內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（701~750）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（701?750）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

701：慢性支氣管炎患者的下列表現(xiàn)中，哪項不應(yīng)使用

抗生素

A:咳黏液樣痰

B:發(fā)熱

C:喘息伴哮鳴音

D:肺內(nèi)多量濕啰音

E:外周血白細胞15X109/L

正確答案:A

解析：慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰或

伴有喘息，痰液為白色黏液或漿液泡沫痰，急性發(fā)作

伴細菌感染時，痰變?yōu)槟撔?，可伴有發(fā)熱、喘息、肺

部出現(xiàn)干濕性啰音或增多時須應(yīng)用抗生素治療。

702：慢性支氣管炎典型病變中沒有

A:黏膜上皮鱗化

B:支氣管腺體和杯狀細胞增生

C:支氣管內(nèi)有多量泡沫細胞

D:支氣管壁有炎性細胞浸潤

E:黏膜下平滑肌斷裂、萎縮

正確答案:C

解析：慢性支氣管炎為氣管、支氣管黏膜及其周圍組

織的慢性非特異性炎癥。由于慢性炎癥刺激黏膜上皮

可發(fā)生鱗狀上皮化生，黏液腺及黏膜杯狀細胞增生，

支氣管壁有大量杯狀細胞浸潤，病情進展，炎癥向周

圍組織擴散，黏膜下層平滑肌斷裂、萎縮。慢性支氣

管炎一般支氣管內(nèi)沒有多量泡沫細胞。

703：小葉中央型肺氣腫的病理改變是

A:一級、二級呼吸性細支氣管狹窄、肺泡管，肺泡

囊、肺泡擴張

B:終末細支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴張

C:肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張

D:終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管狹窄，其遠端

二級呼吸性細支氣管擴張

E:呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張

正確答案:D

704：下列各項檢查對診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義

的是

A:體格檢查有桶狀胸、發(fā)組

B:心電圖呈低電壓

C:胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬

D:血氣分析PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

E:肺功能FEVi/FVC<60%,MVV實測值/預(yù)計值<60%

正確答案:E

705：慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A:大氣道阻塞

B:小氣道阻塞

C:雙肺哮鳴音

D:桶狀胸

E:胸片示肺紋理增粗

正確答案:B

解析：慢性阻塞性肺疾病是多種因素致終末細支氣管

遠端的病變，造成不可逆的小氣道阻塞。

706：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見的病理類型是

A:灶性肺氣腫

B:小葉中央型肺氣腫

C:全小葉型肺氣腫

D:混合型肺氣腫

E:間質(zhì)性肺氣腫

正確答案:B

解析：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見的病理類型是小

葉中央型肺氣腫.

707：肺氣腫時，其主要癥狀是

A:突發(fā)性呼吸困難

B:夜間陣發(fā)性呼吸困難

C:逐漸加重的呼吸困難，以活動后為重

D:發(fā)絹

E:心悸

正確答案:C

解析：阻塞性肺氣腫是漸進、緩慢發(fā)展過程，最終可

發(fā)展到通氣和換氣障礙，出現(xiàn)呼吸衰竭，因而主要癥

狀表現(xiàn)為漸進加重的呼吸困難，活動后加重。

708：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的

是

A:呼氣相延長，呼氣相哮鳴音

B:呼吸音減低

C:心音遙遠

D:胸膜摩擦音

E:桶狀胸

正確答案:D

解析：胸膜摩擦音為胸膜炎時臟層與壁層胸膜隨呼吸

運動產(chǎn)生的音響，因此不應(yīng)在慢性阻塞性肺疾病時出

現(xiàn)。

709：下列各組疾病中屬于慢性阻塞性肺疾病范疇的是

A:支氣管哮喘，舒張試驗陽性

B:伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫

C:伴有氣流阻塞的囊性纖維化

D:沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫

E:伴有氣流阻塞的彌漫性泛細支氣管炎

正確答案:B

解析：慢性阻塞性肺疾病是具有氣流阻塞特征的慢性

支氣管炎和肺氣腫。沒有氣流阻塞的慢性支管炎和肺

氣腫不屬于慢性阻塞性肺疾病；已知病因或具有特異

病理表現(xiàn)并有氣流阻塞的一些疾病也不包括在慢性阻

塞性肺疾病之內(nèi)；支氣管哮喘的氣流阻塞具有可逆

性，不屬于慢性阻塞性肺疾病。

710：診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是

A:PaO2低于正常

B:殘氣量/肺總量＞40%

C:第一秒用力呼氣量/用力肺活量＜60%

D:最大通氣量低于預(yù)計值的80%

E:潮氣量低于預(yù)計值的80%

正確答案:B

解析：阻塞性肺氣腫系指終末細支氣管遠端的氣道彈

性減退、過度膨脹、充氣和肺容積增大。由于氣道阻

塞呼氣時氣道陷閉，殘留肺泡的氣體過多，肺泡充氣

過度，故肺功能檢查表現(xiàn)為殘氣量增加，殘氣量/肺總

量＞40%對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

711：與肺氣腫發(fā)病有關(guān)的是

A:膽堿酯酶活性正常

B:腺甘酸環(huán)化酶增高

C:磷酸二酯酶減少

D:a抗胰蛋白酶減少

E:蛋白分解酶減少

正確答案:D

解析：抗胰蛋白酶缺乏時，肺組織容易受到蛋白酶的

破壞，早期出現(xiàn)肺氣腫。

712：男性，52歲。自去年冬季一次感冒后咳嗽遷延不

愈，多為干咳，偶有少量白色黏痰。體檢見咽部稍充

血，心肺無陽性發(fā)現(xiàn)。X線胸片示兩下肺紋增粗?；?/p>

者問醫(yī)生自己是否患了慢性支氣管炎。關(guān)于慢性支氣

管炎的診斷必備條件下列哪項是錯誤的

A:咳嗽、咳痰或伴喘息

B:每年發(fā)病持續(xù)3個月、連續(xù)2年以上（含2年）

C:排除其他心、肺疾患

D:若發(fā)病癥狀持續(xù)不足3個月則必須有其他明確客觀

依據(jù)

E:肺部啰音

正確答案:E

713：女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙

下肢水腫，5天來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，效

果不著，1天來失眠、煩躁。血氣分析：pH7.35,

PaO255mmHg,PaCO274mmHg,AB42mmol/L,血氯

80mmol/Lo該患者可能的診斷為

A:代謝性酸中毒失代償

B:呼吸性酸中毒失代償

C:呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D:呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E:呼吸性酸中毒代償

正確答案:D

解析：根據(jù)臨床資料，提示可能存在肺心病，血氣結(jié)

果診斷H型呼吸衰竭，存在有高碳酸血癥，雖pH在

7.35,但AB值高達42mmol/L并有低血氯，均可能與

利尿劑應(yīng)用有關(guān)，造成低氯性堿中毒，而使pH值仍在

正常低限。

714：男性，72歲。慢性咳嗽25年，近10年來進行性

氣急加重。動脈血氣分析:PaCO26kPa(45mmHg),

PaO26.4kPa(48mmHg),其家庭治療與護理的有效措施

首選

A:腹式呼吸鍛煉

B:長期家庭氧療

C:抗生素控制感染

D:支氣管舒張劑治療

E:吸入激素(局部作用激素)

正確答案:B

715：女性，56歲。患慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫近

10年。3天前起因感冒致咳喘癥狀加重，痰量略增，

稍帶黃膿性。其繼發(fā)感染的最可能病原體是

A:革蘭陰性桿菌

B:革蘭陽性球菌

C:厭氧菌

D:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，或莫拉卡他菌

E:綠膿桿菌

正確答案:D

716：女性，45歲。因慢性支氣管炎咳喘癥狀加重1周

前來門診，體格檢查:一般情況可，靜息氣平，無發(fā)

絹，兩肺有散在干啰音?；颊咭筇幏娇股?，關(guān)于

是否使用和如何選擇抗生素，下列哪一項處理最合適

A:X線肺部透視及白細胞計數(shù)和分類

B:頭施噗琳5g加入補液中靜脈滴注（靜滴）

C:深咳“合格”痰標本涂片或培養(yǎng)了解有無細菌感染

D:肺功能檢查以了解氣道阻塞有否加重

E:處方青霉素800000U肌肉注射（肌注），每日2次

正確答案:A

717：男性，65歲。慢性發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，

近年來動則氣急?；颊咭竺鞔_有無肺氣腫。體檢時

下列哪項體征最有幫助

A:肋間隙增寬

B:輔助肌參與呼吸運動

C:桶狀胸和肺下界降低、移動度變小

D:心臟相對濁音界縮小

E:叩診過清音

正確答案:C

718：男性，68歲。確診慢性阻塞性肺病已10年。3

天前因感冒，咳喘癥狀加重前來就診。動脈血氣分析

(不吸氧)：pH7.38,PaCO26kPa(45mmHg),

PaO29.4kPa(70mmHg)二其低氧血癥最可能的原因是由

于

A:通氣/血流比率失調(diào)

B:彌散障礙

C:通氣量不足

D:靜動脈血分流

E:以上都不是

正確答案:A

解析：低氧血癥緣于通氣/血流比率失調(diào)。一般說彌散

障礙不是低氧血癥的主要原因，該例PaCO2在正常上

限，不存在明顯低通氣，而且低氧血癥程度不重，不

會來源于分流，因此也不會是幾種原因的綜合作用。

719：男性，60歲?？人?年，呼吸困難加重7天，桶

狀胸，X線示：肺透光度增強，肋間隙增寬，橫膈下

降。RV/TLC%=40%,MVV占預(yù)計值50%,

FEV1/FVC%為55%,該患者最恰當?shù)脑\斷為

A:代償性肺氣腫

B:老年性肺氣腫

C:阻塞性肺氣腫

D:間質(zhì)性肺氣腫

E:旁間隔性肺氣腫

正確答案:C

720：女性，62歲。慢性咳喘近20年。1周前曾有鼻

塞、流涕等感冒癥狀。3天來咳喘加劇，發(fā)熱38℃,

痰呈黃膿性。診斷慢性支氣管炎繼發(fā)感染，關(guān)于病原

體的估計下列哪種是不常見的

A:莫拉卡他球菌

B:產(chǎn)堿桿菌

C:肺炎鏈球菌

D:流感嗜血桿菌

E:副流感嗜血桿菌

正確答案:B

721：男性，54歲。慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3

年，逐漸加重。X線胸片示肋間隙增寬，兩肺透亮度

增加，右上圓形透亮區(qū)，兩下肺紋理增粗紊亂，診斷

應(yīng)先考慮

A:支氣管哮喘

B:自發(fā)性氣胸

C:支氣管擴張

D:慢支、肺氣腫

E:慢性支氣管炎

正確答案:D

722：女性，45歲。反復(fù)發(fā)作性咳喘10余年，痰稠不

暢，診斷喘息型慢性支氣管炎。昨起因受涼后咳嗽加

劇，伴胸悶，整夜未能安睡，前來門診。體檢兩肺散

在哮鳴音。下列處方中哪項是不妥當?shù)?/p>

A:沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑吸入或片劑口服

B:氯化鏤棕色合劑口服

C:氨茶堿口服

D:激素吸入

E:可待因糖漿口服

正確答案:E

723：男性，62歲。慢性咳嗽、咳痰近20年，伴氣急

漸進性加重，平地行走稍快即感氣急。臨床診斷慢性

支氣管炎、阻塞性肺氣腫。關(guān)于后者的診斷下列哪項

體征不是必須的

A:胸廓呈桶狀

B:叩診過清音

C:肺下界下移、移動度減小

D:呼氣延長

E:P2亢進

正確答案:E

724：男性，51歲。因慢性咳嗽、進行性氣急5?6

年，肺功能檢測下列哪項不是診斷阻塞性肺氣腫所需

要的

A:最大通氣量小于80%預(yù)計值

B:1秒率小于60%

C:殘氣量/肺總量大于40%

D:呼氣峰值流速降低

E:動脈血氣分析

正確答案:E

725：男性，70歲。臨床診斷為慢性肺心病失代償期。

經(jīng)氧療、抗感染，咳喘無明顯緩解，雙下肢仍浮腫。

下列哪項不是該病人預(yù)后不良的指標

A:持續(xù)頑固的低氧血癥

B:消化道出血

C:下肢輕度浮腫

D:嚴重的酸堿失衡

E:多臟器損害

正確答案:c

726：男性，70歲。重度吸煙史40余年，近10余年來

氣急進行性加重。胸部X線檢查符合肺氣腫。關(guān)于此

診斷的X線征象下列哪條是不可靠的

A:肋間隙增寬

B:膈肌位置降低

C:膈穹窿變平坦

D:胸骨后間隙增大

E:肺大泡

正確答案:A

727：一例60歲男性患者因咳喘多年，癥狀加重3天

入院。動脈血氣分析(呼吸空氣)

PaO28kpa(60mmHg),PaCO26.2kPa(55mmHg)o其低

氧血癥的發(fā)生機制中下列哪條不是主要的

A:彌散量降低

B:通氣分布不均和通氣/血流比例失調(diào)

C:靜-動脈血分流

D:肺泡通氣量降低

E:呼吸功和氧耗量增加

正確答案:A

解析：有觀點認為，彌散障礙在各類肺部疾病所致低

氧血癥中不占主要地位，除非嚴重的肺間質(zhì)纖維化和

肺水腫。

728：支氣管哮喘患者，25歲，男性，突感劇烈胸痛，

呼吸困難，發(fā)維，首選應(yīng)考慮

A:心力衰竭

B:肺梗死

C:自發(fā)性氣胸

D:肺大泡

E:心肌梗死

正確答案:C

729：女，30歲，突發(fā)左側(cè)氣胸，肺臟壓縮50%,行

穿刺排氣治療，抽氣量應(yīng)為

A:1000ml以內(nèi)

B:800ml以內(nèi)

C:600ml以內(nèi)

D:1500ml以內(nèi)

E:2000ml以內(nèi)

正確答案:A

730：繼發(fā)性氣胸可見于下列情況

A:COPD

B:哮喘

C:肺化膿性病變

D:機械通氣

E:子宮內(nèi)膜異位

正確答案:ABCDE

731：閉合性氣胸，積氣量小于該側(cè)胸腔容積百分之幾

時不須抽氣

A:0.05

B:0.1

C:0.15

D:0.2

E:0.25

正確答案:D

732：根據(jù)臟層胸膜破口的特點，氣胸可分為

A:閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸

B:閉合性氣胸、特發(fā)性氣胸、自發(fā)性氣胸

C:繼發(fā)性氣胸、特發(fā)性氣胸、張力性氣胸

D:閉合性氣胸、交通性氣胸、自發(fā)性氣胸

E:自發(fā)性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸

正確答案:A

733：男性，53歲。因慢性咳喘30余年。晨起排便屏

氣時突起呼吸困難加重伴右側(cè)胸痛，前來急診。診斷

右側(cè)張力性氣胸。下列處理意見中哪項是不妥當?shù)?/p>

A:胸腔插管持續(xù)負壓引流排氣

B:胸腔插管正壓排氣

C:氧療

D:血氣監(jiān)測

E:保持大便通暢

正確答案:

解析:張力A性氣胸只需要胸腔插管連接水封瓶正壓排

氣，氣體因胸腔壓力高會自然排出，不需要負壓吸

引，況且持續(xù)負壓吸引會使胸膜破口持續(xù)漏氣，影響

愈合。

734：男性，67歲?；悸灾夤苎缀头螝饽[10年，

并合并高血壓病，后者藥物控制良好。1天前于劇咳后

突感右側(cè)胸痛，呼氣困難加重，不能平臥來診，其最

可能的原因是

A:自發(fā)性氣胸

B:心肌梗死

C:肺栓塞

D:急性左心衰竭

E:急性左心衰竭

正確答案:A

735：男，60歲，咳嗽，右胸痛，2個月憋氣，抽煙30

年，20支/日。胸片示，右肺門增大，右側(cè)胸腔積液，

擬診斷為右肺癌，胸膜轉(zhuǎn)移。下列哪項檢查有確診價

值

A:胸部CT

B:胸水CEA

C:胸水ADA

D:胸水瘤細胞

E:胸水LDH

正確答案:D

736：結(jié)核性胸液與惡性胸液鑒別指標有

A:CEA

B:ADA

C:LDH

D:有核細胞總數(shù)

E:胸水總蛋白數(shù)量

正確答案:ABC

737：女性，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左

下肺實變征。X線胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次

160萬U,3次/d,5天后仍不退，且左胸飽滿，呼吸

音消失。下列檢查哪項最重要

A:血培養(yǎng)

B:肺功能測定

C:多次痰培養(yǎng)

D:X線胸片及胸部B超

E:纖維支氣管鏡檢查

正確答案:D

解析：大葉肺炎病情嚴重或治療不及時可并發(fā)胸膜炎

或膿胸。體檢可見胸廓飽滿、呼吸音消失等胸腔積液

體征。行胸片和B超檢查可以明確有無胸腔積液。本

例患者在大葉肺炎后出現(xiàn)典型胸腔積液體征，因此符

合上述臨床過程。

738：男，50歲，左側(cè)胸痛1個月。有吸煙史20年。

胸片示左側(cè)胸腔積液伴左肺門陰影增大。胸腔積液檢

查:血性，比重1.020,蛋白30g/L,白細胞

0.8X109/L,多核0.72,單核0.28,最可能的診斷是

A:結(jié)核性胸膜炎

B:淋巴瘤合并胸腔積液

C:肺癌合并胸腔積液

D:病毒性肺炎合并胸腔積液

E:肺炎合并反應(yīng)性胸腔積液

正確答案:C

739：女性，60歲，慢性咳喘18年，近3年來活動后

氣喘，伴下肢水腫。近一周來咳喘加重，應(yīng)用抗生

素、利尿劑療效不顯著，兩天來失眠、煩躁。血氣分

析:pH7.35,PaO256mmHg,PaCO275mmHg,

AB41mmol/L,C「78mmol/L。結(jié)合病史，可能的診斷

為

A:代謝性酸中毒失代償

B:呼吸性酸中毒失代償

C:呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D:呼吸性酸中毒

E:呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

正確答案:E

740：滲出性結(jié)核性胸膜炎的最佳強化治療方案是

A:異煙脫、鏈霉素、對氨基水楊酸

B:異煙脫、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素

C:異煙脫、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素

D:異煙脫、鏈霉素、對氨基水楊酸、加手術(shù)胸腔引流

E:異煙脫、利福平

正確答案:C

741：男性，25歲。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛3天就診。檢查

發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)示滲出液，細胞分類單

核細胞占0.8。家庭中有結(jié)核病患者密切接觸史。臨床

診斷結(jié)核性胸膜炎至少尚需下列哪項檢查的支持

A:X線胸片顯示肺內(nèi)病變

B:胸水pH降低

C:結(jié)核菌素陽性反應(yīng)

D:胸水腺昔脫氨酶(ADA)增高

E:胸水乳酸脫氫酶(LDH)增高

正確答案:C

742：下列哪項是滲出液產(chǎn)生機制

A:胸膜毛細血管通透性增加

B:血漿膠體滲透壓降低

C:胸膜毛細血管靜水壓增高

D:毛細血管膠體滲透壓降低

E:胸膜毛細血管靜水壓降低

正確答案:A

743：女性，22歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。痛與

呼吸運動有關(guān)。經(jīng)檢查診斷右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。查房

時關(guān)于是否加用類固醇激素治療出現(xiàn)意見分歧。關(guān)于

加用激素其先決條件（前提）應(yīng)為

A:胸水量大

B:預(yù)計對抗結(jié)核藥敏感、有足夠抗結(jié)核藥物保護

C:JWJ熱

D:伴有其他漿膜炎

E:肺內(nèi)有病灶

正確