地方公務(wù)員浙江申論34

浙江申論34申論二、給定資料1．芝林大藥房在全國(guó)已開(kāi)了27家連鎖店，2004年11月8日開(kāi)業(yè)的南京芝林大藥房排號(hào)第28。開(kāi)業(yè)前三天，大藥房還有贈(zèng)品及摸獎(jiǎng)活動(dòng)，加上其宣稱“平均價(jià)格低于市場(chǎng)價(jià)50%”的誘惑，引得南京市民趨之如鶩，銷售場(chǎng)面異?；鸨?。類似的搶購(gòu)場(chǎng)面在人們記憶中早已模糊，可偏偏在一家新開(kāi)張的低價(jià)藥房又發(fā)生了。中國(guó)目前幾乎不存在什么緊缺、緊俏商品，藥品更不是，可如今的藥價(jià)高得讓人消受不起。一位老者看著手中的藥品流淚了：“同樣的心腦血管藥，這里只要9毛錢，市場(chǎng)上卻要花4元多，我以前花了太多的冤枉錢?！?．類似的低價(jià)或平價(jià)大藥房已經(jīng)不止一次在南京掀起波瀾了，只是可能其降價(jià)幅度不同而已，結(jié)果又如何呢?第一家平價(jià)藥房在南京誕生，是2003年初的事情。短短不到兩年時(shí)間，先后又有多家平價(jià)藥房出現(xiàn)在南京。如今一些藥房因?yàn)榻?jīng)營(yíng)狀況不如預(yù)期，紛紛調(diào)整經(jīng)營(yíng)面積，壓縮成本。還有一家藥房，曾在南京發(fā)起藥價(jià)大戰(zhàn)。在經(jīng)營(yíng)一段時(shí)間后，受到了各路廠商的封殺，后來(lái)只得關(guān)掉最初一家大藥房，最后從平價(jià)大藥房變成一家連鎖藥店，以網(wǎng)點(diǎn)多而取勝。至于藥價(jià)，已經(jīng)不能算平價(jià)了。據(jù)了解，“請(qǐng)喝茶”現(xiàn)在已經(jīng)成了藥品行話，一般是藥品代理商或者廠家為了穩(wěn)定本地區(qū)藥品市場(chǎng)的所謂“穩(wěn)定”，一旦發(fā)現(xiàn)有藥店“違規(guī)”銷售低價(jià)藥，就請(qǐng)藥店負(fù)責(zé)人喝茶談判，一旦談不攏，就以斷貨相威脅。果然，芝林大藥房開(kāi)業(yè)當(dāng)天，南京店的負(fù)責(zé)人就被四家藥品代理商請(qǐng)去“喝了茶”，結(jié)果雙方不歡而散。當(dāng)天上午10點(diǎn)至11點(diǎn)之間，有四五個(gè)人連續(xù)買走某種保健品，總量達(dá)9000盒，造成藥房一時(shí)“斷貨”。晚上又出現(xiàn)一個(gè)“神秘人”，一個(gè)小時(shí)買走140多盒“某某筋骨片”，如此大的藥量足夠一個(gè)人吃5～10年，而藥品的有效期只有2年。3．藥廠在某一地區(qū)，都會(huì)對(duì)藥品的零售價(jià)格有一規(guī)定，以此來(lái)維護(hù)廠家的利益，也可以平衡批發(fā)商、零售商之間的利益，如果某家藥店以低價(jià)格銷售，就打破了這個(gè)平衡，各方利益也會(huì)受到損害。芝林某些藥品以低價(jià)銷售，遭受廠家抵制也就成為可能。同行之間的競(jìng)爭(zhēng)，也會(huì)讓低價(jià)大藥房遭受“口水之災(zāi)”。據(jù)了解，南京市場(chǎng)上藥店的利潤(rùn)一般維持在15%左右，而“芝林”宣稱，他們的利潤(rùn)只有8%，難免讓其他藥房不滿。80%的藥品是靠大大小小的醫(yī)院銷售出去的，醫(yī)院90%左右的利潤(rùn)也是靠藥品實(shí)現(xiàn)的。盡管芝林大藥房所銷售的藥品只有10%與醫(yī)院相同，也已經(jīng)影響到醫(yī)院的利益，肯定不會(huì)有哪家醫(yī)院把鮮花獻(xiàn)給它。差別如此之大，難怪有人不高興了。但是，藥價(jià)的“局”不管怎么設(shè)，離不開(kāi)為健康服務(wù)，為人民服務(wù)，如果僅僅是為了某些利益團(tuán)體服務(wù)，而且還那么不合理，總有原本不在利益集團(tuán)內(nèi)的人出來(lái)攪局。攪局的人當(dāng)然不會(huì)純粹地為人民服務(wù)，也要追求“人民幣效益”，但這種攪局，老百姓喜歡。4．“藥品市場(chǎng)的水池太大、太深，僅靠我們一根棍子，攪不動(dòng)啊!”芝林大藥房南京店的負(fù)責(zé)人陳衛(wèi)星說(shuō)，2003年芝林大藥房在貴陽(yáng)開(kāi)張的時(shí)候，曾經(jīng)有50多名不明真相的人前來(lái)鬧事，但沒(méi)有動(dòng)手打人，沒(méi)想到打人的事在南京發(fā)生了。他說(shuō)：“我們肯定不會(huì)就此善罷甘休，南京市場(chǎng)很大，我們計(jì)劃要開(kāi)10家連鎖店，夫子廟店月底就開(kāi)張。”吃了秤砣鐵了心的芝林已經(jīng)拿出“一不做二不休一的干勁，準(zhǔn)備在南京大干一場(chǎng)?！暗覀冞€是有點(diǎn)孤掌難鳴的感覺(jué)，如果各家藥房都和我們一樣，誰(shuí)還敢來(lái)收購(gòu)我們的藥?誰(shuí)還敢來(lái)打我們的員工?”自認(rèn)為信息渠道通暢、模式先進(jìn)的“芝林”，并不害怕同行與他們低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，相反，他們擔(dān)心自身的快速發(fā)展影響到同行，“如果就我們一家有錢賺，同行肯定不會(huì)答應(yīng)，就會(huì)想方設(shè)法找我們的茬。大家有錢賺，我們心里才會(huì)踏實(shí)?！标愋l(wèi)星說(shuō)。據(jù)了解，由于芝林是外來(lái)企業(yè)，目前南京的很多醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)也在觀望中，想先了解一下具體情況，然后再合作。10日上午，已經(jīng)有兩家大藥房的負(fù)責(zé)人與陳衛(wèi)星聯(lián)系，商討合作事宜，但能否形成一個(gè)“平價(jià)藥房聯(lián)盟”，不得而知，因?yàn)樯虾Ｇ岸螘r(shí)間曾出現(xiàn)過(guò)類似的“平價(jià)藥房聯(lián)盟”，由于種種原因，已經(jīng)不了了之。5．“所謂的平價(jià)藥其實(shí)就是低價(jià)藥，并不是把藥價(jià)降下來(lái)了，他們所賣的更多的是一些雜牌藥，這些藥的進(jìn)價(jià)本來(lái)就比較低。”南京某醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人認(rèn)為，很多平價(jià)藥店里銷售的主打藥多是一些雜牌藥品，這些藥品經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量上的問(wèn)題。一般狀況下每十批藥品中，就可能有一批藥品質(zhì)量不合格。對(duì)于“平均價(jià)格低于市場(chǎng)價(jià)50%”藥品低價(jià)風(fēng)暴，除一些藥品生產(chǎn)廠家、醫(yī)院以及同行藥房表示不滿外，連部分南京市民也持懷疑態(tài)度。“這些便宜藥一定質(zhì)量好么?”南京一位張先生說(shuō)，他以前在一家平價(jià)藥房因貪便宜買了一些低價(jià)藥，但“吃了沒(méi)效果”。中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng)顧海教授也證明了這一觀點(diǎn)，“這些藥品的質(zhì)量很不穩(wěn)定，雖然經(jīng)過(guò)了國(guó)家GMP(藥品生產(chǎn)質(zhì)量許可)的認(rèn)證，也是勉強(qiáng)通過(guò)的?！毕嚓P(guān)專家從藥理方面研究表明，這些“平價(jià)”藥在其純度、有效成分以及藥效方面都是差強(qiáng)人意。6．相關(guān)專家和業(yè)內(nèi)外人士分析認(rèn)為，目前藥品的生產(chǎn)、流通和銷售環(huán)節(jié)都是各守一方，有自己的潛規(guī)則。一種藥品要經(jīng)過(guò)六七個(gè)環(huán)節(jié)才能到患者手里，這已經(jīng)不是什么秘密，雖然國(guó)家通過(guò)藥品招標(biāo)、政府強(qiáng)制降價(jià)等各種方法降低藥價(jià)但都是收效甚微，對(duì)于平價(jià)藥房進(jìn)入能夠把藥價(jià)降下來(lái)的可能性很小。令人欣慰的是，衛(wèi)生部政策法規(guī)司劉新明司長(zhǎng)前不久在南京透露，我國(guó)今后將用“四降一升”的改革思路來(lái)解決醫(yī)院收入補(bǔ)償結(jié)構(gòu)問(wèn)題，把“以藥養(yǎng)醫(yī)”改成“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”。所謂“四降一升”，一是降低藥品價(jià)格，把虛高的藥價(jià)大幅降下來(lái)；二是把醫(yī)院藥品批零差價(jià)降為零，藥品什么價(jià)格買進(jìn)，就以什么價(jià)格賣給病人，這樣醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)不考慮經(jīng)濟(jì)利益，可以引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥；三是降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用，將檢查費(fèi)降到成本價(jià)，杜絕醫(yī)生亂開(kāi)檢查單；四是降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格，目前一些高質(zhì)耗材的價(jià)格奇高，一般人根本承受不起?！耙簧笔谴蠓嵘\療費(fèi)，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。三、申論要求第1題、請(qǐng)用不超過(guò)150字的篇幅，概括出給定資料所反映的主要問(wèn)題。___我的答案：我的答案：參考答案：觀點(diǎn)提煉芝林大藥房零售連鎖店的第28家店房一“南京芝林大藥房”，在南京掀起了藥品低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)策略，盡管受到廣大消費(fèi)者的歡迎，但卻遭到同行、藥品生產(chǎn)廠家、藥品批發(fā)商、醫(yī)院的重重“圍攻”。同時(shí)，這種低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)的方式，也遭到了一些專家和消費(fèi)者的質(zhì)疑：藥價(jià)雖低，能否保證藥品質(zhì)量?盡管各方反應(yīng)不一，但這種現(xiàn)象說(shuō)明，政府需要對(duì)藥價(jià)虛高現(xiàn)象拿出有力有效的措施來(lái)，使人民群眾真正看得起病，用得起藥。答案解析：第2題、用不超過(guò)350字的篇幅，提出解決給定資料所反映問(wèn)題的方案。要有條理的說(shuō)明，要體現(xiàn)針對(duì)性和可操作性。___我的答案：我的答案：參考答案：對(duì)策分析(1)切實(shí)推行“四降一升”的改革思路來(lái)把虛高的藥價(jià)大幅度降下來(lái)。(2)依法行使藥品檢查權(quán)，對(duì)藥品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，保證藥品質(zhì)量。(3)設(shè)立舉報(bào)電話，保障企業(yè)的公平競(jìng)爭(zhēng)權(quán)。答案解析：第3題、就給定資料所反映的主要問(wèn)題，用1500字左右的篇幅，自擬標(biāo)題進(jìn)行論述。要求中心明確，內(nèi)容充實(shí)，論述深刻，有說(shuō)服力。___我的答案：我的答案：參考答案：參考文章理順?biāo)幤穬r(jià)格體系的政策建議藥品價(jià)格扭曲的成因首先在于供求關(guān)系，而主要原因在于多年來(lái)存在的“醫(yī)藥合辦”體制賦予醫(yī)院特定的雙重角色，既行醫(yī)，又售藥；“醫(yī)藥倒置”，“以藥養(yǎng)醫(yī)”。因此，必須理順?biāo)幤穬r(jià)格的形成和調(diào)整體系，這不僅對(duì)降低虛高價(jià)格、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)意義重大，而且對(duì)整體推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也十分重要。1．理順和調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，加快醫(yī)藥分家。首先，調(diào)整目前醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)度依賴藥品價(jià)格的補(bǔ)償機(jī)制，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)活動(dòng)中的知識(shí)技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值。抑制醫(yī)院只靠財(cái)政撥款、提高醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，多檢查、多開(kāi)藥、多收費(fèi)以求發(fā)展的弊端，著眼于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，滿足群眾多方面的健康需求；解決技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)偏低的問(wèn)題，逐步改革醫(yī)療價(jià)格體系，分層次、分等級(jí)定價(jià)，對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)其服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量拉開(kāi)檔次，放開(kāi)部分特殊醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院自我發(fā)展的積極性。當(dāng)然，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的調(diào)整必須充分考慮各方面的承受能力，要在嚴(yán)格控制物價(jià)總水平的條件下進(jìn)行。其次，進(jìn)行醫(yī)藥分家，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，自主經(jīng)營(yíng)、依法納稅，徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和藥廠、藥商之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系?？梢圆扇∵^(guò)渡性的步驟逐步實(shí)現(xiàn)。第一步，進(jìn)行藥品收支兩條線管理，逐步弱化藥品收益對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用；第二步，實(shí)行門診藥房獨(dú)立核算，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)意識(shí)；第三步，實(shí)行門診藥房托管經(jīng)營(yíng)，將醫(yī)院門診藥房委托給有藥品經(jīng)營(yíng)資格和經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)的單位全權(quán)管理和經(jīng)營(yíng)醫(yī)院門診藥房；第四步，將藥房剝離出醫(yī)院，成立為獨(dú)立的企業(yè)法人，改為藥品零售企業(yè)。2．建立和完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度?，F(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度中的招標(biāo)主體是受政府委托的中介代理機(jī)構(gòu)，而不是自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的獨(dú)立經(jīng)濟(jì)實(shí)體，缺乏內(nèi)在的激勵(lì)和約束機(jī)制。因此，必須使藥品集中招標(biāo)方的行為真正市場(chǎng)化，體現(xiàn)出其公開(kāi)、公平、公正的市場(chǎng)契約的特征。首先，由經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)資格認(rèn)證若干個(gè)藥品銷售公司(數(shù)量適中，切忌過(guò)多過(guò)濫，美國(guó)也只有8家)，并可跨地區(qū)連鎖經(jīng)營(yíng)，向國(guó)家繳納稅金。其次，加強(qiáng)藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的監(jiān)督管理，確保藥品招標(biāo)制度的有效施行。3．建立新型的醫(yī)藥市場(chǎng)運(yùn)行模式?？梢越梃b荷蘭、日本等發(fā)達(dá)工業(yè)化國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，建立新型醫(yī)藥市場(chǎng)運(yùn)行模式。在該市場(chǎng)上，患者向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療保險(xiǎn)，并支付保險(xiǎn)費(fèi)；患者去醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)患者病情開(kāi)出處方，患者持處方去經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)資格認(rèn)證的藥品銷售公司或其連鎖藥店購(gòu)藥；醫(yī)院、藥品銷售公司分別將各自的醫(yī)療單據(jù)交付醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方付費(fèi)人對(duì)各醫(yī)療單據(jù)的內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)后，通過(guò)銀行向醫(yī)院和藥品銷售公司付款；醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以該地區(qū)上一年度的醫(yī)藥支付狀況為參考基數(shù)，對(duì)各個(gè)醫(yī)院和藥品銷售公司進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，總量控制。制藥廠作為自主經(jīng)營(yíng)的企業(yè)生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品，向藥品銷售公司投標(biāo)銷售藥品，獲取利潤(rùn)。政府有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該轉(zhuǎn)換職能，退出目前市場(chǎng)直接參與者的身份，做好調(diào)控和監(jiān)督者的角色，制定法規(guī)體系和宏觀醫(yī)療調(diào)控政策，監(jiān)督各市場(chǎng)參與主體的行為，并提供適當(dāng)財(cái)政補(bǔ)貼。這種新型的醫(yī)藥市場(chǎng)運(yùn)行模式有助于建立藥品完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制，能夠避免醫(yī)藥價(jià)格的扭曲。其優(yōu)點(diǎn)在于：(1)藥品完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)是一個(gè)沒(méi)有任何外在力量干預(yù)和控制的市場(chǎng)。既沒(méi)有國(guó)家政府的干預(yù)，也沒(méi)有藥品產(chǎn)供銷串謀的集體行動(dòng)對(duì)市場(chǎng)機(jī)制作用的阻撓。(2)競(jìng)爭(zhēng)有助于提高質(zhì)量、降低成本，對(duì)制藥