小兒術中獲得性壓力性損傷影響因素分析及風險預測模型構建

小兒術中獲得性壓力性損傷影響因素分析及風險預測模型構建摘要：目的：通過調研并分析兒童壓力性損傷相關影響因素及現(xiàn)有預防措施的落實情況，為兒童PI防治提供依據(jù)。方法：橫斷面調研某三級甲等醫(yī)院2021年1月-12月PI的702例患兒，收集相關人口學資料、PI評估及預防措施等，并對相關因素及已有預防措施進行分析。結果：PI患兒PI發(fā)生率為8.83%，損傷程度以1期為主（90.32%）；枕部（38.46%）為兒童PI的高發(fā)部位，其次是骶尾部（27.69%）。氣管插管、意識障礙、BradenQ評分低、移動度受限、感知覺受限、皮膚潮濕、存在摩擦與剪切力、營養(yǎng)貧乏以及組織灌注與氧合不足是PI的影響因素，疾病種類對PI有一定程度的預測價值，但應與其他因素結合判斷。PI患兒減壓墊的使用率為100%，且均予以每間隔2~3小時更換體位1次。發(fā)生PI的患兒中預防性使用減壓敷料的比例為95.16%，進行營養(yǎng)風險篩查比例為29.03%。結論：手術體位和手術時間是小兒術中獲得性壓力性損傷發(fā)生的危險因素，構建的風險預測模型效果良好，可以為臨床篩選高?；純杭安扇♂槍π缘念A防保護措施提供參考。關鍵詞：小兒；壓力性損傷；影響因素引言壓力性損傷（PI）是指由于劇烈和（或）持續(xù)存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致的發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療器械或其他設備有關。手術病人由于術中特殊的體位要求，無法通過改變體位緩解局部組織壓力，加之使用醫(yī)療器械、長時間麻醉狀態(tài)、術前禁食禁飲、微環(huán)境改變等因素，成為PI發(fā)生的高危人群。IAPI發(fā)生率已成為衡量手術室護理質量的敏感指標之一。IAPI會導致患兒疼痛、感染、住院時間延長、治療費用增加等，也降低了護理服務質量。本研究通過分析小兒IAPI的發(fā)生特征及影響因素，構建小兒IAPI風險預測模型，以期為臨床篩選高?；純杭皩嵤┰缙诟深A提供參考和理論依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料本研究為橫斷面研究，對醫(yī)院2021年1月-12月入住PI的患兒進行調研。納入標準：（1）第1次入住PI；（2）年齡1個月~18歲。排除標準：（1）入院即帶有PI的患兒；（2）血液動力學不穩(wěn)定，醫(yī)囑明確表示不能翻身的患兒。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。1.2方法通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、手術麻醉信息系統(tǒng)和自行編制的手術患兒術中壓力性損傷信息調查表收集患兒基本資料和手術資料，由專人進行數(shù)據(jù)錄入，研究者逐一核對確認，避免輸入錯誤，確保所有納入研究對象資料的完整性和準確性。1.3觀察指標調查對象的基本情況；PI發(fā)生情況；PI預防措施情況；PI發(fā)生的影響因素。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示；計數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進行校檢；P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。2結果2.1調查對象的基本情況本研究共納入734例患兒，排除入院即帶有PI患兒7例、剔除資料不全患兒25例，有效病例數(shù)702例，有效率95.64%?；純盒詣e：男416例（59.26%），女286例（40.74%）；年齡1.2~191（50.64±49.52）個月；入住PI1~90（15.37±13.05）d；所有患兒均取其第一診斷，按照國際疾病分類第十次修訂本（ICD-10）進行分類，分別為神經(jīng)系統(tǒng)疾病200例（28.49%），呼吸系統(tǒng)疾病181例（25.78%），血液系統(tǒng)疾病74例（10.54%），消化系統(tǒng)疾病65例（9.26%），循環(huán)系統(tǒng)疾病55例（7.83%），中毒39例（5.56%），內分泌系統(tǒng)疾病22例（3.13%），泌尿系統(tǒng)疾病17例（2.42%），其他49例（6.98%）。2.2PI發(fā)生情況702例患兒中有62例（8.83%）發(fā)生PI，其中1期56例（90.32%），2期5例（8.06%），3期1例（1.61%）。共發(fā)生PI65處，其中59例（95.16%）發(fā)生1處，3例（4.84%）發(fā)生2處。參照NPIAP/EPUAP發(fā)布的PI最新分期標準中的定義，本研究將PI分為兩類，器械相關性PI和骨隆突處PI，具體發(fā)生部位及發(fā)生率見表1。表1PI發(fā)生部位及發(fā)生率［例（%）］2.3PI預防措施情況702例患兒全部預防性使用了減壓墊，其中108例（15.4%）同時預防性使用了減壓敷料。通過查閱護理記錄單和病程記錄，所有患兒均為2~3h更換1次體位，但有早期被動肢體活動的患兒僅有33例（4.70%），有早期主動活動的患兒17例（2.42%），進行營養(yǎng)風險篩查的患兒52例（7.41%）。在62例發(fā)生PI的患兒中，預防性使用減壓敷料的有59例（95.16%），進行營養(yǎng)風險篩查的有18例（29.03%）。2.4PI發(fā)生的影響因素將發(fā)生PI的患兒與未發(fā)生的患兒進行相關因素的分析比較，兩組的年齡、性別、住院天數(shù)、活動度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。疾病種類、氣管插管、意識狀態(tài)、移動度、感知覺、浸漬、摩擦與剪切力、營養(yǎng)、組織灌注與氧合、BradenQ評分等差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。表2發(fā)生PI的影響因素3討論在PI形成相關機制中，長時間壓力是始發(fā)因素。手術患兒由于麻醉狀態(tài)及手術體位要求，術中無法有效緩解壓力，導致受壓部位持續(xù)受壓，組織低灌注或缺血時間延長，易發(fā)生PI。手術過程持續(xù)60min以上是術中PI發(fā)生的高風險因素。小兒皮膚組織解剖和生理與成人存在一定差異，表皮層較薄且功能不成熟，承壓能力和延展性較差，長時間壓力更易發(fā)生PI。因此，針對長時間手術，手術室護士應做好充分的風險評估和術前準備，科學合理制定防護措施，減少小兒IAPI的發(fā)生。IAPI的定義即明確其組織損傷與手術受壓部位有關，而手術受壓部位主要由手術體位決定?！缎g中獲得性壓力性損傷預防與護理專家共識》中有關預防措施與護理流程部分均強調體位擺放的重要性,具體內容包括規(guī)范操作、支撐面選擇和預防性敷料使用等，其風險點預警提示也將手術體位納入風險評估內容。根據(jù)手術需要擺放手術體位后，病人身體支撐點發(fā)生改變，導致相應部位受壓從而發(fā)生IAPI，且特殊體位（側臥位、俯臥位、截石位）較仰臥位發(fā)生風險增高。目前，針對小兒手術體位擺放缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的護理標準。因此，手術室護士應充分認識小兒特殊的生理結構特點，了解不同手術體位的易受壓部位，掌握規(guī)范的體位安置方法與防護措施，保障手術護理質量和安全。結束語本研究發(fā)現(xiàn)，手術體位和手術時間是患兒IAPI發(fā)生的危險因素?；谝陨?個危險因素構建的風險預測模型效果良好，可以為臨床篩選高?；純杭安扇♂槍π缘念A防保護措施提供參考。參考文獻[1]吳玉潔,王建平,呂俊英,宋霏,張雙紅,張麗萍.新生兒壓力性損傷風險評估現(xiàn)狀及評估量表應用分析[J].中國實用護理雜志,2019(36):2836-2839.[2]唐緒容,周蓉,屈虹,高迅,鐘茜.兒童壓力性損傷風險評估量表的比較分析[J].護理學雜志,2019,34(18):58-61.[3]周蓉,唐緒容,屈虹,高迅,鐘茜.兒童術中壓力性損傷發(fā)生特征及影響因素分析[J].中西醫(yī)結合護理(中