2第二章-血液一般檢驗(yàn)-02-血栓與止血、血型

第四節(jié)血栓與止血一般檢查血液凝固是由凝血因子按一定順序相繼激活而生成凝血酶，最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過程。在生理情況下，人體的凝血、抗凝血與纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)相互作用、相互制約，并受神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)，使血液既不溢出血管壁而出血，也不在血管內(nèi)發(fā)生凝固而導(dǎo)致血栓形成。但在病理情況下，凝血功能亢進(jìn)、抗凝血或纖溶功能降低，可引起血栓前狀態(tài)或血栓形成；反之，則可導(dǎo)致低凝狀態(tài)或出血。第一頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。一、血栓與止血常用篩檢試驗(yàn)（一）出血時(shí)間在特定條件下，皮膚小血管被刺破后，血液自行流出到自然停止的時(shí)間稱為出血時(shí)間（BT）。BT異常與血小板數(shù)量和功能、血管壁完整性、某些凝血因子缺乏等有關(guān)。

【檢測原理】1．出血時(shí)間測定器法（TBT）

2．Ivy法第二頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！痉椒▽W(xué)評(píng)價(jià)】BT測定屬于體內(nèi)試驗(yàn)，操作較為復(fù)雜，即使是TBT也難以獲得真正的“標(biāo)準(zhǔn)切口”，其應(yīng)用受到一定限制。因此，BT目前不作為常用篩檢試驗(yàn)。BT測定方法有Duke法、Ivy法和TBT法，其方法學(xué)評(píng)價(jià)見表2-70。第三頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。【質(zhì)量保證】第四頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！緟⒖紖^(qū)間】TBT：（6.9±2.1）min。

【臨床意義】1．BT延長主要涉及血小板和血管壁的一期止血缺陷。①血小板數(shù)量異常，如血小板減少癥、原發(fā)性血小板增多癥。②血小板功能缺陷，如血小板無力癥、巨大血小板綜合征。③某些凝血因子缺乏，如血管性血友?。╲WD）、低（無）纖維蛋白原血癥和DIC。

2．BT縮短某些嚴(yán)重的血栓性疾病。第五頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（二）凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間（PT）是在體外模擬體內(nèi)外源性凝血的全部條件，測定血漿凝固所需的時(shí)間。PT是常用的外源性凝血途徑和共同凝血途徑的篩檢指標(biāo)之一。

【檢測原理】凝血酶原時(shí)間檢測原理（圖2-58）。圖2-58PT檢測原理第六頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

目前，PT測定已普遍使用血液凝固儀，它是通過儀器連續(xù)記錄血漿凝固過程中的一系列變化，并將這些變化信號(hào)轉(zhuǎn)變成數(shù)據(jù)，用計(jì)算機(jī)收集、處理數(shù)據(jù)后得出檢測結(jié)果。血液凝固儀對(duì)PT測定的3種方法與檢測原理見表2-71。第七頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！痉椒▽W(xué)評(píng)價(jià)】PT測定的方法學(xué)評(píng)價(jià)見表2-72。第八頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！举|(zhì)量保證】血液標(biāo)本采集和處理、儀器和試劑、檢測溫度等各種因素都對(duì)PT的檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，全面質(zhì)量控制對(duì)保證PT檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性十分重要。

1．檢測前包括患者準(zhǔn)備、血液標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理等，其要求見表2-73。第九頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第十頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

2．檢測中（1）測定：無論是手工法還是儀器法，都要嚴(yán)格按照規(guī)程規(guī)范操作。（2）組織凝血活酶的質(zhì)量：PT的靈敏度依賴于組織凝血活酶的質(zhì)量。必須使用標(biāo)有國際敏感指數(shù)（ISI）的PT試劑。（3）ISI和INR：WHO將人腦凝血活酶標(biāo)準(zhǔn)品作為標(biāo)定不同來源組織凝血活酶ISI的參考品，其ISI確定為1.0。ISI值越接近1.0，表示其靈敏度越高。（4）正常對(duì)照值：商品化參考血漿常用100名健康男女各半的混合血漿作為正常對(duì)照用的標(biāo)準(zhǔn)血漿。（5）IQC：反映測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。EQA的結(jié)果可作為評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢測質(zhì)量的客觀證據(jù)。第十一頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。3．檢測后（1）PT報(bào)告方式：PT（s）、INR、凝血酶原比率（PTR）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA），其評(píng)價(jià)見表2-74。第十二頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（2）PT結(jié)果審核與復(fù)查：應(yīng)該結(jié)合標(biāo)本質(zhì)量和臨床診斷等對(duì)結(jié)果作出綜合判斷后，才能發(fā)出正確的檢驗(yàn)報(bào)告。重視異常結(jié)果的復(fù)查，必要時(shí)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，并加強(qiáng)與臨床溝通，及時(shí)掌握反饋信息。

【參考區(qū)間】每個(gè)實(shí)驗(yàn)室必須建立相應(yīng)的參考區(qū)間。①PT：成人11～13s，超過正常對(duì)照值3s為異常。②INR：因ISI不同而異。③PTR：成人0.85～1.15。④PTA：70％～130％。第十三頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

臨床意義】PT變化的臨床意義見表2-74-1。第十四頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（三）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）

APTT是在體外模擬體內(nèi)內(nèi)源性凝血的全部條件，測定血漿凝固所需的時(shí)間。以反映內(nèi)源性凝血因子、共同途徑是否異常和血液中是否存在抗凝血物質(zhì)，APTT是常用而且比較靈敏的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩檢指標(biāo)之一。

【檢測原理】APTT檢測原理見圖2-59。第十五頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。圖2-59APTT檢測原理第十六頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！痉椒▽W(xué)評(píng)價(jià)】與PT試驗(yàn)相同。

【質(zhì)量保證】1．檢測前與PT試驗(yàn)相同。但應(yīng)注意冷凍血漿可降低APTT對(duì)狼瘡抗凝物（LAC）與FⅫ、FⅪ等缺乏的靈敏度。

2．檢測中其室內(nèi)質(zhì)量控制與PT試驗(yàn)相同。APTT試劑是激活劑和部分凝血活酶的混合物。因其來源及制備方法不同，可影響APTT測定結(jié)果。

3．檢測后與PT試驗(yàn)相同。第十七頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！緟⒖紖^(qū)間】25～35s，超過正常對(duì)照值10s為異常。但每個(gè)實(shí)驗(yàn)室必須建立相應(yīng)的參考區(qū)間。

【臨床意義】APTT是檢測內(nèi)源性凝血因子是否缺乏的比較靈敏的試驗(yàn)（表2-74-2），而且檢測FⅧ、FⅨ的靈敏度比FⅪ、FⅫ和共同途徑中凝血因子更高，能檢出FⅧ∶C小于25％的輕型血友病，故已替代試管法凝血時(shí)間（CT）。但是，單一因子（如FⅧ）活性增高可使APTT縮短，其結(jié)果則可能掩蓋其他凝血因子缺乏。第十八頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第十九頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（四）纖維蛋白原纖維蛋白原（Fg）是由肝臟合成，是血漿濃度最高的凝血因子。Fg濃度或功能異常均可導(dǎo)致凝血障礙。因此，F(xiàn)g是出血性疾病與血栓性疾病診治中常用的篩檢指標(biāo)之一。Fg檢測方法有多種，有的準(zhǔn)確性較差，已趨向淘汰。目前常用的方法有Clauss法、PT衍生法等。

【檢測原理】Clauss法、PT衍生法等方法的檢測原理見表2-75。第二十頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第二十一頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！痉椒▽W(xué)評(píng)價(jià)】Fg檢測的方法學(xué)評(píng)價(jià)見表2-76。第二十二頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！举|(zhì)量保證】第二十三頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！緟⒖紖^(qū)間】成人：2.00～4.00g/L。新生兒：1.25～3.00g/L。

【臨床意義】第二十四頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（五）凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間（TT）是反映血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的篩檢指標(biāo)之一。TT延長主要反映Fg濃度減少或功能異常以及血液中存在相關(guān)的抗凝物質(zhì)（肝素、類肝素等）。

【檢測原理】37℃條件下，在待檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶后，直接將血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，使乏血小板血漿凝固，其凝固時(shí)間即為TT。第二十五頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

【方法學(xué)評(píng)價(jià)】與PT試驗(yàn)相同。

【質(zhì)量保證】與PT試驗(yàn)相同。

【參考區(qū)間】16～18s，超過正常對(duì)照值3s為異常。由于試劑中凝血酶濃度不同，其檢測結(jié)果存在差異。因此，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室必須建立相應(yīng)的參考區(qū)間。第二十六頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！九R床意義】1．TT延長①低（無）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥，其中更多見于獲得性低纖維蛋白原血癥。②肝素或類肝素抗凝物質(zhì)，如肝素治療、腫瘤和SLE等。③原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)（如DIC），由于FDP增多對(duì)凝血酶有抑制作用，可導(dǎo)致TT延長。

2．TT縮短一般無臨床意義。第二十七頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（六）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖維蛋白原、可溶性纖維蛋白、纖維蛋白多聚體和交聯(lián)纖維蛋白均可被纖溶酶降解，生成纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）。血液FDP濃度增高是體內(nèi)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，但不能鑒別原發(fā)性纖溶亢進(jìn)與繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。FDP中X、Y、D和E等片段具有纖維蛋白原的抗原決定簇，用其免疫動(dòng)物可獲得抗FDP抗體。因此，通過免疫學(xué)方法可檢測血漿FDP濃度。第二十八頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！緳z測原理】第二十九頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！痉椒▽W(xué)評(píng)價(jià)】FDP測定的方法學(xué)評(píng)價(jià)見表2-77。第三十頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。【質(zhì)量保證】第三十一頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

【參考區(qū)間】陰性（＜5mg/L）。

【臨床意義】FDP陽性或FDP濃度增高見于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)，或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，如DIC、肺栓塞、深靜脈血栓形成、惡性腫瘤、肝臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)和溶栓治療等。第三十二頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（七）D-二聚體

D-二聚體（D-D）是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一。因?yàn)槔^發(fā)性纖溶中纖溶酶的主要作用底物是纖維蛋白，生成特異性FDP即為D-D，所以D-D是繼發(fā)性纖溶特有代謝產(chǎn)物。用D-D免疫動(dòng)物可獲得抗D-D抗體，因此，通過免疫學(xué)方法檢測血漿D-D濃度。第三十三頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！緳z測原理】DD檢測原理見表2-77-1。

【方法學(xué)評(píng)價(jià)】與FDP測定相同。

【質(zhì)量保證】DD檢測的質(zhì)量保證見表2-77-2。第三十四頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第三十五頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第三十六頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。【參考區(qū)間】陰性（＜250μg/L）。

【臨床意義】健康人血液D-D濃度很低，而在血栓形成與繼發(fā)性纖溶時(shí)D-D濃度顯著增高。因此，D-D是DIC實(shí)驗(yàn)診斷中特異性較強(qiáng)的指標(biāo)，并在排除血栓形成中有重要價(jià)值。①DIC、深靜脈血栓等。②D-D是診斷深靜脈血栓和肺栓塞的主要篩檢指標(biāo)之一。③繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)D-D濃度增高，而在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)早期D-D濃度正常，可作為兩者的鑒別指標(biāo)之一。第三十七頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。二、血栓與止血常用篩檢試驗(yàn)的臨床應(yīng)用（一）止血缺陷篩檢

1．一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的臨床應(yīng)用一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致的出血性疾病，常用篩檢試驗(yàn)有BT和PLT，其臨床應(yīng)用見表2-78。第三十八頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第三十九頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。2．二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的臨床應(yīng)用二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或存在病理性抗凝物質(zhì)所致的出血性疾病，常用篩檢指標(biāo)有PT、APTT，其臨床應(yīng)用見表2-79。另外，APTT、PT均延長時(shí)，可進(jìn)一步選用Fg作為其篩檢指標(biāo)，若Fg濃度降低，則多見于繼發(fā)性纖維蛋白原減少，少見于原發(fā)性纖維蛋白原減少或結(jié)構(gòu)異常。第四十頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第四十一頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。3．纖溶亢進(jìn)性出血篩檢試驗(yàn)的臨床應(yīng)用纖溶亢進(jìn)性出血是指纖維蛋白（原）等被纖溶酶降解所引起的出血，常用篩檢指標(biāo)有FDP、D-D，其臨床應(yīng)用見表2-80。另外，也可選用TT作為其篩檢指標(biāo)，纖維蛋白原降低、FDP陽性或FDP濃度增高，TT延長，但要排除存在肝素或類肝素抗凝物質(zhì)的可能。第四十二頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第四十三頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（二）手術(shù)前止凝血功能篩檢手術(shù)前止凝血功能主要是根據(jù)患者的病史（出血史和家族史）、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查3方面資料進(jìn)行綜合判斷的。其中，實(shí)驗(yàn)室檢查一般要聯(lián)合應(yīng)用APTT、PT和PLT。如臨床有出血史時(shí)，另加出血時(shí)間測定器法進(jìn)行BT檢測。第四十四頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（三）DIC實(shí)驗(yàn)診斷

DIC的實(shí)驗(yàn)診斷既是診斷DIC的重要組成部分，又是治療DIC的重要參考依據(jù)。DIC常用篩檢指標(biāo)有PLT、Fg、FDP和PT，同時(shí)具有其中3項(xiàng)以上異常即可實(shí)驗(yàn)診斷DIC（表2-81）。

DIC實(shí)驗(yàn)診斷中必須采用篩檢試驗(yàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，當(dāng)PLT和Fg進(jìn)行性降低，而FDP或D-D濃度進(jìn)行性增高時(shí)，則更有診斷意義。第四十五頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第四十六頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（四）監(jiān)測抗凝與溶栓治療

1．抗凝治療監(jiān)測常用的監(jiān)測指標(biāo)為INR、APTT。INR是口服抗凝劑（如華法林）治療監(jiān)測的首選指標(biāo)?？诜鼓齽┛鼓委煹腎NR監(jiān)測結(jié)果及其治療評(píng)價(jià)見表2-82。APTT是監(jiān)測普通肝素治療較靈敏的指標(biāo)，通常以APTT維持在其基礎(chǔ)值的1.5～2.5倍為宜，不宜超過2.5倍。第四十七頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第四十八頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。2．溶栓治療監(jiān)測常用的監(jiān)測指標(biāo)為Fg、TT。使用鏈激酶、尿激酶等溶栓治療，一般認(rèn)為Fg維持在1.2～1.5g/L為宜，若低于1.0g/L，則有出血的可能；TT維持在其基礎(chǔ)值的1.5～2.5倍，則可達(dá)到較好的治療效果。第四十九頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第五節(jié)血型鑒定和交叉配血血型是血液各種成分抗原的遺傳性狀，是血液的主要特征之一。血型系統(tǒng)是指由單個(gè)基因座或多個(gè)緊密連鎖的基因座上的等位基因所產(chǎn)生的一組抗原。

第五十頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。①紅細(xì)胞血型系統(tǒng)：紅細(xì)胞表面抗原有400多種，分為30個(gè)血型系統(tǒng)（如ABO、Rh、MNS、P等）、4個(gè)血型集合和高頻及低頻抗原組，其中ABO和Rh血型系統(tǒng)與臨床輸血密切相關(guān)。②白細(xì)胞抗原系統(tǒng)：包括紅細(xì)胞血型抗原、白細(xì)胞本身所特有的血型抗原和人類白細(xì)胞抗原（HLA）。③血小板血型系統(tǒng)：包括血小板相關(guān)抗原（如紅細(xì)胞血型抗原和HLA）和血小板特異性抗原。第五十一頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。一、ABO血型系統(tǒng)

1900年，奧地利維也納大學(xué)的學(xué)者發(fā)現(xiàn)了人類第一個(gè)血型系統(tǒng)，即ABO血型系統(tǒng)，紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)主要有A型、B型、O型及AB型四種基本血型，其抗原、抗體組成見表2-83。第五十二頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第五十三頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（一）ABO血型系統(tǒng)抗原

1．抗原存在部位ABO血型系統(tǒng)主要有A、B和H三種抗原（ABH或HAB抗原），在人體中普遍存在，不僅存在于紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板、上皮細(xì)胞等細(xì)胞膜上（完全抗原），而且還存在于除腦脊液以外的各種體液或分泌液中（半抗原）。血型物質(zhì)的概念與特點(diǎn)、血型物質(zhì)的作用見表2-83-1、表2-83-2。第五十四頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第五十五頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第五十六頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。2．抗原結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞ABO血型系統(tǒng)抗原主要結(jié)構(gòu)見表2-84。ABO血型系統(tǒng)抗原的基本物質(zhì)是多聚糖類血型前體Ⅱ型鏈，幾乎所有紅細(xì)胞膜上都表達(dá)H抗原（亦稱H物質(zhì)），故H抗原是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。第五十七頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。3．抗原基因與ABO血型系統(tǒng)抗原合成有關(guān)的主要基因有H（FUT1）、ABO和分泌Se（FUT2）基因。（1）H基因：位于第19號(hào)染色體上，H基因頻率是99.99%，編碼產(chǎn)生巖藻糖基轉(zhuǎn)移酶，該酶將巖藻糖連接到血型前體Ⅱ型鏈末端的半乳糖上，形成H抗原。紅細(xì)胞膜上H抗原表達(dá)強(qiáng)度依次為：O＞A2＞A2B＞B＞A1＞A1B。H抗原性很弱，血清中一般無抗H。（2）ABO基因：位于第9號(hào)染色體上，ABO表型受A、B、O三個(gè)等位基因控制，A和B基因?yàn)轱@性基因，O基因?yàn)殡[性基因。其作用見表2-84-1。第五十八頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第五十九頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（3）分泌Se基因：Se基因位于第19號(hào)染色體上，編碼產(chǎn)生巖藻糖基轉(zhuǎn)移酶，該酶將巖藻糖連接到體液或分泌液中血型前體Ⅰ型鏈末端的半乳糖上，形成分泌型H物質(zhì)，分泌型H物質(zhì)又可轉(zhuǎn)化為A或B血型物質(zhì)。第六十頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。4．抗原表達(dá)37d的胎兒就可以產(chǎn)生A、B及H抗原，5～6周胎兒紅細(xì)胞已可測出抗原的存在，出生時(shí)紅細(xì)胞所帶的抗原數(shù)量大約為成人的25%～50%，以后隨年齡的增長而不斷增加，到20歲左右達(dá)高峰，進(jìn)入老年期逐漸減低，大多數(shù)個(gè)體每個(gè)紅細(xì)胞有200萬個(gè)以上的抗原，ABO血型抗原的抗原性終身不變。第六十一頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（二）ABO血型系統(tǒng)抗體

1．抗體產(chǎn)生嬰兒出生時(shí)，通常無血型抗體，出生3～6個(gè)月后才能查出抗體，5～10歲時(shí)抗體達(dá)到高峰，以后逐漸下降，65歲以上者抗體水平較低。由于環(huán)境中A型物質(zhì)較多，故B型人中抗A的效價(jià)高于A型人中抗B的效價(jià)。第六十二頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

2．抗體特性ABO血型系統(tǒng)抗體為免疫球蛋白，按其產(chǎn)生原因可分為天然抗體和免疫性抗體（表2-84-2）。血型抗體的主要特性見表2-85。第六十三頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第六十四頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（三）ABO血型系統(tǒng)亞型亞型是指雖屬同一血型抗原，但抗原結(jié)構(gòu)、性能或抗原表位數(shù)有一定差異的血型。

A、B血型均有亞型，常見的A亞型有A1、A2、A3、AX和Am等，其中A1、A2亞型占全部A型血的99.9%。各血型和亞型的抗原、抗體及抗原與抗血清反應(yīng)見表2-86。第六十五頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第六十六頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。二、Rh血型系統(tǒng)

Rh血型系統(tǒng)是最復(fù)雜的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)之一，其重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。（一）Rh血型系統(tǒng)的命名

1．Fisher-Race命名法Fisher-Race命名法也稱為CDE命名法。該方法簡明易懂，為臨床常用。Fisher-Race命名法的要點(diǎn)見表2-86-1。第六十七頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第六十八頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。2．?dāng)?shù)字命名法1962年，Rosenfield提出了數(shù)字命名法，每個(gè)Rh抗原都按其發(fā)現(xiàn)順序被分配一個(gè)數(shù)字。國際輸血協(xié)會(huì)（ISBT）紅細(xì)胞抗原命名專業(yè)組，以Rosenfield的基因數(shù)字表達(dá)為基礎(chǔ)，規(guī)范了Rh血型系統(tǒng)的字母/數(shù)字表達(dá)方式。系統(tǒng)代號(hào)為004，Rh抗原數(shù)字號(hào)分別為：D001，C002，E003，c004，e005。如D血型抗原表述為Rh1或004001。第六十九頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（二）Rh基因

Rh基因位于1號(hào)染色體上，由2個(gè)緊密連鎖的基因構(gòu)成，RHD及RHCE基因，分別編碼D抗原及各種不同組合的CE抗原，如ce、cE、Ce、CE等。（三）Rh血型系統(tǒng)抗原

Rh抗原系統(tǒng)比較復(fù)雜，目前認(rèn)定的抗原共50個(gè)。與臨床關(guān)系最為密切的有C、D、E、c和e共5種，按其抗原性強(qiáng)弱依次為D、E、C、c、e。D最先發(fā)現(xiàn)，且抗原性最強(qiáng)，臨床上將表達(dá)D抗原的紅細(xì)胞稱為Rh陽性，不表達(dá)D抗原的紅細(xì)胞稱為Rh陰性。第七十頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

（四）Rh血型系統(tǒng)抗體

Rh血型系統(tǒng)天然抗體（IgM）極少，絕大多數(shù)是通過輸血或妊娠而產(chǎn)生的免疫性抗體（IgG）。常見的Rh血型系統(tǒng)抗體主要有5種，即抗D、抗E、抗C、抗c、抗e。第七十一頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。三、血型鑒定和交叉配血（一）ABO血型鑒定

【檢測原理】ABO血型鑒定主要是利用抗原抗體之間的反應(yīng)來完成，包括正定型（directtyping）與反定型（indirecttyping）。前者是用已知的特異性抗體（標(biāo)準(zhǔn)血清）檢查紅細(xì)胞的未知抗原，后者是利用已知血型的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞檢查血清中的未知抗體。ABO血型鑒定常用方法有鹽水介質(zhì)法和微柱凝膠血型卡法等（表2-87-0）。第七十二頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第七十三頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！痉椒▽W(xué)評(píng)價(jià)】ABO血型鑒定的方法學(xué)評(píng)價(jià)見表2-87。

【結(jié)果判斷】ABO血型正定型、反定型血型鑒定結(jié)果判斷見表2-88。第七十四頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第七十五頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第七十六頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。

【質(zhì)量保證】1．鑒定前ABO血型鑒定的質(zhì)量保證見表2-88-1，ABO血型鑒定的標(biāo)準(zhǔn)血清的來源與要求見表2-88-2。

2．鑒定中ABO血型鑒定的質(zhì)量保證見表2-88-3。

3．鑒定后ABO血型鑒定的質(zhì)量保證見表2-88-4。第七十七頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第七十八頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第七十九頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第八十頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分。第八十一頁，編輯于星期一：一點(diǎn)二十六分?！九R床意義】1．輸血血型鑒定是臨床輸血的首要步驟，輸血前必須準(zhǔn)確鑒定供血者與受血者的血型，選擇同型血源，經(jīng)交叉配血相符后才能輸血。

2．器官移植

3．新生兒溶血病母子ABO