第四章血液循環(huán)第二節(jié)徐倩

1期（快速復(fù)極早期）：K+快速外流2期（平臺(tái)期）：K+外流和Ca2+內(nèi)流，二者之間維持電荷流動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡。3期（快速復(fù)極末期）：K+外流4期（靜息期）：Na+泵、Na+-Ca2+交換、Ca2+泵0期（快速去極期）：Na+快速內(nèi)流復(fù)習(xí)：心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位復(fù)習(xí)：心肌的生理特性生理特性

興奮性傳導(dǎo)性自律性收縮性機(jī)械特性電生理特性3.影響自律性的因素（1）4期自動(dòng)去極化速度4期自動(dòng)去極化速度加快，自律性增高。（2）最大復(fù)極電位水平最大復(fù)極電位增大，最大復(fù)極電位與TP之間的距離增大，自律性降低，反之…。（3）閾電位水平TP增大，最大復(fù)極電位與TP之間的距離減小，自律性增高，反之…。（三）傳導(dǎo)性（conductivity）傳導(dǎo)性：指心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。1.興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)途徑2.興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)速度及生理意義（1）傳導(dǎo)速度最快的部位：末梢浦肯野纖維，可達(dá)4m/s。使心室肌能幾乎同步興奮和收縮。（2）傳導(dǎo)速度最慢的部位：房室交界區(qū)細(xì)胞，為0.02m/s。房-室延擱（atrioventriculardelay）：房室交界區(qū)的結(jié)區(qū)細(xì)胞傳導(dǎo)速度很慢，且是興奮由心房傳向心室的唯一通道，興奮通過房室交界區(qū)耗時(shí)約0.1s，稱為房-室延擱。生理意義：保證心房先收縮，心室后收縮，有利于心室充盈和射血。3.影響心肌傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑越大，對電流的阻力越小，局部電流越大，傳導(dǎo)速度越快；反之亦然。細(xì)胞間縫隙連接通道數(shù)目越多，傳導(dǎo)性越好。（2）生理因素：1）動(dòng)作電位0期去極的幅度興奮點(diǎn)AP幅度越大，與鄰近未興奮點(diǎn)的電位差就越大，形成局部電流的速度越大，傳導(dǎo)速度也越快。鄰近未興奮點(diǎn)2）動(dòng)作電位0期去極的速度AP

0期去極化速度減慢，與鄰近未興奮點(diǎn)之間形成局部電流的速度減慢，傳導(dǎo)速度也越慢。興奮點(diǎn)鄰近未興奮點(diǎn)3）鄰近未興奮部位膜的興奮性

鄰近部位膜的興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢。興奮點(diǎn)鄰近未興奮點(diǎn)4）閾電位水平閾電位水平增高，鄰近未興奮點(diǎn)興奮速度減慢，傳導(dǎo)也減慢。興奮點(diǎn)鄰近未興奮點(diǎn)5）膜電位水平（四）收縮性（四）收縮性

心肌收縮的特點(diǎn)同步收縮（“全或無”式收縮）不發(fā)生強(qiáng)直收縮對細(xì)胞外鈣離子依賴性心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)不如骨骼肌發(fā)達(dá)，儲(chǔ)存的Ca2+較少，其ECC高度依賴于細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流。心電圖（electrocardiogram,ECG）：將測量電極置于體表的一定部位，引導(dǎo)記錄出心臟興奮過程中所發(fā)生的電變化的技術(shù)。三、體表心電圖第二節(jié)心臟的泵血功能心臟的泵血過程和機(jī)制1評價(jià)心臟泵血功能的指標(biāo)2心力儲(chǔ)備3影響心輸出量的因素4一、心臟的泵血過程和機(jī)制（一）心動(dòng)周期心動(dòng)周期（cardiaccycle，CC）：心臟每收縮和舒張一次構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。（二）心臟的泵血機(jī)制機(jī)制：動(dòng)力---壓力梯度血流單方向高壓低壓瓣膜單向開閉（三）心臟的泵血過程1.心室收縮期心室收縮↓室內(nèi)壓↑

＞房內(nèi)壓↓房室瓣關(guān)閉（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉狀態(tài)）心肌等長收縮，心室容積不變（第一心音）

（1）等容收縮期：概念心室收縮↓室內(nèi)壓↑

＞主動(dòng)脈壓↓主動(dòng)脈瓣開放（房室瓣關(guān)閉）↓射血入主動(dòng)脈↓心室容積迅速↓（2）射血期快速射血期減慢射血期2.心室舒張期心室舒張↓室內(nèi)壓迅速↓↓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉（房室瓣關(guān)閉）（1）等容舒張期：概念（第二心音）心室舒張↓室內(nèi)壓↓＜房內(nèi)壓↓房室瓣開放（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉）

↓心房內(nèi)血液入心室（充血占總量的3/4）（2）充盈期快速充盈期減慢充盈期抽吸作用心房收縮期心房容積↓↓房內(nèi)壓↑

↓房室瓣開放（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉）↓擠血入心室（約占心室充盈量1/4）（四）心臟的泵血機(jī)制原動(dòng)力：心室肌的收縮和舒張。直接動(dòng)力：是相應(yīng)腔室之間壓力梯度。流動(dòng)方向：由瓣膜單向開放決定的。心房在心臟泵血中的作用心房收縮可通過增加心室舒張末期容積，提高心室的泵血效能,心臟收縮有利于靜脈血回流。心房收縮起著初級(jí)泵的作用，對心臟射血和靜脈血液的回流都有利。第一心音：音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間相對較長。主要是由房室瓣關(guān)閉引起。它是心室收縮開始的標(biāo)志。第二心音：音調(diào)頻率較高，持續(xù)時(shí)間較短。其主要與主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉有關(guān)。它是心室舒張開始的標(biāo)志。三、心音四、評價(jià)心臟泵血功能的指標(biāo)（一）每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量（strokevolume，SV）：一側(cè)心室每次搏動(dòng)射出的血液量。正常成人安靜狀態(tài)下約60~80ml，。射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction，EF）：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。健康成人約55%～65%。（二）每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量（cardiacoutput，CO）：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，也稱心輸出量，等于心率與搏出量的乘積。心指數(shù)（cardiacindex，CI）：以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量。(三)心力儲(chǔ)備（cardiacreserve）（1）概念：心臟能適應(yīng)機(jī)體需要而提高心輸出量的能力。（2）影響因素：心力貯備搏出量貯備心率貯備收縮期貯備(35ml)舒張期貯備(15ml)五、影響心臟泵血功能的因素每分輸出量（cardiacoutput，CO）：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，也稱心輸出量。前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力↓每分輸出量＝每搏輸出量

×心率（一）心率在一定范圍（心率40~180次/分）內(nèi)，心率加快可使心輸出量增加。（二）搏出量的調(diào)節(jié)1.前負(fù)荷（1）心室收縮的前負(fù)荷：心肌的初長度相當(dāng)于心室舒張末期容

或心室舒張末期壓力、心房內(nèi)壓力2.心肌異長自身調(diào)節(jié)（1）心功能曲線（2）異長自身調(diào)節(jié)（heterometricregulation）：一定范圍內(nèi)，心室舒張末期容積越大，即心肌的初長度越長（前負(fù)荷越大），心肌收縮力加強(qiáng)，搏出量增多，也叫Starling定律。通過改變心肌初長度而引起心肌收縮力改變的調(diào)節(jié)叫異長自身調(diào)節(jié)。2.00-2.20μm（3）影響前負(fù)荷的因素主要取決于心室末期充盈的血液量。靜脈回心血量射血后心室內(nèi)余血量心室舒張功能心室順應(yīng)性心室充盈時(shí)間心包內(nèi)壓力靜脈回流速度（4）異長自身調(diào)節(jié)的意義對搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，維持搏出量與回心血量之間的平衡。對幅度微小、短暫的變化有效對幅度較大、持續(xù)的變化無效2.后負(fù)荷（1）心室收縮的后負(fù)荷：大動(dòng)脈血壓（2）后負(fù)荷對心肌收縮力的影響在心率、心肌初長度和收縮能力不變的情況下，如果主動(dòng)脈壓增高，等容收縮期延長，射血期縮短，射血速度減慢，搏出量將減少。整體情況，正常人主動(dòng)脈血壓在80~170mmHg內(nèi)變動(dòng)時(shí)，心輸出量無明顯變化。動(dòng)脈血壓>170mmHg并長期持續(xù)時(shí)，心室肌因長期加強(qiáng)收縮活動(dòng)，心臟做功增加，心臟效率降低，最終導(dǎo)致泵血功能減退。等容收縮期↑，射血期↓射血速度↓搏出量↓動(dòng)脈血壓↑心室剩余血量↑，心室舒張末期容積↑初長度↑異長自身調(diào)節(jié)搏出量↑3.心肌收縮能力（1）定義：指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。（2）等長自身調(diào)節(jié)定義：通過改變心肌收縮能力調(diào)節(jié)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)方式。（2）等長自身調(diào)節(jié)內(nèi)容：