(wěn)定、血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平較低（<1500U/L）且呈下降趨勢(shì)的患者。期待治療必須向患者說(shuō)明病情及征得同意。注意事項(xiàng)期待治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、腹痛變化，并定期進(jìn)行B超和血hCG檢測(cè)。若患者病情發(fā)生變化或出現(xiàn)異位妊娠破裂癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。05異位妊娠的并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)01020304輸卵管破裂腹腔內(nèi)出血子宮外孕流產(chǎn)繼發(fā)性腹腔妊娠并發(fā)癥類型胚胎在子宮外著床后可能自然流產(chǎn)，引起腹痛和陰道出血。由于輸卵管破裂或流產(chǎn)導(dǎo)致，可能引發(fā)劇烈腹痛、低血壓甚至休克。異位妊娠最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血和休克。罕見(jiàn)的并發(fā)癥，胚胎在腹腔內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的母體和胎兒并發(fā)癥。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，綜合評(píng)估患者發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施提倡健康生活方式，減少盆腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有異位妊娠史的患者，應(yīng)加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和操作規(guī)范，降低異位妊娠的發(fā)生率。及時(shí)治療盆腔炎癥，避免炎癥擴(kuò)散導(dǎo)致輸卵管受損。06異位妊娠對(duì)患者的影響及心理支持010203降低生育能力增加再次異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)對(duì)生育計(jì)劃的干擾生育能力影響異位妊娠可能導(dǎo)致輸卵管損傷或切除，從而減少受孕機(jī)會(huì)。曾發(fā)生異位妊娠的患者，再次發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加。異位妊娠可能打亂患者的生育計(jì)劃，需要重新評(píng)估和調(diào)整。情緒困擾提供信息支持心理干預(yù)家庭和社會(huì)支持心理影響及支持措施患者可能經(jīng)歷焦慮、恐懼、失落等負(fù)面情緒，需要關(guān)注和心理支持。向患者提供關(guān)于異位妊娠的詳細(xì)信息，包括原因、治療及預(yù)后等，有助于減輕焦慮和恐懼。對(duì)于情緒困擾嚴(yán)重的患者，可提供心理咨詢或心理治療等干預(yù)措施。鼓勵(lì)患者與家人和朋友溝通，尋求他們的理解和支持，同時(shí)提供社會(huì)資源和支持網(wǎng)絡(luò)。07異位妊娠的預(yù)防措施與健康教育避免不潔性行為，降低盆腔感染風(fēng)險(xiǎn)。提倡良好的生殖健康習(xí)慣如盆腔炎、附件炎等，防止炎癥擴(kuò)散導(dǎo)致異位妊娠。及時(shí)治療婦科疾病正確放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器，避免操作不當(dāng)引發(fā)異位妊娠。合理使用宮內(nèi)節(jié)育器避免使用增加異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)的避孕方法，如某些類型的宮內(nèi)節(jié)育器。注意避孕方法選擇預(yù)防措施建議宣傳異位妊娠的危害普及生殖健