第八章 急救護理技術課件

第八章理化因素急性損傷病人的護理主講：余亞男第八章急救護理技術中毒學習目標

1.熟悉中毒的發(fā)病機制及救治原則2.熟悉鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、強酸、強堿類中毒的護理。3.掌握中毒的護理評估和護理措施4.掌握有機磷農藥中毒及一氧化碳中毒的護理。第八章急救護理技術第一節(jié)中毒的發(fā)病機制中毒：某種物質進入人體后達到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結構，從而引起一系列臨床癥狀和體征。毒物：引起中毒的物質。分為工業(yè)性毒物藥物、農藥、毒動物、毒植物。第八章急救護理技術急性中毒：指短時間內大量的毒物或劇毒進入人體迅速引起癥狀甚至危及生命。其特點為發(fā)病急驟、癥狀兇險、變化迅速。慢性中毒：長時間接觸小量毒物引起的中毒。第八章急救護理技術一、中毒原因職業(yè)性中毒生活性中毒二、毒物的吸收、代謝和排除毒物的吸收途徑：呼吸道（速度最快）、消化道（主要途徑）皮膚黏膜等。第八章急救護理技術毒物的代謝主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結合等。毒物的排泄肺、消化道、腎、乳汁、皮膚汗腺、唾液腺。第八章急救護理技術三、中毒的發(fā)病機制（三）中毒機制局部刺激和腐蝕作用缺氧中樞神經抑制作用受體競爭干擾細胞膜和細胞器的生理功能抑制酶的活力強酸、強堿一氧化碳、硫化氫、氰化物有機溶劑、吸入性麻醉藥氰化物、有機磷農藥、重金屬四氯化碳阿托品類第八章急救護理技術健康史-職業(yè)史和中毒史

身體狀況輔助檢查-取剩余毒物或胃內容物、嘔吐物、血、尿標本進行化驗。第二節(jié)中毒的護理評估第八章急救護理技術第三節(jié)急性中毒的救治與護理1、立即終止與毒物的接觸。2、清除未吸收的毒物。3、促進已吸收的毒物排出。4、應用特殊解毒藥物。5、對癥與支持治療。救治原則第八章急救護理技術一、定義多器官功能障礙綜合癥（multiple

organdysfunction

syndrome

MODS）

是人體各臟器功能正?；蛳鄬φＧ闆r下，由于嚴重創(chuàng)傷、嚴重感染、休克等，而出現兩個及兩個以上的器官同時或相繼發(fā)生功能不全或衰竭。第一節(jié)疾病概要第八章急救護理技術二.MODS的常見及主要的發(fā)病因素（1）嚴重的創(chuàng)傷、燒傷或大手術引起的失血、失液；（2）各種外科感染引起的膿毒癥；（3）各種原因引起的休克及心跳、呼吸驟停復蘇后；（4）合并內臟器官壞死或感染的急腹癥；第八章急救護理技術二.MODS的常見及主要的發(fā)病因素（5）大量輸血、輸液，藥物或機械通氣；（6）各種原因導致肢體或大面積的組織或器官缺血—再灌注損傷；（7）病人如果原患有某些疾病，如心臟、肝、腎的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易發(fā)生MODS。

第八章急救護理技術

病癥判斷標準

急性心功能衰竭心動過速、心律失常心電圖異常急性呼吸窘迫綜呼吸加快、窘迫、發(fā)紺，需吸氧輔助呼吸合癥血氣分析PaO2降低，呼吸功能異常急性腦功能衰竭意識障礙，對語言、疼痛刺激等反應遲鈍急性腎功能衰竭血容量正常的情況下，尿量減少尿相對密度低，恒定在1.010，尿鈉及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黃疸，神志失常，肝功能異常，血清膽紅素增高應急性潰瘍出血進展期嘔血、便血、腹脹、胃鏡、放射線、B超可見病變彌散性血管內凝皮膚、粘膜出血、瘀斑，嘔血、咯血等血（DIC）血小板減少，凝血酶原時間延長，血漿纖維蛋白原降低休克肢端發(fā)涼，尿量減少，平均動脈壓降低，微循環(huán)障礙血壓下降

三、MODS的評估標準第八章急救護理技術1.誘發(fā)因素（嚴重創(chuàng)傷、休克、感染）2.全身炎癥反應綜合征（SIRS）（膿毒血癥或免疫功能障礙的表現及相應的臨床癥狀）3.多器官功能障礙（兩個以上系統或器官功能障礙）四、MODS診斷依據SIRS的診斷標準：[1]體溫〉38℃或〈36℃；[2]心率>90次/分；[3]呼吸≥20次/分或PaO2<4.3Kpa；[4]白細胞總數〉12×109/L或<4×109/L第八章急救護理技術去除病因：如早期復蘇；正確處理休克；防止再灌注損傷；控制感染等：加強循環(huán)呼吸功能支持，維持有效循環(huán)血容量、支持心臟有效泵功能正確使用血管活性藥物、強心藥、利尿藥，及早糾正低血容量和缺氧改善病人的全身狀況和免疫功能及早發(fā)現治療衰竭的器官四、MODS治療原則第八章急救護理技術

第二節(jié)MODS病人的護理第八章急救護理技術護理評估第八章急救護理技術1.健康史

1）有無與MODS相關的疾病2）有無持續(xù)存在的感染或炎癥病灶3）有無創(chuàng)傷、受傷的情況及嚴重程度4）有無手術及意外事故5）復蘇病人有無復蘇不充分或延遲復蘇6）是否使用糖皮質激素和其他藥物，有無大量反復輸血及輸液情況等。第八章急救護理技術一、護理評估2.身體狀況

（1）軀體表現：MODS一般在原發(fā)病后12～72h內發(fā)生，一般可分為四個時期：

Ⅰ期：原發(fā)病后12～24h，除原發(fā)病（如休克、感染等）體征外，呼吸頻率稍快，PaO2降低，胸片正常第八章急救護理技術一、護理評估2.身心狀況（1）軀體表現

Ⅱ期：①早期呼吸急促、淺而快，呼吸困難，發(fā)紺。肺聽診及胸片仍為正常；②晚期肺部出現細小啰音，呼吸音粗糙。輕度低氧、低碳酸血癥。胸片示雙肺紋理增強，輕度肺間質水腫。第八章急救護理技術一、護理評估2.身心狀況（1）軀體表現

Ⅲ期：進行性呼吸困難，明顯發(fā)紺，雙肺散在干、濕啰音；中度以上低氧血癥，明顯呼吸性堿中毒或合并代謝性酸中毒；胸片示雙肺彌漫性小斑點片狀浸潤影，以周邊為重。

第八章急救護理技術一、護理評估2.身心狀況（1）軀體表現

Ⅳ期：呼吸極度困難，神志發(fā)生障礙甚至昏迷，肺部啰音明顯并出現管狀呼吸音，心律失常，心搏減慢甚至停止；重度低氧血癥、高碳酸血癥，呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒同時存在；胸片示雙肺小片狀陰影并融合成大片狀陰影。第八章急救護理技術一、護理評估2.身心狀況

（2）心理狀態(tài)：由于發(fā)病突然、病情危重和進行性呼吸困難等使病人感到極度不安、恐慌，甚至絕望；若病人應用呼吸機而無法表達意愿時，可表現出急躁和不耐煩。第八章急救護理技術檢查及診斷第八章急救護理技術一、護理評估2.身心狀況

（3）實驗室檢查動脈血氣分析有顯示PaO2降低（＜60mmHg）和PaCO2異常，胸部X線片呈現出兩肺邊緣模糊的片狀陰影或大片浸潤陰影。第八章急救護理技術護理診斷第八章急救護理技術護理診斷及合作性問題1.低效性呼吸狀態(tài)與肺水腫、肺不張、呼吸道分泌物潴留等有關。2.活動無耐力與心臟收縮功能減低、感染及多臟器功能障礙有關。3.有體溫失調的危險與感染、顱內壓增高、循環(huán)功能降低有關。4.有受傷的危險出血與血小板減少和凝血因子消耗有關。5.焦慮/恐懼與意外創(chuàng)傷或病情加重等因素有關。第八章急救護理技術護理目標第八章急救護理技術三、護理目標1.病人呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯的改善2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通暢3.病人營養(yǎng)狀況明顯好轉，發(fā)生感染的危險性減小4.焦慮減輕，配合醫(yī)、護人員工作5.體溫保持正常6.活動耐力增加第八章急救護理技術護理措施第八章急救護理技術四、護理措施一、一般護理1.病人安置于單間病房，溫濕度適宜，避免交叉感染2.注意口腔、皮膚護理，定時清潔空腔衛(wèi)生，勤翻身，防止口腔炎和壓瘡3.保證營養(yǎng)的供給和熱量攝入，增加脂肪攝入，也可經靜脈營養(yǎng)4.少食多餐，飲食清淡，做好鼻飼護理，保持大便通暢第八章急救護理技術四、護理措施二、病情觀察1.生命體征1）體溫：血溫40'以上，皮溫低于35',溫差大2)脈搏和心率：細數常提示心力衰竭，不規(guī)則為心律失常3)呼吸：快慢、深淺、節(jié)律等，發(fā)紺、哮鳴音、三凹征。潮式呼吸、點頭樣呼吸第八章急救護理技術4）血壓：了解心臟、血管功能狀態(tài)，發(fā)現休克。有創(chuàng)動脈置管持續(xù)監(jiān)測動脈壓2.意識：嗜睡、昏迷。瞳孔3.心電監(jiān)護4.腎功能：尿，血尿素氮、肌酐5.氧供、氧耗、氧攝取率第八章急救護理技術三、用藥護理注意：糖皮質激素、血管活性藥物、洋地黃類