三叉神經(jīng)痛臨床路徑(2019年版)

三叉神經(jīng)痛臨床路徑（2019年版）一、三叉神經(jīng)痛臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（ICDT0：G50.0）。行顯微血管減壓術(shù)或加行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)（ICD-9-CM-3:04.4102）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南?神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范?神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社），中國顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛專家共識（2015）[中華神經(jīng)外科雜志，2015,31（3）：217-220]臨床表現(xiàn)（1）疼痛局限于三叉神經(jīng)感覺根分布區(qū)，多以單側(cè)牙痛或顏面、下頜、鼻翼、額頭疼痛起病。（2）在三叉神經(jīng)的一支或多支的分布區(qū)出現(xiàn)刀割樣、針刺樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛或鈍痛，反復(fù)發(fā)作，突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘甚至更長時間后驟停，可伴有同側(cè)流涎、流淚、面肌反射性痙攣等；通常服卡馬西平或奧卡西平有效，隨著病程進(jìn)展，藥效下降需要增加劑量方能緩解疼痛。（3）疼痛區(qū)常有扳擊點(diǎn)，可因洗臉、刷牙、進(jìn)餐、說話等機(jī)械性刺激誘發(fā)疼痛發(fā)作。輔助檢查（1）顱腦3D-TOF-MRA或3D-CISS-MR檢查能了解三叉神經(jīng)根有無血管相鄰或壓迫。（2）顱腦MRI檢查排除顱腦腫瘤。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南?神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范?神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社），中國顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛專家共識（2015）［中華神經(jīng)外科雜志，2015,31（3）:217-220］,中國顯微血管減壓術(shù)治療腦神經(jīng)疾患圍手術(shù)期風(fēng)險專家共識（2015）［中華神經(jīng)外科雜志，2015,31（10）:978-983］。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷明確。藥物或神經(jīng)阻滯、射頻毀損、球囊壓迫等治療效果不佳。不能接受其他外科方法治療帶來的的面部麻木?；颊咭话闱闆r好，無嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙或其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能夠耐受全麻手術(shù)。排除腦腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。標(biāo)準(zhǔn)住院日為10?12天進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合ICD-10：G50.0三叉神經(jīng)痛疾病編碼。有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證?；颊弑救朔e極要求手術(shù)并接受手術(shù)預(yù)期療效及可能的手術(shù)并發(fā)癥。當(dāng)患者合并其他疾病，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。術(shù)前準(zhǔn)備2?4天所必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、血型，尿常規(guī);。肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖。凝血功能。感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒)。心電圖、胸部X光片。頭部MRI、腹部B超。根據(jù)患者病情科選擇：心、肺功能檢查，如24小時心電監(jiān)測、24小時血壓監(jiān)測、超聲心動圖、胸部CT、腹部CT、肺功能檢查等。術(shù)前1天患側(cè)耳后局部剃發(fā)備皮，術(shù)前8小時禁食水。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）選擇用藥。預(yù)防感染用藥時間為術(shù)前30分鐘。術(shù)中乳突氣房開放者為污染手術(shù)，術(shù)后可酌情使用1?3天抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第3?4天麻醉方式：全身麻醉。手術(shù)方式：顯微血管減壓術(shù)或加行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)。術(shù)中用品：滌綸墊棉或其他減壓材料、人工硬腦膜、顱骨修補(bǔ)材料、生物蛋白膠、止血紗布、止血粉等止血材料。輸血：一般不需要輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4?7天術(shù)后回病房平臥8小時后可翻身，24?48小時后酌情下地活動術(shù)后8?24小時復(fù)查頭顱CT。術(shù)后第1?3天切換藥，注意觀察切滲出情況。術(shù)后第3-?天后仍有發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直的患者，需要及時行腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查，排除顱內(nèi)感染。確定顱內(nèi)感染的病例，需靜點(diǎn)抗生素治療，抗炎治療期間需再次腰穿化驗(yàn)?zāi)X脊液，待腦脊液化驗(yàn)結(jié)果正常，方能通知患者出院。術(shù)后第7天切拆線。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)患者術(shù)后恢復(fù)好，無嚴(yán)重頭痛，體溫不超過37.5C,顱內(nèi)感染的病例，經(jīng)過正規(guī)抗炎治療，腦脊液結(jié)果恢復(fù)正常范圍。切愈合良好。（十一）變異及原因分析1.部分患者受血性腦脊液刺激或?qū)p壓墊棉或其他材料有排異反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)長時間發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等情況，需要行腰椎穿刺，如果確診為顱內(nèi)感染需有針對性使用抗生素，可能會導(dǎo)致住院時間延長與費(fèi)用增加。2.部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液鼻漏或耳