靜脈輸液技術(shù)護(hù)理操作規(guī)范考核評分標(biāo)準(zhǔn)

靜脈輸液技術(shù)

1■目的

中糾正水電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡；補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能。

由增加血容量，維持血壓；利尿消腫。

用輸入藥物，治療疾病。

2.^1乍程序

電評估

(1)患者的年齡、病情、意識狀態(tài)、診斷、輸液目的、心肺功能、營養(yǎng)狀況以及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等。

(2)對輸液的認(rèn)識、心理狀態(tài)及配合程度。

(3)穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度。

(4)患者既往用藥情況、有無過敏史；患者目前所用的藥物的名稱、有效期、藥物的質(zhì)量、

作用、副作用及有無有無藥物配伍禁忌。

電準(zhǔn)備

(1)患者準(zhǔn)備：是否需要便器或需要上廁所；體位變換。

(2)護(hù)理人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。

⑶物品準(zhǔn)備：治療車上放治^盤，手消毒劑。泠7盤內(nèi)：75%酉震安爾碘、浸沒于75%潮青中

揶勞侖、彎盤、一次性密閉輸液器1付，一次性注I寸器1付、治療巾、止血帶、靜脈貼、瓶

套、開瓶器、必要時備小夾板及繃帶；按醫(yī)囑準(zhǔn)備液體及藥物；輸液卡、輸液架。治療車

下層放生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒。

電告知

(1)靜月獺液是將-貴量的無菌溶液囪液)直接滴入靜脈，以補(bǔ)充營養(yǎng)，償合熱能，輸入藥物治

療疾病及增加血容量、維持血壓等的治療方法。

(2)在輸液過程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，均屬異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時向護(hù)理人員反映。

(3)需要長期輸液的患者，為保護(hù)和合理使用靜脈，一般會從遠(yuǎn)端開始選擇血管。

(4)穿刺時可能會有一些疼痛，請患者不要活動，以免損傷血管或造成穿刺失敗。

(5)告知患者輸入藥物的名稱、作用。

電實(shí)施

(1)查對：根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡，準(zhǔn)備藥液。核對藥液的名稱，劑量和濃度。檢查藥液質(zhì)量，

將輸液卡倒貼于輸液瓶上，套上瓶套。

(2)藥物準(zhǔn)備：啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞，按醫(yī)囑加入藥物。根據(jù)病情需要

有出泄也安相俞液順序。

(3)插入輸液器：檢查輸液器質(zhì)量，打開輸液器，將輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞直至

針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

(4)給藥前查對：攜用物至床旁，核對床號、姓名并解釋，囑患者排尿。再次查對所用藥液，

無誤后將輸液瓶掛于輸液架上。

(5)排氣：將穿刺針的針柄夾于一手指縫中，倒置茂菲滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液體自然流入

滴管，待滴管內(nèi)液面達(dá)1/2至2/3時，折疊滴管根部的輸液管，迅痛專正滴管，松開折疊處

,同時上提滴管下端輸液管，再慢慢放下，使液平面緩慢下降，直至排盡導(dǎo)管內(nèi)的空氣。

關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

(6)備好輸液貼。

⑺選擇、充盈靜脈，消毒皮膚：協(xié)助患者取舒適臣M立，僻靜脈，鋪治療巾、在穿刺點(diǎn)上

方6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚。囑患者握拳。

(8)再次排氣及核對，進(jìn)針：取下護(hù)針帽，行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行送入少許。

(9)固定：固定針柄，松開止血帶，矚患者松拳，放開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢，患者無不

適后，用膠布固定針頭。必要時用夾板繃帶固定肢體。

(10)調(diào)節(jié)滴速：樹居病情、年齡及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，T城人40~60滴/分鐘，兒童20~40

滴/分鐘。再次核對患者信息。

(11)撤除治療巾及止血帶。

(12)協(xié)助患者取舒適臥位。

(13)記錄：洗手，在輸液卡上記錄輸液的時間、滴速、執(zhí)行者姓名。

(14)更攜夜慚瓦：蕾寸，先除去第二鋁蓋中心部分，常規(guī)肖毒并瞳后，從第T瓦內(nèi)拔出版管

插入第二瓶內(nèi)，點(diǎn)滴通暢后方可離去。

(15)巡視：輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切嬤有磁液反應(yīng)，耐心聽取患者主訴，嚴(yán)闞O箭夜

部位狀況，及時處理輸液故障，保證輸液通暢。

(16)拔針：輸畸畢后，輕喝膠關(guān)閉調(diào)節(jié)器，用韋鵬貼按9g,快i瞬十，按壓

片刻至無出血。

(17)感謝患者的配合。

(17)整理、記錄簽名。

3.談而

由嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。

由根據(jù)病情需要及藥物性質(zhì)，有計(jì)劃地安排輸液順序及時間，注意藥物配伍禁忌。

中輸液前排盡空氣，及時更換溶液瓶或撥針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。

團(tuán)加強(qiáng)巡視，耐心聽取患者的主訴，嚴(yán)密觀察注射部位情況和輸液情況。

電根據(jù)年齡、病情、藥物蛾調(diào)茍敏，成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。

4.不良反應(yīng)及跡荀施

中麒反應(yīng)

(1)預(yù)防

①輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期。

②嚴(yán)格無菌操作。

(2)處理措施

①發(fā)熱反應(yīng)輕者，應(yīng)立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生。

②發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留輸液原液和輸液器，必要時送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培

養(yǎng)，以查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。

③對高熱患者，應(yīng)給予物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物

或激素治療。

由循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)

(1)預(yù)防

①嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制輸液速度，特別是對有心血管疾病的患者、嬰幼兒和老年患者等。

②輸液過程中嚴(yán)密觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量。

26

(2)處理措施

①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許，可協(xié)助患者

取端坐位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時安慰患者以減輕緊張心

理

儂合予高流量氧氣吸入,T躥幅為6~8L/min,同時濕(名瓶內(nèi)力叭20%~30%酉篙豌

后吸入。

③按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥及強(qiáng)心藥物，以穩(wěn)定患者緊張情緒，擴(kuò)張

周圍血管,幡心臟負(fù)擔(dān)。

④必要時四肢輪流結(jié)扎。

⑤此外，靜脈放血200~300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎甩

由靜脈炎

(1)預(yù)防

①嚴(yán)椅A行無菌技村剩乍，對血管壁磷擻性的藥物應(yīng)充分?jǐn)X礪再應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度,并

防止藥液漏出血管外。

②有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。

(2)處理措施

①(亭止在此部(益爭脈輸液,并將患者抬高、制動。局部用95%酒精或50%硫酸蜀誦:噩攵。

②中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日兩次，具有清熱、止痛、消腫

乍用。

③如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

由空氣栓塞

(1)預(yù)防

①輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。

②輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視,及時添加藥液或更換輸液瓶，輸液完畢及時拔針。加壓輸液時

應(yīng)安排專人在旁守護(hù)，嚴(yán)密觀察。

③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。

(2)處理措施

①置患者于左側(cè)臥位并保持頭低足高位。

②立即給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。

③有條件時可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

④嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。

28

外周靜脈套管針留置術(shù)

工目的

電用于需限水患者的靜脈注射給藥，以減少不必要的液體攝入。

電可減少因靜脈注射限制所致的活動不便。

作程序

電評估

(1)評估患者血管情況，有無靜脈炎，靜脈曲張，血管彈性如何，有無穿刺部位腫脹，皮膚

糜爛等，是否適合靜脈留置。

(2)心理狀態(tài)與合作程度，如有無靜脈留置經(jīng)歷，是否了解靜脈留置的目的及是否愿意配合。

由準(zhǔn)備

(1)患者準(zhǔn)備：囑患者排尿，取舒適體位。

(2)護(hù)理人員準(zhǔn)備：著裝整齊、洗手、戴口罩。

⑶物品準(zhǔn)備：一次性無菌留鬻旅針，正壓無菌密瑜液妾頭斑襦帽，空3鹽水，5ml注射器

,治療盤(盤內(nèi)有安爾碘、乃％酒精、棉簽、砂輪、止血帶、靜脈帖、彎盤)吊籃，必要時

備固定夾板、繃帶。

電告知

(1)靜脈套管針的套管比較柔軟，因此不宜損傷血管，還可保證輸液安全。

(2)靜脈套管針可保留3~5天，從而減少每天進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，并能在輸液過程中活動

更為方便和舒適。

(3)在輸液過程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，均屬異常現(xiàn)象，及時向護(hù)理人員反映。

(4)每天輸液完畢后，護(hù)理人員會做封管處理，以保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。

(5)封管處理后，患者可以自由活動，但穿刺的部位用力不要過猛，以免引起大量回血，而

影響第二天的輸液。正常情況下，靜脈套管針內(nèi)可能會有回血情況，這不會影響患者健

康和第二天繼續(xù)輸液。

(6)如果套管針內(nèi)回血量較多，請及時告訴護(hù)理人員。

(7)護(hù)理人員會將穿刺部位用透明敷料妥善固定，隨時觀察到穿刺部位有無紅腫現(xiàn)象，同時

護(hù)理人員會定期為患者更換穿刺部位的敷料?；颊呷詰?yīng)注意保持穿刺部位的清潔、干燥。

用實(shí)施

(1)查對，藥物準(zhǔn)備：備齊用物帶入病室，進(jìn)行三查七對，向患者或家屬解釋操作目的和意

義以取得合作。

(2)消毒瓶蓋，插輸液器。

(3)排氣，一次成功，不浪費(fèi)藥液。

(4)選擇血管：選擇粗、直、富有彈性的血管，避開靜脈瓣。

(5)選擇適當(dāng)型號的留置針，應(yīng)遵循靜脈留置針的原則。

⑹充盈血管，消毒皮膚：扎止血帶，用安爾碘消毒穿刺皮膚2次，直徑范圍不少于8x8cm2,

待干；取出留置針，接正壓密閉輸液接頭，排氣、準(zhǔn)備無菌透明敷料。

(7)進(jìn)針：戴手套，松動外套管(轉(zhuǎn)動針芯)針頭斜面向上，用右手拇指和食指持針?？?/p>

緊皮膚，以15°~30。的角度進(jìn)針。進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，見回血后降低角度(約

5°~10°)進(jìn)針0.2cm。

28

(8)送管：右手固定針，左手持^座送軟管，將軟管全部送入血管。松止血帶，打開調(diào)速器，

拔出針芯。

(10)固定：用無菌透明敷料作封閉式固定，固定延長管。

(11)在透明膜上記錄穿刺日期。

(12)調(diào)節(jié)滴速。

(13)感謝患者的配合。

(14)整理，記錄簽名。

(15)巡視：定時觀察輸液情況。

(16)封管：抽封管用水5ml,分離正壓密閉輸液接頭與輸液器，注射器連接正壓密閉輸液接頭

沖管，取下注射器，固定好接頭。

3潮頻

電嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

由固定牢固，避免過松或過緊。

團(tuán)注意保護(hù)有留置針的肢體，不進(jìn)行輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞

血管，對能下地活動的患者，避免在下肢留置。

由注意更換透明膜后也要記錄當(dāng)時穿刺日期。

由每次輸液前后均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行有無紅、腫，詢問患者主訴。異常情況及時拔除導(dǎo)管

27

密閉式靜脈輸液技術(shù)

(一)目的：按照醫(yī)囑正確地為患者實(shí)施輸液治療。

(二)珍建作方法

項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)分值

(1)護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩4

(2)用物準(zhǔn)備：病歷、巡視卡、輸液標(biāo)簽、治療盤、一次性輸液器、20ml注

操作

射器、生理鹽水、藥物、治療巾、棉簽、彎盤、止血帶、膠布、必要時備瓶套、

準(zhǔn)備4

安爾碘，75%酒精、砂輪、必要時備夾板、繃帶、洗手液、銳器盒、醫(yī)療及衛(wèi)生

分

10垃圾桶

(3)環(huán)境符合無菌操作職業(yè)防護(hù)要求2

評估

(1)評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、合作程度、心肺功能，詢問過敏史5

患者

10分(2)評估患者穿刺部位的皮膚，血管末梢情況，用藥目的及性質(zhì)5

(1)核對醫(yī)囑，檢查用物，根據(jù)醫(yī)囑按無菌原則配藥并在溶液瓶上注明簽字，套

上瓶套，再次消毒瓶口，將輸液器插入瓶塞至針頭根部，關(guān)緊調(diào)節(jié)器(軟包裝、輸10

液器查對一擠、二照、三倒轉(zhuǎn)、四復(fù)照)

(2)攜用物至病房，先置推車于床尾，核對患者手腕帶(床號，姓名，住院號)，向

5

患者解釋輸液的目的、輸入藥物名稱、作用，協(xié)助患者排尿

操

(3)選擇穿刺部位，協(xié)助患者取舒適臥位，推車至床旁4

(4)核對患者，將輸液瓶倒掛于輸液架上，排盡管內(nèi)空氣至乳頭(第一次排

作5

氣不得排出液體)，檢查管內(nèi)有無空氣

(5)備膠布，在穿刺部位下方鋪治療巾，穿刺點(diǎn)上6cm處扎上止血帶，以穿

要5

刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，范圍大于5cm*5cm,待干

(6)排盡管內(nèi)空氣，檢查管內(nèi)有無氣泡，再次核對患者，囑患者握拳進(jìn)行穿刺，見

點(diǎn)

回血將針頭再沿靜脈蝴少許，松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，詢問患者感20

受，無不適再以膠布固定，根據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速

70分

(7)再次核對患者，