心源性猝死急救與護理

心源性猝死急救與護理匯報人：文小庫2024-04-05CONTENTS心源性猝死概述急救體系建設(shè)與管理現(xiàn)場初步處理措施藥物治療與電除顫技術(shù)轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護與治療康復(fù)期護理與健康指導(dǎo)心源性猝死概述01定義心源性猝死（SCD）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征、由心臟原因引起的自然死亡。發(fā)病機制心臟性猝死的發(fā)病機制主要是由于各種心臟疾病導(dǎo)致的心律失常，尤其是快速性室性心律失常，如心室顫動和室性心動過速等，這些心律失?？蓪?dǎo)致心臟無法有效泵血，從而引發(fā)猝死。定義與發(fā)病機制我國SCD發(fā)生率為41.84/10萬，每年猝死人數(shù)達54.4萬例，居世界首位。心源性猝死可發(fā)生在各個年齡段，但以中老年人居多。男性發(fā)病率高于女性。不同地域和時間段內(nèi)的心源性猝死發(fā)生率存在差異，可能與氣候、環(huán)境、生活習慣等因素有關(guān)。發(fā)生率年齡與性別分布地域與時間差異流行病學特點包括高血壓、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等心臟疾病，以及吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運動等不良生活習慣。危險因素一級預(yù)防主要針對普通人群，通過改善生活方式、控制危險因素等降低心源性猝死風險；二級預(yù)防主要針對已患有心臟疾病的人群，通過積極治療原發(fā)病、控制病情進展等降低猝死風險。預(yù)防策略危險因素及預(yù)防策略臨床表現(xiàn)心源性猝死前可能無明顯先兆，部分患者可出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀。猝死發(fā)生時，患者突然意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止。診斷依據(jù)主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖等輔助檢查進行診斷。心電圖可顯示各種心律失常，如心室顫動、室性心動過速等。同時，結(jié)合患者的病史和體查結(jié)果進行綜合判斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)急救體系建設(shè)與管理02構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、布局合理、運行高效的急救網(wǎng)絡(luò)，確保患者在最短時間內(nèi)獲得有效救治。建立健全急救網(wǎng)絡(luò)加強急救站點建設(shè)完善急救轉(zhuǎn)運體系優(yōu)化急救站點布局，提高站點覆蓋率和救治能力，滿足區(qū)域內(nèi)患者的急救需求。建立快速、安全、高效的急救轉(zhuǎn)運體系，實現(xiàn)患者及時轉(zhuǎn)運和救治。030201急救網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建與完善院前急救流程優(yōu)化縮短急救反應(yīng)時間通過優(yōu)化調(diào)度系統(tǒng)、提高出車速度等措施，縮短急救反應(yīng)時間，為患者贏得更多救治機會。提高現(xiàn)場救治能力加強院前急救人員的培訓和管理，提高其現(xiàn)場救治能力和水平。加強與院內(nèi)救治銜接建立與院內(nèi)救治的無縫銜接機制，確?；颊叩玫竭B續(xù)、有效的救治。針對心源性猝死等急危重癥患者，建立院內(nèi)綠色通道，確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)得到專業(yè)救治。建立綠色通道通過簡化救治流程、提高救治效率等措施，縮短患者救治時間，提高救治成功率。優(yōu)化救治流程建立多學科協(xié)作機制，整合優(yōu)勢資源，提高綜合救治能力。加強多學科協(xié)作院內(nèi)綠色通道建設(shè)建立區(qū)域協(xié)同救治機制，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的共享和優(yōu)化配置。利用遠程醫(yī)療技術(shù)，實現(xiàn)遠程會診、遠程指導(dǎo)等功能，提高救治效率和質(zhì)量。通過開展科普宣傳活動，提高公眾對心源性猝死的認知和自救互救能力。加強區(qū)域協(xié)同開展遠程醫(yī)療加強科普宣傳區(qū)域協(xié)同救治機制現(xiàn)場初步處理措施03輕拍患者雙肩，大聲呼喚患者，觀察是否有反應(yīng)。觀察患者胸廓是否有起伏，判斷呼吸是否停止。觸摸患者頸動脈，判斷是否有搏動。判斷意識判斷呼吸判斷脈搏判斷意識及呼吸狀況胸外按壓確保患者仰臥于平地上，施救者將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上，垂直向下按壓，按壓深度至少5cm，按壓頻率至少100次/分。開放氣道采用仰頭提頦法或推舉下頜法開放氣道，確?；颊吆粑罆惩?。人工呼吸口對口吹氣，每次吹氣時間應(yīng)超過1秒，吹氣量以看到患者胸廓起伏為宜。心肺復(fù)蘇術(shù)實施要點按照除顫儀語音提示操作，將除顫儀電極片貼在患者胸部正確位置。開啟除顫儀確保所有人員未接觸患者，按除顫儀上的分析按鈕，儀器會自動分析患者心律。分析心律如果儀器提示需要除顫，按照語音提示操作除顫儀進行除顫。除顫自動體外除顫儀使用方法氣道管理保持患者呼吸道暢通，如有嘔吐物或異物應(yīng)及時清除。人工通氣對于無法自主呼吸的患者，應(yīng)進行人工通氣，如使用呼吸面罩、喉罩或氣管插管等方式進行輔助通氣。在通氣過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸狀況和血氧飽和度等指標，并根據(jù)需要及時調(diào)整通氣參數(shù)。氣道管理與人工通氣藥物治療與電除顫技術(shù)04腎上腺素01主要作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1和β2受體，加強心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌的興奮性，有助于自主心律的恢復(fù)。阿托品02為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心搏加快、瞳孔散大、眼壓升高，興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制。利多卡因03屬于Ib類抗心律失常藥。可抑制心肌細胞膜內(nèi)的快鈉離子通道，具有膜穩(wěn)定作用；對缺血心肌有保護作用；還可縮短Q-T間期，降低心肌梗死后惡性心律失常的發(fā)生，并能減少心室纖顫的發(fā)生。常用藥物種類及作用機制通過一定強度的電流通過心臟，使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。各類嚴重的、甚至危及生命的惡性心律失常，以及各種持續(xù)時間較長的快速型心律失常，尤其是藥物治療無效或已出現(xiàn)嚴重血流動力學障礙者。電除顫原理及適應(yīng)癥適應(yīng)癥原理電極板放置的位置要準確，并應(yīng)與患者皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米。除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸。操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。動作迅速，準確。保持除顫器完好備用。操作流程注意事項避免反復(fù)多次除顫，除顫時電極板應(yīng)涂抹導(dǎo)電糊，除顫后應(yīng)觀察ju部皮膚有無灼傷，輕者一般無需特殊處理，重者按燒傷處理。ju部皮膚灼傷避免高能量除顫，對于急性心肌梗死后、心肌病、心力衰竭等患者應(yīng)適當降低除顫能量。心肌損傷除顫后應(yīng)密切觀察心電圖變化，如出現(xiàn)心律失常應(yīng)及時處理。心律失常對于心房顫動患者，除顫前應(yīng)評估血栓風險，必要時應(yīng)行食管超聲檢查，以明確是否有心房內(nèi)血栓。如有血栓，應(yīng)在抗凝治療4周后復(fù)查血栓是否消失，再決定是否行電復(fù)律。血栓脫落引起栓塞并發(fā)癥預(yù)防與處理轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護與治療05包括意識狀態(tài)、呼吸、心率、血壓等生命體征，以及心電圖等檢查結(jié)果，確定患者的病情嚴重程度和轉(zhuǎn)運風險。評估患者病情根據(jù)患者病情，準備相應(yīng)的急救設(shè)備和藥物，如除顫器、呼吸機、急救藥品等，確保在轉(zhuǎn)運途中能夠及時有效地進行急救。準備急救設(shè)備和藥物向患者家屬解釋轉(zhuǎn)運的必要性和風險，并簽署知情同意書，同時了解患者的既往病史和用藥情況，以便在轉(zhuǎn)運途中更好地監(jiān)護和治療患者。與患者家屬溝通轉(zhuǎn)運前評估準備工作持續(xù)監(jiān)測患者的心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，必要時給予呼吸支持和輔助通氣。定時測量患者的血壓，及時發(fā)現(xiàn)并處理低血壓或高血壓等異常情況。監(jiān)測患者的體溫變化，及時采取保暖或降溫措施。心電監(jiān)測呼吸監(jiān)測血壓監(jiān)測體溫監(jiān)測途中生命體征監(jiān)測方法立即進行心肺復(fù)蘇，同時呼叫急救車或通知目的地醫(yī)院做好搶救準備。根據(jù)心律失常類型，給予相應(yīng)的藥物治療或電復(fù)律治療。給予吸氧、輔助通氣等呼吸支持治療，必要時進行氣管插管或機械通氣。根據(jù)血壓情況，給予相應(yīng)的升壓或降壓藥物治療。心搏驟停嚴重心律失常呼吸困難血壓異常緊急情況下處理措施123向目的地醫(yī)院醫(yī)護人員介紹患者的病情、治療經(jīng)過和轉(zhuǎn)運途中的情況，以便他們更好地了解患者病情和制定后續(xù)治療方案。與目的地醫(yī)院醫(yī)護人員溝通將患者的病歷、檢查結(jié)果、用藥記錄等資料交給目的地醫(yī)院醫(yī)護人員，以便他們更好地了解患者病情和治療情況。交接患者病情資料核對患者的身份信息，確?；颊哒_無誤地交接給目的地醫(yī)院醫(yī)護人員，并進行交接簽字確認。確認患者身份和交接簽字到達目的地后交接流程康復(fù)期護理與健康指導(dǎo)06鼓勵家庭參與邀請患者家屬參與康復(fù)過程，共同給予患者心理支持，營造和諧的家庭氛圍。提供心理疏導(dǎo)針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒，提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對疾病。開展心理教育向患者及家屬普及心理健康知識，教會他們簡單的心理調(diào)節(jié)方法，提高自我心理調(diào)適能力。心理康復(fù)支持策略03運動監(jiān)測與調(diào)整在運動過程中密切監(jiān)測患者的身體狀況，根據(jù)實際情況及時調(diào)整運動處方。01個性化運動處方根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的運動處方，包括運動類型、強度、頻率等。02循序漸進原則遵循循序漸進的原則，逐步增加運動量，避免突然劇烈運動導(dǎo)致身體不適。運動處方制定及執(zhí)行遵醫(yī)囑用藥告誡患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不得隨意更改藥物劑量或停藥。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。定期復(fù)診檢查建議患者定期到醫(yī)院進行復(fù)診檢查，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整藥物治療方案。