第十四章 -骨骼課件

骨骼顯像第十四章-骨骼適應癥---全身骨顯像有惡性腫瘤病史，早期尋找骨轉移灶，治療后隨診。評價不明顯原因的骨痛和血清堿性磷酸酶升高。已知原發(fā)骨腫瘤，檢查其它骨骼受累情況以及轉移病灶。臨床懷疑骨折。早期診斷骨髓炎。臨床可疑代謝性骨病。診斷缺血性骨壞死。骨活檢的定位。觀察移植骨的血供和存活情況。探查、診斷骨、關節(jié)炎性病變和退行性病變。評價骨病治療前后的療效。第十四章-骨骼適應癥---骨斷層顯像當全身骨顯像懷疑因解剖結構重疊、深部病變或受鄰近組織和器官的放射性干擾等，可行骨斷層顯像。臨床和相關影像定位肯定，或病變僅位于局部骨骼，或病變較為局限者，可直接進行斷層顯像。對既往有局灶性或局部骨病變進行定期隨訪。診斷與鑒別診斷局部應力性骨折、細微骨折和骨質疏松引起的節(jié)段性椎體壓縮性骨折。診斷急性或早期骨髓炎，判斷副鼻竇炎或鼻腔疾病侵犯鄰近頭顱骨骼。懷疑局部骨、骨關節(jié)疾病，但X線結果未見異常者，或雖有異常改變但需進一步鑒別診斷者。脊柱、骶髂關節(jié)疾病的診斷與鑒別診斷。第十四章-骨骼適應癥---三相骨顯像骨腫瘤的診斷、鑒別診斷和骨旁軟組織腫瘤的鑒別診斷。診斷和鑒別診斷骨骼（如股骨頭）缺血壞死。觀察、檢測移植骨的血供、成活狀況。評價、診斷與鑒別診斷骨骼、骨關節(jié)創(chuàng)傷（如應力性骨折等）。評價、診斷與鑒別診斷骨、關節(jié)炎癥（如骨髓炎、骨骼肌膿腫等）。臨床需要了解、判斷局部病變血供或血管形成狀況的各種骨骼、骨關節(jié)疾病。第十四章-骨骼適應癥---骨關節(jié)與局部觀察股骨頭血供狀況和移植骨的血供、成活狀況。診斷局部骨關節(jié)功能紊亂（如顳頜關節(jié)功能紊亂等）。監(jiān)測人工關節(jié)松動或是否合并感染。脊柱、骶髂關節(jié)疾病的診斷與鑒別診斷。其它同骨斷層顯像。第十四章-骨骼注意事項---全身骨顯像注射顯像劑后2h內(nèi)病人飲用足夠的水。避免尿液、顯像劑對病人體表的污染。如發(fā)現(xiàn)已經(jīng)污染，應先清除后再顯像，或作斷層顯像予以鑒別。顯像前去除身體上的金屬物品以防導致偽影。近期使用鋇劑者，病人需將鋇劑排出后再約檢查。顯像前病人排空小便。對因病不能排空小便者，如診斷需要，條件許可，可在顯像前給病人導尿。對腎臟功能嚴重受損病人、嚴重水腫病人，可適當推遲顯像時間，以等待顯像劑從軟組織中排除，提高骨/軟組織對比度。告知病人檢查時體位、采集持續(xù)時間、呼吸狀態(tài)等需要配合的情況，以取得最好配合，保證圖像質量。第十四章-骨骼注意事項---骨斷層顯像給病人對位時，探頭圍繞病人多旋轉幾圈，離病人越近越好，以提高圖像的分辨率。與病人做好溝通，告知其檢查過程中需要配合的事項，以期得到最佳配合，提高圖像質量。其它同全身骨顯像。第十四章-骨骼注意事項---三相骨顯像靜脈“彈丸”注射與采集啟動時間一定要同時。各時相一定要嚴格遵照規(guī)定時間進行。與病人做好溝通，告知其檢查過程中需要配合的事項，做好配合。其它同全身骨顯像。第十四章-骨骼注意事項---骨關節(jié)與局部顯像根據(jù)檢查部位的情況，選擇好準直器。針孔準直器時，要提前做好預試驗，各個部位要有固定的探測距離，并所有病人都保持一致，特殊情況不能一致時一定要注明。局部骨顯像比較靈活，根據(jù)病情需要，可選擇多體位，以方便診斷。其它同全身骨顯像。第十四章-骨骼顯像劑—原理99mTc標記的磷(膦)酸鹽靜脈注射后，通過與骨的主要無機鹽成分羥基磷灰石晶體發(fā)生化學吸附、離子交換以及與骨組織中有機成分相結合而進入骨組織，因而可使骨顯像。病變骨可隨血供大小呈現(xiàn)成骨與溶骨兩種變化，影像上成骨表現(xiàn)為“熱區(qū)”，溶骨表現(xiàn)為“冷區(qū)”。第十四章-骨骼示蹤劑—種類磷酸鹽：焦磷酸鹽（99mTc-PYP）、多磷酸鹽（99mTc-PPI）；膦酸鹽：乙烯羥基二膦酸鹽（99mTc-EHDP）、亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP）、亞甲基羥基二膦酸鹽（99mTc-HMDP）推薦劑量：555～925MBq（10-25mCi），兒童250μCi/Kg、最小不低于2mCi。血流相采集時，體積小于1mL、“彈丸”注射。第十四章-骨骼開始采集時間常規(guī)：2～5小時內(nèi)。嬰幼兒：1.5小時血流相：即刻血池相：2～5分鐘對腎臟功能嚴重受損病人、嚴重水腫病人，可適當推遲顯像時間，以等待顯像劑從軟組織中排除，提高骨/軟組織對比度。第十四章-骨骼病人體位取仰臥位，不枕枕頭，雙上肢自然下垂，貼近軀干，雙手五指分開平放，全身放松，平穩(wěn)呼吸，保持不動。斷層或局部顯像時，可根據(jù)檢查部位上舉或下垂雙臂第十四章-骨骼準直器選擇常規(guī)選擇平行孔低能通用或高分辨準直器。關節(jié)顯像時可選擇針孔準直器：分別采集時，兩側的探測距離和采集時間必須一致。平行孔準直器時，探測距離越小越好。第十四章-骨骼采集參數(shù)⑴能窗設定：能峰140Kev，窗寬20%。全身掃描矩陣：256×1024。斷層與動態(tài)采集矩陣：128×128、64×64。靜態(tài)采集矩陣：256×256、128×128。全身掃描計數(shù)：1500K～2000K。局部采集計數(shù)：500K～1000K。斷層掃描計數(shù)：以總采集時間30分為限來分配第十四章-骨骼采集參數(shù)⑵血流動態(tài)采集：1～3秒/