第六章、常見外科與產(chǎn)科病

《牛羊病防治》多媒體課件主編：孫穎士第六章、牛羊常見外科病與產(chǎn)科病一、教學(xué)目標(biāo)

〈一〉知識目標(biāo)學(xué)生應(yīng)掌握創(chuàng)傷、膿腫的常規(guī)外科處理和難產(chǎn)、胎衣不下、乳房炎、產(chǎn)后癱瘓、子宮內(nèi)膜炎、陰道脫與子宮脫的病因、癥狀和防治知識?！炊的芰δ繕?biāo)通過知識目標(biāo)的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)學(xué)會牛羊常見外科病與產(chǎn)科病的防治方案的制定，創(chuàng)傷、膿腫的常規(guī)外科處理、難產(chǎn)救助、胎衣剝離操作技術(shù)。二、教學(xué)重點

〈一〉、知識重點學(xué)生應(yīng)掌握創(chuàng)傷、膿腫的常規(guī)外科處理和難產(chǎn)、胎衣不下、乳房炎、產(chǎn)后癱瘓、子宮內(nèi)膜炎、陰道脫與子宮脫的病因、癥狀和防治知識。。

〈二〉、能力重點牛羊常見外科病與產(chǎn)科病防治方案的制定，學(xué)會案例分析。學(xué)會創(chuàng)傷、膿腫的常規(guī)外科處理、難產(chǎn)救助和胎衣剝離操作技術(shù)。三、教學(xué)難點案例分析，創(chuàng)傷、膿腫的常規(guī)外科處理、難產(chǎn)救助和胎衣剝離技術(shù)，防治方案制定。第一節(jié)、創(chuàng)傷一、教學(xué)目標(biāo)

〈一〉、知識目標(biāo)學(xué)生應(yīng)掌握創(chuàng)傷的分類、癥狀、愈合和治療的知識。

〈二〉、能力目標(biāo)通過知識目標(biāo)的學(xué)習(xí)，應(yīng)學(xué)會分析案例、制定合理有效的防治方案。二、教學(xué)重點1）知識重點創(chuàng)傷的分類、癥狀、愈合和治療2）能力重點案例分析和治療方案的制定三、教學(xué)難點案例分析和治療方案的制定四、案例小劉莊一小牛在地里被人砍傷，回家后，畜主對創(chuàng)傷進行了簡單處理。5天后創(chuàng)傷已化膿。畜主請你治療。你將怎樣對創(chuàng)傷進行處理。五、創(chuàng)傷的概念與結(jié)構(gòu)

1、創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷是因銳性外力或強烈的鈍性外力作用于機體組織或器官，使受傷部位皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及與外界相通的機械性損傷。

2、創(chuàng)傷的結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷由創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底和創(chuàng)腔五部分構(gòu)成。(圖6-1)

創(chuàng)緣為皮膚或黏膜損傷裂開的部位。創(chuàng)口為創(chuàng)緣之間的間隙。創(chuàng)壁為從創(chuàng)緣到創(chuàng)底之間受傷的疏松結(jié)締組織、肌肉和筋膜。創(chuàng)底為創(chuàng)傷的最深處。創(chuàng)腔為創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁與創(chuàng)底之間的腔隙。圖6-1創(chuàng)傷的結(jié)構(gòu)六、創(chuàng)傷的分類（一）按致傷物的形狀分類

1.刺創(chuàng)由尖銳細長的物體（針、鐵絲）刺入組織內(nèi)引起的損傷。其特征為創(chuàng)口小，創(chuàng)腔狹長，創(chuàng)腔較平直。

2.切創(chuàng)由銳利的刀類、鐵片、玻璃等切割皮膚、黏膜和組織而引起的損傷。其特征為創(chuàng)緣、創(chuàng)壁較平整，挫滅的組織較少，出血多，疼痛較輕，創(chuàng)口裂開明顯。

3.砍創(chuàng)由砍刀、馬刀等較重的刀具砍切皮膚和組織而引起的損傷。其特征為創(chuàng)口裂開大，組織損傷嚴(yán)重，出血少，疼痛劇烈。

4.挫傷由鈍性外力的作用跌倒所致的組織損傷。其特征為損傷不整齊，挫滅組織多，出血少，污染嚴(yán)重。

5.裂創(chuàng)由鉤、釘?shù)肉g性物體牽引作用而引起的皮膚及深層組織斷裂性損傷。其特征為損傷不規(guī)則，創(chuàng)緣呈鋸齒狀，創(chuàng)壁不整齊，有創(chuàng)囊，出血少，創(chuàng)口大，疼痛劇烈。

6.壓創(chuàng)由車輪或重物擠壓所致的損傷。其特征為損傷不整齊，挫滅組織多，出血少，疼痛輕，污染嚴(yán)重。

7.毒創(chuàng)由毒蛇和昆蟲咬刺所引起的損傷。其特征為損傷部位呈點狀，疼痛劇烈，損傷部位出現(xiàn)腫脹和組織壞死，全身反映明顯。

8.火器創(chuàng)由子彈或彈片所致的損傷。其特征為損傷組織范圍廣，創(chuàng)緣和創(chuàng)口常有灼傷。（二）按損傷后時間長短分類

1.新鮮創(chuàng)損傷后經(jīng)過的時間短（一般在24小時以內(nèi)），未出現(xiàn)感染癥狀。

2.陳舊創(chuàng)損傷后經(jīng)過的時間較長（一般在24小時以上），有感染癥狀，有的化膿并有肉芽組織出現(xiàn)。（三）按有無感染分類

1.無菌創(chuàng)在無菌條件下所致的損傷。如手術(shù)創(chuàng)。

2.污染創(chuàng)創(chuàng)傷被細菌和異物污染，但細菌還沒有進行發(fā)育和繁殖，也未侵入血液內(nèi)，經(jīng)及時合理的外科處理，可取得第一期愈合。

3.感染創(chuàng)進入創(chuàng)內(nèi)的細菌大量繁殖，對機體產(chǎn)生致病作用，有一定的全身反應(yīng)。

4.保菌創(chuàng)創(chuàng)傷感染后，由于機體的抵抗力較強和肉芽組織增生，創(chuàng)內(nèi)細菌僅停留在創(chuàng)傷表面和膿性滲出物中，對機體不形成損害。七、創(chuàng)傷的一般癥狀創(chuàng)傷的臨床癥狀為出血、創(chuàng)口哆開、疼痛及機能障礙。八、創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)傷的愈合分為第一期愈合、第二期愈合和痂皮下愈合三種類型。

1.第一期愈合是最理想的愈合形式，其特征為沒有感染，炎性反應(yīng)輕微，創(chuàng)緣疤痕組織小，愈合后無功能障礙。

2.第二期愈合其特征為創(chuàng)傷愈合的時間長，借新生的肉芽組織填滿創(chuàng)腔，疤痕組織大，愈合后有一定的功能障礙。創(chuàng)傷的第二期愈合過程可分為三個階段：自家凈化期、肉芽增生期（修復(fù)期）和上皮形成期。

(1)自家凈化期創(chuàng)腔內(nèi)死亡的組織細胞在酶的作用下，液化分解，形成膿汁，從創(chuàng)口流出。（2）肉芽增生期新生的肉芽組織從創(chuàng)壁和創(chuàng)底生長，由少到多，填滿創(chuàng)腔，在肉芽組織的表面形成制膿膜，保護肉芽組織不被細菌感染。在進行創(chuàng)傷治療時，要注意保護肉芽組織，促進創(chuàng)傷早期愈合。（3）上皮形成期在肉芽組織即將填滿創(chuàng)腔前，由創(chuàng)緣開始，上皮組織增生，最后覆蓋創(chuàng)口，創(chuàng)傷愈合結(jié)束。

3.痂皮下愈合見于皮膚表面的輕度擦傷和輕度燒傷，其特征是：創(chuàng)面有大量纖維蛋白滲出物，凝固后形成痂皮，覆蓋創(chuàng)面。新生的上皮組織在痂皮下增生，創(chuàng)傷愈合后痂皮脫落。九、影響創(chuàng)傷愈合的因素

1.創(chuàng)傷感染創(chuàng)傷感染后一方面病原菌的作用使組織遭受更大的破壞，延長愈合時間，另一方面細菌毒素被機體吸收后，降低機體抵抗力，影響機體的修復(fù)能力。

2.創(chuàng)腔內(nèi)存有異物或壞死組織由于創(chuàng)腔內(nèi)有異物或壞死組織，凈化不能完成，化膿不會停止。創(chuàng)傷就不會愈合。

3.創(chuàng)傷局部血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙一方面影響創(chuàng)傷凈化，另一方面不能對創(chuàng)傷供應(yīng)足夠的營養(yǎng)，影響肉芽組織增生。

4.創(chuàng)傷局部過多的有害活動創(chuàng)傷愈合需要一個局部安靜環(huán)境。如創(chuàng)傷局部經(jīng)常處于運動狀態(tài)，會損傷新生組織，延長創(chuàng)傷的愈合時間。如關(guān)節(jié)處的創(chuàng)傷愈合就比較緩慢。

5.不合理的治療如清創(chuàng)不徹底，引流不暢通，包扎不合理，不合理地使用藥物，檢查或處理創(chuàng)傷時嚴(yán)重損傷肉芽組織等，都會延長創(chuàng)傷的愈合時間。十、創(chuàng)傷的治療（一）創(chuàng)傷治療的一般原則

1.正確處理局部與全身的關(guān)系從局部治療著手，要時刻注意全身的變化，進行必要的全身性治療。

2.預(yù)防和制止創(chuàng)傷感染及中毒對新鮮污染創(chuàng)，要及時徹底清創(chuàng)，預(yù)防感染。對化膿創(chuàng)要制止感染，防止中毒，加速凈化，縮短愈合時間。

3.消除影響創(chuàng)傷愈合的因素要創(chuàng)造創(chuàng)傷愈合的有利條件，注意不合理因素的影響，增強組織修復(fù)能力，促進創(chuàng)傷早期愈合。（二）新鮮創(chuàng)的常規(guī)處理新鮮創(chuàng)包括手術(shù)創(chuàng)和污染創(chuàng)。這里主要介紹污染創(chuàng)的常規(guī)處理。

1.清創(chuàng)術(shù)污染刨的創(chuàng)腔內(nèi)常常有大量的凝血塊、泥土和其他異物。獸醫(yī)人員接受病例后，必須首先清除創(chuàng)腔內(nèi)的凝血塊、泥土和其他異物，給創(chuàng)傷的愈合創(chuàng)造一個良好的條件。

(1)對病畜進行可靠的保定。

(2)用滅菌紗布覆蓋創(chuàng)面。

(3)對創(chuàng)口周圍進行剪毛，清除凝固的血塊和異物，并進行消毒。

(4)揭去紗布，清理刨腔。如創(chuàng)腔內(nèi)還在出血，首先進行徹底止血。然后徹底清除創(chuàng)腔內(nèi)的凝血塊、泥土和其他異物。同時對沒有生命力的組織和影響創(chuàng)傷愈合的組織進行清除。清理后用消毒液徹底沖洗。

2.縫合創(chuàng)口清創(chuàng)后修整創(chuàng)緣和創(chuàng)壁，對可能實現(xiàn)第一期愈合的創(chuàng)傷進行縫合，縫合后對創(chuàng)口進行消毒，覆蓋結(jié)系繃帶。（三）陳舊創(chuàng)的常規(guī)處理陳舊創(chuàng)一般都具有不同程度的感染化膿，臨床上常把陳舊創(chuàng)分為化膿創(chuàng)和肉芽創(chuàng)兩種。

1.化膿創(chuàng)的處理

(1)清理創(chuàng)圍用消毒紗布覆蓋創(chuàng)面，對創(chuàng)圍進行剪毛，清除膿痂和黏附在皮膚上的污物。清理后進行消毒，揭去紗布。

(2)清理創(chuàng)腔清除創(chuàng)腔內(nèi)的異物和壞死組織。用0.1%高錳酸鉀溶液或5%～10%碳酸氫鈉溶液徹底沖洗創(chuàng)腔內(nèi)膿汁。如創(chuàng)傷處在自家凈化期，消毒液沖洗后，用高滲液沖洗，促進凈化進度?？捎?%～10%氯化鈉溶液，10%硫酸鎂溶液，5%～10%碳酸氫鈉溶液。

(3)創(chuàng)腔清理后，在創(chuàng)腔內(nèi)涂布魏氏流膏（處方：松節(jié)油5.0ｇ、碘仿3.0ｇ、蓖麻油100.0ｇ。碘仿可用其他抗菌藥代替）；復(fù)方碘酊油膏（處方：松節(jié)油5.0ｇ、碘酊1.0ｇ，蓖麻油45.0ｇ、魚肝油50.0ｇ）或撒布脫腐生肌散（處方：枯礬10ｇ冰片15ｇ黃丹15ｇ陳石灰30ｇ煅石膏15ｇ硃砂10ｇ硫磺15ｇ，共為細粉，密封備用）。如果創(chuàng)腔較深，可用引流條浸漬以上藥物后，進行引流。

(4)全身治療，對重創(chuàng)應(yīng)注意全身治療。為了預(yù)防全身感染，可用抗生素、磺胺類藥或碳酸氫鈉療法進行全身治療。對化膿創(chuàng)的處理，開始每天一次，以后每兩天一次。

2.肉芽創(chuàng)的處理化膿性炎癥中后期，肉芽組織逐漸生成的創(chuàng)稱肉芽創(chuàng)。肉芽創(chuàng)的治療原則是：促進肉芽組織生長，保護肉芽組織，預(yù)防感染，加速上皮增生，防止肉芽贅生。

(1)清除創(chuàng)圍的膿汁和污物。

(2)清理創(chuàng)面用刺激性較弱的消毒液（0.05%洗必泰液，0.01%呋喃西林液，0.05%新潔爾滅液），小心沖洗，洗去附在肉芽上的膿汁。切記動作不可粗暴，不可刮削或擦拭肉芽面，以免損傷肉芽組織，影響肉芽增生和引發(fā)感染

(3)用藥促進肉芽增生可用魏氏流膏、復(fù)方碘酊油膏或生肌散（處方：輕粉10ｇ乳香15ｇ血蝎15ｇ煅石膏30ｇ冰片3ｇ，流水時加龍骨、白芷等，不封口加雞內(nèi)金，共研為粉敷之）。此期在促進肉芽增生的同時，可創(chuàng)緣涂布促進上皮增生的氧化鋅軟膏、水楊酸軟膏。在肉芽組織即將填滿創(chuàng)腔時，轉(zhuǎn)向以促進上皮組織增生為主的藥物，加速上皮組織生長。對肉芽創(chuàng)的處理不宜太頻繁，一般每兩天或三天處理一次。（四）愈合緩慢創(chuàng)的常規(guī)處理創(chuàng)傷愈合緩慢的原因有兩方面，一方面是創(chuàng)腔清理不徹底，創(chuàng)腔內(nèi)有較多壞死組織，自家凈化緩慢。另一方面創(chuàng)傷供血不足，缺乏肉芽生長所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。

(1)創(chuàng)腔自家凈化緩慢，要重新清理創(chuàng)腔，徹底清除壞死紐織，縮短自家凈化期，促進肉芽組織增生。

(2)創(chuàng)傷供血不足，要適當(dāng)使用刺激劑，改善創(chuàng)傷局部的血液循環(huán)，使創(chuàng)傷的小動脈充血，保證營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)。臨床上常用創(chuàng)圍點狀燒烙法，促使局部動脈充血，效果良好。（五）長期不愈合創(chuàng)的處理長期不愈合創(chuàng)有兩種類型，一種是創(chuàng)傷早期治療不合理，或忽視了治療，使創(chuàng)傷形成了瘺管，經(jīng)常有少量膿液流出，看不到有愈合傾向，另一種是創(chuàng)腔內(nèi)遺留有異物或死骨片，使創(chuàng)傷長期不能愈合。

1.形成瘺管的創(chuàng)傷處理（1）填塞硝酸銀棒、高錳酸鉀粉等腐蝕藥，破壞瘺管壁，激發(fā)肉芽組織增生。也可用手術(shù)法破壞瘺管壁，做成新鮮創(chuàng)。（2）燒烙根據(jù)創(chuàng)腔的大小，可用鐵絲或細鋼筋在火爐上燒紅，插入瘺管中燒烙，破壞瘺管壁，促進瘺管愈合。

2.創(chuàng)腔內(nèi)遺留有異物或死骨片不愈合創(chuàng)的處理此類不愈合創(chuàng)的臨床表現(xiàn)為創(chuàng)口較小且外翻，長期流少量濃汁，應(yīng)采用手術(shù)療法，除去異物或骨片。手術(shù)時，先用消毒液沖洗創(chuàng)腔內(nèi)的濃汁，然后用藍色墨水加壓注入創(chuàng)腔，使墨水到達創(chuàng)底。用墨水將創(chuàng)壁染色，手術(shù)時便于找到異物或死骨片。染色后，用0.25%普魯卡因創(chuàng)腔周圍深層浸潤麻醉。最后沿染色途徑切開創(chuàng)口小心地逐步深入，直至創(chuàng)底，找到異物或死骨片后將其取出。創(chuàng)傷開放治療。一般7~10天可痊愈。十一、復(fù)習(xí)與思考題1）影響創(chuàng)傷愈合的因素有哪些？2）創(chuàng)傷治療的一般原則是什么？3）怎樣處理新鮮創(chuàng)？4）怎樣處理肉芽創(chuàng)？第二節(jié)、膿腫一、教學(xué)目標(biāo)

〈一〉、知識目標(biāo)學(xué)生應(yīng)掌握膿腫的病因、癥狀、診斷和防治措施的知識。

〈二〉、能力目標(biāo)學(xué)生應(yīng)學(xué)會分析案例、制定合理有效的防治方案。二、教學(xué)重點（一）知識重點膿腫的癥狀和防治措施。（二）能力重點案例分析和防治方案制定。三、教學(xué)難點案例分析和防治方案制定。四、案例劉四家飼養(yǎng)奶牛，半月前發(fā)現(xiàn)其中一頭牛的臀部有手掌大小的腫脹，觸壓疼痛．患部溫度升高。一周前腫脹部明顯隆起，腫脹面積縮小，觸壓有波動感。劉四請你給病牛治療。你認(rèn)為病?；嫉氖鞘裁床?？怎樣治療？五、病因引起膿腫的化膿菌主要是金黃色葡萄球菌，還有鏈球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌?；摼?jīng)傷口侵入組織，或通過血液、淋巴液轉(zhuǎn)移而至，引起局部急性化膿性炎癥'形成膿腫六、癥狀

1.淺層膿腫初期局部腫痛，增溫，尚未形成明顯的分界線。以后逐漸形成堅硬的分界線，中央向皮膚表面隆起，觸診有波動感。皮膚逐漸變薄，最后破潰，排出膿汁。

2.深部膿腫局部腫脹，增溫不明顯，也不易感到波動，但局部疼痛劇烈，全身癥狀明顯。七、診斷根據(jù)臨床癥狀和局部穿刺發(fā)現(xiàn)膿汁確診。八、治療措施以初期促進炎癥消散、吸收，防止膿腫形成；后期促進膿腫成熟，切開排膿為原則。

1.初期可用冷敷法局部冷敷用冷水袋或冰塊敷于患處，促進炎癥消散?；蛲坎紡?fù)方醋酸鉛泥膏(處方：醋酸鉛100ｇ明礬50ｇ樟腦20ｇ薄荷腦10ｇ白陶土820ｇ，加水做成泥糊)。藥物治療用0.25%～0.5%普魯卡因50~100mL，稀釋青霉素160萬~240萬IU，局部封閉。全身治療用青霉素240萬～320萬IU，魚腥草注射液30～40mL，一次肌肉注射。

2.當(dāng)消散治療無效時，用局部熱敷療法或局部涂布刺激劑刺激劑用魚石脂軟膏、樟腦軟膏或中藥雄黃散，促進膿腫成熟。繼續(xù)應(yīng)用全身治療。

3.當(dāng)膿腫已經(jīng)成熟時，及時切開排膿切開前，局部先剪毛消毒，然后在膿腫的最低處切開。如膿腔內(nèi)壓力較大時，先用手術(shù)刀刺破一個小口，排除部分膿汁，降低膿腔內(nèi)壓，防止一次切開時膿汁濺在術(shù)者身上。膿腫的切口要大，一般切口要占膿腫的1/3～1/2，防止創(chuàng)口愈合快，達不到徹底治愈。開始每天處理一次，以后2~3天處理一次。

4.深部膿腫，采用抽洗法即局部剪毛消毒后，用粗穿刺針頭刺入膿腔，先向膿腔內(nèi)注入少量消毒液后，抽出膿汁。再向膿腔內(nèi)注入消毒液，再向外抽，如此反復(fù)，直至抽出液清亮為止。開始每天處理一次，以后2～3天處理一次九、復(fù)習(xí)與思考題1）膿腫有哪些癥狀？2）怎樣治療膿腫？第三節(jié)、難產(chǎn)一、教學(xué)目標(biāo)

〈一〉、知識目標(biāo)學(xué)生應(yīng)掌握難產(chǎn)與難產(chǎn)救助有關(guān)的基本概念、難產(chǎn)的檢查、癥狀、難產(chǎn)救助及預(yù)防的知識。

〈二〉、能力目標(biāo)學(xué)生應(yīng)學(xué)會分析案例、制定合理有效的防治方案。二、教學(xué)重點（一）知識重點難產(chǎn)的檢查及救助。（二）能力重點案例分析和防治方案制定。三、教學(xué)難點案例分析和防治方案制定。四、案例宏興乳牛場一乳牛發(fā)生難產(chǎn)。檢查后為頭頸向左側(cè)彎曲，請你到場救助。你將怎樣在保證母子雙全的前提下把胎兒拉出。五、概述難產(chǎn)是最常見的牛羊產(chǎn)科疾病，往往由于得不到及時救助或救助方法不當(dāng)，引起母子雙亡，給畜主造成重大損失。作為一個畜牧獸醫(yī)工作者，必須了解與難產(chǎn)有關(guān)的產(chǎn)科知識，學(xué)會正確的難產(chǎn)救助技術(shù)，才能更好地為發(fā)展畜牧業(yè)服務(wù)。（一）、與難產(chǎn)救助有關(guān)的基本概念

1.胎向指胎兒的方向，即胎兒體縱軸與母體縱軸的關(guān)系，包括縱胎向、橫胎向和豎胎向?？v胎向是指胎兒體縱軸與母體縱軸一致，即互相平行，為正常胎向。橫胎向是指胎兒橫臥于子宮內(nèi)，胎兒體縱軸與母體縱軸垂直，為異常胎向。豎胎向是指胎兒體縱軸上下與母體縱軸垂直，為異常胎向。

2.胎位指胎兒的位置，即胎兒的背部與母體的背部或腹部的關(guān)系。包括上胎位、下胎位和側(cè)胎位。上胎位是胎兒伏臥在子宮內(nèi)，背部在上，靠近母體的背部和薦部，為正常胎位。下胎位是胎兒仰臥在子官內(nèi)，背部在下，靠近母體的腹部和恥骨，為異常胎位。側(cè)胎位是胎兒側(cè)臥在子宮內(nèi)，背部側(cè)向母體的左腹壁或右腹壁，為異常胎位。

3.胎勢指胎兒的姿勢，即胎兒的各部分是伸直的或屈曲的。

4.前置指胎兒各部分與產(chǎn)道的關(guān)系，哪部分朝向產(chǎn)道就叫哪部分前置。

5.難產(chǎn)是由于母體或胎兒異常引起的胎兒不能順利通過產(chǎn)道的分娩性疾病。（二）、難產(chǎn)的檢查

1、詢問病史

(1)產(chǎn)期向畜主詢問病畜是否到了產(chǎn)期，判斷病畜屬于流產(chǎn)、早產(chǎn)或難產(chǎn)。

(2)胎次及年齡問清病畜是初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)，判斷母畜產(chǎn)道是否狹窄，或胎兒是否異常。

(3)分娩過程詢問什么時間出現(xiàn)陣縮，是否破水，有什么異常表現(xiàn)；是否經(jīng)過別人處理，處理情況如何。

(4)患病史病畜是否發(fā)生過影響分娩的疾病。

2、母畜檢查

(1)對母畜進行全身檢查，特別要注意母畜的精神狀態(tài)和能否站立，判斷母畜是否能夠經(jīng)受住復(fù)雜的手術(shù)，還要檢查薦坐韌帶后緣是否松弛，薦骨后端的活動性。檢查是否出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀。

(2)產(chǎn)道檢查檢查產(chǎn)道是否狹窄，子宮頸口開張情況，產(chǎn)道干濕。經(jīng)人處理過的病畜還要檢查是否有損傷。

(3)產(chǎn)力檢查觀察陣縮和努責(zé)情況，判斷產(chǎn)力是否正常。

3、胎兒檢查檢查胎向、胎位和胎勢是否異常，胎兒大小，胎兒死活，胎兒進入產(chǎn)遭深淺，從而決定采用哪種方法救助。

4、術(shù)后檢查

(1)檢查是否還有胎兒，陰道、子宮頸和子宮有否損傷，以決定救助工作是否結(jié)束。

(2)術(shù)后對病畜要進行一次全面檢查，以決定對病畜繼續(xù)采取什么治療措施。六、病因

1.母畜的因素包括產(chǎn)道狹窄、產(chǎn)力不足和營養(yǎng)狀況不良或母畜患有其他疾病。其中最主要的是產(chǎn)道狹窄和產(chǎn)力不足。

2.胎兒因素包括胎向、胎位、胎勢異常，胎兒過大，胎兒畸形，胎兒浮腫，胎兒腹水過多。七、癥狀

(l)產(chǎn)期已到，陰門腫脹松弛，薦坐韌帶松弛，乳房脹滿，從乳頭能夠擠出初乳。

(2)出現(xiàn)陣縮和努責(zé)，胎膜從陰門露出，露出胎兒口部和頭部，但不見雙蹄露出?；蚵冻鲆煌炔灰娏硪煌嚷冻??；蚵冻鰞蓷l前腿，不見頭部露出，陰道檢查時頭沒進入產(chǎn)道，或只見母畜長時間努責(zé)，不見胎膜和胎兒任何部分露出。八、難產(chǎn)救助（一）難產(chǎn)救助的原則（1）力爭母子雙全，保全母畜以后的生育能力，防止手術(shù)感染。（2）救助手術(shù)應(yīng)盡早施行，利用母畜體力尚好、產(chǎn)道潤滑、胎兒尚活的有利時機，盡快將胎兒拉出。（3）術(shù)前要進行周密檢查，根據(jù)具體情況制定正確的救助方案，切忌盲目手術(shù)。

(4)要發(fā)揮集體力量，進行合理分工，做到人人盡職盡責(zé)，使手術(shù)取得圓滿成功。（二）不同情況的難產(chǎn)救助

1.產(chǎn)力不足產(chǎn)力指將胎兒從子宮中排出的力量。產(chǎn)力由子宮肌的收縮力和腹壁肌肉的收縮力組成。產(chǎn)力不足一般用藥物治療，肌肉注射催產(chǎn)素，牛40～801U，羊5～101U。

2.骨盆腔狹窄施行剖腹產(chǎn)術(shù)或截胎手術(shù)。

3.子官頸狹窄或子宮頸口不開施行子宮頸切開手術(shù)或剖腹產(chǎn)手術(shù)。

4.胎向異常施行胎向矯正手術(shù)。橫胎向和豎胎向時，先用產(chǎn)科繩拴住胎兒頭部，再用產(chǎn)科挺抵住胎兒膝部，助手拉產(chǎn)科繩，將胎兒頭部向產(chǎn)道方向拉，術(shù)者用產(chǎn)科挺把胎兒的臀部向里推，將胎兒矯正后拉出。

5.胎位異常施行胎位矯正手術(shù)。對于下胎位和側(cè)胎位的胎兒，先將頭推回子宮中，把兩前肢從產(chǎn)道中拉出。在兩前肢間夾一根橫棍棒，用繩子將兩前肢和木棍棒拴牢。術(shù)者兩手握棍棒兩端，朝一個方向用力旋轉(zhuǎn)，胎位即能夠矯正，矯正后將胎兒拉出

6.胎勢異常胎勢異常的情況復(fù)雜，救助時視情況而定?？偟脑瓌t是，先將胎兒露出部分推回子宮中，再對異常胎勢進行矯正，矯正后將胎兒拉出，不可在沒矯正胎勢前強行外拉。

(1)頭頸側(cè)彎如彎曲的程度不大，術(shù)者手握住唇部向產(chǎn)道拉即可把頭扳正。在活胎兒時．用拇、中兩指掐住眼眶，使胎兒反抗，有時胎兒會自動矯正。如彎曲的程度較大，先把胎兒往里推，使產(chǎn)道入口處騰出空間，再用手握住胎兒唇部把頭拉直。如用手拉直有困難時，可用繩子把頭拴?。▓D6-2），用產(chǎn)科挺抵往胸前和對側(cè)前腿，術(shù)者向里推，助手拉住繩子往外拉即可矯正。如胎兒已死，可用產(chǎn)科鋸或絞斷器將頭頸截斷，先把軀干拉出，再把頭拉出。如果頭頸下彎，術(shù)者用手握住唇部，將頭向上抬，同時往里推，使產(chǎn)道入口處騰出空隙，然后用手握住唇部將頭抬起，如仍有困難，可用繩子拴住頭部，用產(chǎn)科挺抵住胸前和對側(cè)前肢。術(shù)者用產(chǎn)科挺往里推，助手拉住繩子往外拉，可將頭矯正。產(chǎn)科繩拴頭操作法見圖6-3。產(chǎn)科繩拴頭難度較大，術(shù)者一只手在子宮內(nèi)操作，因受周圍環(huán)境條件限制，完成每一個動作都很費力。要求術(shù)者要有耐心，不能急于求成。操作時先把繩子在消毒液中浸濕，然后把繩子對折，繩子的兩端留在體外，折轉(zhuǎn)處握在術(shù)者手中（圖6-4）。術(shù)者緩慢將手臂伸入子宮，把繩子帶入子宮中。先摸到胎兒一側(cè)耳朵，緩慢地把繩子掛在耳后，再帶動繩子從胎兒腦后繞過，摸到另一側(cè)耳朵，把繩子掛到耳后。繩子在兩耳掛好后，術(shù)者把繩子的兩游離端握在手中。在頜下或口中把繩子的游離端并攏。指令助手把留在體外的繩子并攏在一起，朝一個方向捻轉(zhuǎn)。當(dāng)術(shù)者感到手中的繩子已絞在一起，胎兒頜下繩子空隙能容下三個手指時，術(shù)者手握胎兒唇部，讓助手拉繩子，這樣就能很容易地將胎兒頭部拉直，進入產(chǎn)道中。圖6-2頭頸側(cè)彎用繩拉下頜圖6-3產(chǎn)科繩拉頭法圖6-4產(chǎn)科繩握法圖6-5腕部屈曲用手勾住蹄尖拉直腕部

(2)腕部前置助手將產(chǎn)科挺抵住胎兒胸部與異常前腿肩端之間向里推，術(shù)者用手握住蹄尖或系部向上抬（圖6-5）?；蛐g(shù)者手握掌部向里外推，同時使蹄部向上抬，異常前腿即可被拉入產(chǎn)道。前腿被拉直后將胎兒拉出。如果用手拉有困難時，可用繩子拴住系部，用手握住掌部往里外側(cè)推，助手拉住繩子往外拉，即可把前腿拉直。

(3)肩部前置。助手用產(chǎn)科挺抵住胎兒胸前與對側(cè)前腿之間往里推。術(shù)者手握前臂部，向里推，同時向上抬，先矯正為腕部前置，再按腕部前置矯正。

(4)跗部前置。其矯正方法同腕部前置。

(5)坐骨前置。其矯正方法同肩部前置。九、難產(chǎn)的預(yù)防

(1)加強飼養(yǎng)管理，要做到母畜適時初配，不可配種過早，避免因母畜發(fā)育不成熟，造成骨盆腔狹窄。妊娠期母畜多喂富含礦物質(zhì)和維生素的飼料。

(2)妊娠母畜要進行適當(dāng)運動和使役，使胎兒活力旺盛，提高母畜子宮肌的收縮力。

(3)進行臨產(chǎn)檢查當(dāng)母畜出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆時，及時對母畜和胎兒進行認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)異常問題及時處理，防止難產(chǎn)的發(fā)生。十、復(fù)習(xí)與思考題1）難產(chǎn)有哪些臨床癥狀？2)難產(chǎn)的救助原則是什么？3）腕部前置怎樣救助？第四節(jié)、胎衣不下一、教學(xué)目標(biāo)

〈一〉、知識目標(biāo)學(xué)生應(yīng)掌握胎衣不下的病因、癥狀及治療措施的知識。

〈二〉、能力目標(biāo)學(xué)生應(yīng)學(xué)會分析案例、制定合理有效的防治方案。二、教學(xué)重點（一）知識重點胎衣不下的癥狀和防治措施。（二）能力重點案例分析和防治方案制定。三、教學(xué)難點案例分析和防治方案制定。四、案例永興奶牛場近兩年來，母牛產(chǎn)后不斷有胎衣不下病牛。經(jīng)理聽別人說，胎衣不下不需治療，讓其自行分解。結(jié)果有幾頭牛經(jīng)常從陰門流出膿性黏液。發(fā)情后屢配不孕。請你幫經(jīng)理分析一下，他們所采取的措施是否正確，并制定一套防治方案。經(jīng)理請你在下次胎衣不下時幫助治療．你將怎樣操作？五、病因

(1)產(chǎn)后子宮收縮無力，飼料單純，母畜體質(zhì)衰弱，運動不足，羊水過多或分娩時間過長都能引起產(chǎn)后子宮收縮無力。

(2)絨毛膜與子官黏膜粘連妊娠期母畜慢性子宮內(nèi)膜炎引起絨毛膜與子宮黏膜粘連。二、癥狀胎衣從陰門垂下，土紅色，可見到尿膜絨毛膜表面有叢狀的子體胎盤（圖6-6）。六、癥狀胎衣從陰門垂下，土紅色，可見到尿膜絨毛膜表面有叢狀的子體胎盤（圖6—6）。圖6-6牛胎衣不下七、防治措施

1）預(yù)防

(l)妊娠期母畜要喂給富含鈣質(zhì)和維生素的飼料，適當(dāng)運動和使役。

(2)產(chǎn)后讓母畜舔干仔畜身上的羊水，或灌服羊水。盡早讓仔畜吃到初乳或擠乳。

(3)靜脈注射氯化鈣，飲服益母草、當(dāng)歸水都有預(yù)防胎衣不下的作用。

2）治療

1.胎衣剝離術(shù)胎衣剝離術(shù)是用人工將尿膜絨毛膜與子宮黏膜分離。用0.1%高錳酸鉀液消毒外陰與術(shù)者手臂，以左手拉緊外露的胎衣，右手沿胎膜表面伸人子宮。用拇指、食指和中指捏住胎膜，連續(xù)抖動或擠捏，將胎膜剝下。用同樣的方法，由近及遠逐步分離，直至胎膜完全剝離。注意左手要始終把胎膜拉緊，以利右手操作。胎衣剝離后用0.l%高錳酸鉀液沖洗子宮。待高錳酸鉀液排出后，向子宮內(nèi)投入紅霉素300萬～600萬IU。

2.肌內(nèi)注射催產(chǎn)素牛40～80IU．羊5~10IU。促進子宮肌收縮。

3.促進胎盤與母體分離子宮灌注5%~10%氯化鈉溶液2500--3000mL，促進胎盤與母體分離。

4.內(nèi)服中藥黨參靈脂湯黨參90ｇ靈脂30ｇ生蒲黃30ｇ當(dāng)歸100ｇ川芎30ｇ益母草40ｇ黃芪50ｇ，煎汁候溫加紅糖50ｇ，一次灌服。八、復(fù)習(xí)與思考題1）怎樣防治胎衣不下?2)胎衣剝離術(shù)怎樣操作？第五節(jié)、陰道脫與子宮脫一、教學(xué)目標(biāo)

〈一〉、知識目標(biāo)學(xué)生應(yīng)掌握陰道脫與子宮脫的病因、癥狀及防治措施知識。

〈二〉、能力目標(biāo)學(xué)生應(yīng)學(xué)會分析案例、制定合理有效的防治方案。二、教學(xué)重點（一）知識重點子宮脫與陰道脫的癥狀和防治措施。（二）能力重點案例分析和防治方案制定。三、教學(xué)難點案例分析和防治方案制定。四、案例致富養(yǎng)牛場一母牛發(fā)生難產(chǎn)，通過救助胎兒已經(jīng)產(chǎn)出。30分鐘后，母牛一陣強力努責(zé)，子宮脫出到陰門外。畜主請你治療，你將如何把脫出的子宮整復(fù)。五、病因

(1)母畜衰老，體質(zhì)瘦弱或運動不足。

(2)分娩時難產(chǎn)，強烈努責(zé)，腹壓增大或助產(chǎn)時強力拉出胎兒，常常發(fā)生陰道或子宮脫出。六、癥狀

(1)子宮脫，可見球狀物或囊狀物從陰門突出來。脫出物上有許多暗紅色的斑紋，牛呈圓形或橢圓形，綿羊呈淺杯狀，山羊呈圓盤狀。子宮角末端向內(nèi)凹陷（圈6-7）。

(2)病畜頻頻努責(zé)，拱背，疼痛不安。排尿障礙。

(3)陰道脫，可見子宮頸口緊閉，脫出物黏膜光滑。

(4)脫出時間過久則發(fā)生水腫和壞死。圖6-7牛子宮脫七、防治措施

1）預(yù)防

(1)加強飼養(yǎng)管理，給予營養(yǎng)充足的飼料，適當(dāng)運動和使役。

(2)在牛羊發(fā)生難產(chǎn)時，要盡早進行救助，減少努責(zé)，降低腹壓。

2）治療用子宮或陰道整復(fù)手術(shù)進行整復(fù)。

(1)將病畜作前低后高保定，使腹腔器官前移，降低腹腔后部壓力。

(2)對脫出的子宮和母畜后軀用消毒液徹底清洗，除去沾在子宮上的污物。如子宮有損傷，要進行適當(dāng)處理，如胎衣尚未分離，先剝離胎衣。

(3)助手用一清潔布或厚塑料薄膜，將子宮高高抬起，或?qū)⒉蓟蛩芰媳∧し旁隰せ?nèi)，把子宮托起抬高。圖6-8陰門園枕縫合

(4)術(shù)者手戴消毒線手套，握住拳頭。將拳頭抵于子官角末端的凹陷處，挺直手臂，用全身的力量將子官角翻回腹腔內(nèi)。整復(fù)后術(shù)者手臂不可立即抽出，在子宮內(nèi)停留3～5分鐘，待子宮的溫度恢復(fù)到接近體溫時，把手臂抽出。在整復(fù)的過程中，如果病畜強力努責(zé)，可以暫時停止整復(fù)，待病畜不努責(zé)時，快速整復(fù)。

(5)陰道脫與子宮脫的整復(fù)方法相同，但比子宮脫的整復(fù)容易得多。

(6)子宮脫或陰道脫整復(fù)后，為防止再被脫出，可進行陰門圓枕縫合。3～5日后拆除縫合

(7)子宮脫整復(fù)后，最好進行一次直腸檢查，看是否有套疊現(xiàn)象，如有套疊現(xiàn)象，要進行處理。

(8)在整復(fù)非常困難時，可行子宮切除手術(shù)。九、復(fù)習(xí)與思考題1）陰道脫和子宮脫的病是什么？2）陰道脫和子宮脫的癥狀有哪些？3）怎樣防治陰道脫和子宮脫？第六節(jié)、產(chǎn)后癱瘓一、教學(xué)目標(biāo)

〈一〉、知識目標(biāo)學(xué)生應(yīng)掌握產(chǎn)后癱瘓的病因、癥狀及防治措施的知識。

〈二〉、能力目標(biāo)學(xué)生應(yīng)學(xué)會分析案例、制定合理有效的防治方案。二、教學(xué)重點（一）知識重點產(chǎn)后癱瘓的癥狀和防治措施。（二）能力重點案例分析和防治方案制定。三、教學(xué)難點案例分析和防治方案制定。四、案例前進乳牛場一乳牛前天晚上分娩，今天早晨突然發(fā)病。病牛表現(xiàn)為臥地不起，精神委頓，反應(yīng)降低，全身抽搐，食欲廢絕，瞳孔散大，體溫37℃，頭頸彎曲呈“S”狀，四肢發(fā)涼。請你診斷該牛得的是什么病，并制定一套防治方案，同時參加治療。五、病因本病主要原因為產(chǎn)后血鈣濃度劇烈下降所致。血鈣降低的原因一般認(rèn)為是因產(chǎn)后母畜開始泌乳，大量鈣質(zhì)進入乳汁中。從消化管吸收的鈣和骨骼中貯存的鈣重新進入血液的總和遠遠低于血鈣進入乳汁中的數(shù)量，血鈣得不到及時補充，導(dǎo)致母畜發(fā)病。六、癥狀

(1)產(chǎn)后1～2天內(nèi)發(fā)病。輕者，精神沉郁，食欲減退，體溫正?；蛏缘?，能夠勉強站立，但后肢發(fā)軟，走路不穩(wěn)。（2）重癥者臥地不起，精神不振，反應(yīng)遲鈍，全身抽搐，食欲廢絕，反芻停止，瞳孔散大。乳牛頭頸呈“S”狀彎曲，頭抵于胸部，四肢發(fā)涼（圖6-9、圖6-10）。圖6-9牛產(chǎn)后癱瘓姿勢圖6-10牛產(chǎn)后癱瘓頭呈“S”狀彎曲七、診斷（1）根據(jù)臨床癥狀可作出診斷。（2）實驗室檢查，血鈣濃度在8%以下，甚至降至2%～5%。

(3)鑒別診斷本病在臨床上需與酮血癥和產(chǎn)前截癱相區(qū)別。酮血癥初期病畜興奮，乳汁及呼出氣體有水果香味，向乳房打氣送風(fēng)無反應(yīng)。產(chǎn)前截癱精神和食欲正常。八、防治措施

1）預(yù)防

(1)加強飼養(yǎng)管理，在母牛干奶期，從產(chǎn)前兩周開始，飼喂含低鈣高磷的飼料，減少從日糧中攝人的鈣量，是預(yù)防生產(chǎn)癱瘓的有效方法，這樣可以激活甲狀旁腺機能，促進甲狀旁腺索的分泌，從而提高鈣的吸收和動用鈣的能力。分娩后立即減少富含蛋白質(zhì)的飼料，促進母牛消化機能。將攝入的鈣量增加到每頭每天125ｇ以上。

(2)分娩后立即一次肌注10mg雙氧速變固醇。產(chǎn)前5天肌注維生素A+維生素D21000萬IU單位。

(3)產(chǎn)前4周到產(chǎn)后1周，每天喂30ｇ氧化鎂，可以防止困血鈣降低發(fā)生抽搐。

2）治療

(l)靜脈注射葡萄糖酸鈣500mL，每天一次，連用3天。

(2)靜脈注射5%～10%的氯化鈣80～100mL，每天一次，連用3天。

(3)乳房送風(fēng)用乳房送風(fēng)器向乳房內(nèi)打氣。要注意對乳導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，在送風(fēng)器的金屬筒放入干燥棉花過濾空氣。向乳房打氣前先向乳房內(nèi)注入青霉素120萬IU，鏈霉素0.25ｇ。打氣時四個乳區(qū)均應(yīng)打滿空氣。乳房皮膚緊張、乳腺基部邊緣清楚、輕敲乳房呈鼓音時，表明打氣適度。打氣量要掌握適中，過少不發(fā)生作用，過多則損害腺泡。打氣后用紗布條將乳頭輕輕扎住，待病牛起立1小時后，將紗布拆除。九、復(fù)習(xí)與思考題1）產(chǎn)后癱瘓有哪些癥狀？2）怎樣鑒別產(chǎn)后癱瘓、酮血癥和截癱？3）怎樣防治產(chǎn)后癱瘓？第七節(jié)、子宮內(nèi)膜炎一、教學(xué)目標(biāo)

〈一〉、知識目標(biāo)學(xué)生應(yīng)掌握子宮內(nèi)膜炎的病因、癥狀、診斷及防治措施。

〈二〉、能力目標(biāo)學(xué)生應(yīng)學(xué)會分析案例、制定合理有效的防治方案。二、教學(xué)重點（一）知識重點子宮內(nèi)膜炎的癥狀和防治措施。（二）能力重點案例分析和防治方案制定。三、教學(xué)難點案例分析和防治方案制定。四、案例陽光乳牛場的牛群中有5頭奶牛經(jīng)常從陰門中流出膿性物質(zhì)，發(fā)情不正常，屢配不孕。直腸檢查一側(cè)子宮角增大、堅硬。請你幫助陽光乳牛場診斷這5頭牛得的是什么病，并制定一套防治方案。五、病因

(1)在配種、分娩及難產(chǎn)助產(chǎn)時消毒不嚴(yán)，引起鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌及腐敗菌感染。

(2)繼發(fā)于其他生殖器官炎癥和某些傳染病，如陰道炎、子官炎、子宮脫、胎衣不下和布氏桿菌病等。六、癥狀

1.急性子官內(nèi)膜炎全身癥狀明顯，體溫升高，食欲減退。拱背、努責(zé)，常呈排尿姿勢。從陰門排出白色渾濁的絮狀物和膿性分泌物，發(fā)情時排出量增多。直腸檢查一側(cè)或兩側(cè)子宮角增大，疼痛。如形成子宮蓄膿，直腸檢查子宮角有波動感。

2.慢性子宮內(nèi)膜炎全身癥狀不明顯，發(fā)情不正常，屢配不孕。發(fā)情時或臥地時從陰門流出渾濁含絮狀物的膿性分泌物。子宮頸口腫脹、潰瘍或增生，子宮頸口閉合不全。直腸檢查一側(cè)或兩側(cè)子宮角增大，硬固或有波動感。七、診斷根據(jù)臨床癥狀和直腸檢查可以作出診斷。八、防治措施

1）預(yù)防