DB11-T 1864-2021 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)技術(shù)導(dǎo)則

DB11北京市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營(yíng)養(yǎng)技術(shù)導(dǎo)則不良影響的一種疾病。營(yíng)養(yǎng)不良包括營(yíng)養(yǎng)不通過(guò)胃腸道途徑為人體提供代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)通過(guò)胃腸外（靜脈）途徑為人體代謝提供基本營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)4.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療、腸外營(yíng)養(yǎng)治療、營(yíng)養(yǎng)治療膳食的相4.2.1從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)方面4.2.2從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作的技師應(yīng)當(dāng)具有衛(wèi)生或食品相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)，經(jīng)4.2.3從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作的護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)方面5.3.1根據(jù)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)治療，包含腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸5.3.2應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)并根據(jù)結(jié)果及病情變化6.3.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)根據(jù)胃腸道功能、疾病情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制6.3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注途徑：應(yīng)根據(jù)患者疾病情況、喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)短、癥a)因衰竭、嚴(yán)重感染或手術(shù)后消化道麻痹所致的嚴(yán)重腸功能7.3.1腸外營(yíng)養(yǎng)藥品：應(yīng)根據(jù)代謝情況7.3.2應(yīng)根據(jù)患者疾病情況、血管條件、輸液時(shí)間長(zhǎng)短、腸外營(yíng)靜脈置管、輸液港等。適用于接受較高滲透壓(≥900mOsmol/L）腸外營(yíng)養(yǎng)液b)輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀,并注明開(kāi)始發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓者，應(yīng)在抗凝條件下緩慢拔除導(dǎo)c)常見(jiàn)但不限于：能量-蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道疾病、糖尿病及代謝綜合征鮮、無(wú)變質(zhì)、無(wú)毒、無(wú)害食品；膳食制作的1核對(duì)醫(yī)囑各項(xiàng)要求，包含膳食能量及營(yíng)養(yǎng)供給量、餐次、限2根據(jù)營(yíng)養(yǎng)治療膳食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽分發(fā)患者的每餐飯菜3應(yīng)對(duì)每日三餐的各種食品分別放入專用盒中進(jìn)4A.1配制人員應(yīng)清潔洗手；換清潔拖鞋，更衣，戴口罩、帽子，配制時(shí)應(yīng)戴無(wú)A.2配制前應(yīng)對(duì)配制室空氣環(huán)境、地A.3應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑配制并仔細(xì)核對(duì)腸A.4配制完成后，應(yīng)將醫(yī)囑標(biāo)簽粘貼在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液瓶或袋上，便于A.5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液宜現(xiàn)用現(xiàn)配，一次不能使用完的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)放入冰箱內(nèi)冷藏儲(chǔ)A.7應(yīng)記錄患者信息及醫(yī)囑配方并留存?zhèn)浒?，操作A.8每月將配制所需器具進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并登記結(jié)果，B.2.1準(zhǔn)備配液所需一次性注射器、無(wú)菌紗布、輸液網(wǎng)套、配B.2.2腸外營(yíng)養(yǎng)藥物、一次性腸外營(yíng)養(yǎng)B.4.6維生素：包含成人每天推薦生理需要B.5.3用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后或用10mlB.5.6目視檢查一次性腸外營(yíng)養(yǎng)輸液袋內(nèi)有B.5.7將脂肪乳劑導(dǎo)入一次性腸外營(yíng)養(yǎng)輸液B.5.9配制完成的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)用標(biāo)簽注明患者信息、包含藥3、各類食物配比參考《中國(guó)居民膳食指南1、適用于貧血、結(jié)核病、低蛋白血癥等消耗性疾病，需要增加膳食蛋白質(zhì)供給量并肝、腎功能正4、使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的肝、腎功能和內(nèi)臟3、腎功能衰竭患者的蛋白質(zhì)供給以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物為主，限制植物性蛋白質(zhì)食物。肝性腦病患者2、在膳食能量供給充足的條件下脂肪能占比低3、在平衡膳食食物配比的基礎(chǔ)上，減少富含脂肪的食物攝入，比如：不用油炸、油煎、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食品，膳食烹調(diào)使用蒸、煮、燉、3、在平衡膳食的基礎(chǔ)上，減少富含膽固醇的食物，比如：肥肉、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽、蟹黃1、適用于腹瀉、消化道出血后、胃腸道手術(shù)后等需限制膳食中帶刺、堅(jiān)硬、多渣、富含粗纖維等食物攝入的患者.3、各種食物制作成軟食狀、泥狀、糊狀、半流體狀或流體狀；免用多油食物，免用辛辣等刺激性2、每日膳食中鹽供給量為<3g（包括醬油，一般5ml醬油相當(dāng)于1g鹽）。其它營(yíng)養(yǎng)素供給參考《中3、在平衡膳食基礎(chǔ)上還需減少高鈉食物的供給，比如：腌制食品、咸菜、高鈉調(diào)味品，高鈉包裝貝殼類、魷魚(yú)、牡蠣、豌豆、蠶豆、干豆類、玉米、硬果類、干菇、可可、巧克力、芝麻、薺3、在平衡膳食基礎(chǔ)上，禁食高嘌呤食物，比如：肝、腎、胰、心、腦、濃肉汁、肉精、沙鳳尾魚(yú)等；少用較高嘌呤食物，比如：動(dòng)物3、膳食中蛋白質(zhì)能占比為10%～20%，脂肪能占比為20%～30%，碳水化合物