醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《留置導(dǎo)尿》

留置導(dǎo)尿

留置導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。目的：1、搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。2、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛狀態(tài)，避免術(shù)中誤傷。3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4、為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部的清潔干燥。5、為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。3操作流程01評估02用物準(zhǔn)備03操作注意事項(xiàng)04注水技巧06宣教并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理05

評估年齡、病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的、意識狀況、生命體征、合作程度、心理狀況、生活自理能力、膀胱充盈程度及會陰部皮膚黏膜情況。男性尿道女性尿道尿管規(guī)格的認(rèn)識型號：16號氣囊：15ml外徑：5.3mm型號顏色特征：橙色型號：20號氣囊：30ml外徑：6.7mm型號顏色特征：黃色尿袋的選擇用物準(zhǔn)備1：無菌導(dǎo)尿包一個。2：其他：20ml注射器1個（內(nèi)有滅菌注射用水20ml）、別針、管道標(biāo)識，治療巾，必要時(shí)備碘伏、石蠟油、棉簽、硅膠尿管

操作注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格無菌操作。（清洗干凈）2、保護(hù)隱私、保暖。3、動作輕柔。4、對于膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不超過1000ML。大量放尿可使腹腔壓力急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血、發(fā)生血尿。5、老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。6、為女病人插尿管時(shí)如誤入陰道，應(yīng)更換無菌導(dǎo)尿管，然后重新插管。7.有包皮的男性患者注意回納。8.插管深度：見尿再進(jìn)7-10cm。消毒順序女性初次消毒：陰阜-大陰唇-小陰唇-尿道口再次消毒：尿道口-小陰唇-尿道口男性初次消毒：陰阜-陰莖-陰囊再次消毒：尿道口-龜頭-冠狀溝-尿道口注水技巧標(biāo)準(zhǔn)氣囊偏心型氣囊（1）注氣囊時(shí)注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管末端偏斜（形成偏心型氣囊）；（2）一定要標(biāo)記氣囊注水毫升數(shù)；（3）切記注氣囊時(shí)不能帶針頭；（4）切忌用葡萄糖液注尿管氣囊；（5）氣囊內(nèi)不要混入氣體，可引起氣囊在膀胱內(nèi)漂浮影響尿液引流；（6）尿管氣囊不要超過尿管標(biāo)記的容量，易引起氣囊部尿管變細(xì)，或引起尿管氣囊破裂。

宣教1、不得隨意開關(guān)尿管（膀胱訓(xùn)練）。2、保持尿管通暢，防打折。3、勿牽拉（必要時(shí)約束）。4、尿袋固定在低于尿道口的位置。

并發(fā)癥的護(hù)理留置后出現(xiàn)尿液滲漏囑患者不作自主排尿，以抑制膀胱收縮，減少滲尿發(fā)生。留置尿管期間，要保持尿管通暢，腹內(nèi)壓增加時(shí)，立即開放引流袋，并消除使腹內(nèi)壓增高的因素，如保持大便通暢及情緒平穩(wěn)，找出咳嗽原因，對癥處理。嚴(yán)格消毒外露的導(dǎo)尿管及尿道口，用注射器抽出氣囊固定液后，再次消毒尿道口及導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管送入膀胱，用注射器將氣囊固定液反復(fù)注入再回抽，使整個氣囊充盈后再拉出導(dǎo)尿管所需長度，阻斷滲尿的發(fā)生。嚴(yán)防導(dǎo)尿管脫出，避免多次插管給患者帶來痛苦，增加發(fā)生滲尿的可能性；多飲水，定期更換，妥善固定好尿管，防止打折、扭曲、受壓等；及時(shí)處理堵塞，必要時(shí)行密閉式膀胱沖洗；根據(jù)病人具體情況盡早拔出尿管。拔除尿管困難將生理鹽水改成滅菌注射用水，鼓勵多飲水，每日2000-2500毫升，以稀釋尿液結(jié)晶，如氣囊內(nèi)液體不能抽出時(shí)，大多為尿管“Y”形交叉處堵塞，此時(shí)可在B超下用長針穿刺膀胱內(nèi)刺破氣囊，囊內(nèi)液體因壓力會迅速自行排出，即可拔除尿管。如氣囊內(nèi)液體抽出順利，還無法拔管時(shí)，分析是否有粘連、結(jié)石形成等，可向尿管內(nèi)注入石蠟油潤滑后緩慢旋轉(zhuǎn)拔除尿管。拔除尿管后尿潴留尿管要定時(shí)開放，一般2～3小時(shí)開放1次，要在膀胱充盈的狀態(tài)下才能進(jìn)行拔管。可進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，腹部熱敷按摩

，局部理療，

針刺療法，新斯的明穴位注射足三里，這些方法都行不通的情況下可考慮再次插管。把握好術(shù)后留置尿管拔除時(shí)機(jī)尿道損傷出血

護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握男女泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。插管時(shí)動作應(yīng)輕柔，速度要慢，用石蠟油充分潤滑整條導(dǎo)尿管，在插管過程中遇到阻力不能前進(jìn)時(shí)，不能盲目插入，遇到阻力時(shí)可以自尿道口向尿道內(nèi)注入石蠟油起潤滑作用，或者利多卡因粘膜麻醉以減少疼痛。氣囊導(dǎo)尿管固定時(shí)注意不能過度牽拉尿管，以防膨脹的氣囊卡在尿道內(nèi)口，壓迫膀胱壁或尿道，導(dǎo)致粘膜組織的損傷。插管前要和病人多做交流和溝通，做好心理護(hù)理，插管后要妥善固定好尿袋，保持尿管通暢，并囑咐病人，翻身時(shí)要注意把尿袋解下來再翻身，任何時(shí)候集尿袋應(yīng)低于尿道及膀胱，以防尿液反流；并及時(shí)傾倒引流袋。泌尿道感染置管前

（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。

（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。

（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，嚴(yán)格采用密閉式引流裝置。

（5）健康宣教：告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。

置管時(shí)

（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。

（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時(shí)清空尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。留置導(dǎo)尿管和集尿袋更換時(shí)間的選擇

更換尿袋的時(shí)間3天一次較合理。集尿系統(tǒng)的接頭一般不打