腸系膜動(dòng)脈栓塞的介入手術(shù)治療

腸系膜動(dòng)脈栓塞的介入手術(shù)治療腸系膜動(dòng)脈栓塞腸系膜動(dòng)脈栓塞又稱急性腸系膜動(dòng)脈供血不足，是由于動(dòng)脈突然供血中斷，使受累腸袢發(fā)生急性缺血性壞死，并出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的癥狀。此病是一種少見(jiàn)外科急腹癥，有起病急驟、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，易延誤診治，病死率可達(dá)50%～80%。男性較女性多見(jiàn)，年齡40～60歲，大多數(shù)患者有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心房纖顫或動(dòng)脈硬化史。病因主要是由于腸系膜動(dòng)脈栓塞與血栓形成所致。栓塞的栓子多來(lái)自心臟，患者多繼發(fā)于心血管疾患，如風(fēng)濕性心瓣膜病或瓣膜置換術(shù)后、洋地黃未能控制的充血性心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎伴心房顫動(dòng)、各種原因引起的心律不齊及動(dòng)脈瘤、心肌梗死后的血栓或主動(dòng)脈硬化斑塊等造成的血栓脫落血栓形成主要與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，少數(shù)見(jiàn)于腸系膜動(dòng)脈的炎癥。癥狀多數(shù)患者起病急驟，早期表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹部絞痛、惡心、頻繁嘔吐、腹瀉。晚期可嘔吐暗紅色血性液體或出現(xiàn)血便。全身癥狀有發(fā)熱，脈搏細(xì)速，血壓下降，發(fā)紺、指端青紫、皮膚濕涼、呼吸困難等。體征其特點(diǎn)是嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相符。初起時(shí)腹部柔軟，壓痛不明顯，腸鳴音存在與腹痛程度不相稱。早期無(wú)明顯異常，隨著腸壞死和腹膜炎的發(fā)展，當(dāng)患者嘔吐血性水樣物或排出暗紅色血便而腹痛有所減輕時(shí)，出現(xiàn)腹部明顯壓痛、反跳痛，腹肌緊張等腹膜刺激征。治療1.保守治療腹痛8小時(shí)內(nèi)無(wú)腹膜刺激征者可給予保守治療，以抗凝、溶栓為主，解痙、擴(kuò)血管為輔，同時(shí)積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，抗感染。禁食，低流量持續(xù)給氧。擴(kuò)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒；糾正休克，但禁用升壓藥和糖皮質(zhì)激素?？股刂委?，選其2～3種聯(lián)合給藥。腹脹者可用肛管排氣或緩慢注入微溫生理鹽水灌腸。腹痛時(shí)給予解痙鎮(zhèn)痛劑，如阿托品、地西泮等。抗凝、溶栓：可采用肝素抗凝，病情穩(wěn)定2周后可改用口服抗凝劑。溶栓前須對(duì)腸道的存活能力進(jìn)行充分評(píng)估，溶栓藥物可采用尿激酶。解痙、擴(kuò)血管：選擇性腸系膜動(dòng)脈插管，可通過(guò)輸液泵向動(dòng)脈內(nèi)持續(xù)(24～48小時(shí))滴入罌粟堿，使部分患者血管再通。酚妥拉明(芐胺唑啉)作腸系膜根部周圍注射，可取得良好效果。2.手術(shù)治療可行腸系膜動(dòng)脈置管溶栓術(shù)通過(guò)介入手術(shù)的方式將溶栓藥物（尿激酶等）經(jīng)導(dǎo)管直接注射至栓塞血管后將導(dǎo)管留置，持續(xù)泵入溶栓藥物（尿激酶等）已達(dá)到讓栓塞血管再通的目的。外科剖腹探查查體發(fā)現(xiàn)腹膜炎常提示腸道血管不可逆性的栓塞或腸管壞死，積極進(jìn)行手術(shù)探查并無(wú)原則性錯(cuò)誤。在病情允許的情況下，建議AMI早期進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，以爭(zhēng)取更好的預(yù)后。介入術(shù)后應(yīng)持續(xù)抗凝。術(shù)前準(zhǔn)備：穿著我院發(fā)放的病號(hào)服，天氣較冷時(shí)外套寬松的開(kāi)襟衣物（切勿穿套頭的衣服，如高領(lǐng)毛衣，衛(wèi)衣。）練習(xí)床上大小便。在左手處置一枚留置針（留置針切勿選擇右手）。保證良好的睡眠。在手術(shù)前排空膀胱。如果您對(duì)海鮮或碘海醇、碘克沙醇等造影劑過(guò)敏，或者您最近服用過(guò)二甲雙胍。請(qǐng)一定提前告知醫(yī)生。術(shù)中配合：手術(shù)過(guò)程中患者要保持安靜，保持平臥位，不可隨意擺動(dòng)肢體。手術(shù)過(guò)程聽(tīng)從醫(yī)生的指令進(jìn)行憋氣與呼氣，這樣可以讓造影的圖像更加清晰，利于診斷和治療。術(shù)后注意事項(xiàng)：取平臥位休息，不可更換體位（如翻身，坐起）。穿刺傷口用鹽袋加壓6-8小時(shí)。其余肢體可正?；顒?dòng)，24小時(shí)后方可下床活動(dòng)。觀察穿刺部位有無(wú)滲血，鹽袋加壓的位置是否正確。術(shù)側(cè)肢體有無(wú)麻木、疼痛。皮膚溫度和色澤是否與對(duì)側(cè)肢體一致。術(shù)后進(jìn)行水化，根據(jù)術(shù)中造影劑的使用量，一般1500-2000ml即可。促進(jìn)造影劑的排出。保持大、小便通暢，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者臥床期間應(yīng)使用便盆在床