中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)與護(hù)理徐冉定義

中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近右心房的壓力

是右心室功能和血容量的常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值0.49—1.18KPa(5-12cmH2O)(1cmH2O=0.75mmHg)機(jī)械通氣時(shí)升高3—5cmH2O影響因素胸腔壓力：氣胸、胸腔積液/血、縱隔氣腫；正壓機(jī)械通氣，高PEEP；心包積血/液靜脈系統(tǒng)張力適應(yīng)癥各種大手術(shù)的術(shù)前術(shù)后監(jiān)測(cè)。復(fù)合創(chuàng)傷和大面積燒傷病人監(jiān)測(cè)，治療輸液通道。各種原因引起的休克或心血管功能不穩(wěn)定者的監(jiān)測(cè)。適應(yīng)癥急性心梗、心力衰竭、急性肺水腫、肺栓塞等內(nèi)科急癥。用于診斷和鑒別診斷心率快、少尿、低血壓的原因，幫助判斷心功能。指導(dǎo)血管活性藥物，強(qiáng)心利尿藥等的應(yīng)用和監(jiān)測(cè)療效。并發(fā)癥局部血腫乳糜胸血栓形成局部感染血、氣胸導(dǎo)管誤置空氣栓塞導(dǎo)管相關(guān)感染臨床意義CVPBP可能原因處理原則低低血容量不足補(bǔ)液低正常血容量相對(duì)不足適當(dāng)補(bǔ)液高正常容量血管過度收縮擴(kuò)血管高低心功能不全心包填塞強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管正常低心功能不全容量過多或不足補(bǔ)液試驗(yàn)相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重出凝血功能障礙（如DIC，血液?。?，因可致穿刺點(diǎn)出血不止，或在插管處形成血腫，嚴(yán)重者可失血百毫升以上，可在補(bǔ)充凝血因子有效糾正凝血功能障礙基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎穿刺，注意勿損傷動(dòng)脈。對(duì)局部有感染、損傷、腫瘤或血管炎等情況下，不能在有病變的部位插管。方法采用帶有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)功能的床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)自制簡易水柱法測(cè)壓用物中心靜脈穿刺用物壓力套裝（壓力傳感器、加壓袋）生理鹽水（林格）、肝素、三通換能器插件無菌治療巾中心靜脈穿刺用物中心靜脈穿刺常用部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈穿刺部位選擇用物壓力套裝：壓力傳感器加壓輸液袋換能器插件用物用物過程中心靜脈壓力套裝過程300mmHg過程過程零點(diǎn)位置校正過程過程過程過程過程過程RAP波形波形組份心動(dòng)周期機(jī)械運(yùn)動(dòng)與ECG關(guān)系a波舒張晚期心房收縮緊跟P波c波收縮早期心室等容收縮，三尖瓣朝向右房運(yùn)動(dòng)緊跟R波v波收縮晚期心房收縮期充盈峰值在T波后x降支收縮中期心房舒張y降支舒張?jiān)缙谛氖以缙诔溆瘔毫Τ暀z查？前臂通過淺表靜脈進(jìn)行壓力超聲檢查壓力超聲技術(shù)使頭靜脈顯影，壓迫靜脈使相應(yīng)靜脈萎陷前臂低于心臟水平時(shí)測(cè)量值差異為-0.1cmH2O前臂位于心臟水平時(shí)測(cè)量值差異為-0.7cmH2OJAmCollCardiol2007,50:1584-1589？護(hù)理保持穿刺部位清潔干燥，穿刺點(diǎn)消毒后用無菌敷料覆蓋，最好用透氣良好敷貼，每日更換一次，如有潮濕或臟物污染等情況，須及時(shí)更換；輸液器管道三通接頭等24小時(shí)更換；管路沖洗液24小時(shí)更換護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作連接緊密牢固，注意防止空氣栓塞或接頭松脫失血；保持導(dǎo)管通暢，定時(shí)沖洗導(dǎo)管,脈沖正壓沖洗導(dǎo)管，加壓袋護(hù)理零點(diǎn)與CVP測(cè)壓時(shí)零點(diǎn)位置與患者體位：與右心房保持在同一水平平臥位腋中線第四肋間半坐臥位鎖骨中線第二肋間或腋中線坐位右側(cè)第二肋間護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)感染：如穿刺部位有紅腫、疼痛等炎癥反應(yīng)和較多滲出膿性分泌物、高熱、寒戰(zhàn)等感染征象，應(yīng)拔除導(dǎo)管，并無菌方法提取導(dǎo)管尖端及血標(biāo)本培養(yǎng)護(hù)理機(jī)械通氣與CVPCVP隨PEEP的增加而升高CVP與PEEP呈顯著正相關(guān)（直線相關(guān)系數(shù)r=0.992）同一水平PEEP不脫機(jī)時(shí)CVP高于脫機(jī)時(shí)的陳業(yè)荷，余雪梅.正壓通氣患者中心靜脈壓測(cè)定的價(jià)值.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005，2（4）：62—64護(hù)理其他影響因素氣泡脂肪乳接頭方向輸液護(hù)理雙腔深靜脈輸液辦法主腔側(cè)腔CVP血管活性