急危重患者搶救制度

第一章

急危重患者搶救制度CONTENTS

01定義02基本要求03釋義01.定義第二節(jié)指為控制病情、挽救生命，對(duì)急危重患者進(jìn)行搶救并對(duì)搶救流程進(jìn)行規(guī)范的制度。定義02.基本要求第二節(jié)明確急危重癥患者范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室需明確急危重癥患者范圍，包含但不限于以下情形：病情危重，若不立即處置，可能危及生命或致使重要臟器功能遭受嚴(yán)重?fù)p害。生命體征不穩(wěn)定且有惡化傾向?；疽蠼⑾嚓P(guān)機(jī)制（一）搶救資源配置與調(diào)配機(jī)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立該機(jī)制，保障各單元搶救設(shè)備與藥品隨時(shí)可用。（二）綠色通道機(jī)制建立此機(jī)制，確保急危重癥患者能優(yōu)先獲得救治。（三）轉(zhuǎn)診幫助機(jī)制應(yīng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重癥患者的轉(zhuǎn)診提供必要協(xié)助?；疽髶尵戎鞒秩藛T規(guī)定臨床科室急危重癥患者的搶救，由現(xiàn)場(chǎng)級(jí)別和年資最高的醫(yī)師主持。在緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重癥患者的搶救時(shí)，可不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。搶救記錄要求搶救完成后6小時(shí)內(nèi)，需將搶救記錄記入病歷。記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘，且主持搶救的人員要對(duì)記錄進(jìn)行審核并簽字?；疽?3.釋義第二節(jié)一、依據(jù)常見疾病譜確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床科室可根據(jù)本機(jī)構(gòu)或科室常見疾病譜情況來明確急危重患者范圍，具體涵蓋多種情形：（一）急性起病且診斷未明若患者急性起病但診斷未明確，按照其癥狀對(duì)應(yīng)的診療流程，必須立刻進(jìn)行處置，否則很可能導(dǎo)致重要臟器功能受到損害，甚至危及生命。（二）急性起病且診斷明確當(dāng)患者急性起病且診斷已經(jīng)明確時(shí)，依據(jù)診療規(guī)范也必須馬上進(jìn)行處置，不然可能會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而危及生命，比如那些有明確治療時(shí)間窗的疾病。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床科室如何明確急危重患者范圍?二、依據(jù)生命體征狀況確定若患者生命體征不穩(wěn)定且呈現(xiàn)出惡化的傾向，這類患者屬于急危重患者范圍。三、依據(jù)檢驗(yàn)檢查結(jié)果確定一旦出現(xiàn)檢驗(yàn)或檢查結(jié)果為危急值的情況，對(duì)于這類必須緊急處置的患者，也應(yīng)視作急危重患者。四、依據(jù)其他預(yù)計(jì)嚴(yán)重后果確定如果患者出現(xiàn)了其他預(yù)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，并且必須緊急處置的病情，同樣應(yīng)被納入急危重患者的范疇。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床科室如何明確急危重患者范圍?一、明確關(guān)鍵要點(diǎn)急危重患者搶救需做到緊急、規(guī)范、高效，把握搶救時(shí)機(jī)至關(guān)重要。2.如何規(guī)范搶救流程?二、制作搶救流程圖與目錄（一）梳理急危重癥目錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織臨床科室梳理常見的急危重癥目錄。（二）制定搶救流程圖根據(jù)診療規(guī)范、指南、操作規(guī)范及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等，制定符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的程式化搶救流程圖，要簡明扼要標(biāo)注：時(shí)限要求，明確各項(xiàng)處置的時(shí)間限制。如何獲取搶救資源，確保在搶救時(shí)能及時(shí)調(diào)配所需資源。（三）展示設(shè)備使用步驟對(duì)于可能涉及緊急使用的搶救設(shè)施設(shè)備，應(yīng)在該設(shè)備恰當(dāng)位置展示使用步驟流程。（四）形成清單式目錄將急危重癥患者搶救流程歸集起來，形成清單式目錄。2.如何規(guī)范搶救流程?三、開展相關(guān)工作以持續(xù)改進(jìn)（一）培訓(xùn)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)搶救流程的知曉和執(zhí)行情況，開展針對(duì)性培訓(xùn)，使其熟悉流程。（二）督查進(jìn)行督查，檢查醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際搶救工作中對(duì)流程的執(zhí)行情況。（三）評(píng)估對(duì)搶救流程的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在的問題。（四）持續(xù)改進(jìn)依據(jù)評(píng)估結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)搶救流程，以提高搶救的規(guī)范性和成功率。2.如何規(guī)范搶救流程?四、普及知識(shí)與技能對(duì)于心臟驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)等搶救時(shí)，可將相應(yīng)的搶救流程圖適當(dāng)張貼于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相應(yīng)位置，借此向患者及其家屬普及急危重癥知識(shí)與技能，提升社會(huì)知曉度與參與度。2.如何規(guī)范搶救流程?一、搶救人員所有醫(yī)務(wù)人員都要接受搶救技能培訓(xùn)，掌握：搶救基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本搶救操作技能（如心肺復(fù)蘇等），具備獨(dú)立搶救能力。注重培養(yǎng)?？茡尵热藛T，掌握心包穿刺術(shù)、氣道開放技術(shù)、動(dòng)/靜脈穿刺置管術(shù)、心電復(fù)律、呼吸機(jī)使用等技能。有條件可建立應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)，在緊急狀態(tài)能立即到位開展搶救。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救資源包括哪些?二、搶救藥品根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同區(qū)域常見急危重疾病的搶救流程以及本區(qū)域常見急危重疾病搶救時(shí)短時(shí)間內(nèi)需應(yīng)用的藥物來配備，包含但不限于：心肺復(fù)蘇藥物。呼吸興奮藥。血管活性藥。利尿及脫水藥。抗心律失常藥。鎮(zhèn)靜藥。止血藥。平喘藥。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救資源包括哪些?三、搶救設(shè)備依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見急危重癥疾病搶救時(shí)所需設(shè)備進(jìn)行配置，有：吸氧設(shè)備。簡易呼吸器。除顫設(shè)備。心電圖機(jī)。心電監(jiān)護(hù)儀。負(fù)壓吸引設(shè)備。心肺支持設(shè)備。洗胃機(jī)。便攜式超聲儀?？焖俅才詸z驗(yàn)設(shè)備。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救資源包括哪些?四、搶救區(qū)域與床位臨床科室可設(shè)置搶救區(qū)域和搶救床位，以便更好地開展急危重患者的搶救工作。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救資源包括哪些?一、總體要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立搶救資源相關(guān)配置制度，確保搶救人員、藥品、設(shè)備等依醫(yī)療區(qū)域需求合理配置。同時(shí)，針對(duì)搶救資源無法滿足本區(qū)域臨時(shí)搶救需求的情況，要建立緊急調(diào)配制度，形成固定流程并定期演練。4.何謂搶救資源的配置及緊急調(diào)配機(jī)制?二、具體包含內(nèi)容（一）人員緊急調(diào)配有相關(guān)制度、規(guī)定及執(zhí)行方案，并定期開展演練。可建立機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)，隊(duì)員均具備相應(yīng)資質(zhì)與搶救技能。（二）搶救用藥保障設(shè)有搶救用藥保障制度，以確保搶救用藥的供應(yīng)。（三）醫(yī)療設(shè)備緊急調(diào)配具備醫(yī)療設(shè)備緊急調(diào)配制度，且定期進(jìn)行演練，保障設(shè)備能及時(shí)調(diào)配到位。（四）應(yīng)急床位統(tǒng)一調(diào)配建立應(yīng)急床位統(tǒng)一調(diào)配機(jī)制，便于在緊急情況下合理安排床位。（五）多科室緊急搶救協(xié)作制定多科室緊急搶救協(xié)作制度，明確急救服務(wù)體系中急診科、各臨床及醫(yī)技科室、藥房、掛號(hào)收費(fèi)等相關(guān)部門的責(zé)任，確保各部門在緊急搶救時(shí)協(xié)同合作。4.何謂搶救資源的配置及緊急調(diào)配機(jī)制?一、關(guān)于搶救設(shè)備合理安置：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立機(jī)制，將本區(qū)域內(nèi)的搶救設(shè)備放置在固定且便于快速獲取的位置。定期維護(hù)巡查：要對(duì)搶救設(shè)備進(jìn)行定期的維護(hù)和巡查工作，使其始終維持在可隨時(shí)投入使用的待用狀態(tài)。人員知曉：各單元的醫(yī)務(wù)人員需要清楚了解搶救設(shè)備的具體放置位置、正確的使用方法，并且熟悉在搶救設(shè)備出現(xiàn)缺乏或故障情況時(shí)，替代設(shè)備的調(diào)配流程。5.如何確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用?二、關(guān)于搶救藥品滿足需求：所配備的搶救藥品種類和數(shù)量應(yīng)當(dāng)能夠充分滿足本區(qū)域常見的急危重癥患者進(jìn)行搶救的實(shí)際需要。人員知曉：各單元的醫(yī)務(wù)人員要明確知曉搶救用藥的使用流程、補(bǔ)藥流程以及在相關(guān)突發(fā)情況下的應(yīng)急預(yù)案。5.如何確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用?一、定義及理念定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“綠色通道”是為急危重癥患者打造的快捷高效服務(wù)系統(tǒng)。理念：秉持以患者為中心的原則，對(duì)急、危重癥患者依照“優(yōu)先處置轉(zhuǎn)運(yùn)”以及“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的準(zhǔn)則開展救治，保障急診救治的及時(shí)性與有效性。二、整體要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備各部門間的協(xié)作機(jī)制，明確各部門職責(zé)任務(wù)，且參與救治的人員要符合相應(yīng)資質(zhì)。6.何謂綠色通道機(jī)制?包括哪些內(nèi)容?三、具體內(nèi)容（一）病種或人群綠色通道針對(duì)可疑傳染病、重點(diǎn)病種（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等），還有重癥孕產(chǎn)婦、重癥新生兒等特定人群或病種提供緊急救治服務(wù)。（二）流程綠色通道涵蓋院前、分診、就診、會(huì)診、手術(shù)、藥物治療、輸血治療、檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、收治入院、轉(zhuǎn)運(yùn)等各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)先處理機(jī)制。包括突發(fā)應(yīng)急事件的處理流程，確保在各類緊急情況下能快速、有序地對(duì)患者進(jìn)行救治。6.何謂綠色通道機(jī)制?包括哪些內(nèi)容?三、具體內(nèi)容（三）財(cái)務(wù)綠色通道實(shí)行先搶救后付費(fèi)的制度，避免因費(fèi)用問題延誤患者的救治時(shí)機(jī)。（四）綠色通道標(biāo)識(shí)通過設(shè)置特定的綠色通道標(biāo)識(shí)，便于醫(yī)護(hù)人員及患者家屬等快速識(shí)別，使急危重癥患者能更順暢地進(jìn)入綠色通道接受救治。6.何謂綠色通道機(jī)制?包括哪些內(nèi)容?一、及時(shí)會(huì)診對(duì)于涉及多發(fā)性損傷或多臟器病變的急危重癥患者，要及時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。二、主持會(huì)診由在現(xiàn)場(chǎng)主持搶救且具備最高資質(zhì)和資歷的醫(yī)師來主持多學(xué)科會(huì)診。三、確定接收科室根據(jù)會(huì)診意見，由與可能威脅到患者生命的最主要疾病所屬專業(yè)科室來接收患者，并負(fù)責(zé)組織后續(xù)的搶救工作。四、爭(zhēng)議協(xié)調(diào)若在落實(shí)救治科室時(shí)存在爭(zhēng)議，應(yīng)立即通知醫(yī)療管理部門，由其進(jìn)行協(xié)調(diào)確認(rèn)，以確?；颊吣艿玫郊皶r(shí)且有效的救治。7.急危重癥患者多學(xué)科救治時(shí)的原則是什么?一、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備患者評(píng)估與告知：完成對(duì)患者的全面評(píng)估，并履行告知義務(wù)，依據(jù)評(píng)估結(jié)果確定合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。生命支持設(shè)備配備：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中需配備可隨時(shí)使用的生命支持設(shè)備，若涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)運(yùn)，可聯(lián)系有資質(zhì)的專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)來執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。二、病情與資料交接轉(zhuǎn)送患者時(shí)要確保有完善的病情與資料交接工作，使得患者在轉(zhuǎn)診過程中能夠得到連貫的搶救治療，保障醫(yī)療救治的連續(xù)性。三、建立轉(zhuǎn)接服務(wù)機(jī)制與相關(guān)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)接服務(wù)的機(jī)制，以便在轉(zhuǎn)診過程中能更加順暢、高效地完成患者的交接與后續(xù)治療安排等相關(guān)事宜。8.為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者轉(zhuǎn)診時(shí)提供的必要幫助包括哪些?一、記錄內(nèi)容搶救記錄涵蓋以下方面內(nèi)容：病情變化情況：詳細(xì)記錄患者在搶救過程中的病情演變態(tài)勢(shì)。搶救時(shí)間及措施：明確記錄采取各項(xiàng)搶救措施的具體時(shí)間，且時(shí)間需精確到分鐘，同時(shí)記錄具體的搶救措施內(nèi)容。參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名：記錄參與此次搶救工作的所有醫(yī)務(wù)人員的姓名。9.對(duì)搶救記錄有何要求?二、記錄