第二十章真菌

11/7/2024第二十章真菌劉瀟病原生物與免疫學高職高專護理11/7/2024知識要點真菌為真核細胞型微生物，有單細胞真菌和多細胞真菌兩種類型，常用沙保培養(yǎng)基進行人工培養(yǎng)，真菌對常用抗生素不敏感。病原性真菌包括淺部真菌和深部真菌，可引起人類感染性、中毒性及超敏反應性疾病等。11/7/2024學習目標掌握常見病原性真菌的種類和所致疾病熟悉真菌生物學特性及防治原則了解真菌的微生物學檢查。

11/7/2024前言真菌（Fungus）是一類真核細胞型微生物種類繁多，分布廣泛多數(shù)有益：如發(fā)酵、生產(chǎn)抗生素等少數(shù)有害：引起人和動、植物疾病目前條件致病性真菌的感染率明顯上升11/7/2024第一節(jié)真菌概述

一、真菌的生物學性狀（一）形態(tài)與結(jié)構形態(tài)多樣，比細菌體積大且結(jié)構復雜

細胞壁不含肽聚糖，為幾丁質(zhì)或纖維素等

真菌按形態(tài)與結(jié)構分為：單細胞真菌多細胞真菌11/7/2024第一節(jié)真菌概述

一、真菌的生物學性狀（一）形態(tài)與結(jié)構單細胞真菌酵母型真菌多細胞真菌霉菌由菌絲和孢子組成菌絲孢子11/7/2024真菌菌絲第一節(jié)真菌概述11/7/2024第一節(jié)真菌概述真菌孢子11/7/2024第一節(jié)真菌概述（二）培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求不高，常用沙保培養(yǎng)基培養(yǎng)最適溫度：22～28℃，深部感染真菌為35℃最適pH：4.0～6.0多數(shù)病原性真菌生長緩慢，培養(yǎng)1～2周才能形成典型菌落深部感染真菌可在1～3天長出菌落11/7/2024第一節(jié)真菌概述（二）培養(yǎng)特性酵母型及類酵母型菌落：較細菌菌落大而厚，不透明絲狀型菌落：質(zhì)地疏松11/7/2024（三）抵抗力對干燥、日光、紫外線及常用消毒劑有較強抵抗力不耐熱，菌絲與孢子60℃1小時均可殺死2.5%碘酊、2﹪苯酚、0.1%升汞、10%甲醛敏感對抗生素不敏感抗真菌藥物灰黃霉素、兩性霉素B、制霉菌素、氟康唑和酮康唑第一節(jié)真菌概述11/7/2024病原性真菌感染：皮膚癬菌引起的感染條件致病性真菌感染：機體免疫力低下或菌群失調(diào)時發(fā)生真菌超敏反應性疾病：由真菌性過敏原（如孢子抗原）引起超敏反應性疾病，如接觸性皮炎、過敏性哮喘等真菌性中毒癥：真菌毒素中毒、真菌中毒真菌毒素與腫瘤：黃曲霉毒素引起肝癌二、真菌的致病性11/7/2024一、深部真菌深部真菌是指侵害機體深部組織和內(nèi)臟以及引起全身感染的真菌多為條件致病性真菌，當機體局部或全身免疫力下降或菌群失調(diào)時引起內(nèi)源性感染主要包括：白假絲酵母菌新型隱球菌曲霉菌毛霉菌第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024第二節(jié)常見病原性真菌（一）白假絲酵母菌俗稱白色念珠菌，廣泛存在于自然界，也存在于正常人體的口腔、上呼吸道、腸道和陰道。為條件致病性真菌，當菌群失調(diào)或機體免疫力低下時，引起念珠菌病。11/7/2024第二節(jié)常見病原性真菌（一）白假絲酵母菌圓形或卵圓形，革蘭染色陽性以出芽方式繁殖35℃1～3天長出類酵母型菌落假菌絲在玉米粉吐溫-80培養(yǎng)基上可長出厚膜孢子11/7/2024（一）白假絲酵母菌條件致病皮膚粘膜感染鵝口瘡陰道炎內(nèi)臟感染肺炎、關節(jié)炎、膀胱炎、腎盂腎炎中樞神經(jīng)感染腦膜（腦）炎、腦膿腫第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024（二）新型隱球菌也稱新生隱球菌，廣泛分布于自然界，也存在于正常人體體表、口腔和腸道，也存在于大量干燥的鴿糞中。通過呼吸道感染人類，引起隱球菌病。第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024（二）新型隱球菌呈圓形或卵圓形，革蘭染色陽性，外有寬厚莢膜25℃和35℃數(shù)天在沙保培養(yǎng)基形成酵母型菌落新型隱球菌（墨汁負染色）第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024（二）新型隱球菌莢膜是其主要致病物質(zhì)傳染源：鴿糞傳播途徑：呼吸道條件致病：發(fā)生于肺部，能自愈。嚴重者侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎、腦炎等第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024（三）曲霉菌廣泛分布于自然界，為多細胞真菌，在沙保培養(yǎng)基上生長迅速，形成絲狀菌落。少數(shù)曲霉菌為條件致病菌：煙曲霉、黃曲霉和黑曲霉等。煙曲霉主要由呼吸道侵入，引起支氣管哮喘或肺曲霉病，嚴重者引發(fā)全身性曲霉病等。有些曲霉能產(chǎn)生毒素，引起曲霉毒素中毒與致癌等，尤其是黃曲霉毒素與肝癌的發(fā)生密切相關。

第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024（三）毛霉菌廣泛分布于自然界，是食物霉變的主要真菌多細胞真菌，形成絲狀菌落條件致病性真菌，感染多發(fā)于鼻和耳部，引起壞死性炎癥和肉芽腫，可擴散至全身，引起死亡。醫(yī)源性感染：靜脈插管、血液透析或繃帶污染第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024二、淺部真菌淺部真菌系指寄生或腐生于角蛋白組織（皮膚、毛發(fā)、甲板）的真菌，一般不侵犯皮下等深部組織及內(nèi)臟，故不引起全身性感染。淺部真菌包括：皮膚癬真菌表面感染真菌皮下組織感染真菌第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024（一）皮膚癬真菌又稱皮膚絲狀菌，具有嗜角質(zhì)蛋白的特性，侵犯部位僅限于角化的表皮、毛發(fā)和指（趾）甲，引起皮膚癬癥。多細胞真菌，形成絲狀菌落分類：毛癬菌表皮癬菌小孢子癬第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024（一）皮膚癬真菌皮膚癬真菌所致疾病毛癬菌屬手足癬、體癬、股癬、甲癬、頭癬表皮癬菌屬手足癬、體癬、股癬、甲癬小孢子癬菌屬手足癬、體癬、股癬、頭癬第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024體癬手癬足癬頭癬甲癬股癬第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024（二）表面感染真菌腐生于人體皮膚的最表層，不引起組織的炎癥反應秕糠馬拉癬菌，可使皮膚表面出現(xiàn)花斑癬，俗稱汗斑第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024（三）皮下組織感染真菌包括申克孢子絲菌、著色真菌經(jīng)外傷侵入皮下，一般感染只限于局部，但也可擴散至周圍組織第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024（三）皮下組織感染真菌

1.申克孢子絲菌腐生性真菌，自然界分布廣泛二相性真菌經(jīng)微小創(chuàng)傷侵入皮膚，引起孢子絲菌性下疳第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024（三）皮下組織感染真菌

2.著色真菌腐生菌由外傷侵入人體，多發(fā)于暴露部位，病損皮膚呈境界鮮明的暗紅色或黑色區(qū)，稱著色真菌病第二節(jié)常見病原性真菌11/7/2024第三節(jié)真菌的微生物學檢查及防治原則一、微生物學檢查1.標本采集淺部：皮屑、甲屑、毛發(fā)等深部：血液、腦脊液、痰、尿液等2．直接鏡檢10%KOH透明法革蘭染色法墨汁負染色法11/7/2024

3．培養(yǎng)檢查

皮屑、甲屑、毛發(fā)沙保培養(yǎng)基25℃2w菌落特征痰、糞便菌落特征及顯色反應小培養(yǎng)報告第三節(jié)真菌的微生物學檢查及防治原則沙保培養(yǎng)基科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基35℃48h11/7/2024第三節(jié)真菌的微生物學檢查及防治原則二、防治原則預防注意皮膚衛(wèi)生，避免直接或間接與病人接觸去除各種誘發(fā)因素，提高機體免疫力嚴禁食用發(fā)霉食物治療抗真菌藥物：兩性霉素B、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑等。11/7/2024本章小結(jié)與知識拓展本章小結(jié)真菌概述真菌的生物學性狀：真菌為非細胞型微生物，分為單細胞和多細胞兩種。對營養(yǎng)要求不高，生長緩慢，對抗生素不敏感。真菌的致病性：可引起5種類型的疾病。常見病原性真菌淺部真菌：皮膚絲狀菌引起皮膚癬病。深部真菌：為條件致病菌，常見白假絲酵母菌和新型隱球菌，引起念珠菌病和隱球菌病。真菌的微生物學檢查及防治原則微生物學檢查：直接鏡檢和培養(yǎng)檢查。防治原則：注意個人衛(wèi)生，提高機體免疫力。治療可用制霉菌素、二性霉素B、咪康唑等。11/7/2024本章小結(jié)與知識拓展知識拓展青霉素的發(fā)現(xiàn)1928年夏，英國細菌學家弗萊明發(fā)現(xiàn)未蓋好蓋子的金黃色葡萄球菌培養(yǎng)皿中長出了一團青綠色霉菌，其周圍出現(xiàn)了一圈清澈的環(huán)狀帶。

用顯微鏡觀察這只培養(yǎng)皿時，發(fā)現(xiàn)霉菌周圍的葡萄球菌菌落已被溶解。這說明霉菌的某種分泌物能抑