第十四章 初級(jí)衛(wèi)生保健課件

第十四章：初級(jí)衛(wèi)生保健第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健第一節(jié)人人享有衛(wèi)生保健一、2000年人人享有衛(wèi)生保?。ㄒ唬?977年——第三十屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了WHO.30.43號(hào)決議到2000年，使世界上所有的人在社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)生活兩方面都達(dá)到富有成效的那樣一種健康水平——2000年人人健康1978年阿拉木圖會(huì)議（世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在前蘇聯(lián)召開(kāi)的國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議）——初級(jí)衛(wèi)生保健1979年聯(lián)合國(guó)大會(huì)——贊同《阿拉木圖宣言》（二）1981年提出了2000年全球應(yīng)達(dá)到的具體目標(biāo)第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健1、每個(gè)國(guó)家的所有人至少已經(jīng)享有初級(jí)衛(wèi)生保健和第一級(jí)轉(zhuǎn)診設(shè)施的衛(wèi)生服務(wù)。2、人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，并積極參與社區(qū)的衛(wèi)生行動(dòng)。3、全世界的社區(qū)都能同政府共同承擔(dān)其范圍內(nèi)所有成員的衛(wèi)生保健責(zé)任。4、各過(guò)政府都要對(duì)其人民的健康負(fù)擔(dān)起全部責(zé)任。5、人人都享有安全的飲用水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。6、人人都能得到足夠的營(yíng)養(yǎng)。7、所有的兒童都接受了預(yù)防主要傳染病的免疫接種。8、發(fā)展中國(guó)家的傳染病在公共衛(wèi)生學(xué)上的重要程度到2000年不超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家在1980年的水平。9、采取一切可能的措施，通過(guò)改變生活方式與控制和改善自然、社會(huì)和心理環(huán)境，以預(yù)防和控制非傳染性疾病，促進(jìn)精神衛(wèi)生。10、人人都能得到基本的藥物供應(yīng)。第十四章初級(jí)衛(wèi)生保?。ㄈ┦?xiàng)最低限度評(píng)價(jià)指標(biāo)1、人人享有衛(wèi)生保健策略已得到政府認(rèn)可，作為官方最高一級(jí)的決策并承擔(dān)義務(wù)；平均分配足夠的資源；社區(qū)高度參與；為國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展建立一個(gè)適宜的組織體系和管理程序。2、已經(jīng)建立或加強(qiáng)吸收人民群眾參加衛(wèi)生保健計(jì)劃實(shí)施的工作機(jī)構(gòu)。3、至少有5%的國(guó)民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)。4、有一個(gè)適當(dāng)比例的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，用于地方的衛(wèi)生保健。5、資源分配公平，尤其要注意農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)。6、發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)至少有0.7%轉(zhuǎn)給發(fā)展中國(guó)家，用以支持他們的人人享有衛(wèi)生保健策略。第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健7、全體居民都享有初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，至少達(dá)到下列要求：（1）在家中或步行15分鐘距離內(nèi)有安全水，在家中或鄰近地方有適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)備。（2）進(jìn)行抗白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和結(jié)合的免疫接種。（3）在步性或坐車(chē)1小時(shí)行程的距離內(nèi)有當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，包括得到至少20中基本藥物的保健服務(wù)。（4）有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員接生，1歲內(nèi)的兒童應(yīng)得到護(hù)理服務(wù)。8、兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況達(dá)到：90%以上的新生兒出生體重達(dá)到2500克以上；90%以上的兒童體重符合相應(yīng)年齡組的體重標(biāo)準(zhǔn)。9、嬰兒死亡率低于50%。10、出生期望壽命高于60歲。11、成人男女受教育率高于70%。12、人均國(guó)民生產(chǎn)總值超過(guò)500美圓。第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健第二節(jié)初級(jí)衛(wèi)生保健一、概念初級(jí)衛(wèi)生保健是一種基本的衛(wèi)生保健，是依靠切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會(huì)所接受的方法和技術(shù)，通過(guò)社區(qū)的個(gè)人，家庭積極參與能夠普及的，費(fèi)用也是社區(qū)或國(guó)家根據(jù)自己的實(shí)力在每一發(fā)展階段有能力負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健?？傊?，初級(jí)衛(wèi)生保健是面向全社會(huì)的，對(duì)任何人都是平等的，它體現(xiàn)了社會(huì)的公正。面向基層、面向全社會(huì)、為每個(gè)家庭和個(gè)人服務(wù)，它使人民健康水平得到提高，從而促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而初級(jí)衛(wèi)生保健本身的發(fā)展也要依靠社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健二、初級(jí)衛(wèi)生保健的基本原則1、合理布局2、社區(qū)參與3、預(yù)防為主4、適宜技術(shù)5、綜合途徑第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健三、初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容可分為四個(gè)方面（1）促進(jìn)健康（2）預(yù)防（3）治療（4）康復(fù)第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健八項(xiàng)內(nèi)容1、開(kāi)展針對(duì)主要衛(wèi)生問(wèn)題的預(yù)防和控制方法的健康教育。2、改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)。3、供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。4、開(kāi)展婦幼保健和計(jì)劃生育。5、主要傳染病的預(yù)防接種。6、預(yù)防和控制地方病。7、常見(jiàn)病和外傷的合理治療。8、提供基本藥物。第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景與方向第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健一、50年來(lái)衛(wèi)生事業(yè)成績(jī)

人民群眾健康水平顯著提高評(píng)價(jià)指標(biāo)1949年2000年人均期望壽命孕產(chǎn)婦死亡率嬰兒死亡率傳染病發(fā)病率35歲1500/10萬(wàn)200‰2萬(wàn)/10萬(wàn)71歲53/10歲32.2‰186/10萬(wàn)第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健二、轉(zhuǎn)型時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健1、近年來(lái)，多種因素致使醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，個(gè)人負(fù)擔(dān)加重*科技進(jìn)步、診療條件快速改善*醫(yī)藥行業(yè)逐利趨向*間接費(fèi)用明顯上漲*人民群眾需求日益增加第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用/醫(yī)藥費(fèi)用上漲政府投入僅占醫(yī)院投入7%左右年份1990199520002001200220032004衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）764.42155.14586.65025.957906584.17553衛(wèi)生支出構(gòu)成%政府25.118.015.515.915.717.016.4社會(huì)39.235.625.624.126.627.229.7個(gè)人35.746.459.060.057.755.953.9第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)費(fèi)用次均門(mén)診費(fèi)用（元）次均住院費(fèi)用（元）年份199010.9473.32004118.04284.8年平均增長(zhǎng)率%1991~19952523.71996~200014.811.32001~20048.09.7第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健疑難病人群需專(zhuān)科診治人群健康人群亞健康人群常見(jiàn)健康問(wèn)題人群三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)2、衛(wèi)生資源配置不合理城市資源配置與需要矛盾人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”醫(yī)療供給呈“倒三角”第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健3、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加*醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生保健服務(wù)需求增加，并呈多樣化，而醫(yī)療服務(wù)模式單一，落后于社會(huì)及市場(chǎng)的要求，改革力度不夠，社會(huì)評(píng)價(jià)趨后。看病貴、看病難——費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢(qián)、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。據(jù)北京青年報(bào)分析調(diào)查，醫(yī)院就診有效時(shí)間僅為——30%第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健4、面臨雙重疾病負(fù)擔(dān)*新老傳染性疾病的威脅*慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)加劇第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健

傳染性非典型肺(SARS)*全國(guó)內(nèi)地有非典臨床診斷病人近5400人*因非典死亡348人*北京隔離觀察近3萬(wàn)人*與119個(gè)國(guó)家往來(lái)受阻*專(zhuān)家估算：非典直接經(jīng)濟(jì)損失2000億元第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健慢病已成為中國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題1996—2005，慢性病急速上升慢性病總例數(shù)增加14.3%糖尿病增加305%高血壓增加176%腦血管病增加106%損傷中毒增加77%冠心病增加63%惡性腫瘤增加60%精神分裂癥增加29%現(xiàn)有高血壓人數(shù)1.6億，糖尿病人4000萬(wàn)第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健

雙重疾病的威脅凸現(xiàn)了我國(guó)公共衛(wèi)生的薄弱，既不能滿(mǎn)足人民健康的日常需要，更難以應(yīng)付突發(fā)事件，從建設(shè)公共衛(wèi)生長(zhǎng)效機(jī)制來(lái)看，需要依托社區(qū)開(kāi)展健康教育，以健康促進(jìn)、群防群控為基本策略，以普及基本衛(wèi)生知識(shí)為切入口，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)，是預(yù)防雙重疾病最為有效的選擇。第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健5、人口老齡化進(jìn)程加快*老齡化趨勢(shì)加快，60歲以上老年人口每年以3.2%的速度增長(zhǎng)*我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝?0%；到2005年達(dá)4億，占總?cè)丝?5%*在一些大城市，老齡化趨勢(shì)更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%，北京14%（移民因素，相對(duì)較低）第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健6、嚴(yán)重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)制約了社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)2003年我國(guó)城鄉(xiāng)居民——直接用于門(mén)診、住院、購(gòu)藥等費(fèi)用大于7000億元人民幣，約占當(dāng)年GDP6%——?jiǎng)趧?dòng)力損失帶來(lái)間接經(jīng)濟(jì)損失6000億元，約占當(dāng)年GDP5%——總損失1.3萬(wàn)億，占GDP11%第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健

看病難、看病貴已成為百姓三難（住房、教育、醫(yī)療）之一，在社轉(zhuǎn)型期，如何同時(shí)防治傳染病和慢性非傳染性疾病，如何應(yīng)對(duì)老年話社會(huì)，如何滿(mǎn)足人民多層次的衛(wèi)生需求，這些問(wèn)題引起全社會(huì)廣泛關(guān)注，進(jìn)而印發(fā)對(duì)改革醫(yī)療衛(wèi)生體制的思考。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是在這樣的背景下開(kāi)始起步。第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健

對(duì)策1997年《黨中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指出——改革城市衛(wèi)生體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)務(wù)院2005年2月24日召開(kāi)的全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議提出：必須進(jìn)一步深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力為居民提供安全、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。2006年2月8日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議專(zhuān)題研究發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，審議并通過(guò)了：《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健二、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與國(guó)外區(qū)別1、起步晚西方發(fā)達(dá)國(guó)家：18世紀(jì)興起

19世紀(jì)下半葉，專(zhuān)科醫(yī)療興起，全科醫(yī)療衰退

20世紀(jì)中期復(fù)興。我國(guó)：建國(guó)初期略顯端倪50年代中社會(huì)主義改造，漸次發(fā)展為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)式服務(wù)96年首次正式提出：積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健2、服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)不同西方：以私人醫(yī)生為基礎(chǔ)，政府補(bǔ)充我國(guó)：以一、二級(jí)醫(yī)院改裝為主，民營(yíng)作為補(bǔ)充第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健3、服務(wù)人員素質(zhì)不同西方國(guó)家：正規(guī)大學(xué)畢業(yè)，經(jīng)醫(yī)院畢業(yè)后繼續(xù)教育，全科醫(yī)生協(xié)會(huì)考試合格，取得資格我國(guó)：主要以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)改造后走入社區(qū)服務(wù)崗位，以大中專(zhuān)為主。第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健4、在社保中地位不同西方：以“守門(mén)人”制度為基礎(chǔ)我國(guó)：以醫(yī)院服務(wù)為基礎(chǔ)，存在結(jié)構(gòu)缺陷社保和社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)兩者還沒(méi)有很好的結(jié)合起來(lái)。第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健三、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀（一）進(jìn)展1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)有了一定的覆蓋度第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全國(guó)31個(gè)省*地級(jí)城市覆蓋率達(dá)到95%*縣級(jí)市覆蓋率達(dá)到52%*到2005年底，全國(guó)已建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3460個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站11816個(gè)，總數(shù)15276個(gè)第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的比例第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健2、人員得到初步培訓(xùn)*全國(guó)有近1.4萬(wàn)人參加了全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)*3000多人通過(guò)了全國(guó)全科醫(yī)師資格考試*11省調(diào)查顯示，分別有79.5%的中心，62.2%的中心，47.4%的站參加護(hù)士的崗位培訓(xùn)。*平均每個(gè)中心和站參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的人數(shù)為9.5和2.5人。第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷構(gòu)成第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師職稱(chēng)構(gòu)成第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)構(gòu)成第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按隸屬單位分類(lèi)第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健4、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作條件和服務(wù)功能初步具備第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健38個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房面積第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健38個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房面積第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每日服務(wù)時(shí)間構(gòu)成第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健

服務(wù)功能逐步健全*95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取免費(fèi)發(fā)放宣傳品、定期講座、咨詢(xún)等多種方式開(kāi)展健康教育工作。*多數(shù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染性及慢性疾病的管理。*80%以上的機(jī)構(gòu)開(kāi)展計(jì)劃免疫、婦幼保健等工作。*69%的中心和36%的站是計(jì)劃生育部門(mén)認(rèn)可的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，部分地區(qū)實(shí)行計(jì)生服務(wù)站并入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健108個(gè)示范區(qū)滿(mǎn)意度調(diào)查方便93.7%醫(yī)療質(zhì)量滿(mǎn)意度54.7%經(jīng)濟(jì)49.4%舒適39%第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的主要問(wèn)題1、城市衛(wèi)生資源重心偏上，二級(jí)雙向體系尚未建立，群眾醫(yī)療預(yù)防保健“貴而不便”的矛盾仍然突出。第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源及門(mén)診量與醫(yī)院比較（醫(yī)院為100%）人員2.2%房屋面積1.3%總收入1.7%門(mén)診人次15.3%衛(wèi)生失衡狀況遠(yuǎn)未解決第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健2、政府和社會(huì)的支持力度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展受到制約第十四章初級(jí)衛(wèi)生保健

定額補(bǔ)助政策未得到很好落實(shí)*民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益工作得不