內科主治醫(yī)師考試模擬題（2101~2150）

內科主治醫(yī)師考試模擬題(2101?2150)

內科主治醫(yī)師考試模擬題

(2101-2150)

2101：女性，28歲。腹瀉2個月余就診。每日大便

3?4次，無黏液及膿血，體檢:右下腹可捫及邊緣模糊

之包塊，并有輕度壓痛，臨床診斷為腸結核，與此病

最易混淆的疾病是

A:克隆病

B:潰瘍性結腸炎

C:結腸易激綜合征

D:細菌性痢疾

E:阿米巴痢疾

正確答案：A

解析：腹部出現包塊應與克羅恩病鑒別。

2102：男性，40歲。因腸結核合并結核性腹膜炎入

院。經異煙陰、利福平等治療，病情逐日好轉。近2

日便秘、嘔吐、腹脹。體檢:腹部飽滿，可見腸型及蠕

動波，腸鳴音亢進。腹部X線平片見多個階梯狀液

平，持續(xù)胃腸減壓無好轉。進一步治療的方法是

A:加大抗結核藥物劑量

B:加用腎上腺皮質激素

C:繼續(xù)胃腸減壓

D:剖腹探查

E:肛管排氣

正確答案：D

解析：患者并發(fā)完全性腸梗阻或不完全腸梗阻內科治

療未見好轉者考慮手術治療。

2103：女性，28歲。發(fā)熱、盜汗半年就診。近日腹脹

明顯，體檢：心肺無異常，腹壁柔勃感，肝脾未捫

及，腹水征(+)。腹水檢查：草黃色，比重1.02,蛋

白定量30g/L,白細胞600X1()6/L,以單核細胞為主，

病理細胞未找到，最可能的診斷是

A:肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎

B:腹膜轉移癌

C:Budd-Chiari綜合征

D:腹膜間皮瘤

E:結核性腹膜炎

正確答案：E

2104：女性，36歲。腹痛、發(fā)熱1個月余就診。常有

腹瀉便秘交替，抗生素治療無顯效。體檢:右下腹壓

痛，未捫及包塊，X線飄餐檢查見盲腸縮短，回盲部

有領影跳躍征，最恰當的治療是

A:腎上腺皮質激素

B:柳氮磺胺毗咤(SASP)

C:甲硝噗

D:異煙朧加利福平

E:諾氟沙星加吠喃口坐酮

正確答案：D

解析：根灌腸結合病史提示為腸結核，故予抗結核治

療。

2105：女性，42歲。腹部膨隆2個月余就診。時有臍

周劇痛伴腸鳴活躍，排氣后自行緩解。體檢:腹水征

(+),隨作腹腔穿刺腹水檢查為滲出液，腺甘脫氨酶

(ADA)75Uo下列哪項檢查不宜進行？

A:胃腸領餐造影

B:鎖劑灌腸檢查

C:直腸指檢

D:婦科檢查

E:腹腔鏡檢查

正確答案：

解析:臍周A劇痛伴腸鳴活躍，排氣后自行緩解，提示

可能存在不全梗阻，因此，胃腸飄餐應慎重。

2106：男性，36歲。腹瀉便秘交替近半年就診。X線

胃腸鋼餐造影示回盲部銀影跳躍征(Stierlin"ssign),

有關本例腸結核的討論下列哪項是錯誤的？

A:最可能的診斷是潰瘍型腸結核

B:最容易混淆的疾病是克隆病

C:腹瀉便秘交替并非本病的特征性表現

D:腸出血較多見

E:偶有急性腸穿孔

正確答案：D

解析：腸出血較少見。

2107：女性，40歲。確診腸結核半年。下述處理方

案，哪項是錯誤的

A:適當休息，增加營養(yǎng)

B:抗結核藥物應聯合用藥，療程要足

C:無嚴重并發(fā)癥，一般不必手術

D:治療初期應加用腎上腺皮質激素

E:如需手術（如腸梗阻），術后也應繼續(xù)抗結核治療

正確答案：D

解析：治療初期應用腎上腺皮質激素可能會促使病灶

擴散，因而是不對的。

2108：女性，35歲。發(fā)熱盜汗1個月，近日腹脹明顯

就診。體檢：腹部柔韌感，全腹輕度壓痛及反跳痛，

移動性濁音（+）。有關本病例的議論，哪項是錯誤的

A:最可能的診斷是結核性腹膜炎

B:腹水腺昔脫氨酶增高有助于本病的診斷

C:腹壁柔韌感為本病所特有

D:有嚴重結核毒血癥狀者，在抗結核治療同時可加用

腎上腺皮質激素

E:有并發(fā)癥時可行手術治療

正確答案：CD

2109：男性，48歲。腹脹1個月余就診。體檢:腹壁柔

韌感，全腹輕度壓痛反跳痛，移動濁音（+）,腹水檢

查為滲出液。腺昔脫氨酶67U。下列哪項處理是錯誤

的

A:口服異煙脫及乙胺丁醇

B:X線胸部攝片

CX線胃腸飄餐檢查

D:腹腔內注射順氯氨伯

E:腹水濃縮找病理細胞

正確答案：D

解析：結核性腹膜炎患者腹腔注射化療藥物是錯誤

的。

2110：女性患者，30歲，診斷結核性腹膜炎，中等量

腹水，已用鏈霉素、異煙腫、利福平抗結核治療，并

加用氫氯睡嗪、螺內酯利尿，腹水消退效果不佳，現

應加用哪種治療

A:潑尼松30mg/d

B:腹腔穿刺放腹水

C:復合氨基酸增加蛋白合成

D:輸入紅細胞2U

E:速尿20mg/d

正確答案：A

2111：Crohn病從口腔至肛門各段消化道均可受累，

呈

A:連續(xù)性、節(jié)段性分布

B:節(jié)段性分布

C:節(jié)段性或跳躍式分布

D:連續(xù)性分布

E:全結腸分布

正確答案：C

解析：Crohn病特點為節(jié)段性或跳躍性，而非連續(xù)性。

2112：Crohn病痙攣性腹痛最常見的部位是

A:左下腹

B:左上腹

C:右下腹或臍周

D:右上腹或臍周

E:下腹或臍周

正確答案：C

解析：Crohn病患者病變同時累及回腸末段與鄰近右側

結腸者最為多見，故患者腹痛的最常見部位是右下腹

或臍周。

2113：標志潰瘍性結腸炎活動期最重要的臨床表現是

A:腹瀉

B:腹痛

C:腹脹

D:嘔吐

E:黏液膿血便

正確答案：E

解析：潰瘍性結腸炎主要臨床表現有腹瀉，主要與炎

癥導致大腸黏膜對水鈉吸收障礙以及結腸運動功能失

常有關。糞便中的黏液膿血為炎癥滲出和黏膜糜爛及

潰瘍所致。黏液血便是本病活動期的重要表現。另外

還有腹痛、腹脹，嚴重病例可以有惡心、嘔吐等。

2114：Crohn病的最好發(fā)部位是

A:口腔

B:肛門

C:直腸

D:乙狀結腸

E:末段回腸及其相鄰右半結腸

正確答案：E

2115：Crohn病發(fā)生劇烈腹痛和腹肌緊張?zhí)崾?/p>

A:進餐過多

B:局部腸痙攣

C:急性腸穿孔

D:不完全性或完全性腸梗阻

E:腸蠕動增加

正確答案：C

解析：腹痛是Crohn病最常見的癥狀，多位于右下腹

或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴。如合

并腸梗阻的癥狀提示出現不完全性或完全性腸梗阻;出

現持續(xù)性腹痛和明顯壓痛，提示炎癥及腹膜或腹腔內

膿腫形成。全腹劇痛和腹肌緊張，可能是病變腸段急

性穿孔所致。

2116：Crohn病侵犯腸道的深度為

A:黏膜層

B:黏膜層和黏膜下層

C:只侵犯黏膜下層

D:只侵犯到肌層

E:可侵犯腸壁全層

正確答案：E

2117：如果Crohn病患者出現持續(xù)性腹痛和明顯腹部

壓痛，不應首先考慮

A:炎癥加重有竇道

B:回腸末端腸穿孔

C:炎癥波及腹膜或腹腔內膿腫形成

D:不完全腸梗阻

E:腸痙攣

正確答案：E

2118：下列哪項有助于Crohn病的診斷

A:環(huán)形潰瘍

B:連續(xù)型病變

C:全層性炎癥，疹管形成

D:病理發(fā)現隱窩膿腫

E:病理發(fā)現干酪性肉芽腫

正確答案：C

2119：腸易激綜合征的癥狀特點是

A:腹痛、腹脹等癥狀與排便無關

B:病史較長者會出現營養(yǎng)不良

C:精神緊張者可使癥狀加重

D:常有便失禁

E:夜間入睡后仍會出現腹瀉

正確答案：C

2120：女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3

年，排便4?5次/天，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾

行結腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍，此患者最

可能的診斷是

A:細菌性痢疾

B:腸道菌群失調

C:腸易激綜合征

D:潰瘍性結腸炎

E:結腸癌

正確答案：D

解析：潰瘍性結腸炎的臨床表現有腹瀉、黏液膿血

便、腹痛，并有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，結腸鏡檢

查可見充血、糜爛及淺潰瘍，與本例患者較為符合，

故考慮潰瘍性結腸炎的可能性較大。

2121：女性，37歲，慢性腹瀉2年，大便每天2-3

次，常帶少量黏液，反復糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結腸

鏡檢查見為直腸、降結腸和橫結腸充血、水腫，有少

數散在淺潰瘍。擬診為潰瘍性結腸炎。首選的治療方

案是

A:潑尼松口服

B:氟哌酸口服

C:甲硝噗保留灌腸

D:氫化可的松保留灌腸

E:5-氨基水楊酸口服

正確答案：E

2122：Crohn病最常見的并發(fā)癥為

A:腹腔內膿腫

B:吸收不良綜合征

C:腸梗阻

D:大量便血

E:癌變

正確答案：C

解析：40%以上的Crohn病病例有程度不等的腸梗

阻，且可反復發(fā)生，急性腸穿孔占10%?40%。

2123：下面各項哪一項不是潰瘍性結腸炎并發(fā)中毒性

巨結腸的常見誘因

A:低血鉀

B:使用阿片類藥物

C:低血鈣

D:全結腸鏡檢查

E:鋼灌腸

正確答案：C

解析：中毒性巨結腸的常見誘因是低鉀、銀劑灌腸、

服用抗膽堿能或阿片類藥物、結腸鏡檢查大量注氣。

2124：下述哪項符合潰瘍性結腸炎的典型臨床表現

A:發(fā)熱、便秘3個月，伴下腹痛、大便表面帶血

B:間斷右下腹痛4年，加重伴發(fā)熱2個月

C:腹瀉、左下腹痛6天，伴里急后重，口服利復星后

有所好轉

D:間斷腹瀉3年，加重并便鮮血1個月，里急后重，

應用利復星后無效

E:間斷大便次數增多10年，精神緊張后加重，無便

血，便前腹痛，便后緩解，服得舒特后緩解

正確答案：D

解析：潰瘍性結腸炎主要臨床表現有腹瀉，主要與炎

癥導致大腸黏膜對水鈉吸收障礙以及結腸運動功能失

常有關。糞便中的黏液膿血為炎癥滲出和黏膜糜爛及

潰瘍所致。

2125：下述哪項最有助于鑒別細菌性痢疾和潰瘍性結

腸炎

A:有無里急后重

B:有無膿血便

C:有無便血

D:抗生素治療是否有效

E:有無發(fā)熱

正確答案：D

2126：潰瘍性結腸炎病變多位于

A:回盲部

B:末段回腸

C:升結腸

D:直腸和乙狀結腸

E:肛門病變

正確答案：D

2127：潰瘍性結腸炎的完整診斷包括

A:臨床類型、病變范圍、嚴重程度、病情分期

B:病程、病變范圍、是否激素依賴

C:嚴重程度、病情分期、病變范圍、是否激素依賴

D:嚴重程度、病變范圍、臨床類型、是否激素依賴

E:急性或慢性、病情分期、病變范圍、是否激素依賴

正確答案：A

2128：潰瘍性結腸炎內鏡下的典型表現是

A:盲腸可見多發(fā)淺潰瘍

B:回腸末端可見縱行潰瘍并狹窄

C:乙狀結腸可見節(jié)段性分布的淺潰瘍，易出血

D:直腸可見菜花樣隆起性病變

E:直腸、乙狀結腸可見連續(xù)性分布的病變，病變處結

腸黏膜充血、水腫，血管網消失，可見多發(fā)糜爛或淺

潰瘍，質脆，易出血

正確答案：E

2129：潰瘍性結腸炎維持治療的正確方案是

A:最小劑量的激素1?2年

B:最小劑量的激素半年

C:SASP1?2g/日或相當劑量的5-ASA,4年

D:SASP1?2g/日或相當劑量的5-ASA,半年

E:infliximab3個月

正確答案：C

2130：柳氮磺胺毗咤治療潰瘍性結腸炎的機制是

A:降低腸腔酸度，促進潰瘍愈合

B:抑制炎癥反應

C:促進腸上皮細胞再生

D:抑制細菌生長

E:免疫抑制作用

正確答案：B

2131：下述有關Crohn病的敘述正確的是

A:Crohn病的臨床表現多種多樣，早期表現不典型，

因此早期診斷不容易

B:Crohn病的起病多很急，但起病后多發(fā)展緩慢

C:Crohn病雖然可累及全消化道，但是口腔和肛門不

受累

D:Crohn病同潰瘍性結腸炎的鑒別很困難，但是同腸

結核之間的鑒別很容易

E:Crohn病不需維持治療

正確答案：A

解析：Crohn病多隱襲起病，慢性病程，反復發(fā)作，可

累及全消化道，包括口腔和肛門。早期表現不典型，

因此早期診斷不容易。在臨床上，有時腸結核和

Crohn病的鑒別診斷非常困難。

2132：患者男性，46歲，因腹瀉、便血確診潰瘍性結

腸炎，開始服用SASP6g/d,為監(jiān)測藥物不良反應的發(fā)

生，應定期復查

A:血常規(guī)

B:便常規(guī)

C:ESR

D:腹部B超

E:結腸鏡

正確答案：A

解析：SASP不良反應有兩種，一類為劑量相關的不良

反應，如惡心、嘔吐、食欲減退等;另一類為過敏，有

皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血、再障等，故應

定期復查血常規(guī)。

2133：患者女性，29歲，因右下腹痛、腹瀉3個月就

診，伴低熱，體溫波動于37.5?38.5C之間。結腸鏡檢

查在末段回腸發(fā)現環(huán)形潰瘍及狹窄，胸片發(fā)現右上肺

陳舊結核。最可能的診斷是

A:潰瘍性結腸炎

B:小腸淋巴瘤

C:腸結核

D:克羅恩病

E:白塞病

正確答案：C

解析：這道題主要是考腸結核與Crohn病的鑒別診

斷。兩者均可出現右下腹痛、腹瀉、低熱。

2134：女性，26歲。反復腹瀉2年余就診。糞便果醬

色，排便前左下腹痛，便后緩解。糞檢：白細胞。?5

個/HP,紅細胞2?10個/HP,糞便細菌培養(yǎng)（-）,阿

米巴（-）,為明確診斷，應首選下列哪項檢查

A:重復大便細菌培養(yǎng)

B:糞便涂片找抗酸菌

C:纖維結腸鏡檢查

D:鋼劑灌腸檢查

E:腹部CT

正確答案：c

解析：結腸鏡檢查是潰瘍性結腸炎診斷與鑒別診斷的

最重要手段之一。

2135：男性，25歲。反復腹瀉2年。糞常規(guī)除見少許

紅、白細胞外無異常，糞細菌培養(yǎng)（-）,纖維結腸鏡

檢查見直腸及乙狀結腸黏膜充血、水腫，質地脆、易

出血。最可能的診斷是

A:阿米巴痢疾

B:細菌性痢疾

C:克隆病

D:慢性潰瘍性結腸炎早期

E:直腸乙狀結腸癌早期

正確答案：D

2136：男性，28歲。因反復腹痛、腹瀉2年入院。胃

腸領餐造影見回腸末端呈線樣征、易激惹。最可能的

診斷是

A:潰瘍性結腸炎

B:腸結核

C:克隆病

D:腸粘連

E:回腸末端腫瘤

正確答案：C

解析：線樣征是由于腸腔嚴重狹窄所致。

2137：男性，20歲。因腹痛、腹瀉1年余住院。行胃

腸領餐造影，見小腸節(jié)段性狹窄，手術切除標本見腸

黏膜表面呈鋪路石狀，其病理組織學改變應是

A:小腸隱窩膿腫

B:黏膜層炎癥細胞浸潤

C:肌層炎癥細胞浸潤

D:全壁性炎癥、非干釀樣肉芽腫

E:全壁性炎癥、肉芽腫并干酪樣變

正確答案：D

解析:組織學克羅恩病特點為①非干酪樣肉芽腫；②

裂隙潰瘍，可深達黏膜下層甚至肌層；③病變累及腸

壁全層。

2138：男性，35歲。因慢性腹瀉半年余，門診行X線

鋼劑灌腸檢查，見結腸邊緣毛刺狀，結腸袋消失，腸

壁變硬，腸管縮短，腸腔變窄呈鉛管狀，其診斷應考

慮為

A:潰瘍性結腸炎

B:克隆病

C:腸結核

D:結腸癌

E:結腸功能改變

正確答案：A

解析：潰瘍性結腸炎X線征主要有:①黏膜粗亂或顆粒

樣改變;②多發(fā)性淺潰瘍，表現為管壁邊緣毛糙呈毛刺

狀或鋸齒狀或小龕影;③結腸袋消失，腸壁變硬，腸管

縮短，腸腔變窄呈鉛管狀。

2139：女性，35歲。腹瀉伴左下腹痛半年就診。大便

每日3?6次，果醬色，有里急后重，抗生素治療無

效。2天前因腹痛肌注阿托品0.5mg,出現腹脹、發(fā)

熱。體檢:腹部膨隆，叩診鼓音，全腹壓痛，無肌衛(wèi)及

反跳痛，腸鳴音消失，最可能的診斷是

A:麻痹性腸梗阻

B:暴發(fā)性阿米巴腸病

C:克隆病伴急性腸穿孔

D:潰瘍性結腸炎伴中毒性巨結腸

E:中毒型菌痢

正確答案：D

解析：中毒性巨結腸的常見誘因是低鉀，銀劑灌腸、

服用抗膽堿能或阿片類藥物。

2140：女性，28歲。腹瀉半年就診。大便每日3?4

次，果醬色，排便前下腹疼，排便后減輕。纖維結腸

鏡檢查，見直腸及全部結腸充血、水腫、質脆、易出

血，散在多個淺小潰瘍及小息肉。下列處理中哪項是

不恰當的

A:口服水楊酸偶氮磺胺毗咤

B:地塞米松灌腸

C:阿托品肌肉注射

D:必要時加用硫唾喋吟

E:大便檢查白細胞增多時加用抗生素

正確答案：C

2141：患者男性，35歲，確診Crohn病1年半，應用

SASP、激素、6-MP治療均無法控制病情，如果醫(yī)療

條件允許，目前國際上推薦試用下列哪種藥物

A:環(huán)抱素A

B:5-ASA

C:5-ASA加甲硝喋

D:5-ASA加腸道微生態(tài)制劑

E:infliximab

正確答案：E

解析：Crohn病的藥物治療包括SASP（有效成分5-

ASA）、激素、6-MP的免疫抑制劑，甲硝嚶對病情也

有一定的緩解作用，腸道微生態(tài)制劑對病情也有一定

的幫助，但甲硝唾、腸道微生態(tài)制劑對病情不能起到

根本的治療作用。近年研究發(fā)現infi-iximab（TNF的

單克隆抗體）對難治性Crohn病，尤其是難以愈合的

瘦管有效，在西方國家已經開始臨床應用，在我國，

由于受經濟條件的限制，臨床應用少。

2142：患者35歲，因完全性機械性腸梗阻行手術治

療。術中發(fā)現回腸末段10cm節(jié)段性狹窄，術后患者發(fā)

熱，病理證實為Crohn病，如果你是他的主管醫(yī)生，

你擔心什么

A:術后可能會形成瘦管

B:患者發(fā)熱，疾病可能具有傳染性

C:中毒性巨結腸的發(fā)生是不可避免的

D:患者的疾病為終末期，死亡不可避免

E:患者一定會發(fā)生消化道大出血

正確答案：A

解析：疹管形成是Crohn病的臨床特點之一。Crohn病

患者手術后有發(fā)生屢管的可能，這也是慎重選擇手術

指征的原因之一。

2143：以下有關早期大腸癌病理組織學的敘述正確的

是

A:腫瘤侵犯黏膜固有肌層

B:腫瘤侵犯漿膜層

C:腫瘤侵犯黏膜固有肌層伴淋巴結轉移

D:腫瘤侵及黏膜下層伴淋巴結轉移

E:腫瘤局限于黏膜及黏膜下層，無淋巴結轉移

正確答案：E

2144：以下關于進展期大腸癌的病理組織學描述正確

的是

A:腫瘤局限于黏膜層，無淋巴結轉移

B:腫瘤局限于黏膜下層，無淋巴結轉移

C:腫瘤侵犯固有肌層

D:腫瘤未侵犯固有肌層

E:腫瘤局限于黏膜層及黏膜下層

正確答案：C

解析：進展期大腸癌指腫瘤已侵入固有肌層者，分為

四型:隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型。

2145：下列哪項不是結腸癌的轉移途徑

A:直接蔓延至膀胱、子宮、輸尿管、腸系膜等處

B:轉移至結腸旁淋巴結、腸系膜根部淋巴結等

C:轉移至鎖骨上淋巴結

D:通過門靜脈血行轉移至肝

E:轉移至胃

正確答案：E

解析：大腸癌轉移途徑有：直接蔓延（包括種植轉

移）；淋巴結轉移（結腸旁淋巴結至腸系膜血管旁淋

巴結至腸系膜根部淋巴結，可以為非連而是跳躍性

的，如鎖骨上淋巴結、直腸前凹、腹股溝淋巴結等）

以及血行轉移（通過門靜脈轉移至肝，體循環(huán)至肺、

腦、腎、腎上腺等，但一般不轉移至胃）。

2146：女性，40歲，便秘10余年，加重半年，排便需

要刺激性瀉藥，且伴左下腹腹脹，排出糞便后可緩

解，進食量較前減少，體重有所下降，結腸鏡未見異

常，考慮腸易激綜合征，但還需除外

A:結腸癌

B:甲狀腺功能減低癥

C:結腸冗長

D:先天性巨結腸

E:習慣性便秘

正確答案：B

解析：IBS是指一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變

及大便性狀異常、黏液便等表現的臨床綜合征，持續(xù)

存