醫(yī)院培訓(xùn)課件：《糖耐量試驗(yàn)（OGTT）》

糖耐量試驗(yàn)（OGTT）OGTT

口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，是診斷糖尿病的重要指標(biāo)。正常人口服一定量葡萄糖后，在短時(shí)間內(nèi)升高的血糖即可降至空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象，當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量葡萄糖后血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，但在短時(shí)間內(nèi)不能降至原來的水平，稱為耐糖異?；蛱悄土拷档?。試驗(yàn)的目的：測定胰島素細(xì)胞功能，確診糖尿病，提醒患者盡早治療。/mobanOGTT作用原理1適應(yīng)癥及禁忌癥2用量和方法3注意事項(xiàng)4臨床意義5OGTT作用原理正常人口服大量葡萄糖后，可使血糖升高。高血糖刺激胰島β

細(xì)胞釋放胰島素，抑制

α細(xì)胞，減少高血糖素的釋放，經(jīng)過一定的時(shí)間后升高的血糖下降，恢復(fù)正常?；继悄虿?，胰島功能障礙，或與糖代謝間接相關(guān)的腺體功能障礙，胰島素受體數(shù)量與功能發(fā)生改變，或其它因素的影響，改變了服糖后的血糖變化過程。正常人進(jìn)食后血糖都會(huì)暫時(shí)性升高，30-60min后可升到最高峰，但一般不超過8.9mmol/L，2h左右又會(huì)回到空腹水平，這種現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。若內(nèi)分泌失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，則調(diào)節(jié)功能失常，食入大量糖后血糖濃度可急劇上升，短時(shí)間不能恢復(fù)到原值，稱為耐糖減退現(xiàn)象。OGTT重癥糖尿病、空腹血糖>8.4mmol/L、酮體陽性者嘔吐,腹瀉嚴(yán)重感染性疾病禁忌癥OGTT①、無糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者；②、無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿；③、無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史；④、有糖尿病癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤、妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；⑥、分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體；⑦、不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。適應(yīng)癥OGTT試驗(yàn)當(dāng)日清晨，先采一次空腹血糖，再把實(shí)驗(yàn)用的75克葡萄糖溶于250-300ml溫開水中，囑病人5min內(nèi)飲完。成人75g葡萄糖（50%）孕婦100g葡萄糖（）50%兒童每公斤體重1.75g，總量≤75g。病人從飲第一口時(shí)開始計(jì)時(shí)，分別于服后30min、1h、2h、3h各采一次靜脈血（生化管），并留尿監(jiān)測尿糖。用量用法OGTT2試驗(yàn)前3天，停止胰島素治療，可正常飲食，每天進(jìn)的碳水化合物不能少于200g～300g。3最好從早晨7～9時(shí)開始，試驗(yàn)前空腹10—14小時(shí)。1患者接受實(shí)驗(yàn)前應(yīng)排除腦梗死、心肌梗死、外傷、手術(shù)等各種應(yīng)激狀態(tài)至少2周以上，試驗(yàn)前避免劇烈體力活動(dòng)、精神刺激OGTT試驗(yàn)注意事項(xiàng)4在試驗(yàn)過程中受試者需要進(jìn)行3個(gè)小時(shí)，期間不要喝茶及咖啡，不要吸煙，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響血糖監(jiān)測的結(jié)果；如遇應(yīng)激狀態(tài)，需等病情完全恢復(fù)后再做試驗(yàn)。5實(shí)驗(yàn)前3～7天應(yīng)停用可能影響血糖的藥物一段時(shí)間（(血糖升高或降低)的藥物，如避孕藥、利尿藥、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納等）OGTT

正常糖耐量空腹血糖損傷

糖耐量減退糖尿病性他糖量

空腹血糖<6.1mmol／L，口服葡萄糖30min～60min達(dá)高峰，峰值<11.1mmol／L；2小時(shí)恢復(fù)到正常水平，即<7.8mmol／L，尿糖均為（—）空腹血糖6.1~7.0mmol/L,餐后兩小時(shí)血糖<7.8mmol／L空腹血糖<7.0mmol／L，餐后2小時(shí)血糖在7.8~11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol／L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/LOGTT

葡萄糖耐量曲線OGTT

OGTT的臨床意義/mobanOGTT對隱形糖尿病診斷有幫助，在實(shí)際應(yīng)用中亦可簡化OGTT，即可取空腹和服糖后2小時(shí)標(biāo)本測定血糖值，一般認(rèn)為2小時(shí)值是關(guān)鍵性的。內(nèi)分泌病，如：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，有70%~80%病人有糖耐量降低：反之腎上腺皮質(zhì)功能減退，垂體前葉功能不全等，都可呈低水平糖耐量曲線。慢性胰腺炎患者常呈糖尿病曲線。OGTT

OGTT的臨床意義/moban心肌梗塞得急性期可能出現(xiàn)糖耐量降低，這可能是與病人處于應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。肥胖癥可能出現(xiàn)糖耐量曲線異常，由于脂肪細(xì)胞對胰島素不敏感，糖耐量?？赡芙档?，單純性肥胖糖耐量亦可正常或低平曲線。肝臟疾?。郝愿窝谆颊呖沙霈F(xiàn)糖耐量降低。急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5~1.5小時(shí)之間血糖急劇增高，可超過正常。OGTT/moban2、戒煙，閑酒。3、增加運(yùn)動(dòng)，餐后運(yùn)動(dòng)為主，每天約30分鐘。1、科學(xué)進(jìn)餐，每日食入總熱量中碳水化合物占總熱量的50%~60%。蛋白質(zhì)占總熱量的10%~15%，脂肪占總熱量的25%~30%，做到少食多餐。OGTT結(jié)果盡早干預(yù)LOREMIPSUM1、有證據(jù)證明二甲雙胍等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性。藥物治療改變生活方式OGTT