內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)-案例分析題-4

內(nèi)科學(xué)（醫(yī)學(xué)高級）-案例分析題

1、患者男性，40歲。牙齦出血，發(fā)熱半個月，既往肝炎病史4年。

查體：全身散在瘀斑，以下肢為多，左側(cè)頸部可捫及2個黃豆大小的

淋巴結(jié)，胸骨中段壓痛，兩肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齊，肝脾

未捫及。對患者應(yīng)盡快做的處理包括（）

A.絕對臥床

B.靜滴抗生素

C.DA方案化療

D.肝動脈灌注化療

E.輸血和血小板

F.吸氧

2、患者男性，40歲。牙齦出血，發(fā)熱半個月，既往肝炎病史4年。

查體：全身散在瘀斑，以下肢為多，左側(cè)頸部可捫及2個黃豆大小的

淋巴結(jié)，胸骨中段壓痛，兩肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齊，肝脾

未捫及。對診斷有價值的檢查項目有（）

A.便常規(guī)

B.血電解質(zhì)

C.血常規(guī)

D.肝腎功能

E.骨髓細胞學(xué)檢查

F.ECG

3、患者男性，40歲。牙齦出血，發(fā)熱半個月，既往肝炎病史4年。

查體：全身散在瘀斑，以下肢為多，左側(cè)頸部可捫及2個黃豆大小的

淋巴結(jié)，胸骨中段壓痛，兩肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齊，肝脾

未捫及?；颊咦≡夯?個療程后，復(fù)查骨髓增生偏低，異常細胞基

本消失。近日出現(xiàn)左下肢疼痛難忍，活動受限，腰椎3?4椎旁壓痛,

直腿抬高試驗陽性()。

A.局部理療

B.加大化療劑量

C.化療+抗生素

D.腦脊液生化及常規(guī)檢查，鞘內(nèi)注射甲氨蝶吟

E.必要時頭顱照射放療

F.骨科牽引治療

4、患者男性，40歲。牙齦出血，發(fā)熱半個月，既往肝炎病史4年。

查體：全身散在瘀斑，以下肢為多，左側(cè)頸部可捫及2個黃豆大小的

淋巴結(jié)，胸骨中段壓痛，兩肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齊，肝脾

未捫及?；颊哐Ｒ?guī)Hb50g/L,WBC12X109/L,Plt7X109/L,原始

細胞30%,骨髓增生活躍，可見一類形態(tài)異常細胞，核仁多而明顯，

胞漿藍染、無顆粒，該類細胞CD13+、CD33+、CD14-,胞漿MPO+。該

患者的診斷是()

A.慢性粒細胞白血病

B.急性單核細胞白血病

C.慢性淋巴細胞白血病

D.肝癌骨轉(zhuǎn)移

E.急性淋巴細胞白血病

F.急性粒細胞白血病

5、患者男性，40歲。牙齦出血，發(fā)熱半個月，既往肝炎病史4年。

查體：全身散在瘀斑，以下肢為多，左側(cè)頸部可捫及2個黃豆大小的

淋巴結(jié)，胸骨中段壓痛，兩肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齊，肝脾

未捫及。經(jīng)4天治療后，患者牙齦出血好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，今日起嗜睡。

查體：T37.5C,嗜睡狀，瞳孔正常，克氏征和巴氏征陰性。此患者

嗜睡最可能的原因是()

A.顱內(nèi)感染

B.顱內(nèi)出血

C.瘴癥

D.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

E.DIC

F.休克

6、患者女性，25歲，主訴食欲亢進、消瘦2月。查體甲狀腺H°腫

大，心率120次/分。病人化驗結(jié)果提示為甲狀腺功能亢進，確診為

毒性彌漫性甲狀腺腫。此時如何處理()

A.如果療效不滿意，病人又愿意手術(shù)可立即手術(shù)

B.對手術(shù)病人，只需在手術(shù)前用復(fù)方碘溶液準備即可

C.抗甲狀腺藥物治療過程中可3個月左右復(fù)查1次血常規(guī)

D.對此病人，如系邊遠地區(qū)農(nóng)民，長期抗甲狀腺藥物治療有困難，

可行放射性I治療

E.抗甲狀腺藥物治療前應(yīng)做血常規(guī)檢查

F.普蔡洛爾治療前要詢問有無哮喘史

7、患者女性，25歲，主訴食欲亢進、消瘦2月。查體甲狀腺H°腫

大，心率120次/分。經(jīng)詢問病史及體檢，病人被高度懷疑為毒性彌

漫性甲狀腺腫。下一步該如何確診()

A.甲狀腺攝I率

B.三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗

C.TSAb測定

D.甲狀腺1311掃描

E.TRH興奮試驗

F.FT3、FT4、TT3、TT4、sTSH測定

8、患者女性，25歲，主訴食欲亢進、消瘦2月。查體甲狀腺H°腫

大，心率120次/分。該病人就診時病史詢問重點應(yīng)包括哪些()

A.心血管系統(tǒng)如：心悸、心動過速等

B.精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：緊張、焦慮、失眠、興奮、易激動等

C.造血系統(tǒng)如：白細胞總數(shù)偏低史等

D.高代謝癥狀如：怕熱多汗、低熱

E.消化系統(tǒng)如：多食消瘦、大便次數(shù)多等

F.生殖系統(tǒng)如：月經(jīng)量少、閉經(jīng)，男性陽痿、乳房增生等

9、患者女性，25歲，主訴食欲亢進、消瘦2月。查體甲狀腺H°腫

大，心率120次/分。該病人就診時，體檢的重點應(yīng)該是()

A.甲狀腺腫大的程度

B.甲狀腺有無血管雜音

C.甲狀腺有無震顫

D.有無眼征

E.有無脛前粘液性水腫

F.心率、心律

10、患兒男性，5歲。3歲開始出現(xiàn)發(fā)作性肩手上抬、頭頸扭轉(zhuǎn)伴意

識喪失，有時表達為突然點頭或跌倒，或發(fā)呆凝視、停止正在進行的

活動約30秒鐘后緩慢恢復(fù)，有時又表現(xiàn)為突然、短暫的肌肉快速抽

動，日發(fā)數(shù)次，智力發(fā)育落后。不同類型癲癇/癲癇綜合征預(yù)后不同。

對本綜合征的預(yù)后判斷包括()

A.多數(shù)伴有精神發(fā)育遲緩

B.僅有少數(shù)病人最終能獨立生活或工作

C.是兒童最常見的難治性癲癇之一

D.隱源性者比癥狀性者預(yù)后差

E.癲癇可延續(xù)到成人

F.如果多藥合用多數(shù)病人可控制發(fā)作

11、患兒男性，5歲。3歲開始出現(xiàn)發(fā)作性肩手上抬、頭頸扭轉(zhuǎn)伴意

識喪失，有時表達為突然點頭或跌倒，或發(fā)呆凝視、停止正在進行的

活動約30秒鐘后緩慢恢復(fù)，有時又表現(xiàn)為突然、短暫的肌肉快速抽

動，日發(fā)數(shù)次，智力發(fā)育落后。最可能的診斷是()

A.Dravet綜合征

B.Ohtahara綜合征

C.Lennox-Gastaut綜合征

D.Rasmussen綜合征

E.West綜合征

F.Landau-Kleffner綜合征

12、患兒男性，5歲。3歲開始出現(xiàn)發(fā)作性肩手上抬、頭頸扭轉(zhuǎn)伴意

識喪失，有時表達為突然點頭或跌倒，或發(fā)呆凝視、停止正在進行的

活動約30秒鐘后緩慢恢復(fù)，有時又表現(xiàn)為突然、短暫的肌肉快速抽

動，日發(fā)數(shù)次，智力發(fā)育落后。該患兒存在的發(fā)作形式是()

A.強直發(fā)作

B.強直-陣攣發(fā)作

C.失張力發(fā)作

D.陣攣發(fā)作

E.肌陣攣發(fā)作

F.不典型失神發(fā)作

13、患兒男性，5歲。3歲開始出現(xiàn)發(fā)作性肩手上抬、頭頸扭轉(zhuǎn)伴意

識喪失，有時表達為突然點頭或跌倒，或發(fā)呆凝視、停止正在進行的

活動約30秒鐘后緩慢恢復(fù)，有時又表現(xiàn)為突然、短暫的肌肉快速抽

動，日發(fā)數(shù)次，智力發(fā)育落后。該綜合征包括多種類型發(fā)作，選藥時

應(yīng)注意，一些抗癲癇藥可加重某些類型癲癇發(fā)作?？杉又丶￡嚁伆l(fā)作、

失神發(fā)作的藥物有()

A.加巴噴丁

B.苯巴比妥

C.丙戍酸鈉

D.卡馬西平

E.氨已烯酸

F.苯妥英鈉

14、患兒男性，5歲。3歲開始出現(xiàn)發(fā)作性肩手上抬、頭頸扭轉(zhuǎn)伴意

識喪失，有時表達為突然點頭或跌倒，或發(fā)呆凝視、停止正在進行的

活動約30秒鐘后緩慢恢復(fù)，有時又表現(xiàn)為突然、短暫的肌肉快速抽

動，日發(fā)數(shù)次，智力發(fā)育落后。該綜合征最具特征的EEG改變是()

A.高峰節(jié)律紊亂

B.6Hz和14Hz正相爆發(fā)性棘波

C.6~10Hz節(jié)律波

D.彌漫性1~2.5Hz棘-慢波

E.彌漫性多棘-慢波

F.彌漫性3Hz棘-慢波

15、患者男性，55歲。反復(fù)胸痛1年，突發(fā)加重3小時急診入院。

心電圖示VI?5ST段抬高0.2?0.4mv。心電監(jiān)測提示血壓

120/70mmHg,心率90次分，頻發(fā)室早。入院后患者出現(xiàn)呼吸困難，

不能平臥，查體：脈率110次/分，血壓80/60mmHg,雙肺底水泡音,

心界向左輕度擴大，此時處理合適的是()

A.靜脈給以硝酸甘油

B.急診PCI

C.靜脈多巴胺

D.IABP治療

E.口服美托洛爾

16、患者男性，55歲。反復(fù)胸痛1年，突發(fā)加重3小時急診入院。

心電圖示VI?5ST段抬高0.2?0.4mv。心電監(jiān)測提示血壓

120/70mmHg,心率90次分，頻發(fā)室早。如果患者確診為室顫所致暈

厥，應(yīng)首選（）

A.電除顫

B.靜注普羅帕酮

C.臨時心臟起搏器植入

D.靜脈注射利多卡因

E.靜推胺碘酮

17、患者男性，55歲。反復(fù)胸痛1年，突發(fā)加重3小時急診入院。

心電圖示VI~5ST段抬高0.2~0.4mv。心電監(jiān)測提示血壓

120/70mmHg,心率90次分，頻發(fā)室早。給以該患者的檢查項目恰當

的是（）

A.電解質(zhì)，肝腎功能

B.急診冠脈造影

C.胸片

D.凝血指標，血常規(guī)

E.心臟生化

18、患者男性，55歲。反復(fù)胸痛1年，突發(fā)加重3小時急診入院。

心電圖示VI?5ST段抬高0.2~0.4mv。心電監(jiān)測提示血壓

120/70mmHg,心率90次分，頻發(fā)室早。該患者一小時后突然出現(xiàn)暈

厥，可能的原因為（）

A.房撲

B.心臟破裂

C.乳頭肌斷裂

D.心室顫動

E.心室停搏

F.房顫

19、患者男性，55歲。反復(fù)胸痛1年，突發(fā)加重3小時急診入院。

心電圖示VI~5ST段抬高0.2?0.4mv。心電監(jiān)測提示血壓

120/70mmHg,心率90次分，頻發(fā)室早。該患者可以進行下列哪些治

療（）

A.靜脈給以西地蘭改善心功能

B.口服阿司匹林，氯毗格雷雙聯(lián)抗血小板

C.靜脈給以利多卡因抗心律失常

D.靜脈給以普羅帕酮治療室早

E.靜脈給以替羅非班抗血小板治療

20、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)綃，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及III級收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿：蛋白（++）,RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

以下哪幾項符合該病人的心電圖診斷標準()

A.V5R/SW1

B.VI導(dǎo)聯(lián)/R/SW1

C.SV1+RV524.Omv

D.P波增寬＞0.12秒,伴切跡

E.RV1+SV521.05mv

F.P電壓＞0.22mv

21、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)絹，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及HI級收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白(++),RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

以下哪幾項符合該病的X線診斷標準()

A.右下肺動脈干與15毫米

B.肺動脈外圍分支擴張

C.右心室增大

D.肺動脈段凸出高度13毫米

E.右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比值21.0

22、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)絹，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及HI級收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白（++）,RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

入院后應(yīng)做哪些必要檢查（）

A.血清電解質(zhì)測定

B.胸部正側(cè)位片

C.血氣分析

D.EKG（心電圖）

E.血潔尿素氮

F.痰細菌培養(yǎng)

23、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)綃，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及III級收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿：蛋白（++）,RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

初步診斷是()

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.肝硬化

D.肺心病

E.慢性支氣管炎急性發(fā)作

F.慢性阻塞性肺氣腫

24、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)絹，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及HI級收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白(++),RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

哪些因素可以促使該病人發(fā)生堿中毒()

A.應(yīng)用利尿劑不當

B.應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯抗生素

C.長期應(yīng)用皮質(zhì)激素

D.輸入過多堿性藥物

E.嘔吐

F.進食太少

25、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)絹，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及HI級收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白（++）,RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

應(yīng)立即采取哪些主要治療措施（）

A.利尿劑

B.人工呼吸

C.吸入2升/分氧氣

D.吸入6升/分氧氣

E.靜點廣譜抗生素

F.靜點氨茶堿

26、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)絹，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及HI級收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白(++),RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

檢查提示：入院第三日，心臟聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊，可聞及頻發(fā)性早

搏，EKG各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)提前QRS波群，其前無相干P波，QRS波寬大，T

波與主波相反。以下哪些因素可以導(dǎo)致該病人發(fā)生心律紊亂()

A.低氧血癥

B.洋地黃過重

C.高碳酸血癥

D.感染

E.電解質(zhì)紊亂

F.應(yīng)用氨茶堿

27、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)絹，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及III級收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿：蛋白(++),RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

檢查提示:血氣分析:pH：7.46,Pa02：46mmHg,PaC02：80mmHg,

HC0-3：45mmol/L,血鉀3.2mmol/L、氯85mmol/L>鈉129mmol/Lo

根據(jù)上述結(jié)果考慮什么診斷()

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.I型呼吸衰竭

F.II型呼吸衰竭

28、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)綃，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及III級收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿：蛋白(++),RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

該病人可能發(fā)生下列哪些合并癥()

A.上消化道出血

B.心律失常

C.肺性腦病

D.肝昏迷

E.酸堿平衡紊亂

F.彌漫性血管內(nèi)凝血

29、患者男性，14歲。自訴20多天前無明顯誘因開始出現(xiàn)腰痛，活

動更甚，2天后腰痛緩解，痛及雙膝關(guān)節(jié)，后漸發(fā)展至雙肘關(guān)節(jié)，腕

關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)，呈游走性，疼痛關(guān)節(jié)活動不利，無明顯晨僵現(xiàn)象，

時直背痛，頸部疼痛，彎腰活動受限，無胸悶，心悸。體檢：脊柱無

畸形，第1、2、3頸椎及第3、4、5腰椎有輕壓痛，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫

脹，不紅，局部膚溫不高，輕壓痛，四肢末端小關(guān)節(jié)無畸形。下面關(guān)

于風(fēng)濕熱的描述正確的是()

A.皮下小結(jié)常位于骨質(zhì)隆起或肌腱附者著處，在嚴重心臟炎者多見

B.Ashoff小體為風(fēng)濕熱的病理特征性改變，是風(fēng)濕活動的標志

C.是B組溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病

D.舞蹈癥是風(fēng)濕炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)基底節(jié)所引起，好見于學(xué)齡

男童

E.環(huán)形紅斑多見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈

F.關(guān)節(jié)的病理變化是以滲出性為主，故臨床上不遺留關(guān)節(jié)畸形

30、患者男性，14歲。自訴20多天前無明顯誘因開始出現(xiàn)腰痛，活

動更甚，2天后腰痛緩解，痛及雙膝關(guān)節(jié)，后漸發(fā)展至雙肘關(guān)節(jié)，腕

關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)，呈游走性，疼痛關(guān)節(jié)活動不利，無明顯晨僵現(xiàn)象，

時直背痛，頸部疼痛，彎腰活動受限，無胸悶，心悸。體檢：脊柱無

畸形，第1、2、3頸椎及第3、4、5腰椎有輕壓痛，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫

脹，不紅，局部膚溫不高，輕壓痛，四肢末端小關(guān)節(jié)無畸形。心電圖

未見明顯異常，胸片心影不大，心臟彩超各瓣膜未見異常。你認為該

患者應(yīng)選擇哪些方法和藥物進行治療()

A.青霉素過敏者可改用紅霉素0.25?0.5,每日4次，療程2周

B.注意保暖，避免受寒和潮濕

C.加強體育鍛煉，提高抗病能力

D.加用苯巴比妥及其他鎮(zhèn)靜藥

E.阿司匹林每日3~6g,分3?4次口服

F.潑尼松每日30~40mg

31、患者男性，14歲。自訴20多天前無明顯誘因開始出現(xiàn)腰痛，活

動更甚，2天后腰痛緩解，痛及雙膝關(guān)節(jié)，后漸發(fā)展至雙肘關(guān)節(jié)，腕

關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)，呈游走性，疼痛關(guān)節(jié)活動不利，無明顯晨僵現(xiàn)象，

時直背痛，頸部疼痛，彎腰活動受限，無胸悶，心悸。體檢：脊柱無

畸形，第1、2、3頸椎及第3、4、5腰椎有輕壓痛，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫

脹，不紅，局部膚溫不高，輕壓痛，四肢末端小關(guān)節(jié)無畸形。提示：

抗“0”80011,ESR：91mm/h,RF(-),HLA-827(-),ANA(-),

0T試驗(-)o根據(jù)以上化驗結(jié)果，如考慮風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷，其

主要診斷標準有()

A.血沉增快

B.發(fā)熱

C.心臟炎

D.C反應(yīng)蛋白陽性

E.游走和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

F.舞蹈癥

32、患者男性，14歲。自訴20多天前無明顯誘因開始出現(xiàn)腰痛，活

動更甚，2天后腰痛緩解，痛及雙膝關(guān)節(jié)，后漸發(fā)展至雙肘關(guān)節(jié)，腕

關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)，呈游走性，疼痛關(guān)節(jié)活動不利，無明顯晨僵現(xiàn)象，

時直背痛，頸部疼痛，彎腰活動受限，無胸悶，心悸。體檢：脊柱無

畸形，第1、2、3頸椎及第3、4、5腰椎有輕壓痛，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫

脹，不紅，局部膚溫不高，輕壓痛，四肢末端小關(guān)節(jié)無畸形。根據(jù)上

述病史，需考慮的疾病有()

A.病毒性關(guān)節(jié)炎

B.化膿性關(guān)節(jié)炎

C.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

E.幼年強直性脊柱炎

F.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

33、患者男性，14歲。自訴20多天前無明顯誘因開始出現(xiàn)腰痛，活

動更甚，2天后腰痛緩解，痛及雙膝關(guān)節(jié)，后漸發(fā)展至雙肘關(guān)節(jié)，腕

關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)，呈游走性，疼痛關(guān)節(jié)活動不利，無明顯晨僵現(xiàn)象，

時直背痛，頸部疼痛，彎腰活動受限，無胸悶，心悸。體檢：脊柱無

畸形，第1、2、3頸椎及第3、4、5腰椎有輕壓痛，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫

脹，不紅，局部膚溫不高，輕壓痛，四肢末端小關(guān)節(jié)無畸形。鑒于你

的初步診斷，下一步需進行的檢查是（）

A.抗核抗體、抗ENA、抗dsDNA

B.血沉、C反應(yīng)蛋白

C.0T試驗

D.免疫球蛋白、補體C3、C4

E.ASO

F.骨盆平片

34、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當?shù)蒯t(yī)院化驗檢查

24小時尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/HOmmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫。入院后應(yīng)及時做哪些檢查以明確診斷和指導(dǎo)治療（）

A.血清ANA等自身抗體

B.血免疫球蛋白和補體

C.凝血五項

D.雙腎CT

E.復(fù)查24小時尿蛋白定量

F.內(nèi)生肌酎清除率

35、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當?shù)蒯t(yī)院化驗檢查

24小時尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫?；颊呷朐汉髾z查BUN13.56mmol/L>SCr2朋umol/L?；颊叱?/p>

現(xiàn)腎功能不全的原因有哪些（）

A.貧血

B.病理類型決定

C.腎小管大量吸收蛋白、腎小管功能損傷

D.有效血容量下降，腎臟灌注不良

E.腎間質(zhì)水腫

F.腎臟靜脈主干血栓形成

36、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當?shù)蒯t(yī)院化驗檢查

24小時尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫。患者在停用環(huán)磷酰胺沖擊后加用二線免疫抑制劑霉酚酸酯。

新一代免疫抑制劑驍悉（霉酚酸酯）的作用機制是（）

A.是選擇性、非競爭性抑制淋巴細胞

B.非特異性抗炎

C.可抑制胞喀咤核昔酸的經(jīng)典合成

D.選擇性抑制T淋巴細胞

E.可抑制鳥喋吟核昔酸的經(jīng)典合成

F.直接阻斷B細胞和T細胞增殖

37、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當?shù)蒯t(yī)院化驗檢查

24小時尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫?；颊吣I活檢已診斷膜增殖性腎炎、腎病綜合征。你認為應(yīng)選

擇哪些方法和藥物進行治療（）

A.大量補充人血白蛋白

B.應(yīng)用ACEI

C.大劑量激素長期應(yīng)用

D.激素沖擊治療后中劑量維持

E.在已用環(huán)磷酰胺基礎(chǔ)上聯(lián)用霉酚酸酯

F.應(yīng)用丙種球蛋白

38、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酊升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當?shù)蒯t(yī)院化驗檢查

24小時尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫?；颊吣I活檢診斷膜增殖性腎炎。膜增殖性腎炎的免疫病理特

征有哪些（）

A.致密物沉著病是屬于H型

B.致密物沉著病是屬于HI型

C.雙軌形成是I型特征

D.雙軌形成是H型特征

E.雙軌形成是基底膜分裂

F.雙軌形成是由插入的系膜形成

39、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酊升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當?shù)蒯t(yī)院化驗檢查

24小時尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫。查血白蛋白28克/升，臨床診斷腎病綜合征，擬進行經(jīng)皮

腎穿刺活檢。你認為可能的病理類型是（）

A.局灶節(jié)段性腎小球硬化

B.膜性腎病

C.微小病變型

D.膜增殖性腎炎

E.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

F.系膜增生性腎炎

40、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酊升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當?shù)蒯t(yī)院化驗檢查

24小時尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫。檢查發(fā)現(xiàn)血補體C3低于正常，但IgG、IgA等免疫球蛋白未

見異常。低補體血癥常見于哪些腎炎（）

A.冷球蛋白血癥

B.ANCA相關(guān)性小血管炎

C.狼瘡性腎炎

D.膜增殖性腎炎

E.干燥綜合征腎損害

F.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

41、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當?shù)蒯t(yī)院化驗檢查

24小時尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫。檢查患者的凝血五項，F(xiàn)IB升高。哪種病理類型的腎病綜合

征最可能出現(xiàn)栓塞合并癥（）

A.局灶節(jié)段性腎小球硬化

B.膜性腎病

C.膜增殖性腎炎

D.微小病變性腎病

E.高血壓腎損害

F.系膜增殖性腎炎

42、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當?shù)蒯t(yī)院化驗檢查

24小時尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫。檢查血膽固醇10.23mmol/L,甘油三脂4.30mmol/L。腎病

綜合征可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些（）

A.電解質(zhì)失調(diào)

B.營養(yǎng)不良

C.血栓、栓塞性合并癥

D.貧血

E.高脂血癥導(dǎo)致腎損害

F.腎實質(zhì)性高血壓

43、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院。患者1年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當?shù)蒯t(yī)院化驗檢查

24小時尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫。近年研究表明腎病綜合征時大量補充白蛋白不僅不能糾正低

蛋白血癥，反而使腎小球蛋白濾過負荷增加，加重腎組織損傷。從細

胞生物學(xué)層面認識白蛋白超負荷對腎組織的損害作用的分子機制進

展是哪些（）

A.靜脈注射白蛋白可引起腎組織蛋白質(zhì)超負荷，但不會使足細胞功

能異常

B.白蛋白是內(nèi)皮細胞的存活因子

C.白蛋白分子量較大，不能通過近端腎小管上皮細胞間的細胞緊密

連接（tightjunction）進入腎間質(zhì)被提取，而是通過受體依賴的吞

飲途徑被腎臟重吸收

D.糖基化白蛋白對腎小球內(nèi)皮細胞無直接損害作用

E.白蛋白負荷可使足細胞喪失分化標志synaptopodin

F.腎小管上皮細胞對白蛋白的重吸收增加可能與其趨化因子表達上

調(diào)有密切關(guān)系

44、患者女性，30歲，近2月來發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，氣

急不能平臥，右上肢疼痛，右側(cè)腰部疼痛，尿色深，遂入院。體檢顯

示：心率110次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，雙側(cè)肺底可聞

及濕啰音，P2亢進、分裂、胸骨左緣第二肋間可聞及H級收縮期雜

音，伴收縮早期噴射音。腹軟、肝肋下2指，脾肋下1指，伴觸痛，

腎區(qū)叩痛(+)。根據(jù)病史及體檢結(jié)果，應(yīng)考慮的疾病診斷是()

A.脾功能亢進

B.肺部感染

C.肺動脈高壓

D.心臟瓣膜病

E.肝癌

F.心力衰竭

45、患者女性，30歲，近2月來發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，氣

急不能平臥，右上肢疼痛，右側(cè)腰部疼痛，尿色深，遂入院。對亞急

性感染性心內(nèi)膜炎患者，抗生素治療原則是()

A.聯(lián)合用藥

B.大劑量

C.療程6?8周

D.療程4?6周

E.早期應(yīng)用

F.待血培養(yǎng)報告后用藥

46、患者女性，30歲，近2月來發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，氣

急不能平臥，右上肢疼痛，右側(cè)腰部疼痛，尿色深，遂入院。感染性

心內(nèi)膜炎所致的微血管炎或微栓塞引起的周圍體征是（）

A.甲床線狀出血

B.Janeway損害

C.Osler結(jié)節(jié)

D.Roth斑

E.皮下結(jié)節(jié)

F.瘀點（以皮膚、口腔粘膜、瞼結(jié)膜常見）

47、患者女性，30歲，近2月來發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，氣

急不能平臥，右上肢疼痛，右側(cè)腰部疼痛，尿色深，遂入院。根據(jù)疾

病的初步診斷，應(yīng)進一步作哪些檢查（）

A.腹部B超

B.血沉

C.肝、腎功能

D.C-反應(yīng)蛋白

E.血培養(yǎng)

F.尿常規(guī)

48、患者女性，30歲，近2月來發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，氣

急不能平臥，右上肢疼痛，右側(cè)腰部疼痛，尿色深，遂入院。檢查結(jié)

果：白細胞14X109/L,中性0.82,胸片示心臟呈梨形，兩肺淤血，

血培養(yǎng)有草綠色鏈球菌生長，尿紅細胞(++)、腹部B超示肝脾腫大。

此時應(yīng)采取的治療措施有()

A.外科手術(shù)，置換人工瓣膜

B.應(yīng)用多巴酚叮胺

C.大劑量青霉素

D.應(yīng)用擴血管藥

E.肌注吠口塞米(速尿)

F.應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

49、患者男性，62歲，上腹部隱痛三年，以餐后半小時加重，伴曖

氣反酸。2小時前嘔吐咖啡色液100ml,伴柏油樣便400mL有心悸、

出冷汗，而來院應(yīng)診。為明確診斷，需考慮哪些急診檢查()

A.中心靜脈壓測定

B.心電圖

C.腹腔血管造影

D.胃鏡檢查

E.腹部B超

F.食管、胃、小腸根餐檢查

50、患者男性，62歲，上腹部隱痛三年，以餐后半小時加重，伴曖

氣反酸。2小時前嘔吐咖啡色液100mL伴柏油樣便400ml,有心悸、

出冷汗，而來院應(yīng)診。傾刻間患者又解柏油樣稀便約400ml,伴頭暈、

出冷汗。查體：面色蒼白、神志清楚，體溫37.5℃,血壓9.2/7.OkPa

(70/50mmHg)o該患者應(yīng)做的實驗室檢查有哪些()

A.3P試驗

B.血電解質(zhì)

C.紅細胞比容

D.HBsAg

E.血小板計數(shù)

F.血尿素氮、肌酎

51、患者男性，62歲，上腹部隱痛三年，以餐后半小時加重，伴曖

氣反酸。2小時前嘔吐咖啡色液100ml,伴柏油樣便400mL有心悸、

出冷汗，而來院應(yīng)診。接診病人后，詢問病史的重點及應(yīng)采取的措施

有哪些()

A.惡心嘔吐情況

B.排尿情況

C.既往疾病史

D.輸血

E.咳嗽咯血史

F.注意大便的性狀與總量

52、患者男性，62歲，上腹部隱痛三年，以餐后半小時加重，伴曖

氣反酸。2小時前嘔吐咖啡色液100mL伴柏油樣便400ml,有心悸、

出冷汗，而來院應(yīng)診。緊急輸血的指征是()

A.血紅蛋白＜90g/L

B.改變體位時心率加快上升幅度大于10次/分

C.血紅蛋白V70g/L

D.紅細胞比容＞35%

E.失血性休克

F.紅細胞比容25%

53、患者男性，62歲，上腹部隱痛三年，以餐后半小時加重，伴曖

氣反酸。2小時前嘔吐咖啡色液100ml,伴柏油樣便400ml,有心悸、

出冷汗，而來院應(yīng)診。該患者在考慮檢查的同時一，應(yīng)給予哪些緊急處

理措施()

A.絕對臥床休息

B.抗生素應(yīng)用

C.必要時手術(shù)

D.輸血

E.右旋糖酎鐵肌注

F.補充血漿白蛋白

54、患者男性，50歲，農(nóng)民。畏寒、發(fā)熱、全身酸痛、腰痛3