2024年壓瘡處理報告制度范本（三篇）

第3頁共3頁2024年壓瘡處理報告制度范本(一)壓瘡預(yù)防機(jī)制1.對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，參照《壓瘡風(fēng)險因素評分表》進(jìn)行。2.實(shí)施壓瘡預(yù)防策略a.避免組織長時間受壓：為有風(fēng)險的患者建立翻身計(jì)劃，定時翻身；保護(hù)骨突處和身體空隙；正確使用固定設(shè)備。b.減少摩擦力和剪切力的影響。c.避免局部潮濕等不良刺激。d.促進(jìn)局部血液循環(huán)：對長期臥床的患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)運(yùn)動；定期檢查、按摩受壓部位，保持皮膚清潔。e.改善營養(yǎng)狀況：鼓勵患者攝入高蛋白、高熱量飲食，必要時進(jìn)行靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充，確保足夠的維生素C和其他營養(yǎng)素，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。f.健康教育：向患者和家屬提供壓瘡預(yù)防和護(hù)理的基本知識。3.對出現(xiàn)皮膚紅斑等早期壓瘡跡象的，及時處理，翻身后使用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理產(chǎn)品按摩受壓部位。4.早期活動：鼓勵長時間保持被動體位的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现\(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。5.實(shí)施申報制度入院時已有壓瘡或預(yù)計(jì)難以避免壓瘡的，填寫相關(guān)報告表。評分低于特定標(biāo)準(zhǔn)的，需由護(hù)士長審核后上報護(hù)理部。(二)壓瘡報告處理規(guī)程1.各科室設(shè)立壓瘡情況記錄本，對所有壓瘡事件進(jìn)行及時登記，并分析原因，制定護(hù)理措施。2.對院內(nèi)發(fā)生或院外帶入的(Ⅲ°)壓瘡，需立即報告護(hù)士長、科護(hù)士長，并在24小時內(nèi)口頭報告護(hù)理部及造口師；其他(Ⅱ°、Ⅰ°)院外帶入壓瘡，需在72小時內(nèi)填寫報告表上報護(hù)理部。3.填寫詳細(xì)壓瘡報告，包括壓瘡的位置、大小、深度、分期、院內(nèi)或院外發(fā)生情況，并制定護(hù)理措施?？谱o(hù)士長需在72小時內(nèi)提出檢查意見并上報護(hù)理部。4.對所有院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均需在“住院患者皮膚壓瘡評估與防治記錄單”上記錄。5.護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室進(jìn)行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報，將按照護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)定處理。6.對高風(fēng)險患者，科室需填寫皮膚狀況跟蹤表，采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準(zhǔn)確記錄。7.患者轉(zhuǎn)科時，皮膚狀況跟蹤表轉(zhuǎn)交轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)記錄。8.患者出院或死亡后，將跟蹤表及時歸入病歷保存并上報護(hù)理部。9.針對可能發(fā)生的難免壓瘡，實(shí)行三級報告制度。a.申報條件：以需要嚴(yán)格限制翻身的病情（如骨盆骨折、高位截癱等）為基礎(chǔ)，加上大小便失禁、高度水腫、極度消瘦等條件中的多項(xiàng)，可申報難免壓瘡。b.申報程序：科室護(hù)士長向護(hù)理部書面報告難免壓瘡病例，護(hù)理部和壓瘡防治指導(dǎo)小組成員進(jìn)行臨床科室核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊。c.跟蹤處理：對批準(zhǔn)的病例，指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會診，制定預(yù)防措施。護(hù)士長根據(jù)患者情況執(zhí)行，指導(dǎo)小組每周1至多次查房，評估護(hù)理措施及其效果，及時調(diào)整預(yù)防措施。2024年壓瘡處理報告制度范本（二）1)對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，尤其針對癱瘓、意識障礙、失禁、水腫、認(rèn)知障礙、營養(yǎng)不良、高齡、病情危重或需長期保持特定體位的患者，需在入院或大手術(shù)后立即進(jìn)行初次評估。若病情嚴(yán)重，每日進(jìn)行評估；若病情穩(wěn)定，當(dāng)評估指標(biāo)接近危險閾值時，應(yīng)每小時進(jìn)行一次評估，直至評估結(jié)果回歸正常。在患者病情發(fā)生變化時，需即時重新評估。2)報告機(jī)制和流程：①當(dāng)患者風(fēng)險達(dá)到危險水平，需逐級上報。向護(hù)理組長報告低風(fēng)險情況；中度風(fēng)險向病區(qū)護(hù)士長報告；高風(fēng)險情況需向科護(hù)士長或護(hù)理部報告。②院內(nèi)新發(fā)或發(fā)現(xiàn)院外帶入的Ⅲ期壓瘡，須立即通知護(hù)士長、科護(hù)士長，并在24小時內(nèi)向護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組報告并填寫壓瘡報告單。對于院外帶入的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，需在72小時內(nèi)填寫報告單并上報。3)會診制度：①對于治療效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請求造口及慢性傷口護(hù)理小組進(jìn)行會診并提供專業(yè)指導(dǎo)。②對于高風(fēng)險患者出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡，由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織至少兩人以上的會診，確定壓瘡性質(zhì)，討論并最終確定為不可避免壓瘡或可預(yù)防壓瘡。4)無論院內(nèi)還是院外發(fā)生的壓瘡，均需使用壓瘡(傷口)護(hù)理單進(jìn)行記錄。5)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由經(jīng)過專門培訓(xùn)并考試合格的護(hù)士負(fù)責(zé)處理。6)對高風(fēng)險患者，科室需填寫壓瘡風(fēng)險護(hù)理單，采取積極預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準(zhǔn)確記錄。7)患者轉(zhuǎn)科時，壓瘡風(fēng)險護(hù)理單應(yīng)轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)記錄。8)患者出院或死亡后，將壓瘡風(fēng)險護(hù)理單和壓瘡(傷口)護(hù)理單及時歸入病歷保存，壓瘡報告單交至護(hù)理部。9)護(hù)理部負(fù)責(zé)對科室進(jìn)行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報，將按照護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。10)不可避免壓瘡，實(shí)行三級報告制度：①申報條件。基本條件包括如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等嚴(yán)重病情，醫(yī)囑限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦等至少一項(xiàng)或多項(xiàng)，可申報不可避免壓瘡。②申報程序?？剖易o(hù)士長根據(jù)申報條件向護(hù)理部書面報告，護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組成員前往病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后進(jìn)行登記。③跟蹤管理。經(jīng)批準(zhǔn)的病例由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織院內(nèi)護(hù)理會診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長根據(jù)患者具體情況執(zhí)行。小組成員每周至少一次查房，聽取護(hù)士長匯報，評估護(hù)理措施及其效果，及時調(diào)整和優(yōu)化預(yù)防措施。2024年壓瘡處理報告制度范本（三）1)對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，尤其針對癱瘓、意識障礙、失禁、水腫、認(rèn)知障礙、營養(yǎng)不良、高齡、病情危重或需長期保持特定體位的患者，需在入院或大手術(shù)后立即進(jìn)行初次評估。若病情嚴(yán)重，每日進(jìn)行評估；若病情穩(wěn)定，當(dāng)評估指標(biāo)接近危險閾值時，應(yīng)每小時進(jìn)行一次評估，直至評估結(jié)果回歸正常。在患者病情發(fā)生變化時，需即時進(jìn)行重新評估。2)報告機(jī)制和流程：①當(dāng)患者風(fēng)險評估達(dá)到危險水平時，需逐級上報。低風(fēng)險情況通知護(hù)理組長；中等風(fēng)險情況報告病區(qū)護(hù)士長；高風(fēng)險情況需向科護(hù)士長或護(hù)理部報告。②院內(nèi)新發(fā)或院外帶入的Ⅲ期壓瘡，需立即通知護(hù)士長、科護(hù)士長，并在24小時內(nèi)向護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組報告并填寫壓瘡報告單。對于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，需在72小時內(nèi)填寫報告單并上報。3)會診制度：①對于治療效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請求造口及慢性傷口護(hù)理小組進(jìn)行會診并提供專業(yè)指導(dǎo)。②對于高風(fēng)險患者出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡，由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織至少兩人以上的會診，確定壓瘡性質(zhì)，討論并確定為不可避免壓瘡或可預(yù)防壓瘡。4)所有院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均需使用壓瘡(傷口)護(hù)理單進(jìn)行記錄。5)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由經(jīng)過專門培訓(xùn)并考試合格的護(hù)士負(fù)責(zé)處理。6)對于高風(fēng)險患者，科室需填寫壓瘡風(fēng)險護(hù)理單，采取積極預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準(zhǔn)確記錄。7)患者轉(zhuǎn)科時，壓瘡風(fēng)險護(hù)理單應(yīng)轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)記錄。8)患者出院或死亡后，將壓瘡風(fēng)險護(hù)理單和壓瘡(傷口)護(hù)理單及時歸入病歷保存，壓瘡報告單交至護(hù)理部。9)護(hù)理部負(fù)責(zé)對科室進(jìn)行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報的情況，將按照護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。10)不可避免壓瘡，實(shí)行三級報告制度：①申報條件。基本條件包括如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等嚴(yán)重病情，且醫(yī)囑限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦等至少一項(xiàng)或多項(xiàng)風(fēng)險因素，可申報不可避免壓瘡。②申報程序