骨科健康知識宣教

骨科健康知識宣教頸椎病病人健康知識宣教頸椎病是頸椎間盤退行變性后椎體間松動、椎體緣產(chǎn)生骨贅或椎間盤破裂脫出等壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動脈而引起的各種癥狀。根據(jù)受壓組織不同分為五種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、混合型，可采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。神經(jīng)根型和交感型可采取非手術(shù)治療，常采用頭部牽引、理療、局部制動、藥物治療等。需要手術(shù)治療的病人請根據(jù)您的治療方案，按以下相應(yīng)指導(dǎo)配合護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)：飲食：宜進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、高維生素食物，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。休息：臥硬板床休息，頸部制動。訓(xùn)練：⑴前路手術(shù)病人應(yīng)進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，第一天先從右往左推移1-2分鐘，逐日增加，2-3天內(nèi)達(dá)到推移氣管10分鐘不產(chǎn)生嗆咳和呼吸困難。⑵后路手術(shù)病人應(yīng)進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，第一天先俯臥半小時(shí)，逐日增加，2-3天內(nèi)達(dá)到能保持俯臥3小時(shí)，同時(shí)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，達(dá)到在俯臥位下仍能進(jìn)行良好的呼吸活動。如截癱或已行顱骨牽引的病人，按“截癱指導(dǎo)”或“骨科牽引指導(dǎo)”。術(shù)后指導(dǎo)：1.體位：⑴前路手術(shù)的病人—頸圍護(hù)頸，不要做點(diǎn)頭或左右擺動動作，因擺動過大易造成植骨骨片脫落而引起脊髓受壓。⑵后路手術(shù)的病人—頸部不受壓，即頭部墊枕，頸部懸空不受壓，此種體位應(yīng)堅(jiān)持至少3個(gè)月。注意：⑴前路手術(shù)病人如出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。⑵后路手術(shù)病人應(yīng)保持不扭曲、壓迫引流管，保持其通暢。飲食：頭3天少量多餐流質(zhì)飲食，以后改半流質(zhì)或普食。服藥應(yīng)研粉，用溫水送服。功能鍛煉：不全癱病人，應(yīng)活動能活動的肢體；全癱病人，應(yīng)按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分鐘，同時(shí)進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動活動。出院指導(dǎo)：飲食：多進(jìn)含鈣質(zhì)豐富的食物。出院后堅(jiān)持戴頸圍，減少頸部活動，3個(gè)月內(nèi)頸部不受壓。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)頸部及四肢肌力。寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。保持正確姿勢，如伏案工作時(shí)間長，要每隔1小時(shí)作1次頸部多方向運(yùn)動。保持正確的睡眠姿勢，枕頭不可過高或過低，避免頭偏向一側(cè)。對頸部，每日早、晚進(jìn)行自我按摩，采用指腹壓揉法和捏揉法，增進(jìn)血液循環(huán)。帶藥回家，按醫(yī)囑服用。每1-2月來院復(fù)查1次。骨科手術(shù)一般健康知識宣教手術(shù)是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍廣泛，包括了四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)。手可影響手術(shù)術(shù)效果是否理想，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的配合都效果。為了讓病人積極配合治療護(hù)理，請按以下指導(dǎo)進(jìn)行。術(shù)前指導(dǎo)：飲食：⑴進(jìn)高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果膠成分豐富的食物，多飲水，以保證營養(yǎng)供給，并保持大便通暢。⑵一般手術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，以防止在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外?；顒优c休息：⑴臥硬板床，以預(yù)防骨折后骨折端刺傷血管、神經(jīng)肌肉而加重?fù)p傷。⑵脊柱結(jié)核病人絕對臥床休息，以預(yù)防病變組織壓迫脊髓而致癱瘓或病情加重。特殊檢查指導(dǎo)：磁共震檢查前應(yīng)去除身上的金屬物如項(xiàng)鏈、手表、骨牽引針等，以免相互干擾。特殊治療指導(dǎo)：高壓氧治療常用于外傷后肢體血運(yùn)不良或神經(jīng)營養(yǎng)障礙的病人。進(jìn)入氧艙前，應(yīng)穿純棉制品，拿掉身上所有易燃易爆用物（如打火機(jī)），以免產(chǎn)生火花或引起火災(zāi)。胃腸道準(zhǔn)備：⑴術(shù)前3日訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣臥床排便而致便秘或尿潴留。⑵連續(xù)3日無大便者，需告訴護(hù)士，以便使用藥物通便。⑶術(shù)前一日需排除腸道淤積大便，以減輕術(shù)后腹脹，并有利于胃腸功能恢復(fù)，還可預(yù)防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術(shù)中排便造成污染。進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性鍛煉，如深呼吸、咳嗽咳痰。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：⑴皮膚準(zhǔn)備：骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需超關(guān)節(jié)范圍，而且3天前即應(yīng)開始準(zhǔn)備，具體方法如下：手術(shù)前3日開始清洗切口局部及其周圍皮膚，連續(xù)2日，術(shù)前一日剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)后再次清洗。⑵洗澡、洗頭，更衣，剪指（趾）甲。⑶若有手、足癬或皮膚潰爛時(shí)盡早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后指導(dǎo)：飲食：⑴全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，慢慢過渡到半流質(zhì)或普食，臂叢麻醉術(shù)后4小時(shí)進(jìn)食。⑵飲食宜進(jìn)高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鈣、鐵）及含維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。體位：⑴全麻術(shù)后病人在未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐而引起誤吸。⑵四肢手術(shù)后，用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，遠(yuǎn)側(cè)端高于近側(cè)端，以利于血液回流，消除水腫。⑶對石膏外固定術(shù)后的病人也應(yīng)抬高患肢，其肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈血回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。石膏未干前，避免移動肢體，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。⑷大手術(shù)后及雙下肢不能活動的病人臥氣墊床，術(shù)后4小時(shí)開始翻身與按摩，以后每2-3小時(shí)重復(fù)1次，以預(yù)防壓瘡。護(hù)理：⑴出現(xiàn)下述情況表明肢體受壓、血液障礙，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員處理：肢體劇痛、由痛轉(zhuǎn)為無痛、蒼白、失去知覺、發(fā)涼、腫脹、麻木等。⑵有傷口引流裝置者，防扭曲、松動，保持傷口引流通暢，并保持傷口敷料周圍皮膚清潔。并發(fā)癥的處理：⑴骨科手術(shù)切口均有不同程度的滲血。若出現(xiàn)大出血，切勿驚慌失措，立即用手壓迫出血部位以達(dá)到止血目的，然后告訴醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步處理。⑵疼痛：一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。⑶尿潴留：術(shù)后6-8小時(shí)不能排尿時(shí)，多與麻醉及術(shù)中牽拉神經(jīng)組織有關(guān)。用聽流水聲、熱敷并按摩膀胱區(qū)等辦法誘導(dǎo)排尿，若不能排尿是由于體位不適者，可征得醫(yī)護(hù)人員許可坐起或站起排尿，小兒則由家長抱起排尿。若仍不能排尿可由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)尿。緩解術(shù)后疼痛（宣教）疼痛是手術(shù)患者術(shù)后常見的癥狀之一，如何有效的緩解術(shù)后疼痛，同時(shí)又使麻醉性藥物的不良反應(yīng)降到最低限度，是護(hù)士面臨的主要課題，下面介紹兩種止痛方法。平穩(wěn)止痛法傳統(tǒng)方法采用術(shù)后肌注一定劑量的麻醉劑，但其止止痛效果不佳，往往還有一些潛在的危險(xiǎn)因素。采用連續(xù)的多種藥物聯(lián)合、多途徑的給藥方法，通常稱平衡止痛法，這種止痛方法，既減少了單一藥物的使用劑量，又消除了由此而產(chǎn)生的一些嚴(yán)重不良反應(yīng)。平穩(wěn)止痛法通常包括三級止痛藥物：麻醉藥類、非甾醇類及局部止痛藥。將上述這些藥物配伍用，通過不同途徑維持給藥，不同藥物聯(lián)合應(yīng)用，可增加藥物療效，減輕麻醉藥的使用劑量，從而減輕由藥量過大而引起的毒副作用，如惡心、嗜睡等。對術(shù)后中度疼痛的患者，應(yīng)用平穩(wěn)止痛法?？上扔寐樽韯ㄈ鐔岱龋╈o脈維持給藥，在無禁忌的情況下，可口服或直腸給非甾醇類，如布洛芬等藥物，以達(dá)到滿意的止痛效果。對術(shù)后重度疼痛的患者，通常麻醉和局麻藥配伍用，硬膜外維持給藥，應(yīng)用非甾醇類維持24-48h。采用小劑量硬膜外給麻醉劑及止痛劑是一行之有效的止痛方法。此外，要使控制疼痛的方法更加有效，患者自身的作用是不可忽視的。一些藥物方法諸如放松訓(xùn)練、應(yīng)用想象技巧以及物理方法等，也對平衡止痛法起補(bǔ)充作用。(二)呼吸訓(xùn)練止痛法呼吸訓(xùn)練是一種非藥物止痛方法。它可通過降低焦慮程度減輕疼痛，又可減輕肌肉收縮引起的疼痛，提高痛，迅速有效地減輕焦慮并幫助患者控制術(shù)后疼痛。在術(shù)前指導(dǎo)患者掌握這一技巧是非常必要的。但如果患者在術(shù)前不肯接受，術(shù)后亦可教其放慢呼吸節(jié)律。如何進(jìn)行有節(jié)律的慢的呼吸訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)盡可能創(chuàng)造安靜的環(huán)境，幫助患者取舒適體位，再給患者講解和示范，然后讓患者練習(xí)，在患者練習(xí)時(shí)可閉上眼睛，亦可凝視一物，最好有書面材料，亦可將其錄制成聽力磁帶，以方便患者在住院間及出院后使用。具體步驟如下：1.深而慢地吸氣。2.緩慢呼氣，感覺自己開始放松，并可感覺到所有地緊張都將離你而去。3緩慢地有規(guī)律地吸氣和呼氣，呼吸頻率根據(jù)自己情況而定，并試著采用腹式呼吸。4把注意力集中在緩慢地、有節(jié)律呼吸上。吸氣時(shí)默念：“吸氣、二、三”，呼氣時(shí)，默念“呼氣、二、三”或“平靜”、“放松”。5你可想象你正在寂靜地公園里地一棵樹下，非常地放松和平靜。6第四步做完后再做第一步，亦可重復(fù)3、4步驟行20min左右。7訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，做一次緩慢的深呼吸，在呼氣時(shí)你可默念“我已不疼了，且徹底放松了”。有節(jié)律的慢呼吸是一簡單有效的控制疼痛的方法，當(dāng)與其適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥合用時(shí)效果更佳。上肢骨折的健康知識宣教1.肌肉進(jìn)行等長收縮即靜力性收縮，每日至少3次，以不引起肌肉過分疲勞為度。2.未固定的受傷臨近關(guān)節(jié)做主動或被動運(yùn)動，以不影響斷端穩(wěn)定為度。3.應(yīng)鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下及早下床并做適量的健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理狀態(tài)。肩胛骨骨折的健康教育1肩胛骨體部骨折：三角巾吊傷肢，傷后3周盡早行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉2肩胛頸及肩胛盂骨折：無明顯移位或移位不大者，三角巾吊傷肢2-3周，盡早鍛煉。肱骨外科頸骨折的健康知識宣教注意功能鍛煉，練習(xí)握拳及肘、腕、手指活動，但外展骨折禁忌患肢外展，內(nèi)收骨折禁忌內(nèi)收。最初活動范圍不宜過大，一周后可以練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸（輕度伸、屈），活動范圍可以逐步加大，切不可操之過急。對有顧慮進(jìn)行功能鍛煉的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，至少每天活動2-3次?；顒訒r(shí)囑患者肌肉放松，在無痛的范圍內(nèi)活動練習(xí)。介紹功能鍛煉的原則、作用和意義，以提高認(rèn)識，取得合作。進(jìn)行具體指導(dǎo)：傷后早期練習(xí)握拳、伸指及腕、肘關(guān)節(jié)各種活動。練習(xí)次數(shù)有少到多，視患者的身體狀況和體力而定。傷后第3周開始練習(xí)肩部前屈、后伸。先輕度活動，如無不良反應(yīng)再逐步擴(kuò)大活動范圍。但外展型骨折禁止患肢外展；內(nèi)收型骨折禁止患肢內(nèi)收。4-6周后解除外固定可做徒手練習(xí)，如劃圓圈、摸健側(cè)肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑輪等簡單器械幫助練習(xí)肩部活動。為避免肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)攣縮，應(yīng)盡早進(jìn)行功能練習(xí)，尤其是老年者意義更大。指導(dǎo)、督促患者在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再視功能恢復(fù)情況，要求逐步達(dá)到生活自理。定期去醫(yī)院復(fù)查，防止病情發(fā)生惡化。肱骨干骨折的健康知識宣教1.合并橈神經(jīng)損傷，應(yīng)加以注意。早期多做握拳、屈伸手指、聳肩動，同時(shí)可做其他物理治療，介紹功能鍛煉的原則、作用和意義，以提高認(rèn)識取得合作。2.傷后早期練習(xí)握拳、伸指及腕、肘關(guān)節(jié)各種活動。練習(xí)次數(shù)有少到多，視患者的身體狀況和體力而定。傷后第3周開始練習(xí)肩部前屈、后伸。先輕度活動，如無不良反應(yīng)再逐步擴(kuò)大活動范圍。但外展型骨折禁止患肢外展；內(nèi)收型骨折禁止患肢內(nèi)收。4-6周后解除外固定可做徒手練習(xí)，如劃圓圈、摸健側(cè)肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑輪等簡單器械幫助練習(xí)肩部活動。3.指導(dǎo)、督促患者在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再視功能恢復(fù)情況，要求逐步達(dá)到生活自理。4.定期去醫(yī)院復(fù)查，防止病情發(fā)生惡化。臂叢神經(jīng)損傷的健康知識宣教功能鍛煉：麻醉消失后，鼓勵(lì)患者主動進(jìn)行股四頭肌舒縮活動。24h內(nèi)活動膝關(guān)節(jié)，應(yīng)用CPM（下肢功能鍛煉器）鍛煉30min，術(shù)后24-48h,開始股四頭肌舒縮鍛煉，伸屈關(guān)節(jié)，以恢復(fù)肌力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，促進(jìn)積液吸收。注意：有軟骨損傷或韌帶損傷，應(yīng)聽之醫(yī)生之勸告，推遲下地活動、負(fù)重及關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練。功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)：A.在整個(gè)治療期間，必須堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則鍛煉股四頭肌，防止發(fā)生潛在性膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，這是獲得最佳療效的關(guān)鍵。B.膝部制動固定期的鍛煉方法：股四頭肌舒縮活動?；贾潭?，肌肉“繃緊－放松”。壓膝活動：把手放在膝后，教患者將膝壓向手，反復(fù)“壓緊－放松”。每小時(shí)1次，每次5min。注意：股四頭肌舒縮到位，防止用臀大肌代替股四頭肌。拆除外固定后的行走鍛煉要求：跟－趾式走路，不能跛行，每一步必須伸直膝關(guān)節(jié)。下肢器械鍛煉法：蹬車、抗阻伸膝法、上下臺階法、負(fù)重蹲起立法、劃船運(yùn)動法。3健康教育膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的速度與股四頭肌肌力恢復(fù)的程度密切相關(guān)，因此，繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌的功能鍛煉，以保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減緩膝關(guān)節(jié)退變。繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)積血、積液、炎癥吸收，防止膝關(guān)節(jié)粘連、感染。半月板全切術(shù)的患者，遵醫(yī)囑下床活動，避免過早負(fù)重，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。復(fù)查時(shí)間：出院后1個(gè)月復(fù)診。骨盆骨折的健康教育功能鍛煉方式依骨折程度而異。不影響骨盆環(huán)完整的骨折：A單純一處骨折，無合并傷，又不需要復(fù)位者，臥床休息，仰臥休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動，下肢肌肉收縮以及足踝活動。B傷后一周后半臥以及坐位練習(xí)，并做髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動。C傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。D傷后3-4周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。影響骨盆環(huán)的完整的骨折：A傷后無并發(fā)癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動。B傷后第2周開始半臥位，進(jìn)行下肢肌肉收縮，如股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾伸屈等活動。C傷后第3周在床上進(jìn)行髖，膝關(guān)節(jié)的活動，先被動，后主動。D傷后第6-8周（即骨折愈合期），拆除牽引固定，扶拐行走。E傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。股骨頸骨折的健康知識宣教治療時(shí)間較長，應(yīng)保持愉快心鏡，積極配合治療，促進(jìn)健康。期間宜食清淡易消化的飲食，患肢注意保暖，防止寒濕。應(yīng)盡早做下肢肌力練習(xí)，如股四頭肌的等長收縮，距小腿關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動及健側(cè)肢體的功能練習(xí)，可做改善局部血流循環(huán)，利于骨折愈合的其他物理治療。但不宜過度負(fù)重，久站，久行運(yùn)動。定期去醫(yī)院復(fù)查，防止病情發(fā)生惡化。髕骨骨折的健康知識宣教張力帶鋼絲固定著，由于采用了堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定方法，在手術(shù)反應(yīng)過去后，一般5-7d可以扶拐下地步行。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者早期步行，10-14d拆線后逐漸加大步行量。此段時(shí)間應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，可以指導(dǎo)患者做各種膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如蹬車運(yùn)動，搓滾舒筋等，以利最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。采用鋼絲或絲線環(huán)扎固定者，如髕骨是粉碎性骨折者，固定作用沒有像前一種牢固，因此必須推遲下地步行的時(shí)間。此類患者手術(shù)反應(yīng)過后，可以早期進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉。護(hù)理人員必須耐心地教會患者做股四頭肌收縮運(yùn)動，要求每小時(shí)做80-100次。每天活動4-6小時(shí)，并分段進(jìn)行。對于一些老年患者，如不會做主動股四頭肌收縮運(yùn)動，可進(jìn)行髕骨被動活動，以防止髕骨關(guān)節(jié)面的粘連。定期去醫(yī)院復(fù)查，防止病情發(fā)生惡化。半月板損傷的健康知識宣教向患者說明股四頭肌鍛煉的重要性，步驟與方法，協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉。A患者仰臥，兩腿神志平放床上，抬腿時(shí)要伸直膝關(guān)節(jié)抬離創(chuàng)面，足跟稍離床即可。B根據(jù)肌力大小在腿上施加重量。C抬腿時(shí)要緩慢抬起，然后慢慢放下。D當(dāng)腿抬到適當(dāng)高度時(shí)（<45度）停3-5s再放下來，然后再抬，這樣反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為度。E每2h練習(xí)一次，每次5-10min.術(shù)后練習(xí)股四頭肌。F24h內(nèi)，指導(dǎo)環(huán)子股四頭肌“繃勁”做肌肉等長收縮?？上染毩?xí)健腿，再指導(dǎo)患肢。G24h后，抬患肢練習(xí)股四頭肌。也可以先練習(xí)股四頭肌繃勁再試著抬腿。H患者學(xué)會后，每天練習(xí)4-5次，每次5min，以不感到腿累為原則。I在練習(xí)患肢的同時(shí)，也要練習(xí)健腿。膝部制動固定期的鍛煉。A仰臥或坐位，從健側(cè)學(xué)起，再過渡到兩側(cè)。B將手置于膝后，囑患者將膝壓手，再放松，反復(fù)“壓緊—放松”，每小時(shí)練習(xí)一次，每次5min.C進(jìn)一步練習(xí)直腿抬高。首先是抗重力抬高，然后是抗阻力抬高，如足部綁縛砂袋。增加鍛煉強(qiáng)度，改變體位，減慢抬腿速度和延長滯空時(shí)間。術(shù)前若有股四頭肌萎縮，應(yīng)強(qiáng)化鍛煉。術(shù)后一旦恢復(fù)感覺，就開始鍛煉，尤其是年輕力壯者。小腿骨折的健康知識宣教加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)血腫吸收，減少關(guān)節(jié)液滲出，防止關(guān)節(jié)本身及軟組織粘連所造成的關(guān)節(jié)僵硬。經(jīng)?；顒渝憻?，可以預(yù)防骨、關(guān)節(jié)、肌肉等并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松，骨折遲緩愈合，關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等多種并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)保持伸直中立位，防止旋轉(zhuǎn)。固定后即可做踝關(guān)節(jié)伸屈及股四頭肌肌力練習(xí)，2－3周后做膝關(guān)節(jié)屈伸活動，待骨折線模糊后扶拐不負(fù)重行走，以后據(jù)愈合情況逐漸行負(fù)重練習(xí)。定期屈醫(yī)院復(fù)查，防止病情發(fā)生惡化。踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的健康知識宣教宜臥床休息，下地時(shí)持拐以防止踝關(guān)節(jié)負(fù)重，不能過早活動，休息應(yīng)在2周以上損傷后應(yīng)立即用冷敷，切忌熱敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封閉以止痛。穩(wěn)定關(guān)節(jié)，制動數(shù)日。固定制動應(yīng)以矯枉過正為度，即將傷肢向受傷力量相反方向翻轉(zhuǎn)，內(nèi)翻位受傷外翻位固定，外翻位受傷內(nèi)翻位固定。必要時(shí)用石膏或夾板固定。急性期過后可用熱敷，并鍛煉踝關(guān)節(jié)的屈伸內(nèi)翻動作，或用按摩手法，依次搖轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)、跖屈內(nèi)翻、背伸外翻并按揉患處。韌帶完全撕裂可做修補(bǔ)手術(shù)。少數(shù)患者愈合后容易再次發(fā)生創(chuàng)傷。應(yīng)正確行走，急跑時(shí)注意落腳穩(wěn)定，防止再次創(chuàng)傷。足部骨折脫位的健康知識宣教韌帶部分撕裂、損傷者，內(nèi)翻角度增加，伴有劇痛。急性期24h內(nèi)可將踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患處，每次10－20MIN。6小時(shí)一次，可收縮血管，消腫止痛。24小時(shí)之后則需要熱敷，以促使局部血液循環(huán)加快，組織間隙的滲出液盡快吸收，減輕疼痛。關(guān)節(jié)脫位者可穿包幫鞋保護(hù)踝部，并將鞋內(nèi)側(cè)加高，使足保持外翻位，處于青春期的學(xué)生盡量不要穿高跟鞋，平時(shí)不要追跑打鬧，體育活動前要做好充分的準(zhǔn)備，以預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷。膝關(guān)節(jié)僵直松解術(shù)的健康知識宣教從拔除引流管后即開始CPM功能鍛煉，CPM可以進(jìn)行髖膝踝關(guān)節(jié)的被動屈曲運(yùn)動，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍軟組織的修復(fù)，每天2次，每次2－3小時(shí)，每次開始時(shí)先從小角度鍛煉，每半小時(shí)增加5—10度，直到患者能耐受的最大角度，根據(jù)其耐受情況，在1－2周內(nèi)達(dá)到或接近術(shù)中最大活動度，使用CPM鍛煉2周，要求患者主動屈膝能達(dá)到90－120度。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動功能鍛煉，麻醉消失后即可進(jìn)行患肢的直腿抬高運(yùn)動，以鍛煉股四頭肌的等長收縮功能。術(shù)后24－48小時(shí)拔除引流管后，扶患者下地在床邊主動屈伸膝關(guān)節(jié)運(yùn)動。用拐的健康知識宣教拐杖下端必須安裝橡皮頭，以免拐杖頭在地上滑動不穩(wěn)，拐杖上端的橫梁須墊軟枕，以免使用時(shí)壓迫腋下軟組織。前臂拐是兩上肢支持體重，把手高度依患者上肢的長短調(diào)節(jié)，腋拐是靠腋下之重，當(dāng)患者站立時(shí)，拐從腋窩到地面并向患者身體兩側(cè)分開，橡皮頭距足2Cm，拐頂距腋窩5－10Cm，與肩同寬。扶拐的力在雙手而不是腋窩支撐身體，否則易造成臂叢神經(jīng)麻痹，一旦發(fā)生雖經(jīng)休息可以恢復(fù)，但會影響患者的情緒及功能鍛煉的進(jìn)程。扶拐行走時(shí)首先囑患者站好姿勢，使雙足與雙拐頭呈等腰三角形，先邁患肢，足尖不可超越雙拐頭連線，站平穩(wěn)后，雙手撐拐同時(shí)健肢向前邁30Cm，站穩(wěn)后抬患肢，同時(shí)提拐向前移動同等距離，足與拐頭同時(shí)落地，但足尖仍然落于雙拐頭連線內(nèi)，逐步前移。髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)健康知識宣教1繼續(xù)進(jìn)行屈髖鍛煉，術(shù)后6周時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)90度。2不要盤腿，用外展裝置保持下肢處于外展位。側(cè)臥位時(shí)，兩膝間放置2只枕頭，不允許向手術(shù)側(cè)肢體側(cè)臥位。3上廁所、洗澡時(shí)，應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿腫脹，髖部紅腫或切開部位出血或流膿時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4手術(shù)后6周復(fù)查，拍x線片，觀察假體松動或位置有無改變，如果情況良好，應(yīng)增加活動量，特別加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)外展肌，屈髖、屈膝肌的鍛煉。但必須避免髖關(guān)節(jié)遭受應(yīng)力，如爬梯、跳、跑、提重物等。5有感染或其他癥狀、體征時(shí)要及時(shí)通知主管醫(yī)生。6身體肥胖的患者要適當(dāng)減肥。7如果有銳痛，受影響的肢體有爆裂聲，感覺髖關(guān)節(jié)脫臼時(shí)，應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生。牽引術(shù)后的健康知識宣教1指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防針眼感染的基本知識。2指導(dǎo)患者及家屬維持牽引效能有關(guān)知識。3頭頸部牽引時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬了解下述注意事項(xiàng)以防止窒息。4膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，由于位置比較表淺，容易受壓，腓總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背神經(jīng)無力，發(fā)生足下垂。5必須經(jīng)常糾正體位，因牽引重量可將患者牽離原位。6由于牽引患者經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全而致尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀胱尿液。7保持被褥平整，干燥，檢查所有受壓部位并在受壓部位襯以海綿墊，以減輕局部組織的受壓，以防壓瘡的發(fā)生。8功能鍛煉在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，進(jìn)行鍛煉。9定期做床上沐浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，并保持患者全身的清潔。