心肺康復(fù)之心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)

呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)04020103胸廓的骨骼特點呼吸肌氣管、支氣管樹的解剖肺實質(zhì)2024/11/71心肺康復(fù)魏瀟前面：胸骨、肋軟骨側(cè)面：肋骨后面：12塊胸椎、12對肋骨新生兒期：近似圓形兒童期、青春期：橢圓形成人后：橫徑大于前后徑一、胸廓2024/11/72心肺康復(fù)魏瀟胸骨柄：最寬最厚胸骨體：薄，骨髓穿刺點之一；由軟骨與肋相連，有一定的活動性，心臟按壓基礎(chǔ)。劍突：最小，后期與胸骨融合1.胸骨2024/11/73心肺康復(fù)魏瀟真肋：1-7對，前接胸骨，后接脊柱；假肋：8-12對；

8-10肋骨與上位肋骨連接；

11-12肋骨浮肋、游離肋；肋角：骨折好發(fā)處；肋溝：肋間神經(jīng)、血管；胸腔穿刺部位？2.肋骨2024/11/74心肺康復(fù)魏瀟2種形式：泵桿運動：向前，增加胸廓前后徑及深度；桶柄運動：向外上，上抬，增加胸廓橫徑。二、胸廓運動2024/11/75心肺康復(fù)魏瀟膈肌肋間肌胸鎖乳突肌胸大小肌斜方肌豎脊肌三、呼吸肌2024/11/76心肺康復(fù)魏瀟01膈肌呼吸過程中的主要肌肉靜息狀態(tài)：坐位、站位，2/3潮氣量仰臥位，3/4潮氣量各種體位，2/3肺活量2024/11/77心肺康復(fù)魏瀟膈肌解剖上：心包、心臟、胸膜、肺下：肝、腎、腎上腺、脾、胃兩側(cè)三部：左右兩側(cè)胸骨部、肋部、腰部三個裂孔：腔靜脈孔：下腔靜脈、右膈神經(jīng)分支食管裂孔：食管、迷走神經(jīng)、胃血管分支主動脈裂孔：主動脈、胸導(dǎo)管、（奇靜脈）2024/11/78心肺康復(fù)魏瀟膈的運動范圍靜息：右12.5mm，左12mm深吸氣：右30mm，左28mm仰臥位：呼吸幅度增加，肺容量減少站（坐）位：肺容量增加（膈頂向下牽拉）側(cè)臥位：下部膈頂運動幅度＞上部膈頂2024/11/79心肺康復(fù)魏瀟膈肌神經(jīng)支配雙側(cè)單獨膈神經(jīng)支配；同時收縮；一側(cè)癱瘓并不影響對側(cè)；深吸氣時，患側(cè)膈肌被胸內(nèi)負(fù)壓牽引向上。2024/11/710心肺康復(fù)魏瀟膈肌的收縮收縮：中心腱下拉，膈頂下降，腹腔臟器前向移動---膈肌肋纖維上提外翻；膈肌下降，壓迫腹腔臟器，腹壓增加；肺容量增加，胸膜腔內(nèi)壓降低。結(jié)果：1.產(chǎn)生吸氣氣流；

2.促進(jìn)血流向右心回流。此外：參與分娩、排便、笑、哭、嘔吐等；頑固性呃逆？

膈下膿腫、惡性腫瘤可能。2024/11/711心肺康復(fù)魏瀟肋間外肌起止：起于上肋結(jié)節(jié)，止于下肋肋軟骨連結(jié)；作用：收縮時將下位肋骨向外上牽拉；肋間內(nèi)肌主要呼氣肌；軟骨間部分輔助肋間外肌抬高肋骨；防止肋間隙凸出或內(nèi)陷。2.肋間肌2024/11/712心肺康復(fù)魏瀟起止：起于胸骨柄、鎖骨內(nèi)側(cè)止于耳后乳突收縮：一側(cè)收縮：頭偏向同側(cè)面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；雙側(cè)收縮：頭后仰；頭部固定，輔助上抬胸骨，增加胸廓前后徑；

呼吸困難患者可觀察到收縮3.胸鎖乳突肌2024/11/713心肺康復(fù)魏瀟胸大?。浩鹩阪i骨、胸骨、真肋肋軟骨；止于肱骨結(jié)節(jié)間溝；吸氣時，將肋骨拉向手臂，增加廓直徑。胸小?。浩鹩?-5肋軟骨外表面，止于肩胛骨喙突；吸氣時，向肋骨上提增加肺容量。

4.胸大、小肌2024/11/714心肺康復(fù)魏瀟組成：2塊肌肉，上至頭、下至背、兩側(cè)達(dá)兩肩的菱形寬肌。作用：穩(wěn)定肩胛骨，重要的輔助呼吸肌。5.斜方肌2024/11/715心肺康復(fù)魏瀟起止：起于骶骨、髂骨和下胸椎及腰椎棘突，止于沿途各塊肋骨及椎骨，最后達(dá)顱骨。作用：吸氣時，拉伸脊柱，進(jìn)一步上抬肋骨，是重要的輔助呼吸肌。6.豎脊肌2024/11/716心肺康復(fù)魏瀟肋間肌、膈肌放松時的被動過程；肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體排出；腹直肌、腹外、內(nèi)斜肌、腹橫肌共同參與完成。腹肌收縮，壓迫胸部，胸內(nèi)壓＞大氣壓，咳嗽沖擊；

腹肌力量弱？無效咳嗽呼氣2024/11/717心肺康復(fù)魏瀟三、氣管、支氣管樹的解剖纖毛柱狀上皮細(xì)胞A杯狀細(xì)胞B2024/11/718心肺康復(fù)魏瀟0-4級：主、葉、段支氣管含U型軟骨；5-7級：亞段支氣管直徑變小，總橫截面積增加，黏膜組成一支，但軟骨板和纖毛稀疏；8-11級：細(xì)支氣管；12-16級：終末細(xì)支氣管直徑1mm，無軟骨支撐，嵌入肺實質(zhì)；支氣管樹2024/11/719心肺康復(fù)魏瀟17-19級：呼吸性細(xì)支氣管細(xì)支氣管與肺泡之間的過渡帶，少量肺泡穿插其中，擴張依賴肺牽拉；20-22級：肺泡管管壁由肺泡組成，之間相互分隔；23級：肺泡囊本質(zhì)同肺泡，而為盲性小囊；存在Kohn孔和Lambert管進(jìn)行氣體交換。支氣管樹2024/11/720心肺康復(fù)魏瀟胸膜包裹，左右各一；一側(cè)附著心臟和氣管，一側(cè)游離；胸膜腔負(fù)壓、少量胸膜液；疾病狀態(tài)下，液體、腫瘤細(xì)胞或空氣可進(jìn)入。4.肺實質(zhì)2024/11/721心肺康復(fù)魏瀟支氣管肺段2024/11/722心肺康復(fù)魏瀟心包包裹，圓錐形，中空，肌性泵；胸骨中線左側(cè)，心尖（胸骨中線左9cm）胸腔內(nèi)向左旋轉(zhuǎn)。心血管系統(tǒng)解剖學(xué)2024/11/723心肺康復(fù)魏瀟心腔心臟分左右兩半，每一半2個腔；心房：接受靜脈血液心室：接受動脈血液2024/11/724心肺康復(fù)魏瀟瓣膜2024/11/725心肺康復(fù)魏瀟心外膜：心包層并脂肪浸潤，冠脈如心肌膜前走行于此；心肌膜：心肌纖維構(gòu)成，其厚度與心臟收縮力成反比；心內(nèi)膜：貼于心臟內(nèi)面的平滑內(nèi)皮。心肌2024/11/726心肺康復(fù)魏瀟LCA：左心室大部分、左心房、室間隔、大部分、45%SA；RCA：右心室大部分、AV、55%SA；血管或分支的堵塞可致相應(yīng)部位心肌壞死或傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。心肌的供血2024/11/727心肺康復(fù)魏瀟SA、AV有自律性，由ANS調(diào)控；副交感神經(jīng)抑制心臟，交感神經(jīng)興奮心臟；SA的正常沖動會被血管障礙或心臟疾病打斷；（位于心外膜淺層，心包炎化心臟表面性疾病易影響。）心臟的神經(jīng)支配2024/11/728心肺康復(fù)魏瀟驅(qū)動力：心臟大血管：結(jié)締組織+彈性蛋白；中等血管：結(jié)締組織+彈性蛋白+平滑肌；小動脈：平滑肌，直徑可顯著改變，調(diào)節(jié)局部組織床的血流量；毛細(xì)血管：內(nèi)層內(nèi)皮細(xì)胞，直徑僅紅細(xì)胞可通過；容量＞5L，氣體交換場所；微循環(huán)：小A、毛細(xì)血管床、小V組成；氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)及代謝廢物的轉(zhuǎn)運。靜脈：兩葉狀瓣膜結(jié)構(gòu)，防止血流回流和中止。最終匯入上下腔靜脈至右心室。體循環(huán)2024/11/729心肺康復(fù)魏瀟肺動脈短、管壁薄、管徑粗，可擴張性更好；肺血管阻力和動脈壓為1/6體循環(huán)動脈壓