克羅恩病的護理

克羅恩病的護理

XX科XX克羅恩病的簡介克羅恩病病又曾被稱為“局限性腸炎”、“節(jié)段性腸炎”、“慢性腸壁全層炎”等。其特點為病因未明，多見于青年人，表現為肉芽腫性炎癥病變，合并纖維化與潰瘍?？汕旨叭改c道的任何部位，包括口腔、肛門，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布，并可侵及腸道以外，特別是皮膚。臨床表現因病變部位、范圍及程度不同而多樣化，病程緩慢，易復發(fā)。目錄CONTENTS1克羅恩病的病因2克羅恩病的臨床特點和診斷3克羅恩病的治療原則4克羅恩病的護理要點克羅恩病的病因一、克羅恩病的病因遺傳因素：有家族發(fā)病史，則其直系親屬發(fā)病率相對提高免疫因素：促發(fā)因素→易感者→腸粘膜免疫反應亢進精神因素：緊張、勞累可誘發(fā)環(huán)境因素：病原微生物、食物抗原、吸煙、闌尾切除術、口服避孕藥等?？肆_恩病的臨床特點1.全身表現1）體重下降。日漸消瘦為最常見癥狀。2）發(fā)熱。約1/3病人有低熱或中等發(fā)熱，不伴發(fā)冷，此時常為活動性病變或有并發(fā)癥出現。3）營養(yǎng)缺乏。腸道的廣泛病變可引起吸收面積減少，菌群失調，以致發(fā)生腹瀉，加以厭食，食物攝入量減少，因而出現不同程度的營養(yǎng)不良。2.胃腸道表現1）腹痛。腹痛為最多見的癥狀，間歇性發(fā)作。輕者僅有腸鳴和腹部不適，重者可為嚴重的絞痛。進食含纖維素多的食物常易引起腹痛發(fā)作。2）腹瀉。多為間歇性發(fā)作，大便次數與病變范圍有關，每天2～3次至10余次，甚至達數十次，為軟便或稀便，多不含膿血或黏液。3）惡心嘔吐。病變侵犯胃和十二指腸、空腸、回腸或形成腸管狹窄引起部分腸梗阻時，則出現惡心、嘔吐。3.胃腸道外表現克羅恩病可伴發(fā)多發(fā)性關節(jié)炎，當病變減輕或手術切除后，關節(jié)癥狀消失。皮膚可出現蕁麻疹、多形性紅斑、結節(jié)性紅斑等。此外，可出現結膜炎，虹膜睫狀體炎、角膜潰瘍、角膜炎。4.體征在病變的部位可觸及腫塊，局部有壓痛，以右下腹部腫塊較為多見，形狀為臘腸樣，邊界不清，比較固定。有腸梗阻時常有腹脹，可看到腸型和觸及擴張的腸管。肛門周圍可見潰瘍、竇道或瘺管。5.實驗室檢查不同程度的貧血可見于70%的病例?；顒有圆∽儠r，末梢血白細胞可增高。約半數病例血沉增快，大便潛血陽性，血清免疫球蛋白增高，白蛋白降低。6.X線檢查鋇灌腸造影，尤其是氣鋇雙重造影對診斷最有價值。應設法使鋇劑通過回盲瓣進入小腸末端。從而發(fā)現腸壁的縱行潰瘍、裂隙狀潰瘍，潰瘍之間為正常黏膜，但由于正常黏膜的黏膜下層炎癥、水腫及纖維化，使正常黏膜隆起，在X線下形成卵石征?；啬c末端與盲腸內側可發(fā)現小瘺管。7.內鏡檢查結腸鏡對結腸和末端回腸的克羅恩病變有重要的診斷價值。鏡下可見散在的、大小不一的口瘡樣潰瘍，周圍發(fā)紅。隨著病變的進展，口瘡樣潰瘍融合為縱行潰瘍，潰瘍之間由于黏膜下層炎癥、水腫及纖維組織增生可呈現鋪路卵石樣改變。克羅恩結腸正常結腸克羅恩病的診斷目前尚無統一標準。北京協和醫(yī)院提出以下標準：①臨床癥狀典型者。②X線表現有胃腸道裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成等。病變呈節(jié)段分布。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫。③內鏡下見到跳躍式分布的縱形或匐行性潰瘍，周圍黏膜正常或增生呈卵石樣或病變活檢有非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。若同時具備①和②或③臨床上擬診為Crohn病。診斷要點：臨床表現+X線檢查+結腸鏡檢查+活檢克羅恩病的治療原則1.一般治療強調飲食調理和營養(yǎng)補充，一般給予高營養(yǎng)低渣飲食，適當給予葉酸、VitB12多種維生素及微量元素?？山o予要素飲食。腹痛、腹瀉患者必要時可使用抗膽堿藥物或止瀉藥，合并感染者靜脈給予廣譜抗生素。2.藥物治療1）5-氨基水楊酸鹽（適用于活動期）：美沙拉秦2）糖皮質激素：潑尼松3）免疫抑制劑：巰嘌呤和硫唑嘌呤4）抗生素：甲硝唑3.手術治療手術后復發(fā)率高，故主要針對并發(fā)癥，如完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成急性腸穿孔或不能控制的大出血等?？肆_恩病的護理要點護理目標1）患者腹瀉能夠減輕或消失。2）患者自覺腹痛能夠減輕或緩解。3）患者的營養(yǎng)狀況能夠改善。1.一般護理1）休息或活動。輕者注意休息，防止勞累；重癥者應臥床休息，減少腸蠕動，減輕腹痛腹瀉。2）病房環(huán)境。為患者提供相對私密的空間，盡量安排患者在有衛(wèi)生間的單人病室。2.飲食護理1）給予質軟、易消化、少纖維素、富含營養(yǎng)食物。2）給予足夠的能量，提供良好的進餐環(huán)境，避免刺激性食物，禁食牛奶和乳制品。3）病情嚴重者禁食，給予靜脈高營養(yǎng)。3.病情觀察1）腹痛的性質、部位及生命體征的變化，觀察是否出現并發(fā)癥。2）觀察每日排便的次數，分辨的量、性質，監(jiān)測血紅蛋白及電解質的變化。3）定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況。4.用藥護理1）遵醫(yī)囑用藥，了解藥物的不良反應。2）應用美沙拉秦（即柳氮磺胺吡啶）時，觀察有無惡心、嘔吐、皮疹或關節(jié)痛等。3）5-氨基水楊酸灌腸，應現用現配，防止降低藥效。4）應用糖皮質激素者，注意用量，病情緩解后逐漸減量至停藥，其減藥速度不應太快，防止反跳現象。5.心理護理護理人員應讓病人情緒穩(wěn)定，使病人以平和的心態(tài)應對疾病，促進積極配合治療的積極性，緩解焦慮、恐懼心理。6.健康指導1）飲食指導a）緩解期。以清淡易消化的普食為主，注意飲食衛(wèi)生，減少腸道感染。b）活動期。