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急診醫(yī)學(xué)中級(jí)考試主治醫(yī)師試題及答案（呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

1、一臨床懷疑患有支氣管哮喘的患者，其肺通氣功能正常，需進(jìn)一步做的檢查

是

A清晨PEF監(jiān)測(cè)

B支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)

C肺彌散功能檢查

D支氣管激發(fā)試驗(yàn)

E殘氣量測(cè)定

正確答案:D

2、急性上呼吸道感染主要的病原體為病毒，少數(shù)為細(xì)菌，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染，

以下檢查效果不佳的是

A胸部CT

B病毒分離鑒定

C酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法

D血清學(xué)診斷

E免疫熒光法

正確答案:A

3支氣管哮喘的臨床特征

A吸氣性呼吸困難

B反復(fù)發(fā)作、陣發(fā)性、呼氣性呼吸困難

C反復(fù)發(fā)作，吸氣性呼吸困難

1

D夜間陣發(fā)性呼吸困難

E肺部有較多的哮鳴音伴肺底濕啰音

正確答案：B

4、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，肺部典型體征為

A兩肺密布濕性啰音

B兩肺密布哮鳴音

C干濕性啰音同時(shí)存在

D兩肺可聽(tīng)到支氣管呼吸音

E兩肺語(yǔ)顫增強(qiáng)

正確答案B

答案解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，肺部典型體征是可以聽(tīng)到明顯的哮鳴音，呼氣時(shí)

明顯。

5判定支氣管哮喘的治療效果，最有意義的指標(biāo)是

A癥狀和體征

BX線肺透亮的變化

C最大呼吸流速-容量曲線

D血?dú)夥治?/p>

E肺活量和一秒率

正確答案C

答案解析：：最大呼氣流量-容積曲線(maximumexpiratoryflow-volumecurve,

MEFV)是指在最大用力呼氣過(guò)程中，呼出肺容量與相應(yīng)的氣流速度的相關(guān)曲線圖。

2

哮喘發(fā)作以呼氣流量降低為其特征，故可用最大呼吸流速容量曲線判定支氣管

哮喘的治療效果.

6鑒胸腔積液的性質(zhì)下列哪項(xiàng)最重要

A胸腔積液的蛋白定性檢測(cè)

B胸腔積液的PH值檢測(cè)

C胸腔積液常規(guī)檢查

D胸腔積液中膽固醇結(jié)晶

E胸腔積液中紅細(xì)胞數(shù)

正確答案:C

7重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，除吸氧外，應(yīng)首先采取下列哪項(xiàng)措施

A盡可能找出過(guò)敏原，除去誘因或進(jìn)行抗原脫敏療法

B采用擬交感神經(jīng)藥，抗生素和促腎上腺皮質(zhì)激素

C積極應(yīng)用免疫抑制劑，色甘酸二鈉，必要時(shí)用菌苗療法

D改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖

皮質(zhì)激素

E大劑量廣譜抗生素及抗原脫敏治療

正確答案：D

8支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸功能檢查，下列哪項(xiàng)不正確

AFEV1下降

BFEV1/FVC%下降

CMMFR上升

3

D彌散量下降

E殘氣量增加

正確答案C

答案解析：在哮喘發(fā)作時(shí)檢查呼吸功能，有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)都有下降。一

秒鐘用力呼氣量(FEV1)、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最

大呼氣中期流速(MMER),25%與50%肺活量時(shí)的最大呼氣流量(MEF25%與MEF50%).

呼氣流速峰值(PEFR)均減少。

9關(guān)于慢性阻塞性肺疾病(C0PD)的嚴(yán)重程度分級(jí)正確的是

AIV級(jí)FEV1/FVC〈7O%,FEV1<3O%預(yù)計(jì)值或FEV1<5O%預(yù)計(jì)值，伴有慢性呼吸衰竭

BIII級(jí)FEVl/FVC(70%3(nWFEVlW50%預(yù)計(jì)值

CII級(jí)FEVl/FVC<70%.50%WFEVlW80強(qiáng)預(yù)計(jì)值

DI級(jí)FEVl/FVC〈70%FEVl>80%預(yù)計(jì)值

E0級(jí)FEV1/FVCX70%,有罹患C0PD的危險(xiǎn)因素

正確答案A

答案解析：C0PD嚴(yán)重程度分級(jí)：1級(jí)FEV1/FVCX70%,FEV1280%預(yù)計(jì)值，II級(jí)

FEVl/FVC<70%,50%WFE\l<80%預(yù)計(jì)值級(jí)FEVl/FVC<70%,30%WFEVl<50%預(yù)計(jì)值，

IV級(jí)FEV1/FVCX70%,FEVK30%預(yù)計(jì)值或FEVK50%預(yù)計(jì)值,伴有慢性呼吸衰竭。

10預(yù)防慢性阻塞性肺疾病(C0PD)應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)

A戒煙

B預(yù)防感冒

C避免受涼

4

D加強(qiáng)鍛煉

E改善環(huán)境衛(wèi)生

正確答案:A

11、患者，40歲。支氣管哮喘發(fā)作2天，大汗，發(fā)給，端坐呼吸，有奇脈。應(yīng)

用糖皮質(zhì)激素應(yīng)選用

A大劑量靜脈注射或滴注

B大劑量吸入

C小劑量長(zhǎng)療程

D小劑量逐漸遞增

E小劑量口服

正確答案:A

12女性，42歲反復(fù)喘息發(fā)作5年，近2日來(lái)癥狀加重，每天夜間均有發(fā)作。

查體:雙肺哮喘音，心率80次/minFEVl/FVC為60%,治療方案應(yīng)采取的是

A口服氨茶堿及舒喘靈

B口服強(qiáng)的松及氨茶堿

C靜脈點(diǎn)滴氨茶堿，口服強(qiáng)的松

D吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)吸入沙丁胺醇

E靜脈點(diǎn)滴氨化可的松，必要時(shí)吸入沙丁胺醇

正確答案D

答案解析：患者的臨床特點(diǎn)提示其診斷為支氣管哮喘。非急性期哮喘根據(jù)病情分

為間歇、輕度、中度、重度四個(gè)階段，不同階段的哮喘給予不同的治療。此患

5

者FEV1/FVC為60%,每日夜間均有發(fā)作，故屬中度哮喘。

13胸腔積液體征不包括

A肺下界降低

B語(yǔ)顫減弱

C叩診濁音

D呼吸音減弱

E胸廓飽滿(mǎn)

正確答案:A

14.男性75歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，診斷C0PD正常步速行走100米需

停下休息，每年急性加重1次，肺功能示吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVCV70%,

FEV1=6O%預(yù)計(jì)值。按照2015G0LD指南，該患者穩(wěn)定期治療首選

ASABA

BLAMA

CSAMA

D糖皮質(zhì)激素

ELABA+糖皮質(zhì)激素

正確答案：B

15患者女，21歲，左胸痛伴有干咳、！發(fā)熱1周，最高體溫39（。近2d漸覺(jué)胸

悶，活動(dòng)后少許氣促，夜間喜左側(cè)臥位，但左胸痛有所緩解。體格檢查:左側(cè)胸

廓較右側(cè)稍飽滿(mǎn)，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顧減弱，聽(tīng)診左側(cè)呼

吸音消失。為明確以上診斷的可能性，最有價(jià)值的檢查是

6

A胸部X線檢查

B血常規(guī)

C痰細(xì)菌學(xué)檢查

D血?dú)夥治?/p>

E肺功能

正確答案:A

答案解析:少量胸腔和液時(shí)，液體和聚在胸膜腔的最低部位一肋膈角，X線胸像

上可表現(xiàn)為肋膈角變平，此時(shí)估計(jì)腦腔積液量約在200ml,中等量胸腔積液時(shí),

立姿后前位X線胸像上可見(jiàn)到液體超過(guò)膈面以上，呈現(xiàn)內(nèi)側(cè)低逐漸向外側(cè)升高

變陡的典型的滲液曲線，這一分界線是X線投照密度改變的過(guò)渡區(qū)，并不真正

代表胸內(nèi)液體存在的狀態(tài)。

16患者女58歲，右胸痛、咳嗽、消瘦2個(gè)月余，無(wú)明顯發(fā)熱、盜汗、潮熱，無(wú)

咳賽咯血。近1個(gè)月覺(jué)胸悶、氣促進(jìn)行性加重，近1周患者夜間不能平臥。既

往史：高血壓病史10年，3年前有結(jié)腸癌手術(shù)史。胸部X線檢查示右中下肺野均

勻致密陰影上緣呈弧形，外高內(nèi)低。該患者在體格檢查時(shí)不會(huì)出現(xiàn)的體征是

A右中下肺呼吸音減弱或消失

B右中下肺叩診濁音或?qū)嵰?/p>

C右側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)

D右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

E右側(cè)肺下界移動(dòng)度叩不出

正確答案:C

7

17患者女63歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20多年，勞力性氣促10年，癥狀加重3d而

入院治療。入院查體:體溫：36.8(,脈搏：116次/min呼吸：32次/min。意識(shí)模

糊，唇舌發(fā)細(xì)氣管居中，呼吸費(fèi)力，桶狀胸、呼吸動(dòng)度減弱、語(yǔ)顫減弱、雙肺

叩診過(guò)清音、呼吸音減弱，雙下肺聞少量濕啰音，未聞及干啰音。心率：126次

/min律整P2進(jìn)，無(wú)雜音。關(guān)于疾病診斷和鑒別的相關(guān)檢查，最必要的是

A當(dāng)臨床情況允許時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺功能的檢查

B胸部X線檢查

C痰病原學(xué)檢查

D評(píng)估心功能的檢查

E肺動(dòng)脈栓塞相關(guān)的篩查

正確答案:B

答案解析:慢性阻塞性肺疾病(C0PD),簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征的

慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。是以氣流受限為特征的肺部疾病，并伴有肺對(duì)有

害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)?；颊呖捎袣獯?、咳嗽、咳痰等癥狀。多由慢性

呼吸道疾病如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張發(fā)展而來(lái)，氣溫變化大和空氣污染是

其爆發(fā)的誘因，該病發(fā)病容逐漸上升，與有害氣體及有害野粒的導(dǎo)堂游癥反應(yīng)

有關(guān)，致殘家和病外應(yīng)很高，全求40歲上發(fā)病率已高達(dá)9%?10虬病因一般是與

慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。C0PD

是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，C0PD雖然是氣道的疾病，但對(duì)

全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。據(jù)患者病史，查體及輔助檢查，考慮慢性阻塞性

肺疾病、慢性肺源性心臟病。慢性阻塞性肺疾病(C0PD)應(yīng)與支氣管哮喘、支氣

8

管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等鑒別，需要行胸部X線檢查。與支氣管

哮喘的鑒別有時(shí)存在一定困難。

18左側(cè)大量氣胸

A雙側(cè)肺下界下移

B急性發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴雙肺哮鳴音

C左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向右側(cè)移位

D左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向左側(cè)移位

E左側(cè)叩診鼓音伴氣管向健側(cè)移位

正確答案E

答案解析：大量氣胸時(shí)，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)與觸覺(jué)語(yǔ)顫

減弱，叩診過(guò)清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。

19支氣管哮喘

A雙側(cè)肺下界下移

B急性發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴雙肺哮鳴音

C左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向右側(cè)移位

D左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向左側(cè)移位

E左側(cè)叩診鼓音伴氣管向健側(cè)移位

正確答案B

答案解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難，患者被迫端坐，呼吸輔

助肌參與呼吸，嚴(yán)重者大汗淋漓并伴發(fā)縉，胸廓脹滿(mǎn)，呈吸氣位，呼吸動(dòng)度變

小，語(yǔ)音共振減弱，叩診呈過(guò)清音。

9

20女性，28歲。1周來(lái)高熱，右側(cè)胸痛，于咳嗽和深呼吸時(shí)疼痛加劇，昨起胸

痛有明顯緩解，但高熱不退。體征和影像學(xué)檢查確定右側(cè)胸腔積液。其胸水類(lèi)

型是

A血性胸水

B乳糜胸水

C滲出性胸水

D漏出性胸水

E漿液血性胸水

正確答案C

答案解析：炎性積液多為滲出性，伴有咳嗽、咳痰和發(fā)熱.

21、女性28歲。1周來(lái)高熱，體征和影像學(xué)檢查確定右側(cè)胸腔積液，胸水黃色

透明,ADA56LDH256U/L,蛋白25g/L細(xì)胞計(jì)數(shù)009x10兒,淋巴細(xì)胞80%。

A假性乳糜性胸腔積液

B乳糜性胸腔積液

C滲出性胸腔積液

D漏出性胸腔積液

E漿液血性胸腔積液

正確答案C

答案解析：滲出液Light標(biāo)準(zhǔn):LDH>200U/L胸水蛋白/血清蛋白>05胸水LDH/血清

LDH>0.6.

22患者女性，57歲。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)憋氣，進(jìn)行性加重，不伴咳嗽、咳痰、發(fā)

10

熱、胸痛。查體:右肺叩診呈實(shí)音，呼吸音消失。胸部X線片示右側(cè)大量胸腔積

液，縱隔左移。第一次胸腔穿刺檢查抽出血性積液800ml。胸腔積液檢查：比重

1030單核細(xì)胞為086,多核細(xì)胞為014總蛋白質(zhì)42g/L,乳酸脫氧酶800U/L,

腺昔脫氨酶10U/L。該患者最可能的診斷是

A惡性胸腔積液

B結(jié)核性胸膜炎

C肺炎旁胸腔積液

D類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致胸腔積液

E肺栓塞所致胸腔積液

正確答案A

23、C0PD穩(wěn)定期激素治療的指征是

AFEVl/FVC<70%

BFEVl/FVC<50%

CFEV1C80%預(yù)計(jì)值

DFEV1V50%預(yù)計(jì)值

EFEVK30%預(yù)計(jì)值

正確答案：D

24男性，68歲。長(zhǎng)期吸煙，反復(fù)咳嗽、咳痰多年，診斷C0PD。近「2年出現(xiàn)活

動(dòng)后氣促，正常步速行走100米需停下休息，每年急性加重2次以上。按照

2015G0ID指南,該患者C0PD分級(jí)為

AA級(jí)

11

BB級(jí)

CC級(jí)

DD級(jí)

EE級(jí)

正確答案:D

25患者女21歲，反復(fù)氣喘發(fā)作15年，再次發(fā)作10h查體：意識(shí)清楚，不能平

臥，大汗淋漓，三凹征陽(yáng)性，雙肺哮鳴音，心率124次/min,律齊，胸片未見(jiàn)活

動(dòng)性病變，給予鼻導(dǎo)管吸氧6L/min時(shí)，動(dòng)脈血?dú)鉃閜H

7.2OPaO258mmHgPaCO287mmHg,診斷急性支氣管哮喘（重癥）。首選治療方法

A負(fù)壓通氣

B無(wú)創(chuàng)正壓通氣

C氣管切開(kāi)機(jī)械通氣

D經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣

E經(jīng)鼻氣管插管機(jī)械通氣

正確答案：B

26患者，男性，28歲，自12歲起每年春秋季反復(fù)出現(xiàn)喘息發(fā)作、咳嗽，用抗

生素、異丙腎上腺素吸入有效，五天前聞?dòng)蜔熀笥职l(fā)生喘息，不能平臥。查體:

大汗淋漓，發(fā)細(xì)，脈搏細(xì)速，心率120次/分，BP160/100mmHg,T376℃,雙肺

聞散在哮鳴音。此病人最可能的診斷是

A慢性支氣管炎喘息型

B支氣管哮喘發(fā)作期

12

C心源性哮喘

D過(guò)敏性肺炎

E支氣管肺癌

正確答案:B

答案解析:支氣管哮喘發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽，胸悶。

嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)給

等，有時(shí)咳嗽是唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。有的青少年患者則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出

現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為唯一的臨床表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。哮喘癥狀可在數(shù)分

鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張劑緩解或自行緩解。某些患者在緩

解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一.

27、患者，男性，28歲12歲起每年春秋季反復(fù)出現(xiàn)喘息發(fā)作、咳嗽，用抗生素、

異丙腎上腺素吸入有效，五天前聞?dòng)蜔熀笥职l(fā)生喘息，不能平臥。查體：大汗淋

漓，發(fā)縉，脈搏細(xì)速，心率120次/分,BP160/100mmHg376℃雙肺聞散在哮鳴音。

提示：一天后復(fù)查血?dú)?PaC02：88mmHg,PaO232mmHg。該患應(yīng)立即采取的治療措

施主要為

A低流量吸氧

B降壓藥

C支氣管擴(kuò)張藥

D補(bǔ)液

E抗生素

F呼吸機(jī)輔助通氣

13

正確答案:F

答案解析：患者目前呼吸困難，需要呼吸機(jī)輔助呼吸.

28、支氣管哮喘

A雙側(cè)肺下界下移

B急性發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴雙肺哮鳴音

C左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向右側(cè)移位

D左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向左側(cè)移位

E左側(cè)叩診鼓音伴氣管向健側(cè)移位

正確答案：B

答案解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難，患者被迫端坐，呼吸輔

助肌參與呼吸，嚴(yán)重者大汗淋漓并伴發(fā)給，胸廓脹滿(mǎn)，呈吸氣位，呼吸動(dòng)度變

小，語(yǔ)音共振減弱，叩診呈過(guò)清音。

29阻塞性肺氣腫

A雙側(cè)肺下界下移

B急性發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴雙肺哮鳴音

C左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向右側(cè)移位

D左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向左側(cè)移位

E左側(cè)叩診鼓音伴氣管向健側(cè)移位

正確答案:A

答案解析:肺下界移動(dòng)度減弱見(jiàn)于肺組織彈性消失，如慢性阻塞性肺疾病等：肺

組織萎縮，如肺不張和肺纖維化等；及肺組織炎癥和水腫。

14

30C0PD穩(wěn)定期FEVD50%時(shí)需規(guī)律使用的藥物是

A沙丁胺醇吸入劑

B異丙托澳鐵吸入劑

C布地奈德吸入劑

D氨茶堿

E扎魯司特片

正確答案：B

答案解析：主要是支氣管舒張藥可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受

限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。主要的支氣管舒張劑有B2受體激動(dòng)藥、

抗膽堿藥及茶堿類(lèi)。

31、輕度持續(xù)性哮喘緩解期首選的控制藥物是

A沙丁胺醇吸入劑

B異丙托澳錠吸入劑

C布地奈德吸入劑

D氨茶堿

E扎魯司特片

正確答案:C

答案解析:糖皮質(zhì)激素，如倍氯米松、布地奈德、氫化可的松等。

32、左側(cè)阻塞性肺不張

A雙側(cè)肺下界下移

B急性發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴雙肺哮鳴音

15

C左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向右側(cè)移位

D左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向左側(cè)移位

E左側(cè)叩診鼓音伴氣管向健側(cè)移位

正確答案D

答案解析:左側(cè)阻塞性肺不張時(shí)，因肺組織較致密，有利于氣管音的傳導(dǎo)，所以

左側(cè)叩診實(shí)音。左側(cè)肺不張后，肺萎縮了，氣管就向左側(cè)移位。

33輕度持續(xù)性哮喘緩解期首選的控制藥物是

A沙丁胺醇吸入劑

B異丙托澳錠吸入劑

C布地奈德吸入劑

D氨茶堿

E扎魯司特片

正確答案C

答案解析：1短效2受體激動(dòng)藥，如沙丁胺醇吸入劑、特布他林吸入劑。2.主要

是支氣管舒張藥可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD

癥狀的主要治療措施。主要的支氣管舒張劑有B2受體激動(dòng)藥、抗膽堿藥及茶堿

類(lèi),3.糖皮質(zhì)激素，如倍氯米松、布地奈德、氫化可的松等.

34男性，42歲。右下肢疼痛、腫脹3周，診斷股深靜脈血栓性靜脈炎，抗凝治

療效果不顯著。3天前起氣急呈進(jìn)行性加重，咳嗽伴血痰，右側(cè)胸痛，X線和

超聲檢查確認(rèn)右側(cè)胸腔積液。其胸水類(lèi)型是

A血性胸水

16

B乳糜胸水

C滲出性胸水

D漏出性胸水

E漿液血性胸水

正確答案:A

答案解析：患者有股深靜脈血栓性靜脈炎，右下肢疼痛、腫脹3周，考慮下肢深

靜脈血栓形成。突然氣急，咳嗽伴血痰，右側(cè)胸痛，考慮肺栓塞。胸腔積液為

肺栓塞肺梗死所致，胸水為血性。

35COPD患者肺功能回報(bào):FEVl/FVC<60%,FEV1/預(yù)計(jì)值：29%,患者PO250mmHg,

PC0266mmHg,該患者按C0PD嚴(yán)重程度分級(jí)屬于

A輕度COPD

B中度COPD

C重度COPD

D極重度COPD

ECOPD高危因素

正確答案：D

36COPD患者肺功能回報(bào):FEV1/FVCV65%,FEV1/預(yù)計(jì)值：80%,該患者按COPD嚴(yán)

重程度分級(jí)屬于

A輕度COPD

B中度COPD

C重度COPD

17

D極重度COPD

ECOPD高危因素

正確答案:A

答案解析：COPD的嚴(yán)重程度可使用吸入支氣管擴(kuò)張劑之后的FEV1進(jìn)行評(píng)估。輕

度：FEV1/預(yù)計(jì)值280%中度：50%＜FEVl/預(yù)計(jì)值〈80%：重度：30%（FEVl/預(yù)計(jì)值＜50%：

極重度：FEV1/預(yù)計(jì)值＜30%,或FEV1/預(yù)計(jì)值＜COPD的危險(xiǎn)因素，肺功能在正常范

圍，有慢性50%,伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患咳嗽咳痰癥狀。

37、患者男，63歲，近5年反復(fù)出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀，春秋季易發(fā)作，近1個(gè)

月癥狀加重，夜間和活動(dòng)后明顯體:雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕啰音，胸

片示雙肺紋理較重，肺功能檢測(cè)結(jié)果:FEV1占預(yù)計(jì)值的63%,使用短效支氣管舒

張劑沙丁胺醇后，F(xiàn)EV可達(dá)預(yù)計(jì)值的76虬最可能的診斷是

A急性支氣管炎

B慢性支氣管炎

C支氣管哮喘

D心源性哮喘

E神經(jīng)官能癥

正確答案C

答案解析：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中

性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性

炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)

發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，

18

多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。肺功能檢查：哮喘控制水平的患者其肺通氣

功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力

呼氣量(FEV),一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMFR)、呼出50%與75%

肺活量時(shí)的最大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少。

可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量

百分比增高。經(jīng)過(guò)治療后可逐漸恢復(fù)。支氣管舒張實(shí)驗(yàn)是通過(guò)測(cè)定患者吸入支

氣管擴(kuò)張劑前后FEV1的變化來(lái)判斷氣道阻塞的可逆性，臨床上主要用于診斷支

氣管哮喘。據(jù)患者病史，查體及輔助檢查，考慮支氣管哮喘。

38患者男，63歲，近5年反復(fù)出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀，春秋季易發(fā)作，近1個(gè)月

癥狀加重，夜間和活動(dòng)后明顯體:雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕啰音，胸片

示雙肺紋理較重，肺功能檢測(cè)結(jié)果:FEV1占預(yù)計(jì)值的63%,使用短效支氣管舒張

劑沙胺醇后FEV1可達(dá)預(yù)計(jì)值的76%,疾病介期是

A急性發(fā)作期

B間歇發(fā)作期

C急性加重期

D臨床緩解期

E慢性持續(xù)期

正確答案:E

答案解析:根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢

性持續(xù)期是指每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、

咳嗽等)；臨床緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失肺功能恢復(fù)到急

19

性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上.

39、HAP在影像學(xué)上大多表現(xiàn)為

A支氣管肺炎

B間質(zhì)性肺炎

C大葉性肺炎

D彌漫性肺炎

E壞死性肺炎

正確答案:A

40、患者男，29歲，右胸痛1周伴發(fā)熱385(,有干咳。胸痛開(kāi)始為尖銳針刺

樣，深呼吸時(shí)及咳嗽時(shí)加??；近3d覺(jué)胸痛減輕，但活動(dòng)后出現(xiàn)氣促。體檢右下

肺叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱。最可能的診斷是

A大葉性肺炎

B右側(cè)自發(fā)性氣胸

C肺栓塞

D右側(cè)胸腔積液

E肝膿腫

正確答案D

41、在急性上呼吸道感染發(fā)病期間，應(yīng)注意的事項(xiàng)，以下不正確的是

A戒煙

B休息

C多飲水

20

D多運(yùn)動(dòng)提高免疫力

E保持室內(nèi)空氣流通

正確答案：D

42對(duì)胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對(duì)膿液做下列哪項(xiàng)

檢查以確定

A病因

B涂片找癌細(xì)胞

C結(jié)核菌培養(yǎng)

D化膿菌培養(yǎng)

E真菌涂片及培養(yǎng)

正確答案D

43、大量胸腔積液所致呼吸困難，最有效的治療措施是

A持續(xù)吸氧

B使用強(qiáng)效利尿劑

C靜注糖皮質(zhì)激素

D立即胸腔穿刺排液

E靜注氨茶堿

正確答案：D

44、下列可以作為診斷支氣管哮喘的依據(jù)的是

A氨茶堿治療有效

BX線檢查雙肺過(guò)度充氣，透亮度增加

21

C雙肺布滿(mǎn)濕性啰音

D動(dòng)脈血?dú)夥治鲇泻粑运嶂卸?/p>

E反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難伴彌漫性哮鳴音可自行緩解或治療后緩解

正確答案E

45、判斷COPD患者病情輕重和病情發(fā)展趨勢(shì)的最佳指標(biāo)是

A血清總IgE的水平

B患者平喘藥物用量的多少

C氣道反應(yīng)性的高低程度

D外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)

E測(cè)定FEV1%預(yù)計(jì)值

正確答案E

46、支氣管哮喘，可有下列哪和表現(xiàn)

A雙下肺固定部位的濕啰音

B呼氣相延長(zhǎng)的彌漫性哮鳴音

C杵狀指（趾）

DX線胸片上雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性腫大

E局限性的喘鳴音

正確答案:B

47、支氣管哮喘與心源性哮喘不同點(diǎn)在于

A慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史

B呼氣性呼吸困難

22

C肺部聽(tīng)診哮鳴音

D心臟無(wú)特殊體征

E咳粉紅色泡沫痰

正確答案:E

48腎病綜合征患者發(fā)生右側(cè)中等量胸腔積液，下述檢查中提示胸腔積液的發(fā)生

還存在其他因素的是

A胸腔積液外觀為淡黃色

B胸腔積液總蛋白含量為10g/L

C胸腔積液乳酸脫氫酶240U/L

D胸腔積液細(xì)胞總數(shù)1000/mm3

E胸腔積液比重1.014

正確答案C

49癌性胸腔積液應(yīng)鑒別的是

A結(jié)核球

B淋巴瘤

C粟粒性肺結(jié)核

D結(jié)核性胸腔積液

E結(jié)核性空洞

正確答案：D

50女性，58歲，刺激性咳嗽，痰血，左側(cè)胸痛1個(gè)月，來(lái)院檢查。胸片示左側(cè)

大量胸腔積液，下列檢查項(xiàng)目哪一項(xiàng)是不必要的

23

A肺功能

B胸部CT

C纖維支氣管鏡檢查

D胸水細(xì)胞學(xué)生化酶學(xué)、癌標(biāo)志物

E胸膜活檢

正確答案:A

51、患者男性，65歲。間斷咳嗽、咳痰10年，近2年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。既往:

高血壓病史10年，血壓控制尚可。吸煙40年，20支/日。查體:心率86次/分，

呼吸22次/分,血壓135/85mmHg(lmmHg=0.133kPa),雙肺呼吸音低,呼氣相略

延長(zhǎng)，未聞及干、濕性啰音。雙肺下界位于肩胛線第11肋間。心臟各辨膜區(qū)未

聞及雜音。雙下肢無(wú)水腫。胸部X線片示心影不大，肺紋理增重，膈肌低平。

該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

A肺結(jié)核

B心力衰竭

C慢性阻塞性肺疾病

D支氣管哮喘

E支氣管擴(kuò)張

正確答案C

答案解析:慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)

肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。與有害氣體及有

害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高

24

達(dá)9%~10%?；颊唛g斷咳嗽、咳痰10年，近2年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體:雙肺

呼吸音低，呼氣相略延長(zhǎng)，未聞及干、濕性啰音。雙肺下界位于肩胛線第11肋

間。胸部X線片示心影不大，肺紋理增重，膈肌低平?？紤]慢性阻塞性肺疾病。

52、左側(cè)大量胸腔積液

A雙側(cè)肺下界下移

B急性發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴雙肺哮鳴音

C左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向右側(cè)移位

D左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向左側(cè)移位

E左側(cè)叩診鼓音伴氣管向健側(cè)移位

正確答案C

答案解析：少量積液時(shí)，可無(wú)明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。

中至大量積液時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減弱

或消失。可伴有氣管、縱膈向健側(cè)移位。

53阻塞性肺氣腫

A雙側(cè)肺下界下移

B急性發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴雙肺哮鳴音

C左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向右側(cè)移位

D左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向左側(cè)移位

E左側(cè)叩診鼓音伴氣管向健側(cè)移位

正確答案:A

答案解析：月肺下界移動(dòng)度減弱見(jiàn)于肺組織彈性消失，如慢性阻塞性肺疾病等；

25

肺組織萎縮，如肺不張和肺纖維化等；及肺組織炎癥和水腫.

54、男性，72歲。既往高血壓，冠心病，此次入院診斷心功能不全，體征和影

像學(xué)檢查確定右側(cè)胸腔積液

A假性乳糜性胸腔積液

B乳糜性胸腔積液

C滲出性胸腔積液

D漏出性胸腔積液

E漿液血性胸腔積液

正確答案D

答案解析：漏出液常見(jiàn)原因：心力衰竭，肝硬化，腎病綜合征等。

55患者男，63歲，近5年反復(fù)出現(xiàn)胸悶、憋氣癥狀，春秋季易發(fā)作，近1個(gè)月

癥狀加重，夜間和活動(dòng)后明顯。查體：雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕啰音,

胸片示雙肺紋理較重，肺功能檢測(cè)結(jié)果:FEV1占預(yù)計(jì)值的63%,使用短效支氣管

舒張劑沙丁胺醇后，F(xiàn)EV可達(dá)預(yù)計(jì)值的76%。病情嚴(yán)重程度分級(jí)是

A輕度持續(xù)（第2級(jí)）

B重度持續(xù)（第4級(jí)）

C中度持續(xù)（第3級(jí)）

D間歇狀態(tài)（第1級(jí)）

E不能確定

正確答案C

答案解析：支氣管哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí)1、間歇發(fā)作：癥狀〈每周1次，短暫

26

出現(xiàn)，夜間哮喘癥狀W每月2次，第一秒用力呼氣量(FEV)280%預(yù)計(jì)值或峰流

速(PEF)280%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率＜20%。2、輕度持續(xù):癥狀2每周

1次，但〈每日1次，可能影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀》每月2次，但〈每周

1次FEV1280%預(yù)計(jì)值或PEF280%個(gè)人最佳值，PEF或FEV變異率在20%-30%之間。

3、中度持續(xù)：每日有癥狀，影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀》每周1次，F(xiàn)EV1

占60%-79%預(yù)計(jì)值或PEF為60%-79%個(gè)人最佳值，PEF或FEV變異率＞30%。4重

度持續(xù)：每日有癥狀，頻警出現(xiàn)，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活動(dòng)受限，F(xiàn)EV

占＜60%預(yù)計(jì)值或PEF為＜60%個(gè)人最佳值，PEF或FEV變異率＞30虬

56、適合危重支氣管哮喘的治療手段是

A高PEEP

B液體通氣

C氫氧混合氣輔助通氣

D腹臥位通氣

E體外膜肺

正確答案:C

57、晚發(fā)性HAP,通常的界定時(shí)間是

A25d

B27d

C210d

D214d

E215d

27

正確答案:A

58-例COPD急性加重患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH715Pa0250mmHg,PaC0280mmHg,

患者意識(shí)不清，治療的基本原則是

A應(yīng)用尼克剎米

B無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

C糾正酸中毒，靜點(diǎn)5%碳酸氫鈉

D應(yīng)用面罩吸氧，糾正低氧血癥

E有創(chuàng)機(jī)械通氣

正確答案:E

59,在重癥支氣管哮喘的治療中禁用的藥物是

A腎上腺皮質(zhì)激素

B嗎啡

C抗生素

D氨茶堿

E碳酸氫鈉

正確答案：B

60患者，男，15歲，春季登山途中突感胸悶，呼吸困難。查體：口唇輕度發(fā)縉，

雙肺布滿(mǎn)哮鳴音，心率100次/分，律齊。哪項(xiàng)診斷可能性最大

A過(guò)敏性休克

B支氣管哮喘

C心源性哮喘

28

D慢性喘息型支氣管炎

E過(guò)敏性肺炎

正確答案：B

答案解析：1對(duì)于有典型癥狀和體征的患者，排除其他疾病引起的喘息氣急胸悶

和咳嗽后，可做出臨床診斷。2.對(duì)于不典型病例，應(yīng)做支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)，

陽(yáng)性者可確診。結(jié)合患者病史考慮本診斷。心源性哮喘有心臟病史，故錯(cuò)誤。A

沒(méi)有休克表現(xiàn)故不選。D患者年齡較小不符合慢性喘息型支氣管炎表現(xiàn)故錯(cuò)誤.

61月胸片見(jiàn)右肺均勻的高密度影，肺尖稍透亮，縱隔左移的最可能原因是

A大量氣胸

B大葉性肺炎

C干酪性肺炎

D大量胸腔積液

E巨大占位性病變

正確答案D

62慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A大氣道阻塞

B氣流受限

C雙肺哮鳴音

D桶狀胸

E胸片示肺野透亮度增加

正確答案:B

29

答案解析:COPD的主要病理基礎(chǔ)是氣道阻塞的不完全可逆，導(dǎo)致氣流受限。

63、典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)是

A吸氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音

B呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音

C混臺(tái)性呼吸困難及雙肺哮鳴音

D混臺(tái)性呼吸困難及雙肺濕啰音

E咳嗽及雙肺哮鳴音

正確答案：B

64可作為COPD患者長(zhǎng)期吸入的藥物為

A沙丁胺醇

B沐舒坦

C異丙托澳鐵

D布地奈德

E二丙酸倍氯米松

正確答案:C

65關(guān)于典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，描述正確的是

A發(fā)作性吸氣性伴哮鳴音呼吸困難

B發(fā)作性呼氣性伴哮鳴音呼吸困難

C哮喘發(fā)作越重，哮鳴音越強(qiáng)

D肺內(nèi)同時(shí)聞及哮鳴音及水泡音

E夜間陣發(fā)性呼吸困難

30

正確答案:B

66、支氣管哮喘發(fā)作禁用

A氟美松

B氨茶堿

C沙丁胺醇

D腎上腺素

E嗎啡

正確答案:E

67患者男，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年活動(dòng)后胸悶、氣短2年。查體:桶狀胸，

雙肺呼吸音低。超聲心動(dòng)圖右心室舒張末內(nèi)徑25nlm，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓50mmHgo

血?dú)夥治?pH7421Po258mmHgPCO270mmHg。呼吸功能檢查示通氣功能障礙。最可

能的有關(guān)肺動(dòng)脈高壓的診斷是

A慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓

B慢性阻塞性肺病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓

C肺間質(zhì)病變并發(fā)肺動(dòng)脈高壓

D肺血管炎并發(fā)肺動(dòng)脈高壓

E肺血管畸形并發(fā)肺動(dòng)脈高壓

正確答室:B

答案解析：慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD)

是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行

性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。肺動(dòng)脈高

31

壓指肺動(dòng)脈壓力升高超過(guò)一定界值的一種血流動(dòng)力學(xué)和病理生理狀態(tài)，可導(dǎo)致

右心衰竭，可以是一種獨(dú)立的疾病，也可以是并發(fā)癥，還可以是綜合征。其血

流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：海平面靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢測(cè)肺動(dòng)脈平均壓225nmlHg。

肺動(dòng)脈高壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，且致殘率和病死率均很高，應(yīng)引起人們的

高度重視。據(jù)患者病史、查體及輔助檢查，考慮慢性阻塞性肺病并發(fā)肺動(dòng)脈高

壓。

68患者男，60歲，慢性咳嗽。?？忍?0年活動(dòng)后胸悶、氣短2年。查體:桶

狀胸，雙肺呼吸音低。超聲心動(dòng)圖右心室舒張末內(nèi)徑25nlm,估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓

50mmHg。血?dú)夥治觯簆H7421P0258mmHg,PCO270mmHg。呼吸功能檢查示通氣功能

障礙。不宜用于該患者的治療方法是

A長(zhǎng)期低流量吸氧

B定時(shí)高流量吸氧

C吸入長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑

D雙水平正壓通氣治療

E控制感染

正確答案：B

答案解析:慢性阻塞性肺疾病要低流量吸氧.

69患者女21歲，左胸痛伴有干咳、發(fā)熱1周，最高體溫39（。近2d漸覺(jué)胸悶，

活動(dòng)后少許氣促，夜間喜左側(cè)臥位，但左胸痛有所緩解。體格檢查:左側(cè)胸廊較

右側(cè)稍飽滿(mǎn)，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，聽(tīng)診左側(cè)呼吸音

消失。該患者的癥狀、體征提示

32

A左側(cè)自發(fā)性氣胸

B左側(cè)肺不張

C左側(cè)胸腔積液

D左側(cè)肺實(shí)變

E左側(cè)肺氣腫

正確答案:C

答案解析:胸腔積液(pleuraleffusion)是以胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚為特征的

一種常見(jiàn)臨床癥候。胸膜腔為臟層和壁層胸膜之間的一個(gè)潛在間隙，正常人胸

膜腔內(nèi)有5~15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，胸膜腔內(nèi)每天有500~1000ml

的液體形成與吸收，任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，即可產(chǎn)

生胸腔積液。按其發(fā)生機(jī)制可分為漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液兩類(lèi)。體

格檢查:左側(cè)胸廓較右側(cè)稍飽滿(mǎn)，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，

聽(tīng)診左側(cè)呼吸音消失。

70患者女，21歲，左胸痛伴有干咳、發(fā)熱1周，最高體溫39(近2d漸覺(jué)胸

悶?；顒?dòng)后少許氣促，夜間喜左側(cè)臥位，但左胸痛有所緩解。體格檢查:左側(cè)胸

魔較右側(cè)稍飽滿(mǎn)，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音觸覺(jué)語(yǔ)顏減弱，聽(tīng)診左側(cè)呼吸

音消失。為進(jìn)一步明確病因診斷以指導(dǎo)治療，最為重要的檢查是

APPD皮試

B胸部CT檢查

C纖維支氣管鏡檢查

D胸部B超檢查

33

E診斷性胸腔穿刺和胸膜活檢

正確答案E

答案解析:對(duì)上述檢查不能確診者，經(jīng)皮胸膜活檢對(duì)鑒別有無(wú)腫瘤及判定胸膜肉

芽腫性病變有一定幫助。擬診結(jié)核病時(shí)，活檢標(biāo)本除作病理檢查外，尚可作結(jié)

核菌培養(yǎng)。膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡進(jìn)行活檢。

71患者女，21歲，左胸痛伴有干咳。發(fā)熱1周，最高體溫3/C近2d漸覺(jué)胸

悶，活動(dòng)后少許氣促，夜間喜左側(cè)臥位，但左胸痛有所緩解。體格檢查:左側(cè)胸

廓較右側(cè)稍飽滿(mǎn)，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，聽(tīng)診左側(cè)呼

吸音消失。針對(duì)該患者的治療，最有可能的是

A胸腔穿刺抽氣及閉式引流

B胸腔穿刺抽液及積極抗結(jié)核治療

C胸腔穿刺抽液及注入抗腫瘤藥物

D積極有效的抗炎治療

E胸腔鏡下治療

正確答案D

72、患者女，63歲，反復(fù)咳嗽、咳20多年，勞力性氣促10年，癥狀加重3d而

入院治療。入院查體:體溫：36.82,脈搏：116次/min呼吸：32次/min。意識(shí)模

糊，唇舌發(fā)縉，氣管居中，呼吸費(fèi)力，桶狀胸、呼吸動(dòng)度減弱、語(yǔ)頑減弱、雙

肺叩診過(guò)清音、呼吸音減弱，雙下肺聞少量濕啰音，未聞及干啰音。心率：126

次/min律整P2亢進(jìn)，無(wú)雜音。如果經(jīng)過(guò)常規(guī)的氧療、霧化吸入支氣管舒張劑、

抗感染和糖皮質(zhì)激素等治療后，氣促進(jìn)一步惡化?？紤]機(jī)械通氣治療前，特別

34

需要鑒別

A心功能不全

B肺結(jié)核

C肺膿腫

D肺動(dòng)脈栓塞癥

E自發(fā)性氣胸

正確答案E

答案解析:機(jī)械通氣適用于腦部外傷、感染、腦血管意外及中毒等所致中樞性呼

吸衰竭；支氣管、肺部疾患所致周?chē)院粑ソ?；呼吸肌無(wú)力或麻痹狀態(tài);胸部外

傷或肺部、心臟手術(shù)；心肺復(fù)蘇等。機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭和危重患者呼吸支

持最為有效手段。為搶救患者生命，以下一些所謂禁忌證是相對(duì)的。1張力性氣

胸或縱隔氣腫（未引流前）。2、肺大泡和肺囊腫。3、活動(dòng)性大咯血（已有呼吸衰

竭或息表現(xiàn)者除外）。4、低血壓（未經(jīng)治療前）。5、食管.氣管疼等。

73患者，男性，28歲自12歲起每年春秋季反復(fù)出現(xiàn)喘息發(fā)作、咳嗽，用抗

生素。異丙腎上腺素吸入有效，五天前聞?dòng)蜔熀笥职l(fā)生喘息，不能平臥。查體:

大汗淋漓，發(fā)縉，脈搏細(xì)速，心率120次/分，BP160/100mmHg,T37.6℃,雙肺

聞散在哮鳴音。提示：血?dú)?PaC02：50mmHg,PaO2：50mmHg,WBC10.lxl0/Lo判定

該病人病請(qǐng)嚴(yán)重的最主要的指標(biāo)是

A雙肺哮鳴音

B血壓升高

C體溫升高

35

DPaC02升高

EWBC升高

正確答案：D

74男性，30歲3年前呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽胸悶，治療后好轉(zhuǎn)此后每于

呼吸道感染后及接觸花粉后反復(fù)發(fā)作并伴有喘鳴，應(yīng)用抗炎藥物及支氣管舒張

藥物后緩解，2天前再次發(fā)作。體檢：呼吸28次/分，口唇輕度發(fā)結(jié)，兩肺叩診

過(guò)清音，可聞及哮鳴音，心率120次/分，律齊。最可能的診斷是

A慢支急性發(fā)作

B喘息型支氣管炎

C心源性哮喘

D變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)

E支氣管哮喘急性發(fā)作

正確答案:E

答案解析：支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)：哮喘）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要癥狀是發(fā)作性

的喘息，氣急，胸悶，咳嗽。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)

胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎

癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性

氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）

清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。大多數(shù)哮喘患者屬于過(guò)

敏體質(zhì)，本身可能伴有過(guò)敏性鼻炎和/特應(yīng)性皮炎，或者對(duì)常見(jiàn)的經(jīng)空氣傳播的

變應(yīng)原（蜻蟲(chóng)、花粉、寵物、毒菌等）、某些食物（堅(jiān)果、牛奶、花生、海鮮類(lèi)等）、

36

藥物過(guò)敏等。哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或

原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)

原，刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其程度輕重不一，病情加重，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)

天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估，以便給

予及時(shí)有效的緊急治療。如果患者出現(xiàn)休息時(shí)即氣短、端坐呼吸、講話單個(gè)字、

大汗淋漓、呼吸次數(shù)超過(guò)每分鐘30次，心率超過(guò)每分鐘120次、吸入支氣管擴(kuò)

張劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑）后作用持續(xù)時(shí)間小于2小時(shí)、未吸氧時(shí)動(dòng)脈氧分壓低于

60mmHg或動(dòng)脈二氧化碳分壓大于45mmHg或氧飽和度不超過(guò)90%等，這些癥狀或

輔助檢查指標(biāo)只要符合一項(xiàng)或一項(xiàng)以上，就說(shuō)明患者病情嚴(yán)重，需高度重視，

應(yīng)盡快開(kāi)始快速、有效的治療。

75左側(cè)大量氣胸

A雙側(cè)肺下界下移

B急性發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴雙肺哮鳴音

C左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向右側(cè)移位

D左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向左側(cè)移位

E左側(cè)叩診鼓音伴氣管向健側(cè)移位

正確答案E

答案解析：大量氣胸時(shí)，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)與觸覺(jué)語(yǔ)顫

減弱，叩診過(guò)清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。

76左側(cè)阻塞性肺不張

A雙側(cè)肺下界下移

37

B急性發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴雙肺哮鳴音

C左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向右側(cè)移位

D左側(cè)叩診實(shí)音伴氣管向左側(cè)移位

E左側(cè)叩診鼓音伴氣管向健側(cè)移位

正確答案:D

答案解析:左側(cè)阻塞性肺不張時(shí)，因肺組織較致密，有利于氣管音的傳導(dǎo)，所以

左側(cè)叩診實(shí)音。左側(cè)肺不張后，肺萎縮，氣管就向左側(cè)移位。

77患者男性65歲。間斷咳嗽、咳10年近2年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。既往：高血壓

病史10年，血壓控制尚可。吸煙40年,20支/日。查體:心率86次/分，呼吸

22次/分,血壓135/85mmHg(lmmHg=0133kPa),雙肺呼吸音低，呼氣相略延長(zhǎng)，

未聞及干、濕性啰音。雙肺下界位于肩胛線第11間。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。

雙下肢無(wú)水腫。胸部X線片示心影不大，肺紋理增重，膈肌低平。該患者宜首

先采取的檢查措施是

A胸部CT

B動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

C肺功能檢查

D超聲心動(dòng)圖

E痰涂片查找抗酸桿菌

正確答案C

答案解析:肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占

用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。一秒鐘用力呼

38

氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)，是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其

變異性較小，易于操作。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV/FVCC70%者，可確定為不能完

全可逆的氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高，肺活

量(VC)降低，深吸氣量(IC)降低,IC/TLC下降,一氧化碳彌散量(DLCO)及DLCO

與肺泡通氣量(VA)比值(DL-CO/VA)下降，患者查體：心率86次/分，呼吸22次/

分，血壓135/85mmHg(lmmHg=0.133kPa),雙肺呼吸音低，呼氣相略延長(zhǎng)，未聞

及干，濕性啰音。故該患者宜首先采取的檢查措施是肺功能檢查.

78COPD穩(wěn)定期FEVD50%時(shí)需規(guī)律使用的藥物是

A沙丁胺醇吸入劑

B異丙托澳錠吸入劑

C布地奈德吸入劑

D氨茶堿

E扎魯司特片

正確答案B

答案解析：1短效2受體激動(dòng)藥，如沙丁胺醇吸入劑、特布他林吸入劑。2.主要

是支氣管舒張藥可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管，緩解氣流受限，是控制COPD

癥狀的主要治療措施。主要的支氣管舒張劑有B2受體激動(dòng)藥、抗膽堿藥及茶堿

類(lèi)3糖皮質(zhì)激素，如倍氯米松、布地奈德、氫化可的松等.

79哮喘急性發(fā)作時(shí)首選的治療藥物是

A沙丁胺醇吸入劑

B異丙托澳錠吸入劑

39

C布地奈德吸入劑

D氨茶堿

E扎魯司特片

正確答案A

答案解析：1短效B2受體激動(dòng)藥，如沙丁胺醇吸入劑、特布他林吸入劑。2.主要

是支氣管舒張藥可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD

癥狀的主要治療措施。主要的支氣管舒張劑有B2受體激動(dòng)藥、抗膽堿藥及茶堿

類(lèi)3糖皮質(zhì)激素，如倍氯米松、布地奈德、氫化可的松等。

80、男性，52歲。因右上肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移入院。體檢見(jiàn)患者預(yù)面部顯著

腫脹，皮膚色紫而緊張，頸靜脈和胸部淺靜脈充盈。右肺呼吸音降低。影像學(xué)

檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，診斷性胸穿見(jiàn)胸水色黃清澈。其胸水類(lèi)型是

A血性胸水

B乳庭胸水

C滲出性胸水

D漏出性胸水

E漿液血性胸水

正確答案：D

81男性42歲曾確診為淋巴瘤，X線和超聲檢查確認(rèn)右側(cè)胸腔積液，胸水乳

白色，加入乙醴靜置后，變?yōu)槌吻?/p>

A假性乳糜性胸腔積液

B乳糜性胸腔積液

40

C滲出性胸腔積液

D漏出性胸腔積液

E漿液血性胸腔積液

正確答案B

答案解析：乳庭胸常見(jiàn)原因有創(chuàng)傷、淋巴瘤造成胸導(dǎo)管破裂，胸水呈乳白色，為

滲出液，胸水中可見(jiàn)大量三酰甘油，加入乙醛靜置后，多變?yōu)槌吻濉?/p>

82、COPD患者肺功能回報(bào):FEV1/FVCX56%,FEV1/預(yù)計(jì)值：45%,該患者按COPD嚴(yán)

重程度分級(jí)屬于

A輕度COPD

B中度COPD

C重度COPD

D極重度COPD

ECOPD高危因素

正確答案:C

83、繼發(fā)性氣胸最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病是

A肺結(jié)核

BCOPD

C間質(zhì)性肺疾病

C肺膿腫

E正壓通氣

正確答案:B

41

84、重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時(shí)，療效最容易被減低的藥物是

A四環(huán)素

B青霉素

C紅霉素

D激素

E支氣管擴(kuò)張劑

正確答案:E

85、下列不是支氣管哮喘癥狀特點(diǎn)的是

A哮喘在教分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張藥治療或自行緩解

B在夜間及凌晨緩解或減輕

C發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽

D有時(shí)以咳嗽為唯一癥狀

E嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸

正確答案：B

86女性，25歲，農(nóng)民。反復(fù)發(fā)作性咳嗽伴哮鳴音2年多出現(xiàn)在清理谷倉(cāng)后。

下列哪項(xiàng)有助于區(qū)別肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和支氣管哮喘

A有發(fā)熱、咳嗽

B肺部聞及哮鳴音

C血嗜酸性粒細(xì)胞增多

D痰涂片見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞

E胸片有多發(fā)性游走性片狀陰影

42

正確答案：：E

答案解析:肺睹酸性粒細(xì)胞增多癥浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)與哮喘相似，咳嗽、肺部哮鳴音,

血、痰嗜酸性粒細(xì)胞均升高，但前者發(fā)熱多見(jiàn)，胸部X線可見(jiàn)多發(fā)性、游走性

淡薄浸潤(rùn)陰影；而哮喘發(fā)作胸片呈過(guò)度充氣征，合并細(xì)菌感染，可見(jiàn)浸潤(rùn)陰影,

但不呈游走性.

87確診慢性陰塞性肺疾病COPD）最主要的依據(jù)是

A胸部X線片

B血?dú)夥治?/p>

C肺功能

D典型的慢性咳嗽，咳痰癥狀

E胸部檢查

正確答案:C

88以下不是急性上呼吸道感染并發(fā)癥的是

A急性鼻竇炎

B中耳炎

C腎炎

D心肌炎

E肺結(jié)核

正確答案:E

89患者女，21歲，反復(fù)氣喘發(fā)作15年，再次發(fā)作10h查體：意識(shí)清楚，不能平

臥，大汗淋漓，三凹征陽(yáng)性，雙肺哮鳴音，心率124次/min律齊，胸片未見(jiàn)活

43

動(dòng)性病變給予鼻導(dǎo)管吸氧6L/min時(shí)動(dòng)脈血?dú)鉃閜H7.20Pa0258mmHg,PaC0287mmHg,

診斷急性支氣管哮喘(重癥)。若采用氣管插管機(jī)械通氣，恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A因?yàn)闅獾雷枇υ黾?，故?yīng)采用大潮氣量(12~15ml/kg)、慢呼吸頻率的形式

B因?yàn)闅獾雷枇υ黾?，故?yīng)加用高水平PEEP(15cmH20)

C為防止氣壓傷，應(yīng)采用小潮氣量(6~8ml/kg)

D因?yàn)镻a02降低需高濃度供氣

E因?yàn)橛泻粑运嶂卸?，?yīng)迅速補(bǔ)充碳酸氨鈉，將pH糾正至正常范圍

正確答案:C

90患者女，21歲，反復(fù)氣喘發(fā)作15年，再次發(fā)作10h,查體：意識(shí)清楚，不能

平臥，大汗淋漓，三凹征陽(yáng)性，雙肺哮鳴音，心率124次/min律齊，胸片未見(jiàn)

活動(dòng)性病變，給予鼻導(dǎo)管吸氧6L/min時(shí)，動(dòng)脈血?dú)鉃閜H7.20,PaO258mmHg,

PaCC287mmHg,診斷急性支氣管哮喘(重癥)。經(jīng)治療后病情明顯改善，用PSV模

式通氣時(shí)