常見化療藥物應(yīng)用及注意事項-課件

常用化療藥物應(yīng)用及注意事項腫瘤二科1ppt課件一、傳統(tǒng)分類（根據(jù)來源和作用機(jī)制）1.烷化劑：環(huán)磷酰胺、氮芥、異環(huán)磷酰胺等2.抗代謝類：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶等3.植物堿類：長春新堿、紫杉醇、喜樹堿等4.抗生素類：絲裂霉素、阿霉素、博來霉素等5.激素類：甲地孕酮、黃體酮等類6.雜類：順鉑、達(dá)卡巴嗪、甲基芐肼等2ppt課件二、化療藥的作用機(jī)制分類1.直接破壞DNA2.間接破壞DNA3.作用于微管蛋白4.蛋白質(zhì)合成的抑制劑3ppt課件1.直接破壞DNA：（1）烷化劑：有一個或多個活潑的烷基，所含烷基能與細(xì)胞的DNA、RNA或蛋白質(zhì)中親核基團(tuán)烷化可形成交叉聯(lián)結(jié)或引起脫嘌呤，使DNA鏈斷裂，在下一次復(fù)制時，又可使堿基錯配，造成DNA結(jié)構(gòu)和功能的損害

。（2）鉑類:類似于雙功能烷化劑，鉑原子只有順式才有作用，反式無效。（3）DNA嵌合類：能插入DNA的雙螺旋鏈，改變DNA的模板性質(zhì)，抑制DNA聚合酶從而抑制DNA、RNA合成。放線菌素D、阿霉素、柔紅霉素等4ppt課件2.間接破壞DNA：（1）影響核酸合成（抗代謝藥）：利用其本身化學(xué)結(jié)構(gòu)與體內(nèi)的核酸代謝物相似。從而競爭同一酶系，影響酶與代謝物間的正常生化反應(yīng)速率，而減少或取消代謝物的生成；或以“偽”物質(zhì)身份參與生化反應(yīng)，生成無生物活性的產(chǎn)物，而阻斷某一代謝，致使該合成路徑受阻。如：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。（2）產(chǎn)生自由基引起堿基損傷和DNA鏈斷裂。如：博來霉素、絲裂霉素。（3）抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶，使DNA與酶蛋白結(jié)合形成易解離的復(fù)合物趨于穩(wěn)定和僵化，從而使DNA鏈斷裂。如：伊立替康、拓?fù)涮婵档取?ppt課件3.作用于微管蛋白：主要作用妨礙微管形成或促進(jìn)分解，從而抑制有絲分裂。如：長春新堿、長春堿等。4.蛋白質(zhì)合成的抑制劑：利用其本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氨基酸結(jié)合，以“偽”物質(zhì)身份參與生化反應(yīng)，生成無生物活性的產(chǎn)物，而抑制蛋白質(zhì)合成。如：嘌呤霉素。6ppt課件三、根據(jù)化療藥對細(xì)胞增殖周期及各時相不同作用分類細(xì)胞周期：DNA合成前期（G1）

DNA合成期（S）

DNA合成后期（G2）有絲分裂期（M）7ppt課件1.細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）：對整個增殖周期中的細(xì)胞均有殺滅作用。包括：烷化劑、抗生素類和激素類。其特點：呈劑量依賴性，即殺傷腫瘤的療效和劑量成正比，推薦：大劑量間歇性給藥。2.細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）：只對某一時相有殺傷作用的藥物,主要殺傷增殖期的細(xì)胞，G0期細(xì)胞不敏感。包括抗代謝和植物類。其特點：呈時間依賴性，推薦：小劑量持續(xù)給藥。8ppt課件

烷化劑9ppt課件環(huán)磷酰胺（CTX）

適應(yīng)證：惡性淋巴瘤、急慢性淋巴細(xì)胞白血病、卵巢癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等用法：500～1000mg/m2，每周1次X1～2次，休息2～4周重復(fù)。稀釋溶劑：NS給藥途徑：iv或ivgtt限制時間：其水溶液僅能穩(wěn)定2-3h，現(xiàn)配現(xiàn)用注意事項：應(yīng)用時應(yīng)鼓勵患者多飲水，大劑量應(yīng)用時應(yīng)水化、利尿，同時給予尿路保護(hù)劑美司鈉。骨髓抑制最底1-2周；脫發(fā)、口腔炎、出血性膀胱炎、胃腸道反應(yīng)等10ppt課件異環(huán)磷酰胺（IFO）適應(yīng)證：軟組織肉瘤、骨肉瘤、睪丸腫瘤等用法：1.2-2g/m2+NS1000mlivgtt3-4h，連用3-5天q3-4w

注意事項：出血性膀胱炎（劑量限制性毒性）:美司鈉與IFO的代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合，發(fā)揮保護(hù)尿路作用。美司鈉解救總量/天=60%IFO用量/天，分3次（0、4、8h

iv）11ppt課件

抗代謝類藥物12ppt課件甲氨蝶呤（MTX）

適應(yīng)證：急性白血病、絨毛膜癌、乳腺癌等用法：10mg/m2+NS3-5mlimq2w20-30mg/m2+5%GS500mlivgtt

qw

鞘內(nèi)注射劑量10-15mg每周1~2次注意事項：1、劑量限制性毒性：骨髓抑制和黏膜炎2、大劑量MTX解救（>100倍常規(guī)劑量：20mg/kg或1.0g/次）CF解救:MTX結(jié)束后2~4小時開始，CF6-15mg/m2iv/imq6hX12次，至MTX濃度<0.1umol/l停止。

促使MTX盡快排除（用藥后1-2天尤為重要）：水化：使尿量維持3000ml/24小時+堿化尿液：口服或靜脈輸入碳酸氫鈉，使PH>6.5.13ppt課件5-氟尿嘧啶 (5-Fu)適應(yīng)證：胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等用法:Folfox4:L-OHP85mg/m2

ivgttD1+LV200mg/m2

ivgttD1,2+5-fu400mg/m2bolusD1,2+600mg/m2civ22hD1,2q2wFolfox6:L-OHP100mg/m2

ivgttD1+LV400mg/m2

ivgttD1+5-fu400mg/m2bolusD1+2400-3000mg/m2civ46hq2w

Folfox7:L-OHP130mg/m2

ivgttD1+LV400mg/m2

ivgttD1+5-fu2400mg/m2

civ46hivgttq2wFOLFIRI:CPT-11180mg/m2+LV200mg/m2

ivgttD1+5-fu400mg/m2bolusD1+2400-3000mg/m2civ46hq2w稀釋溶劑：≤NS500m給藥途徑：靜脈限制時間：>6-8小時14ppt課件5-氟尿嘧啶(5-Fu)注意事項：5-FU為周期特異性藥物，適合緩慢長時間用藥,靜脈使用與5%GS配伍，如腹腔化療用NS。帶狀皰疹禁用，不宜與阿司匹林類藥同用主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可有腹瀉和粘膜炎。靜脈緩慢滴注4～8小時或遵醫(yī)囑，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時亞葉酸鈣要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注。密切觀察毒性反應(yīng)。15ppt課件卡培他濱（CAP）適應(yīng)證：晚期乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌等單藥：2500mg/m2

分2次口服X14天q3w聯(lián)合：1800~2500mg/m2

分2次口服X14天q3w稀釋溶劑：≤NS500m給藥途徑：PO給藥時間：早、晚注意事項：餐后30分鐘內(nèi)PO。易出現(xiàn)手足綜合征、心臟毒性、腹瀉16ppt課件卡培他濱（CAP）藥物自身無細(xì)胞毒性，但可在腫瘤所在部位經(jīng)胸苷磷酸酶作用下轉(zhuǎn)化為具有細(xì)胞毒性的氟尿嘧啶而發(fā)揮作用，從而最大限度地降低氟尿嘧啶對正常人體細(xì)胞的損害。常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和皮膚反應(yīng)餐后30分鐘內(nèi)用水吞服17ppt課件吉西他濱(GEM)適應(yīng)證：膀胱癌、非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌等用法：GEM：800~1250mg/m2

ivgttd1,8q3wGEM：1000mg/m2

ivgttd1,8,15q4w18ppt課件吉西他濱(GEM)

稀釋溶劑：≤NS250m給藥途徑：靜脈注意事項：1.一般用鹽水溶解，用100ml或250ml的溶液30分鐘或40分鐘滴完。延長藥物滴注時間和增加用藥頻率可增加藥物毒性。

2.臨床中過敏反應(yīng)較常見，以皮疹常見。

3.注意骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮疹、氣喘等不良反應(yīng)19ppt課件抗生素類20ppt課件阿霉素（ADM）適應(yīng)證：急性白血病、惡性淋巴瘤、乳腺癌、肉瘤等單藥：50-60mg/m2ivq3w聯(lián)合用藥：40-50mg/m2ivq3wNS和5%GS配伍均可，推注濃度：1-2mg/ml,給藥速度5ml/min注意事項：1.心臟毒性：化療前必須心電圖檢查。總劑量不宜超過450mg/㎡。在縱膈和胸腔放療期間不宜使用，既往接受過縱膈放療者應(yīng)減量。

2.防止外滲，外滲可致組織潰瘍、壞死，最好中心靜脈給藥。應(yīng)告訴患者尿液可變成紅色。

21ppt課件表阿霉素，表柔比星（EPI）

適應(yīng)證：乳腺癌、惡性淋巴瘤、軟組織肉瘤等單藥：EPI：60～90mg/m2

IVq3w聯(lián)合：EPI：50~60mg/m2IVq3w

NS和5%GS配伍均可，濃度：<2mg/ml稀釋溶劑：≤NS250m給藥途徑：靜脈注意事項：不可im和鞘內(nèi)注射。注意心臟毒性和骨髓抑制22ppt課件表柔比星（EPI）短時間內(nèi)靜脈輸（10分鐘）注藥后充分沖洗靜脈。嚴(yán)重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在進(jìn)行胸腔及縱膈放療患者禁用。使用本品1~48H,可能會出現(xiàn)紅色或粉紅色尿防止藥物漏出血管外，以免引起組織損害和壞死。預(yù)防性減輕該藥心臟毒性的藥物（奧諾先）在給藥前使用23ppt課件吡柔比星（THP）

稀釋溶劑：≤NS500m給藥途徑：5%GS稀釋后輸注注意事項：有骨髓抑制，最低14天，21恢復(fù)；心臟毒性呈劑量累積。嚴(yán)格避免滲漏。24ppt課件植物藥類25ppt課件長春新堿（VCR）適應(yīng)證：急性白血病、惡性淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤等

用法：1.4mg/m2

（總量小于2mg）ivq1wNS和5%GS配伍均可，靜脈推注注意事項：1.僅用于靜脈注射，滲出后可導(dǎo)致局部壞死；防

止藥物濺入眼睛；使用時要避光。注意觀察有無

便秘、腹脹等腸梗阻跡象。

2.對骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕，而周圍神經(jīng)系

統(tǒng)毒性大。注射局部有刺激作用，不能外漏。

26ppt課件依托泊苷（VP-16） 適應(yīng)證：小細(xì)胞肺癌、生殖細(xì)胞癌、惡性淋巴瘤等用法：60mg/m2

ivgtt4~5天q3wNS500ml配伍稀釋溶劑：NS給藥途徑：靜脈限制時間：滴注時間>30min，否則引起低血壓。注意事項：不能靜推，不得作胸腔、腹腔和鞘內(nèi)注射。稀釋后立即使用，若有沉淀嚴(yán)禁使用。不能與GS混合，不穩(wěn)定;防止外滲。27ppt課件伊立替康（CPT-11）適應(yīng)證：晚期大腸癌、肺癌、卵巢癌、胃癌等單藥：300~350mg/m2ivgttq3w聯(lián)合用藥：180mg/m2ivgttq2w

60mg/m2每周1次×3次q4w靜脈滴注30-90分鐘28ppt課件伊立替康常見不良反應(yīng)為膽堿能綜合征、遲發(fā)性腹瀉、骨髓抑制。1.膽堿能綜合征：早發(fā)性腹瀉、多汗、唾液分泌增多視物模糊等。多在24h內(nèi)出現(xiàn),給予阿托品0.25mgih

2.延遲性腹瀉：用藥后24h出現(xiàn)，中位時間為用藥

后第5天，平均持續(xù)4天。易蒙停（首劑4mg，后

2mgq2h水樣便后繼續(xù)12h，最長用藥時間<48h）29ppt課件紫杉醇(PTX)適應(yīng)證：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌、膀胱癌、黑色素瘤、前列腺癌等單藥：135-200mg/m2

ivgtt3hq3W聯(lián)合：135-175mg/m2

ivgtt3hq3WNS或5%GS500ml配伍給藥途徑：靜脈限制時間：3h注意事項：給藥期間尤其輸注開始的15分鐘內(nèi)應(yīng)密切觀察有無過敏反應(yīng)。

30ppt課件紫杉醇為預(yù)防過敏反應(yīng)，應(yīng)詢問病人有無過敏史，治療前用DXM、苯海拉明和西咪替丁進(jìn)行預(yù)處理。用藥初10分鐘易過敏：呼吸困難、尋麻疹、低BP。用藥時給予心電監(jiān)護(hù)注意有無過敏癥狀及生命體征變化給藥10分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢。給藥時間最好為3小時，使白細(xì)胞減少較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑合用，先用紫杉用順鉑否則會加重毒性反應(yīng)。31ppt課件多西他賽（TXT）

適應(yīng)證：抗瘤譜與紫杉醇相同用法：單藥75～100mg/m2ivgtt1hrq3w

聯(lián)合60～75mg/m2ivgtt1hrq3w；周方案：35～45mg/m2iivgtt1hr每周1次×3周q4w5%GS或NS配伍，濃度0.3~0.9mg/ml稀釋溶劑：≤NS500m給藥途徑：5%GS或NS輕搖混合均勻限制時間：1h（通常控制）32ppt課件多西他塞（艾素、多帕菲）注意事項：在滴注前一天服用DXM16mg/日×3天，可以預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留。滴注最初幾分鐘內(nèi)有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。癥狀：輕微臉紅、局部皮膚反應(yīng)。嚴(yán)重反應(yīng)：血壓↓>20mmhg，支氣管痙攣或全身皮疹、紅瘢，立即停藥。常見不良反應(yīng)為嚴(yán)重的骨髓抑制和變態(tài)反應(yīng)用藥前給予預(yù)防用藥?？梢娝[綜合征，一種是血管水腫、另一種是液體潴留綜合癥，特點是進(jìn)行性外周水腫或積液。應(yīng)用皮質(zhì)激素可使其發(fā)生率降低。局部毒性大，避免外滲33ppt課件其他類34ppt課件順鉑(DDP) 適應(yīng)證：肺癌、頭頸部腫瘤、上消化道腫瘤、卵巢癌等聯(lián)合用藥：60~80mg/m2

分次使用q3wNS500m配伍2hr滴完

稀釋溶劑：NS250-500ml給藥途徑：靜脈注意事項：用順鉑前2-16H及在給藥后6H內(nèi)病人應(yīng)充分水化，減少腎毒性。吸出藥液后，再向瓶內(nèi)注入適量NS，稍作振搖蕩滌黏附于瓶內(nèi)壁的藥液后吸出并加入至輸液瓶中滴注。骨髓抑制3周達(dá)高峰。35ppt課件順鉑（DDP）不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性。使用時需配合水化利尿，使尿量保持在2000～3000ml化療時采取有效止吐藥物.應(yīng)注意詢問病人有無耳鳴，及時發(fā)現(xiàn)后停藥觀察.36ppt課件卡鉑（CBP）

適應(yīng)證：卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌等用法：通常按AUC計算劑量，常用AUC是4～6，通常取5。卡鉑（mg）=AUC（mg/ml/min）×［肌酐清除率（ml/min）+25］

男性肌酐清除率（ml/min）＝［140－年齡（歲）］×體重（Kg）

×1.23÷血清肌酐（μmol/L）

女性肌酐清除率（ml/min）＝男性肌酐清除率（ml/min）×0.85注意事項：5%GS內(nèi)穩(wěn)定，250~500ml配伍。

37ppt課件卡鉑（波貝，伯爾定）稀釋溶劑：5%GS250-500ml（需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會形成順鉑）給藥途徑：靜脈限制時間：一經(jīng)稀釋應(yīng)在8h內(nèi)用完注意事項：不能接觸含鋁的針頭或其他器械38ppt課件奧沙利鉑（L-OHP

）適應(yīng)證：結(jié)直腸癌，卵巢癌等用法：130mg/m2ivgttq3w80~85mg/m2ivgttq2w5%GS500ml配伍滴注2h稀釋溶劑：5%GS250-500ml給藥途徑：靜脈限制時間：2-6h注意事項：須在5-FU前滴注，用完后需用液體沖洗通道。不要與任何含氯的鹽溶液混合，在其輸液前后應(yīng)輸注葡萄糖溶液。禁止與堿性溶液配伍輸注；也不要含鋁的靜脈器具。39ppt課件奧沙利鉑神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不進(jìn)冷食，避免接觸涼水。神經(jīng)毒性的預(yù)防控制輸注時間2～3小時做到“四禁”：禁止生理鹽水稀釋、禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時避免接觸鋁制品40ppt課件培美曲塞（普來樂）培美曲塞可抑制機(jī)體內(nèi)還原性葉酸的生成，而葉酸缺乏可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。補(bǔ)充葉酸和維生素B12可大大減少骨髓抑制和胃腸道不良反應(yīng)。用藥前一天、當(dāng)天、后一天口服地塞米松減少皮疹的發(fā)生。加入生理鹽水100毫升中稀釋15分鐘內(nèi)滴完。41ppt課件長春瑞濱（諾維本、蓋諾）稀釋溶劑：≤NS500m給藥途徑：NS稀釋限制時間：15-20分注意事項：用藥后要大量的NS沖洗，不能用堿性溶液稀釋。配好后室溫可存放24h4