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文檔簡介

呼吸系統(tǒng)解剖學04020103胸廓的骨骼特點呼吸肌氣管、支氣管樹的解剖肺實質(zhì)2024/11/71心肺康復魏瀟前面:胸骨、肋軟骨側(cè)面:肋骨后面:12塊胸椎、12對肋骨新生兒期:近似圓形兒童期、青春期:橢圓形成人后:橫徑大于前后徑一、胸廓2024/11/72心肺康復魏瀟胸骨柄:最寬最厚胸骨體:薄,骨髓穿刺點之一;由軟骨與肋相連,有一定的活動性,心臟按壓基礎(chǔ)。劍突:最小,后期與胸骨融合1.胸骨2024/11/73心肺康復魏瀟真肋:1-7對,前接胸骨,后接脊柱;假肋:8-12對;

8-10肋骨與上位肋骨連接;

11-12肋骨浮肋、游離肋;肋角:骨折好發(fā)處;肋溝:肋間神經(jīng)、血管;胸腔穿刺部位?2.肋骨2024/11/74心肺康復魏瀟2種形式:泵桿運動:向前,增加胸廓前后徑及深度;桶柄運動:向外上,上抬,增加胸廓橫徑。二、胸廓運動2024/11/75心肺康復魏瀟膈肌肋間肌胸鎖乳突肌胸大小肌斜方肌豎脊肌三、呼吸肌2024/11/76心肺康復魏瀟01膈肌呼吸過程中的主要肌肉靜息狀態(tài):坐位、站位,2/3潮氣量仰臥位,3/4潮氣量各種體位,2/3肺活量2024/11/77心肺康復魏瀟膈肌解剖上:心包、心臟、胸膜、肺下:肝、腎、腎上腺、脾、胃兩側(cè)三部:左右兩側(cè)胸骨部、肋部、腰部三個裂孔:腔靜脈孔:下腔靜脈、右膈神經(jīng)分支食管裂孔:食管、迷走神經(jīng)、胃血管分支主動脈裂孔:主動脈、胸導管、(奇靜脈)2024/11/78心肺康復魏瀟膈的運動范圍靜息:右12.5mm,左12mm深吸氣:右30mm,左28mm仰臥位:呼吸幅度增加,肺容量減少站(坐)位:肺容量增加(膈頂向下牽拉)側(cè)臥位:下部膈頂運動幅度>上部膈頂2024/11/79心肺康復魏瀟膈肌神經(jīng)支配雙側(cè)單獨膈神經(jīng)支配;同時收縮;一側(cè)癱瘓并不影響對側(cè);深吸氣時,患側(cè)膈肌被胸內(nèi)負壓牽引向上。2024/11/710心肺康復魏瀟膈肌的收縮收縮:中心腱下拉,膈頂下降,腹腔臟器前向移動---膈肌肋纖維上提外翻;膈肌下降,壓迫腹腔臟器,腹壓增加;肺容量增加,胸膜腔內(nèi)壓降低。結(jié)果:1.產(chǎn)生吸氣氣流;

2.促進血流向右心回流。此外:參與分娩、排便、笑、哭、嘔吐等;頑固性呃逆?

膈下膿腫、惡性腫瘤可能。2024/11/711心肺康復魏瀟肋間外肌起止:起于上肋結(jié)節(jié),止于下肋肋軟骨連結(jié);作用:收縮時將下位肋骨向外上牽拉;肋間內(nèi)肌主要呼氣肌;軟骨間部分輔助肋間外肌抬高肋骨;防止肋間隙凸出或內(nèi)陷。2.肋間肌2024/11/712心肺康復魏瀟起止:起于胸骨柄、鎖骨內(nèi)側(cè)止于耳后乳突收縮:一側(cè)收縮:頭偏向同側(cè)面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè);雙側(cè)收縮:頭后仰;頭部固定,輔助上抬胸骨,增加胸廓前后徑;

呼吸困難患者可觀察到收縮3.胸鎖乳突肌2024/11/713心肺康復魏瀟胸大?。浩鹩阪i骨、胸骨、真肋肋軟骨;止于肱骨結(jié)節(jié)間溝;吸氣時,將肋骨拉向手臂,增加廓直徑。胸小?。浩鹩?-5肋軟骨外表面,止于肩胛骨喙突;吸氣時,向肋骨上提增加肺容量。

4.胸大、小肌2024/11/714心肺康復魏瀟組成:2塊肌肉,上至頭、下至背、兩側(cè)達兩肩的菱形寬肌。作用:穩(wěn)定肩胛骨,重要的輔助呼吸肌。5.斜方肌2024/11/715心肺康復魏瀟起止:起于骶骨、髂骨和下胸椎及腰椎棘突,止于沿途各塊肋骨及椎骨,最后達顱骨。作用:吸氣時,拉伸脊柱,進一步上抬肋骨,是重要的輔助呼吸肌。6.豎脊肌2024/11/716心肺康復魏瀟肋間肌、膈肌放松時的被動過程;肺內(nèi)壓>大氣壓,氣體排出;腹直肌、腹外、內(nèi)斜肌、腹橫肌共同參與完成。腹肌收縮,壓迫胸部,胸內(nèi)壓>大氣壓,咳嗽沖擊;

腹肌力量弱?無效咳嗽呼氣2024/11/717心肺康復魏瀟三、氣管、支氣管樹的解剖纖毛柱狀上皮細胞A杯狀細胞B2024/11/718心肺康復魏瀟0-4級:主、葉、段支氣管含U型軟骨;5-7級:亞段支氣管直徑變小,總橫截面積增加,黏膜組成一支,但軟骨板和纖毛稀疏;8-11級:細支氣管;12-16級:終末細支氣管直徑1mm,無軟骨支撐,嵌入肺實質(zhì);支氣管樹2024/11/719心肺康復魏瀟17-19級:呼吸性細支氣管細支氣管與肺泡之間的過渡帶,少量肺泡穿插其中,擴張依賴肺牽拉;20-22級:肺泡管管壁由肺泡組成,之間相互分隔;23級:肺泡囊本質(zhì)同肺泡,而為盲性小囊;存在Kohn孔和Lambert管進行氣體交換。支氣管樹2024/11/720心肺康復魏瀟胸膜包裹,左右各一;一側(cè)附著心臟和氣管,一側(cè)游離;胸膜腔負壓、少量胸膜液;疾病狀態(tài)下,液體、腫瘤細胞或空氣可進入。4.肺實質(zhì)2024/11/721心肺康復魏瀟支氣管肺段2024/11/722心肺康復魏瀟心包包裹,圓錐形,中空,肌性泵;胸骨中線左側(cè),心尖(胸骨中線左9cm)胸腔內(nèi)向左旋轉(zhuǎn)。心血管系統(tǒng)解剖學2024/11/723心肺康復魏瀟心腔心臟分左右兩半,每一半2個腔;心房:接受靜脈血液心室:接受動脈血液2024/11/724心肺康復魏瀟瓣膜2024/11/725心肺康復魏瀟心外膜:心包層并脂肪浸潤,冠脈如心肌膜前走行于此;心肌膜:心肌纖維構(gòu)成,其厚度與心臟收縮力成反比;心內(nèi)膜:貼于心臟內(nèi)面的平滑內(nèi)皮。心肌2024/11/726心肺康復魏瀟LCA:左心室大部分、左心房、室間隔、大部分、45%SA;RCA:右心室大部分、AV、55%SA;血管或分支的堵塞可致相應(yīng)部位心肌壞死或傳導系統(tǒng)異常。心肌的供血2024/11/727心肺康復魏瀟SA、AV有自律性,由ANS調(diào)控;副交感神經(jīng)抑制心臟,交感神經(jīng)興奮心臟;SA的正常沖動會被血管障礙或心臟疾病打斷;(位于心外膜淺層,心包炎化心臟表面性疾病易影響。)心臟的神經(jīng)支配2024/11/728心肺康復魏瀟驅(qū)動力:心臟大血管:結(jié)締組織+彈性蛋白;中等血管:結(jié)締組織+彈性蛋白+平滑肌;小動脈:平滑肌,直徑可顯著改變,調(diào)節(jié)局部組織床的血流量;毛細血管:內(nèi)層內(nèi)皮細胞,直徑僅紅細胞可通過;容量>5L,氣體交換場所;微循環(huán):小A、毛細血管床、小V組成;氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)及代謝廢物的轉(zhuǎn)運。靜脈:兩葉狀瓣膜結(jié)構(gòu),防止血流回流和中止。最終匯入上下腔靜脈至右心室。體循環(huán)2024/11/729心肺康復魏瀟肺動脈短、管壁薄、管徑粗,可擴張性更好;肺血管阻力和動脈壓為1/6體循環(huán)動脈壓

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