老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)綜合共識解讀

·2024老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)綜合管理專家共識老年人跌倒并不是一種意外，而是潛在危險(xiǎn)，超過95%的髖部骨折由跌倒誘發(fā)，每年有1.72億人兇跌致殘、68.4萬人因跌致死，跌倒已成

為老年人傷害死亡的首要原因。針對老年人跌倒危險(xiǎn)因素的預(yù)防和干

預(yù)策略是當(dāng)前降低跌倒發(fā)生率、減輕跌倒傷害和保障老年人生命安全

的必須手段。中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)療照護(hù)分會(huì)牽頭，組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍鴥?nèi)外跌

倒研究證據(jù)進(jìn)行整理總結(jié)，綜合專家意見，就跌倒風(fēng)險(xiǎn)綜合管理，從

風(fēng)險(xiǎn)評估、跌倒干預(yù)及預(yù)警防護(hù)3方面達(dá)成以下共識。CONTENT01

風(fēng)

險(xiǎn)

評

估02

跌

倒

干

預(yù)03

預(yù)

警

防

護(hù)04

總

結(jié)目錄Part01風(fēng)險(xiǎn)評估前瞻性識別老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素是有效實(shí)施跌倒預(yù)防和干預(yù)措施的前提，因此選擇信效度、靈敏度及特異度高的風(fēng)險(xiǎn)評估工具極為重要。根據(jù)評估目的不同，跌

倒風(fēng)險(xiǎn)評估可分為以下4類：綜合評估、心理評估、軀體功能評估及環(huán)境評估。綜合評估心理評估軀體功能評估

環(huán)境評估風(fēng)險(xiǎn)評估1.1綜合評估綜合評估常用于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的快速D

命查，通過評估生物學(xué)、行為、環(huán)境及經(jīng)

濟(jì)社會(huì)危險(xiǎn)因素，對老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行快速判定。常用的跌倒風(fēng)險(xiǎn)綜合評估工具有Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表(MFS)、托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估工具(STRATIFY)及老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表(FRQ)

等。不同評估工具評估內(nèi)容及

應(yīng)用場景存在差異，如MFS

主要從跌倒史、疾病診斷、輔助器具、靜脈輸液、

步態(tài)及精神狀態(tài)方面綜合判定住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)；而FRQ

包含跌倒史、跌

倒心理、用藥等12個(gè)條目，常用于社區(qū)老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)自評。1.2心理評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)涵蓋跌倒相關(guān)心理問題.以跌倒恐懼(FOF)

為

主

，F(xiàn)OF

在我國

社區(qū)老年人中發(fā)生率為41%～65%。目前FOF

的評估主要有2種方法，

一種

是通過單條目問題：“您害怕/擔(dān)心跌倒嗎”評估，另一種是通過量表測量，

常用量表有國際版跌倒效能量表(FES～1)、圖像版跌倒效能量表(Icon—FES)、

特異性活動(dòng)平衡信心量表(ABC),

均在老年人群中表現(xiàn)m

良好的心理測量特性。1.3軀體功能評估跌倒與老年人軀體功能狀況密切相關(guān).肌力、步態(tài)和平衡功能是軀體功能的重要方面，其測試是跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估的重要紺成部分。肌力測試主要包括上肢肌力和

下肢肌力測試兩方面內(nèi)容，上肢肌力以握力為代表，可使用握力器測量；下肢

力量可通過5次起坐測試(FTSST)評估。步態(tài)和平衡功能可通過計(jì)時(shí)起立一步行

測驗(yàn)(TUGT)、Berg平衡量表(BBS)、Tinetfi步態(tài)和平衡量表(TPOM)測量。1.4環(huán)境評估跌倒發(fā)生是內(nèi)、外風(fēng)險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境是主要的外在因素。據(jù)報(bào)道30%～50%的跌倒由環(huán)境因素導(dǎo)致，濕滑、不平坦的路面、障礙物、樓梯

、照明不均等環(huán)境因素會(huì)增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)[15-16,17]。常采用居家危險(xiǎn)

因素評價(jià)工具(honmfall

hazards

assessments

,HFHA)對老年人居住內(nèi)外環(huán)

境中的地面、照明等9個(gè)方面進(jìn)行評估[18]。采用綜合評估工具對老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查，初篩有風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行跌倒心理評估、軀體功能測試及環(huán)境評估，評估應(yīng)由受過培訓(xùn)的人員進(jìn)行。Part02跌倒干預(yù)老年人跌倒干預(yù)主要針對風(fēng)險(xiǎn)兇素開展，以改善功能、提高意識和降低風(fēng)險(xiǎn)為干預(yù)目標(biāo)，可通過疾病及用藥管理、健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)

練和環(huán)境改造實(shí)現(xiàn)。跌倒干預(yù)2

.1

疾

病

及

用

藥

管

理老年人患病及用藥數(shù)量與跌倒風(fēng)險(xiǎn)呈正向線性關(guān)系，疾病及其并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、體位性低血壓、低血糖及糖尿病周圍神經(jīng)病變等均可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[1921]。藥物種類、數(shù)量及用藥依從性均與跌倒發(fā)

生有關(guān)，跌倒高風(fēng)險(xiǎn)藥物包括苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物、洋地黃地高辛等強(qiáng)心苷類藥物、袢利尿劑類藥物、多重用藥等[22-23]。據(jù)報(bào)道.多重用藥可使老年人跌傷風(fēng)險(xiǎn)增加48%[24]。建議由老年醫(yī)學(xué)科、骨科、藥劑科、康復(fù)科、心理科及護(hù)理人員組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同管理并全面評估老年人疾病及用藥情況，積極治療基礎(chǔ)疾病，及時(shí)調(diào)整用藥方案，并進(jìn)行藥物不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及應(yīng)對方法的宣教[25]。健康教育是跌倒干預(yù)的基本組成部分，效果與運(yùn)動(dòng)鍛煉相似。針對醫(yī)務(wù)人員或老年人的健康教育可減少跌倒發(fā)生，可通過講座、視頻、宣傳手冊、小紺共同問題解決等方法，改變老年人對跌倒

的認(rèn)知，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，基于智能設(shè)備的

健康教育越來越多，以微信、APP等信息化手段為媒介的健康教

育形式的研究逐漸成為熱點(diǎn)。在健康教育的過程中，不僅應(yīng)強(qiáng)調(diào)

跌倒的危害性。還應(yīng)指出跌倒的可預(yù)防性，同時(shí)根據(jù)老年人喜好

,選擇適宜的教育方式，幫助老年人建立良好的鍛煉習(xí)慣，從而

降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。22

健康教

育2

3

運(yùn)動(dòng)

訓(xùn)

練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以將老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低21%。歐洲跌倒預(yù)防協(xié)作網(wǎng)提出跌倒預(yù)防的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式主要包括力量訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練、靈活性訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、綜合訓(xùn)練等。但運(yùn)動(dòng)種類不同，運(yùn)動(dòng)效果也存在差異

。一項(xiàng)納入25個(gè)國家108篇隨機(jī)對照試驗(yàn)共23407名受試者的系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，平衡訓(xùn)練可將跌倒發(fā)生

率降低24%;我國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式太極可將跌倒發(fā)生率降低19%.而包含平衡及抗阻運(yùn)動(dòng)的綜合訓(xùn)練可將跌

倒風(fēng)險(xiǎn)降低34%,當(dāng)運(yùn)動(dòng)頻率大于每周5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)長不低于8個(gè)月時(shí)，跌倒預(yù)防效果最好。2

4

環(huán)

境改

造基于專業(yè)人員的環(huán)境評估及改造可使高危老年人跌倒發(fā)生率降低38%～39%。環(huán)境改造包括室內(nèi)環(huán)境和室外環(huán)境，主要從以下方面考慮：地面應(yīng)防滑，及時(shí)清除積水，去除不平整的地板覆蓋物，合理使用防滑墊和防滑條；

移除主要通道的障礙物，固定不穩(wěn)定的家具；照明均勻.不宜過暗或過于炫目，配備夜燈；使用高度適宜的柜子、床、椅子、馬桶；淋浴間、衛(wèi)生間、樓梯間安裝扶手；避免安裝門檻或在室內(nèi)設(shè)置臺階，必要時(shí)應(yīng)有醒目標(biāo)識。推薦重視老年人疾病、用藥管理，采用普適可及的方式，提高老年人跌

倒預(yù)防知識，改善老年人行為方式。建議老年人在條件允許情況下

邀請專業(yè)人員進(jìn)行適老化改造。Part03預(yù)警防護(hù)3.1預(yù)警設(shè)備預(yù)警器的使用可以避免或減少跌倒及跌傷。應(yīng)用基于物聯(lián)網(wǎng)的離床報(bào)警器、可穿戴設(shè)備、環(huán)境攝像頭等可以通過檢測姿勢變化，在老人有離床意圖或發(fā)生跌倒后及時(shí)發(fā)出警報(bào)，并可以通過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程通知家屬或醫(yī)生，有效將干預(yù)時(shí)機(jī)提前至危險(xiǎn)動(dòng)作發(fā)生之

前，或在老年人發(fā)生跌倒后及時(shí)采取救助措施。最常見的可穿戴預(yù)警設(shè)備包括頭戴式

、腰帶式、腕表式，老年人可以根據(jù)實(shí)際情況，選擇合適的穿戴預(yù)警設(shè)備，如帕金森

病患者有手部靜止性震顫，不宜選擇腕表式預(yù)警設(shè)備。基于步態(tài)分析的跌倒檢測系統(tǒng)

準(zhǔn)確率可達(dá)94%,跌倒風(fēng)險(xiǎn)智能手表、跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警鞋、跌倒監(jiān)測鞋墊等設(shè)備可通過

捕捉分析異常步態(tài)，實(shí)現(xiàn)有效預(yù)警，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。3.2輔助用具有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o具，包括拐杖、助行器、

輪椅等。使用前將拐杖/助行器調(diào)至合適高度，將經(jīng)常使用的輔具放在觸手可及的位置。指導(dǎo)老年人掌握正確的使用方法，如日常定期檢查拐杖的腋托套、手柄套和支腳

墊的防滑性能，使用輪椅前檢查剎車功能是否完好等。3.3防護(hù)器具由于跌倒是突然發(fā)生的，高風(fēng)險(xiǎn)老年人可選擇日常穿戴跌倒防護(hù)氣囊、沖擊保護(hù)褲等

設(shè)備，作為跌倒實(shí)時(shí)防護(hù)的有效措施。目前市場上有基于傳統(tǒng)機(jī)器學(xué)習(xí)和深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法的防護(hù)產(chǎn)品，如可穿戴安傘氣囊、髖部防護(hù)氣囊、穿戴式跌倒防護(hù)氣囊系統(tǒng)等

,可在不同情境下預(yù)測跌倒的發(fā)生并及時(shí)觸發(fā)啟動(dòng)跌倒保護(hù)裝置。老年人可以根據(jù)自身情況選擇適合的氣囊穿戴設(shè)備，有中重度認(rèn)知障礙、心律失常、游走行為的跌倒高

危老年人使用拐杖或助行器時(shí)建議佩戴/加用髖關(guān)節(jié)保護(hù)器。有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人可使用預(yù)警設(shè)備、輔助用具和/或防護(hù)