中藥藥理應(yīng)說(shuō)清中醫(yī)特色-評(píng)新世紀(jì)《中藥藥理學(xué)》

摘要：此文的副標(biāo)題是“評(píng)新世紀(jì)《中藥藥理學(xué)》”理研究的不足都是教材編者之過(guò)。反之，教材是整理有不過(guò)，教材代表著至今通行的見(jiàn)解，又是向按：此文的副標(biāo)題是“評(píng)新世紀(jì)《中藥藥理學(xué)》”研究的不足都是教材編者之過(guò)。反之，教材是整理有關(guān)研究過(guò)，教材代表著至今通行的見(jiàn)解，又是向下一代傳說(shuō)明錢(qián)見(jiàn)不但方便，更有助于糾正普遍流行的錯(cuò)誤理解。新世紀(jì)《中藥藥理學(xué)》讀過(guò)之后，確實(shí)自覺(jué)有些別人沒(méi)有說(shuō)過(guò)的話要說(shuō)。于是材的優(yōu)點(diǎn)，單就不盡人意處提出一些粗淺的見(jiàn)解，供考。此文要表達(dá)的中心意思就是題目所說(shuō)：中藥藥理學(xué)之，如果現(xiàn)代中藥藥理不能滿意地解釋傳統(tǒng)用法，作辛溫藥和發(fā)汗法的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代理解都不準(zhǔn)確。較強(qiáng)的發(fā)汗作用”，沒(méi)有充分的文獻(xiàn)依據(jù)。擴(kuò)張血管未為藥物促進(jìn)汗腺分泌，尤其不妥。有關(guān)淺見(jiàn)，下文會(huì)提到。實(shí)際上，“新世紀(jì)”材對(duì)每一味藥都先列出“與功效主治相關(guān)的藥理作用夠容納，本文先就麻黃、桂枝和柴胡三味藥，簡(jiǎn)略地談一步研究的問(wèn)題很少。可以說(shuō)，至今為止，麻而，陳氏出身藥學(xué)和生理學(xué)家，他未能滿意地解釋種麻黃藥效，是可以理解的。問(wèn)題是，“新世紀(jì)”仍用法，甚至使麻黃藥理更加復(fù)雜化，就值得深思了。主發(fā)汗；二是關(guān)于解熱；三是關(guān)于抗病原微生物言麻黃“發(fā)表出汗”，歷代本草對(duì)此無(wú)異說(shuō)。最為人熟知的發(fā)汗經(jīng)方是麻黃湯。此方只有四味藥。甘草、杏仁不可能發(fā)汗。桂枝暫該能夠發(fā)汗。然而“新世紀(jì)”說(shuō)：“麻黃發(fā)汗作無(wú)法解釋為什么麻黃湯發(fā)汗?？磥?lái)，盡管發(fā)汗是人人人也有一定的觀察常識(shí)，說(shuō)清發(fā)汗法治熱病的醫(yī)理卻藥理專家至今鬧不清麻黃發(fā)汗的作用機(jī)制。筆者以為汗腺分泌。麻黃到底怎樣發(fā)汗呢？為了讓非藥理專家熱病有何意義？答：作為一種療法，發(fā)汗指通過(guò)某短的時(shí)間內(nèi)出汗，而且出汗較多。中西醫(yī)都曾經(jīng)使討論。有的生理書(shū)上，把正常人出汗也叫做發(fā)汗，狀態(tài)的出汗，還是病理情況下的自行發(fā)汗和用藥發(fā)汗，人體快速散熱的主要手段。除了體質(zhì)性局部多汗（漓和精神性出汗（如嚴(yán)重疼痛或恐懼時(shí)），出汗都是人體為它必然和熱病關(guān)系密切?；紵岵r(shí)，出汗的狀態(tài)關(guān)乎其重要。中西醫(yī)處理熱病初起，都常設(shè)法促使汗出。中“汗法”。汗法是中醫(yī)治病八法之首。不過(guò)，需要牢記，盡管發(fā)汗的結(jié)果是散熱而降低體溫，麻黃發(fā)汗卻不是為了解熱。熱病初然不是。比如，正常人處在高溫環(huán)境或強(qiáng)力勞動(dòng)時(shí)熱病時(shí)，中西醫(yī)也都用過(guò)烤火和熱浴發(fā)汗。熱病初會(huì)自行發(fā)汗（有汗而且相當(dāng)多大概是多數(shù)人都清楚的而惡熱。這標(biāo)志著體溫升至頂點(diǎn)，隨即是大汗出。其只有典型表實(shí)證（即表寒實(shí)證）類似瘧疾。惡典型表實(shí)證必有的，也有的有寒戰(zhàn)。這時(shí)體有表寒實(shí)證才需要發(fā)汗嗎？麻黃湯怎樣發(fā)汗呢？答發(fā)汗。發(fā)汗屬于攻邪法，表寒虛證不能用此種攻邪詳細(xì)拙見(jiàn)，并請(qǐng)參看舊作“麻黃湯新解”。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)效像解熱鎮(zhèn)痛西藥那樣，直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，更不是直接促進(jìn)汗液分泌。相反，其主要有效成分麻黃堿，有輕微抑制汗腺分?jǐn)M腎上腺素作用加速產(chǎn)熱過(guò)程，從而使體溫迅速達(dá)到頂），麻黃堿或麻黃煎劑，其藥動(dòng)過(guò)程大致與表實(shí)證發(fā)熱再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，麻黃發(fā)汗不是直接的。如果麻黃立即出汗。出汗最多的階段，應(yīng)該在麻黃有效成分在血液中的濃度最高的時(shí)候。的下述資料有助于關(guān)于麻黃解熱的拙見(jiàn)。附于此供讀者參考，并表示謝意。1、加上升；同時(shí)，麻黃湯對(duì)正常動(dòng)物也有升溫作用…黃堿激活受體有關(guān)。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，麻黃湯在升高顯。桂枝湯小劑量不明顯，大劑量有一定的解熱西醫(yī)生理和藥理說(shuō)：腎上腺髓質(zhì)激素的作用是使件時(shí)的反應(yīng)。這是由于大量致熱原突然進(jìn)入血液，人體型瘧疾應(yīng)激反應(yīng)已經(jīng)很強(qiáng)，故麻黃不適用于狀態(tài)。這時(shí)用麻黃強(qiáng)化應(yīng)激狀態(tài)，就有利于病愈。其前醫(yī)曾經(jīng)使用過(guò)物理發(fā)汗療法。自從解熱鎮(zhèn)痛藥發(fā)明后，一般不再使用物理療法。使用解熱鎮(zhèn)痛藥，西醫(yī)不叫發(fā)汗法，但用而有效，亦無(wú)不可。此類藥物，也有輕微的加速產(chǎn)熱作用。但按以上所說(shuō)，發(fā)汗只是為了快速散熱而降低體溫，好熱病呢？答：麻黃的直接作用不是發(fā)汗，也不是解泌呢？答：毫無(wú)疑問(wèn)，汗是汗腺分泌的。但是，這促進(jìn)汗腺分泌。有關(guān)機(jī)理，上文已經(jīng)交代。其中提汗腺分泌，它的主要成分麻黃堿反而能輕微抑制汗腺分泌的藥物，在西藥是多數(shù)擬膽堿藥。它們是不不必再講了。至此，關(guān)于發(fā)汗和麻黃如何發(fā)汗基意，只能把麻黃湯、大青龍湯和葛根湯看作發(fā)而且用量較大。據(jù)此，只能說(shuō)麻黃發(fā)汗作用強(qiáng)。特別是，大青龍湯有“發(fā)之”用麻黃的方子。中藥教材也只說(shuō)麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，沒(méi)有代本草，也沒(méi)有此說(shuō)。故“新世紀(jì)”說(shuō)“大多數(shù)辛溫藥具有較強(qiáng)的發(fā)汗作用”，用，促進(jìn)快速產(chǎn)熱的結(jié)果嗎？答：按照拙見(jiàn)，至少主要靠這種現(xiàn)代中藥研究，至今說(shuō)不清麻黃如何發(fā)汗，有必要順便作用[7]。此前各版，也多有此說(shuō)。這大概是由L-麻黃堿（占麻黃總生物堿的80%以上）怎樣發(fā)汗，就找其它成分說(shuō)明。其實(shí)，麻黃中揮發(fā)油含量很少，而麻黃素適可略抑制汗腺分泌。這且不說(shuō)?！秱摗分v麻黃湯煎法，要先煎麻黃（含麻黃的經(jīng)方均先煎麻黃），而且要“去上沫”[8]卻說(shuō)不清為什么。于是，為什么表實(shí)證用麻黃湯發(fā)汗就更加說(shuō)不清麻黃堿中毒，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)大汗并伴有高熱等。解放后亦說(shuō)治療量的麻黃不能發(fā)汗，是脫離熱病臨床看問(wèn)題熱病患者誤用大劑量麻黃堿的前提不同，目的不同療量麻黃不能發(fā)汗，尤其不妥。上文已經(jīng)說(shuō)明，麻黃治題已經(jīng)解決了。如果堅(jiān)持以實(shí)驗(yàn)為依據(jù)，那么，古今人直接試驗(yàn)，證實(shí)麻黃確可加速表實(shí)證發(fā)汗，應(yīng)該比動(dòng)為麻黃堿必須達(dá)到中毒量才能發(fā)汗，只能說(shuō)持此論者缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不懂中醫(yī)，故擺脫不了西醫(yī)藥理學(xué)和治療學(xué)的思維定勢(shì)。奇怪。現(xiàn)在還這樣看問(wèn)題，就有些不可理喻了。仍然不足以解釋有關(guān)方法?？傊辄S并無(wú)直接促進(jìn)正邪斗爭(zhēng)，加快產(chǎn)熱過(guò)程，最后機(jī)體為快速散桂枝麻黃各半湯證等非典型表實(shí)證均用極小量麻黃藥理研究結(jié)論，而且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)前人未知的藥理作釋沒(méi)有漏洞，也毫無(wú)強(qiáng)詞奪理之處。1.2關(guān)于麻黃解熱及麻黃的解熱作用，至今西醫(yī)也從沒(méi)有這樣用過(guò)。為什么會(huì)有麻黃解熱之說(shuō)呢？這大約是照搬西醫(yī)解熱藥理的結(jié)果。解熱鎮(zhèn)痛西藥人們猜測(cè)，麻黃既然能發(fā)汗，也應(yīng)該能解熱，并且型之不當(dāng)，從略）。于是有關(guān)理論愈理愈亂。其實(shí)，如初，不但不能發(fā)汗解熱，反而加速體溫升高。即便正?；蚵辄S素，體溫也應(yīng)該略見(jiàn)升高。表實(shí)證用麻黃湯，首虛證忌用麻黃，如果誤用，也應(yīng)該體溫升高，但是常出現(xiàn)么，為什么恰當(dāng)使用麻黃湯等，有時(shí)可以一汗而熱退，不說(shuō)明，麻黃的直接作用不是發(fā)汗，也不是解熱，按中醫(yī)是為了解熱。服用麻黃湯后的出汗，不是此方可以改變中樞，而是體溫快速達(dá)到頂點(diǎn)，于是散熱中樞興奮而出要方式就是出汗，通過(guò)汗液蒸發(fā)帶走熱量，于是體溫下不同程度的熱退，卻不是麻黃的直接作用。麻黃真的能樣用了?；蛟S有必要說(shuō)明，人體加速散熱的另一種方式論是否用藥，凡熱病初起急性發(fā)熱，出汗前必見(jiàn)面色發(fā)不止，就是將要虛脫，即中醫(yī)所謂過(guò)汗傷陽(yáng)或雖非過(guò)汗用桂枝加附子湯。需要順便指出的是，麻黃堿有收縮皮服用麻黃之初，是不利于解熱的。故恰當(dāng)使用麻黃湯，表面看來(lái)的發(fā)汗法，還暗含著其它作用，使熱病在表證期產(chǎn)熱進(jìn)而發(fā)汗本身不能直接消滅病原體。但須知，發(fā)邪斗爭(zhēng)或機(jī)體抗病反應(yīng)的宏觀表現(xiàn)或表面現(xiàn)象。發(fā)熱的背熱使體溫達(dá)到頂點(diǎn)，人體轉(zhuǎn)而惡熱，于是散熱中樞它的發(fā)汗結(jié)果，不能說(shuō)清中間過(guò)程，就說(shuō)麻黃發(fā)汗。直接發(fā)汗，猜測(cè)性假說(shuō)有開(kāi)腠理、解肌、開(kāi)鬼門(mén)等。開(kāi)鬼門(mén)略同促進(jìn)汗腺分泌?，F(xiàn)代研究證明，麻黃適有輕微抑制汗腺分泌的作用，它如果沒(méi)有一汗而愈，這種大量快速消耗正氣的治或高熱，也不能再按表實(shí)治。故桂枝湯可以反是不能理解麻黃發(fā)汗和誤說(shuō)麻黃解熱的重要服藥才能發(fā)汗。不服藥的自然病程發(fā)汗，只是體溫升一些，發(fā)汗可能較少。麻黃湯不過(guò)是強(qiáng)化或激化這一人們想象：外感病既然是微生物所致，麻黃湯治外病原微生物的作用。于是多方設(shè)法尋找實(shí)驗(yàn)依據(jù)。但是，有關(guān)研究不可能證明，麻黃湯那樣的麻黃劑量，在活體內(nèi)達(dá)到的各種藥理藥抗菌素或清熱解毒中藥，那樣明顯的抗微生物揮發(fā)油的此種作用，尤其不足以解釋傳統(tǒng)用法。有的研體外實(shí)驗(yàn)具有比較強(qiáng)的抗病原微生物作用，拙論麻黃的體外抗微生物作用，反而更難理解其用法。如上而且不僅適用于表實(shí)證。1.4麻黃為什么有那么多學(xué)生怎么能夠聽(tīng)明白呢！其實(shí)，包括抗病原微生物作用，堿的擬腎上腺素作用。所謂抗微生物作用，首先應(yīng)該用麻體免疫能力來(lái)解釋。什么叫麻黃堿擬腎上腺素髓質(zhì)激素——特別是副腎素的作用。副腎素有哪些作用？腎會(huì)作用于哪些系統(tǒng)和器官，出現(xiàn)什么反應(yīng)？詳說(shuō)請(qǐng)查西醫(yī)說(shuō)來(lái)，副腎素的作用，正如常人遇見(jiàn)特別緊急使用副腎素時(shí)（最多用于治療嚴(yán)重支氣管哮喘）持久。所以，麻黃平喘（暗含鎮(zhèn)咳但作用必然不強(qiáng)）、強(qiáng)心、利尿、加速心跳、升高血壓、收縮血管[暗含抗炎、抗過(guò)敏]和中樞興所致。有的壯陽(yáng)藥含麻黃素，它還是運(yùn)動(dòng)員禁用藥物激能力的緣故。看來(lái)，不少人沒(méi)有弄清什么叫擬腎上腺黃堿抑制腸平滑肌收縮，[11]就是擬腎上腺素作用必然讀者必然感到無(wú)所適從。在此必須指出，只有用麻黃發(fā)用了它的全部藥理作用。此外，大多利用它的一種作用。故使用麻黃時(shí)，必須弄清虛實(shí)、全面考慮。比如小青龍湯，見(jiàn)喘要去麻黃，就是顧忌喘家正奪。今日雖然不必完全尊經(jīng)，卻不是最有特色的中醫(yī)用法。純西醫(yī)很難理解這創(chuàng)制了其它辛溫解表方劑。這些方子不但不含麻黃，用遠(yuǎn)不如麻黃湯。局方雖重辛溫，用量多小。據(jù)筆者的方子中，只有至今常用的藿香正氣水[含有較高濃度的酒精]，略有麻黃湯意，顯然也適于解表。總之，包括所謂抗病原微生物作用。中醫(yī)用麻黃治外感初起，并非因?yàn)樗哂袆t，此方就也適用于里熱虛證，西醫(yī)也該用出，中醫(yī)治陰疽的陽(yáng)和湯也用麻黃。所用藥理，略同治療表實(shí)證?！侗静菥V目》中附有幾個(gè)類似方劑。詳說(shuō)從略。值得稱道的是，雖然述中提及此類藥物的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[12]，表5—1[13]也注明麻黃的鎮(zhèn)痛作用，麻黃正文中，卻沒(méi)有說(shuō)它有鎮(zhèn)痛作用。這是不盲從某些舉。傷寒初起，表實(shí)證的頭痛、身痛、骨節(jié)煩痛最嚴(yán)重痛藥理，必然認(rèn)為麻黃更應(yīng)該鎮(zhèn)痛。2關(guān)于桂枝桂枝湯麻黃湯、桂枝湯兩方都有桂枝，桂枝湯卻是另一種初起的方法。所以，若按照純西醫(yī)思路，像研究麻黃那樣研究作為君藥的桂枝，必然會(huì)更加誤入歧途。“新世紀(jì)”就是按照麻抗病原微生物等作用，是其發(fā)汗解肌功效的藥理學(xué)基這種解釋天衣無(wú)縫。自中醫(yī)看來(lái)，則漏洞很多。關(guān)于是，說(shuō)桂枝促進(jìn)發(fā)汗，立即陷于矛盾境地。言桂枝湯發(fā)汗嗎？為什么不能說(shuō)桂枝促發(fā)汗如若問(wèn)：桂枝湯證本來(lái)有汗，甚或汗多，為什么還概無(wú)話可說(shuō)。若再問(wèn)：如此說(shuō)來(lái)，桂枝不是完全可以疾病了嗎，中醫(yī)何必使用那么多復(fù)方治外感初起呢？為什么治表實(shí)不以它為君，治表虛時(shí)又要配伍芍藥、生姜、大棗和甘草呢？為什么竟稱建中湯呢？為什么汗漏不止還要用桂枝（桂枝加心下悸，欲得按者”[15]還要用桂枝加甘草湯呢？此桂枝是能止汗的，是能補(bǔ)益的。不少人也許覺(jué)得法。實(shí)際上，中醫(yī)出身的教授們都學(xué)過(guò)此條。但是，思維定勢(shì)會(huì)使人視而不見(jiàn)，充耳不聞。這并不是很奇怪的事。于是桂中藥藥理學(xué)是總結(jié)近代以來(lái)的研究結(jié)果而成，必然說(shuō)不清中醫(yī)使用桂枝的特色。版改為“解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”[16]。實(shí)則越改越肌，溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣”[18]，等于沒(méi)有改。藥理研究不受其影響。筆者認(rèn)為，方劑和中藥的說(shuō)法基本上束縛，按照麻黃思路研究桂枝固然不可取。按中醫(yī)功效也必然自相矛盾。按說(shuō)，上文已經(jīng)證明觀念一般根深蒂固。加之學(xué)術(shù)之外的原因常常使一些很難改變。積久之觀念必然居于主導(dǎo)地位。藥理又不大熟悉傷寒學(xué)和熱病臨床，讓他們擺脫舊說(shuō)，大篇幅新解桂枝湯，自信糾正了很多傳統(tǒng)誤說(shuō)。漸有影響。有關(guān)要點(diǎn)如下：2.3.1條文最多。2.3.2桂枝湯證本來(lái)有有汗或汗多不應(yīng)再發(fā)汗，表虛更應(yīng)忌發(fā)汗。故發(fā)汗說(shuō)解不通桂枝湯肌與發(fā)汗同義，自然也解不通桂枝湯。2.3.4解表、解外功用。即沒(méi)有說(shuō)如何解表、解外，不足以解釋此方功略同調(diào)和氣血，過(guò)于寬泛，也不足以解釋此方功用。2.3.62.3.8《本經(jīng)》無(wú)一字言及桂枝發(fā)汗、解肌，見(jiàn)以為，桂枝湯“解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”的成和營(yíng)衛(wèi)”，尤其不可取。其實(shí)，按照中醫(yī)理論，本來(lái)不應(yīng)該這樣說(shuō)桂枝湯功用。桂枝湯證本來(lái)是表虛，怎么可以再解肌發(fā)表呢？這之，桂枝湯是以溫補(bǔ)為用的。這是中醫(yī)治外感最有特色的治法。后世補(bǔ)中益氣、徐大椿《傷寒類方》就說(shuō)：桂枝本不能發(fā)汗，故須助桂枝指桂枝湯，請(qǐng)看尤在涇的說(shuō)法。他說(shuō)：“后人不參歸地之屬，立意則同，而用藥懸殊矣。”[20]顯然補(bǔ)無(wú)疑。尤氏之書(shū)是很有名的，我們的方劑和傷寒學(xué)家好古更是和筆者一樣，看出了桂枝發(fā)汗之說(shuō)不妥。他用桂枝閉汗也。……桂枝湯下發(fā)汗字，當(dāng)認(rèn)作出字，開(kāi)腠理，發(fā)出其汗也。”[21]看來(lái)，王氏也不認(rèn)為桂枝的無(wú)己之說(shuō)，反而不如元明清代學(xué)者的見(jiàn)解進(jìn)步。3參考單據(jù)關(guān)于桂枝湯的淺見(jiàn)，還不能肯定單味桂枝的法）。但是，不采用此說(shuō)，桂枝湯類方都解不通，法原理，桂枝湯類方，不采用溫補(bǔ)之說(shuō)都解不通，只能得出桂枝主溫補(bǔ)的結(jié)論。），學(xué)的“發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽(yáng)”完全解不通，按功效是“補(bǔ)中益氣”，毫不勉強(qiáng)。何況《本用為了發(fā)汗、解熱，本來(lái)有汗的桂枝證，服桂枝湯之求微似有汗呢！又，除芍藥外，桂枝湯是由食品大棗營(yíng)養(yǎng)和熱量主要從熱稀粥來(lái)。作為調(diào)味品的桂枝主講補(bǔ)中益氣，不過(guò)如此。桂枝增加熱量，不是快速產(chǎn)收，增加產(chǎn)熱的物質(zhì)基礎(chǔ)，因而不是使體溫快速升至頂點(diǎn)而發(fā)汗“新世紀(jì)”所列桂枝藥理細(xì)看一下“新世紀(jì)”所列藥理，便會(huì)發(fā)現(xiàn)不但多有自相矛盾，而且至少發(fā)汗和解熱不是編者自信無(wú)疑的莫非生理書(shū)上有此說(shuō)嗎？其實(shí)，即便桂枝真能擴(kuò)張皮膚血管，也不一定促發(fā)汗。西藥阿托品（源自洋為中用的藥物洋金花）就擴(kuò)之，麻黃能收縮皮膚血管，發(fā)汗作用卻最強(qiáng)。又說(shuō)：弱，若與麻黃伍用，則發(fā)汗力增強(qiáng)”，聯(lián)系講麻汗作用明顯增強(qiáng)。那么，麻黃發(fā)汗作用也不強(qiáng)了嗎？枝伍用麻黃則發(fā)汗力增強(qiáng)，就能說(shuō)明桂枝本身發(fā)汗很難理解編者想說(shuō)清什么。在下的理解是：只能汗力強(qiáng)的，桂枝即便有發(fā)汗作用，也很弱，而且和麻黃如說(shuō)：“解熱和降溫作用，可能在于擴(kuò)張皮膚血管發(fā)汗的結(jié)果。