腸梗阻患者護(hù)理查房

腸梗阻患者護(hù)理查房疾病相關(guān)知識病史簡介護(hù)理原則目錄CONTENTS01020304健康教育01疾病相關(guān)知識腸梗阻指部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，?？晌＜安∪松?。腸梗阻若不能在24小時內(nèi)診斷和及時處理，死亡率還將增加；尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當(dāng)高。疾病相關(guān)知識病因引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團(tuán)堵塞及外部壓力導(dǎo)致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴(yán)重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、以往的外科手術(shù)病史等。疾病相關(guān)知識按病因分類（1）機(jī)械性腸梗阻臨床上最常見（2）動力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。分類疾病相關(guān)知識按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻123分類疾病相關(guān)知識456閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。臨床表現(xiàn)癥狀腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對血運(yùn)的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)體征視診：單純性機(jī)械性腸梗阻常可出現(xiàn)腹脹、腸型和蠕動波，腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動性濁音。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進(jìn)，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。疾病相關(guān)知識查房目的1.了解腸梗阻患者的護(hù)理情況，確保患者得到適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和治療。2.掌握腸梗阻的相關(guān)知識，包括病情觀察、護(hù)理措施、治療計(jì)劃、患者教育等。3.通過查房，提高護(hù)士們對腸梗阻病人的護(hù)理能力，同時提升發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力。病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現(xiàn)，以及相應(yīng)的全身表現(xiàn)。腹部X線檢查見擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣液平面。其他輔助檢查支持相關(guān)診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤；若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)脫水、酸堿水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)疾病相關(guān)知識（一）基礎(chǔ)治療1．胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運(yùn)。2．糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電解質(zhì)值及血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補(bǔ)充鉀。必要時輸血漿、全血或血漿代用品，以補(bǔ)償已喪失的血漿和血液。3．防治感染使用針對腸道細(xì)菌的抗生素防治感染、減少毒素的產(chǎn)生。治療原則疾病相關(guān)知識（二）解除梗阻1．非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎(chǔ)療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運(yùn)動。2．手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等。治療原則疾病相關(guān)知識02病史簡介病例簡介基本情況：姓名：答疑

性別：女

科室：老年科職業(yè)：退休

民族：漢

年齡：65歲文化：初中

身高:168體重：65住院號：000

婚姻狀況：離異診斷：精神分裂證

護(hù)理評估T:36.6℃.R:19次/分P:80次/分BP:111/65mmHgBMI:23意識:清楚皮膚:完整頭部：無畸形，外觀無異常脊柱:無畸形彎曲。四肢:活動正常、無殘缺。生理反射正常存在。精神檢查:意識清晰，時間定向差，認(rèn)知功能下降明顯，接觸被動不佳，回答不切題，思維散漫，情感平淡，意識行為減退，無自知力。

既往史：腸梗阻，心電圖異常，高血脂，肝功能異常等病史。其他病史無特殊。病例簡介患者于1976年2月因和同事吵架，漸起多疑敏感，鄰居在一起說話認(rèn)為是在談?wù)撟约?，對自己不懷好意，?jīng)常偷聽鄰居說話，有時無端和鄰居大吵大鬧，嚴(yán)重影響別人的正常生活，后被送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為“癔癥”，1977年患者婚后不久病情加重，無故打人，沖砸東西，在外亂跑，繼續(xù)住院治療?，F(xiàn)病史：患者平時在病房表現(xiàn)安靜，行為懶散怕動，孤僻少語，6.1日出現(xiàn)腹痛嘔吐，我院腹部平片提示腸梗阻。由家屬帶至外院診治，外院于檢查和補(bǔ)液后未排除腸梗阻，6.2日由于家屬強(qiáng)烈要求辦理入院，發(fā)病以來無頭痛，高熱，亦無感染以及中毒史，無興奮話多情緒低落，禁食，夜眠一般。6.3日肛內(nèi)開塞露后大便一次，量一般，目前無嘔吐，腹痛等癥狀。6.6日患者已正常排氣，無嘔吐，腹痛癥狀，患者目前大便不通暢，呈3-4天大便一次的趨勢，無嘔吐現(xiàn)像。輔助檢查1．尿常規(guī)

白細(xì)胞3+2．血常規(guī)

淋巴細(xì)胞比率42.00%↑，單核細(xì)胞比率10.00%↑,嗜堿粒細(xì)胞比率1.10%↑，血小板計(jì)數(shù)356*10^9/L↑.3．生化檢驗(yàn)

總蛋白49.3g/1↓，白蛋白34.2g/l↓，球蛋白15.1g/l↓，高密度脂蛋白膽固醇1.00mmol/1↓，載脂蛋白A11.02g/1↓，脂蛋白(a)308.00mg/1↑，同型半胱氨酸25.90μmol/1↑。降鈣素原0.07ng疾病相關(guān)知識氯化鉀與復(fù)方氨基酸氯化鉀片0.25g100片/瓶和復(fù)方氨基酸注射液21.25g:250ml，用于補(bǔ)充電解質(zhì)和氨基酸。復(fù)方氯化鈉與0.9GNS復(fù)方氯化鈉注射液500mll袋袋和0.9GNS注射液250mll瓶/瓶250，用于調(diào)節(jié)體液平衡和補(bǔ)充能量。注射用頭孢唑肟鈉注射用頭孢唑肟鈉0.5gl支/支2g，用于抗感染治療。藥物治療氯氮平與碳酸鋰患者服用氯氮平75mg2/日和碳酸鋰0.125g2/日，用于治療精神分裂癥。腦心清片與非諾貝特腦心清片1.23g2/日和非諾貝特0.2gl/日，用于改善心腦血管疾病和降血脂。護(hù)肝寧片與維生素C護(hù)肝寧片1.4g3/日和維生素C注射液0.5g:2ml*1支/支，用于保護(hù)肝臟和補(bǔ)充維生素C。藥物治療03護(hù)理原則一般護(hù)理護(hù)理原則臥床休息保證睡眠。給予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。嚴(yán)重者可采用靜脈高營養(yǎng)治療。腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護(hù)理。藥物保留灌腸時宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。給予心理支持，促進(jìn)早日康復(fù)。注意事項(xiàng)本病在發(fā)作期、緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品，花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因?yàn)橐坏┻M(jìn)食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動力受到影響，既可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。

注意使用刺激性小的肛管，根據(jù)病變部位選擇插入肛管的深度、體位及流速，選擇接近體溫的灌腸液的溫度，以期達(dá)到減輕病人的痛苦、延長藥物在腸道保留時間、促進(jìn)潰瘍早日愈合。護(hù)理原則護(hù)理診斷有腸梗阻的危險與本身疾病有關(guān)體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關(guān)知識缺乏

自理能力下降

與患者年齡，ADL55分有關(guān)護(hù)理原則1.有腸梗阻的危險與本身疾病有關(guān)護(hù)理診斷與措施護(hù)理目標(biāo)：患者近期無腸梗阻發(fā)生。

護(hù)理措施：預(yù)防腸梗阻：1.飲食調(diào)整：保持飲食均衡，多攝入富含纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等，以促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘。同時，避免攝入過多油膩、辛辣、刺激性食物，以免對腸道造成刺激。2.增加水分?jǐn)z入：保持充足的水分?jǐn)z入，有助于軟化糞便，預(yù)防便秘和腸梗阻的發(fā)生。3.適當(dāng)運(yùn)動：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，特別是腹部運(yùn)動，如慢跑、散步、瑜伽等，有助于促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防腸梗阻。4.避免長時間久坐：長時間久坐會導(dǎo)致腸道蠕動減慢，增加腸梗阻的風(fēng)險。因此，要避免長時間久坐，適當(dāng)起身活動。5.規(guī)律排便：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定期排便，避免便秘和腸梗阻的發(fā)生。6.積極治療腸道疾?。喝缃Y(jié)腸炎、腸易激綜合征等腸道疾病可能導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。因此，要及時治療這些疾病，防止病情惡化。評價；患者大便次數(shù)增加，恢復(fù)正常排便排氣。護(hù)理原則2.體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體液恢復(fù)正常，維持水電解質(zhì)平衡。護(hù)理措施：保證液體入量，制訂補(bǔ)液計(jì)劃，維持水電解質(zhì)平衡。了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量。用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質(zhì)平衡，經(jīng)常給予口腔護(hù)理。準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。。重點(diǎn)評價：水患者體液維持平衡，血清鉀恢復(fù)正常平。護(hù)理診斷與措施護(hù)理原則3.自理能力下降：與患者年齡，有精神癥狀有關(guān)ADL:55分護(hù)理目標(biāo)：患者日常生活得到改善護(hù)理措施：1.協(xié)助患者日常洗漱進(jìn)食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。2.將患者經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方3.指導(dǎo)患者使用呼叫鈴，聽到鈴響立即給與答復(fù)。4.指導(dǎo)并協(xié)助患者制切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助患者進(jìn)行力所能及的自理活動做好患者的心理護(hù)理。評價：患者日常生活得到改善護(hù)理診斷與措施護(hù)理原則

護(hù)理目標(biāo)：患者對腸梗阻知識有所了解。護(hù)理措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。在使用藥物時，應(yīng)向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔(dān)憂。向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時間過長，讓患者及家屬產(chǎn)生