鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識(2022版)解讀

鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識解讀2022版全文解讀鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀共識背景▲鐵缺乏癥和缺鐵性貧血是全球范圍最常見的營養(yǎng)缺乏癥，發(fā)病率高，且不同年齡、不同疾病狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則有所不同。新版2022年共識對2018年版《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識》進行了修訂，增加了功能性鐵缺乏及心力衰竭合并鐵缺乏的相關(guān)內(nèi)容，旨在規(guī)范和提高我國鐵缺乏癥及缺鐵性貧血的診治水平，提高患者的生活質(zhì)量。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀2022版更新啦?。?！共識背景▲鐵缺乏癥（ID）和缺鐵性貧血（IDA）是影響全世界的普遍而重要的健康問題，是發(fā)達(dá)國家唯一常見的營養(yǎng)缺乏癥，是發(fā)展中國家最常見的貧血類型，嚴(yán)重影響腫瘤疾病、消化系統(tǒng)疾病、慢性腎臟疾病和心力衰竭等慢性疾病的預(yù)后。據(jù)WHO估計，全球約1/4的人口患有貧血，主要集中于學(xué)齡前兒童和女性，大多數(shù)貧血由鐵缺乏引起。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀1定義鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀定義▲ID包括絕對性ID和功能性ID。絕對性ID可分為三個階段：儲鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成（IDE）和IDA。功能性ID指體內(nèi)鐵儲備充足，鐵從儲存池釋放障礙導(dǎo)致IDE和貧血，通常出現(xiàn)在患有復(fù)雜內(nèi)、外科疾病的患者，感染高風(fēng)險地區(qū)的人群以及接受重組人促紅細(xì)胞生成素（rEPO）治療的人群。營養(yǎng)狀態(tài)差的情況下，絕對性ID和功能性ID經(jīng)常伴發(fā)；營養(yǎng)及醫(yī)療條件好的情況下，功能性IDA通常發(fā)生在慢性疾病，如心力衰竭、慢性腎臟疾病等。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀2ID/IDA的鐵吸收、轉(zhuǎn)運和代謝鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID/IDA的鐵吸收、轉(zhuǎn)運和代謝▲健康男性鐵總量為50~55mg/kg，女性為35~40mg/kg，其中1.5~2.0g鐵存在于骨髓及紅細(xì)胞，每毫升血含0.4~0.5mg元素鐵，0.4g存在于肌紅蛋白和各種酶中，儲存鐵大約1.6g，主要存儲于肝臟和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，以水溶性的鐵蛋白或非水溶性的含鐵血黃素的形式貯存。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID/IDA的鐵吸收、轉(zhuǎn)運和代謝▲鐵的吸收主要在十二指腸完成，腸黏膜上皮細(xì)胞的血紅素轉(zhuǎn)運蛋白（HCPl）直接將腸腔中的血紅素鐵轉(zhuǎn)運入腸黏膜上皮細(xì)胞，在血紅素氧化酶的作用下，血紅素的卟啉環(huán)被打開而釋放出Fe2+；非血紅素鐵主要以不可溶的Fe3+存在，F(xiàn)e3+首先需要在腸黏膜上皮細(xì)胞微絨毛膜上的細(xì)胞色素b高鐵還原酶1（Cybrd1）的作用下還原為Fe2+，才能被二價金屬轉(zhuǎn)運蛋白1（DMT-1）轉(zhuǎn)運入小腸絨毛細(xì)胞?！鳩e2+以鐵蛋白的形式貯存在細(xì)胞內(nèi)，或被基底膜側(cè)的鐵轉(zhuǎn)運輔助蛋白或銅藍(lán)蛋白氧化為Fe3+，再通過鐵轉(zhuǎn)運蛋白（Fpn）轉(zhuǎn)運出細(xì)胞，進入血漿而被重新利用。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀3ID/IDA常見病因鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID/IDA常見病因▲ID/IDA的病因包括生理性及病理性兩方面：生理性缺鐵常見于需要增加及攝入不足；病理情況下的ID包括吸收不良、慢性失血等，慢性炎癥時鐵調(diào)素水平增高，鐵吸收減少，引起ID/IDA。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀4ID和IDA的輔助檢查及診斷建議鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID和IDA的輔助檢查及診斷建議▲（一）相關(guān)檢查人體中鐵處于動態(tài)平衡，尚無能精確評估鐵吸收、運輸、儲存和利用的檢測方法，目前臨床常用的檢測方法如下：1.血常規(guī)：紅細(xì)胞呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，平均紅細(xì)胞體積（MCV）及平均血紅蛋白含量（MCH）降低；紅細(xì)胞分布寬度（RDW）升高；白細(xì)胞正常；部分患者血小板增高。2.骨髓鐵染色：普遍認(rèn)為骨髓鐵染色是評估鐵含量的金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)點是有較好的特異度，缺點是有創(chuàng)檢查。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID和IDA的輔助檢查及診斷建議鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀▲3.血清鐵蛋白（SF）：是肝臟產(chǎn)生的急性期蛋白，反映人體內(nèi)儲存鐵含量的重要指標(biāo)，其水平受炎癥狀態(tài)、慢性疾病等因素影響而上升，WHO給出了不同年齡診斷IDA的SF標(biāo)準(zhǔn)（表2），推薦將其作為我國確診IDA的標(biāo)準(zhǔn)。ID和IDA的輔助檢查及診斷建議4.轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）：是肝臟產(chǎn)生的特異性糖蛋白，每個TRF可結(jié)合兩個Fe3+，TRF的濃度與鐵的需求成正比，但是會受炎癥影響而降低。5.血清鐵濃度：單獨血清鐵濃度不能評價機體內(nèi)鐵的水平，必須結(jié)合其他指標(biāo)進行分析，如結(jié)合TRF計算TRF飽和度（TSAT），評價鐵含量。6.總鐵結(jié)合力（TIBC）：鐵結(jié)合能力是用以檢測外周血中TRF含量，不飽和鐵和血清鐵的總和代表TIBC，ID/IDA時上升。7.TSAT：指血清鐵與TRF結(jié)合能力的比值，即血清鐵除以TIBC，ID/IDA時降低。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID和IDA的輔助檢查及診斷建議8.可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）：它是組織受體的一種裂解形式，水平增高提示機體處于ID的早期階段，儲存鐵開始消耗。其水平雖然不受炎癥的影響，但缺乏特異性。在紅系增生旺盛，如溶血性疾病和鐮狀細(xì)胞性貧血時，水平會增高，并且檢測方法尚未正式標(biāo)準(zhǔn)化。9.血清sTfR水平與SF對數(shù)的比值（sTfR/logSF）：又稱鐵蛋白指數(shù)，若比值>2，考慮鐵缺乏。缺點：可及性差，具有檢測能力的實驗室少。10.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（Chr）：Chr<29pg提示存在ID，尤其適合伴隨炎癥的個體。降低提示存在鐵利用障礙；缺點：并不是所有的實驗室均可以檢測。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID和IDA的輔助檢查及診斷建議11.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）：缺鐵時，紅細(xì)胞大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成血紅蛋白，以游離形式積聚在紅細(xì)胞內(nèi)。12.鋅原卟啉（ZPP）：ZPP被認(rèn)為是鐵狀態(tài)的敏感指標(biāo)，受血紅蛋白濃度、鉛中毒及卟啉合成過多的影響，單純IDA時其敏感性不如SF，缺乏特異性。13.鐵調(diào)素濃度：鐵調(diào)素是調(diào)控鐵濃度重要的激素，但其水平受炎癥因子的影響，且受檢測方法的限制不能廣泛開展，并且閾值也需要標(biāo)準(zhǔn)化。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID和IDA的輔助檢查及診斷建議▲二）ID/IDA診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第1條和第2~6條中的任何兩條以上可以診斷ID/IDA。（1）血常規(guī)提示血紅蛋白（Hb）降低，男性患者Hb<120g/L，女性患者Hb<110g/L，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞、低色素性；（2）有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)（如乏力、頭暈、心悸等）；（3）SF<15μg/L，感染或合并慢性炎癥患者（除外慢性腎功能不全、心力衰竭）SF<70μg/L；TSAT<0.15；血清鐵<8.95μmol/L，TIBC>64.44μmol/L；sTfR>26.50nmol/L（2.25mg/L）；鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID和IDA的輔助檢查及診斷建議（4）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%；（5）FEP>0.90μmol/L（全血），ZPP>0.96μmol/L（全血）；（6）補鐵治療有效。結(jié)合國內(nèi)、外相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床實際情況，診斷流程見圖2。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID和IDA的輔助檢查及診斷建議▲2.ID/IDA的病因診斷：對于確診ID/IDA的患者，均應(yīng)積極尋找病因。（1）胃腸道相關(guān)檢查：進行尿素呼氣試驗、抗幽門螺桿菌抗體檢查，確定患者是否存在幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的消化道失血；進行胃腸鏡檢查等，尤其對于男性及絕經(jīng)期的女性；（2）婦科檢查：如子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病導(dǎo)致月經(jīng)量過多；（3）炎癥標(biāo)志物檢測：如C反應(yīng)蛋白增高，提示可能是炎癥/腫瘤性疾病相關(guān)貧血；（4）排除包括克隆性造血在內(nèi)的多種因素；（5）鐵劑難治性IDA（IRIDA）的患者應(yīng)進行TMPRSS6基因檢測。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀5ID和IDA治療建議鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID和IDA治療建議（一）輸血治療紅細(xì)胞輸注適合于急性或貧血癥狀嚴(yán)重影響到生理機能的IDA患者，國內(nèi)的輸血指征是Hb<60g/L，對于老年和心臟功能差的患者，可適當(dāng)放寬至≤80g/L。（二）補鐵治療無輸血指征的患者常規(guī)行補鐵治療，鐵劑分為無機鐵和有機鐵；按應(yīng)用途徑分為口服鐵和靜脈鐵。補鐵治療需要考慮患者Hb水平、口服鐵劑的耐受性和影響鐵吸收的合并癥等。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID和IDA治療建議▲1.口服補鐵藥物（1）常用口服鐵劑：口服鐵劑中，無機鐵以硫酸亞鐵為代表，有機鐵包括多糖鐵復(fù)合物、蛋白琥珀酸鐵口服溶液、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵（依據(jù)藥品上市時間排序）等；除以上鐵劑外，還有結(jié)合鐵的中成藥，如健脾生血片，其中元素鐵含量20mg，對胃腸道刺激?。ū?）。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID和IDA治療建議▲口服鐵劑治療注意事項：①嚴(yán)重貧血時，可以增加口服鐵劑量，提高補鐵效果；但對于輕癥或ID患者，中等劑量的鐵，隔天服用對鐵調(diào)素影響小、鐵吸收效率高；②若無明顯胃腸道反應(yīng)，一般不應(yīng)將鐵劑與食物一同服用；③每天口服100mg元素鐵，持續(xù)治療4~6周后，Hb沒有變化，或上升<10g/L，可能有以下原因：診斷有誤；患者依從性差，未按醫(yī)囑服藥；存在持續(xù)出血；有影響鐵吸收情況，如胃十二指腸潰瘍、小腸術(shù)后或胃腸解剖部位異常；同時伴有感染、炎癥、惡性腫瘤、肝病等影響鐵吸收；所用口服鐵劑不能很好吸收等；④療程要長，既要Hb恢復(fù)正常，也要保證儲存鐵達(dá)標(biāo)。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID和IDA治療建議▲2.靜脈補鐵藥物（1）常用靜脈鐵劑：新一代的靜脈注射鐵制劑中，鐵與碳水化合物結(jié)合緊密，實現(xiàn)鐵的控制釋放，可以在短時間內(nèi)給予大劑量鐵劑。新一代的靜脈鐵制劑已經(jīng)改變了ID的治療。常見的靜脈鐵劑有：低分子右旋糖酐鐵（ID）葡萄糖酸亞鐵（FG）蔗糖鐵（IS）納米氧化鐵、羧基麥芽糖鐵（FCM）異麥芽糖酐鐵等。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID和IDA治療建議▲（2）靜脈鐵劑適應(yīng)證：①患者不能或不愿忍受口服鐵劑的胃腸道不良反應(yīng)，例如老年人和妊娠中、晚期孕婦（已有妊娠相關(guān)胃腸道癥狀），以及現(xiàn)有胃腸道疾病可能會加重口服鐵劑不良反應(yīng)的患者；②患者更愿意通過1~2次就診就補足貯存鐵，而不愿耗時幾個月；③持續(xù)性失血，且超過了口服鐵劑滿足補鐵需求的能力（例如嚴(yán)重子宮出血、黏膜毛細(xì)血管擴張）；④解剖或生理情況影響口服鐵劑的吸收；⑤合并炎癥而干擾鐵代謝穩(wěn)態(tài)；⑥預(yù)期失血量>500ml的手術(shù)，或<6周內(nèi)需行手術(shù)的鐵缺乏患者。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀ID和IDA治療建議▲（3）靜脈鐵劑禁忌證：鑒于鐵能促進微生物生長，敗血癥患者應(yīng)避免使用；低磷血癥患者；妊娠早期孕婦；鐵劑過敏者。靜脈鐵的總需要量按以下公式計算：所需補鐵量（mg）=×體重（kg）+1000（男性）/600（女性）。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀6妊娠期女性ID和IDA鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀妊娠期女性ID和IDA▲妊娠期女性ID和IDA1.妊娠期IDA的定義：妊娠合并貧血定義：妊娠期Hb濃度<110g/L。ID是妊娠期貧血最常見的原因，所有孕婦都應(yīng)考慮到存在ID的風(fēng)險，妊娠期血清鐵蛋白<30μg/L提示ID，但高于這個水平也不能除外ID的可能性。2.妊娠期IDA的治療：一般原則：ID和輕、中度IDA患者以口服鐵劑治療為主，并改善飲食，進食富含鐵的食物。重度IDA患者需進行口服鐵劑或靜脈鐵劑治療，還可以少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞，但不推薦在孕早期靜脈補鐵。極重度IDA患者首選輸注濃縮紅細(xì)胞，待Hb達(dá)到70g/L、癥狀改善后，可改為口服鐵劑或靜脈鐵劑治療，治療至Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3~6個月或至產(chǎn)后3個月。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀妊娠期女性ID和IDA3.妊娠期IDA的預(yù)防：孕婦應(yīng)規(guī)范產(chǎn)前檢查，孕期定期復(fù)查Hb；產(chǎn)前診斷和治療IDA可降低產(chǎn)時輸血率。孕前積極針對病因糾正貧血，孕期對于ID風(fēng)險增加的非貧血孕婦，或血清鐵蛋白<30μg/L，則應(yīng)補充口服鐵劑，同時鼓勵含鐵豐富飲食。建議妊娠每8~12周復(fù)查血常規(guī)和血清鐵蛋白。4.產(chǎn)科處理：IDA不影響分娩方式和時間，通過規(guī)范產(chǎn)前保健，避免貧血的發(fā)生。分娩時通過使用宮縮劑最大限度減少失血量。貧血者應(yīng)在產(chǎn)后接受持續(xù)治療。貯存鐵減少的孕婦分娩時，建議延遲60~120s鉗夾臍帶，可提高新生兒的貯存鐵，有助于降低嬰兒期和兒童期鐵缺乏的風(fēng)險。早產(chǎn)兒延遲30~120s鉗夾臍帶，可降低輸血和顱內(nèi)出血等風(fēng)險。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀7婦科疾病相關(guān)女性ID和IDA鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀婦科疾病相關(guān)女性ID和IDA▲IDA是女性最常見的貧血類型，2015年統(tǒng)計全球非妊娠期女性貧血的患病率約為29%。（一）常見原因1.鐵丟失過多導(dǎo)致絕對ID：子宮肌瘤、子宮腺肌癥、婦科惡性腫瘤等導(dǎo)致患者異常子宮出血，包括月經(jīng)量過多、異常陰道出血等。2.鐵釋放障礙導(dǎo)致功能性ID：部分惡性腫瘤患者鐵調(diào)素水平增高，鐵釋放障礙。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀婦科疾病相關(guān)女性ID和IDA▲（二）治療1.對癥支持治療：若Hb≤60g/L，或出現(xiàn)重要臟器功能受損（如心功能不全時），可以輸懸浮紅細(xì)胞。2.病因治療：積極去除病因，如由于月經(jīng)量過多造成的IDA，積極控制月經(jīng)量，治療婦科相關(guān)疾病。3.補鐵治療：原則給予口服鐵劑，存在不能耐受的情況或口服鐵劑治療效果欠佳時，可以給予靜脈鐵劑。（三）預(yù)防對于存在婦科疾病患者，應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)及鐵代謝相關(guān)指標(biāo)。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀8兒童ID和IDA鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀兒童ID和IDA▲ID/IDA對兒童的健康和神經(jīng)發(fā)育有重要影響。（一）導(dǎo)致ID和IDA的原因1.先天儲存不足：早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵均可導(dǎo)致胎兒先天儲鐵減少。2.鐵攝入量不足：盡管母乳鐵吸收率高，但含鐵量低，長期純母乳喂養(yǎng)而未及時添加富含鐵的食物，或未使用鐵強化配方乳是兒童ID的重要原因。3.生長發(fā)育因素：嬰兒期生長發(fā)育較快，5個月和1歲時體重分別為出生時的2倍和3倍；隨體重增加，血容量相應(yīng)增加，1歲時Hb增加2倍，早產(chǎn)兒的體重及Hb增加倍數(shù)更高；如不及時添加含鐵豐富的食物，則易致缺鐵。4.鐵吸收障礙：慢性腹瀉、短腸綜合征等均可影響鐵的吸收。5.鐵丟失增多：體內(nèi)任何部位的長期慢性失血均可導(dǎo)致缺鐵，臨床最常見原因為消化道出血和青春期女孩月經(jīng)增多。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀兒童ID和IDA（二）ID和IDA的診斷年齡>5歲兒童ID和IDA診斷同成人；0~5歲嬰幼兒：SF<12μg/L，感染或合并慢性炎癥（除外慢性腎功能不全、心力衰竭），則SF<30μg/L可診斷ID。（三）ID和IDA的治療1.一般治療：加強護理，避免感染，合理喂養(yǎng)，給予富含鐵的食物，注意休息。2.病因治療：盡可能查找并去除導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病，如糾正厭食和偏食等不良飲食行為和習(xí)慣、治療慢性失血疾病等。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀兒童ID和IDA▲3.鐵劑治療：（1）盡量給予口服鐵劑治療，維生素C、稀鹽酸可增加鐵的吸收；（2）牛奶含磷較多，可影響鐵的吸收，故口服鐵劑時不宜飲用牛奶；（3）選擇適合兒童的口服鐵劑：如口感良好、胃腸道刺激較?。ㄓ袡C鐵）、服用方便（嬰幼兒推薦液體制劑）的補鐵藥物；（4）補鐵劑量：應(yīng)按元素鐵計算劑量，即每日補充元素鐵4~6mg/kg，每日2~3次，Hb正常后需繼續(xù)補鐵2個月，用以補充儲存鐵，必要時可同時補充葉酸和維生素B12。有研究證實，間斷補充元素鐵亦可達(dá)到補鐵效果。鐵劑服量過大可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、不安，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、肝壞死、胃腸道出血或末梢循環(huán)衰竭等；（5）靜脈鐵劑療效并不比口服好，且易出現(xiàn)不良反應(yīng)，僅在不宜口服治療，如伴有吸收不良的患兒才考慮使用。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀兒童ID和IDA（四）ID和IDA的預(yù)防1.早產(chǎn)兒和低出生體重兒：提倡母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2周齡開始補鐵，劑量2~4mg·kg-1·d-1元素鐵（最大15mg/d），直至12月齡。不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)采用鐵強化配方乳，一般無需額外補鐵；1歲以內(nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)。2.足月兒：母乳喂養(yǎng)足月兒，4個月開始補充鐵劑，劑量1~2mg·kg-1·d-1元素鐵（最大15mg/d），至能夠攝入足量富含鐵的輔食。未采用母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)后改為混合部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)嬰兒，應(yīng)采用鐵強化配方乳（鐵含量6~12mg/L），并及時添加富含鐵的食物。3.幼兒：糾正厭食和偏食等不良習(xí)慣；鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收；盡量采用鐵強化配方乳，不建議單純牛乳喂養(yǎng)。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀兒童ID和IDA4.青春期：注重青春期心理健康和咨詢，加強營養(yǎng)，合理搭配飲食；一般無需額外補充鐵劑，對擬診為ID或IDA的青春期女性患者，可口服補充鐵劑，劑量65~130mg/d元素鐵。5.篩查：Hb是篩查兒童IDA最簡單易行的指標(biāo)，現(xiàn)廣泛采用。根據(jù)我國現(xiàn)階段的社會經(jīng)濟現(xiàn)狀，建議僅對ID的高危兒童進行篩查，包括：早產(chǎn)兒、低出生體重兒，出生后4~6個月仍純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)嬰兒及單純牛乳喂養(yǎng)嬰兒。早產(chǎn)兒和低出生體重兒建議在生后3~6個月檢測Hb，其他兒童9~12個月時檢查Hb。具有ID高危因素的幼兒，建議每年檢查1次Hb。青春期，尤其是女孩應(yīng)常規(guī)定期進行Hb檢測。鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防的多學(xué)科專家共識（2022年）解讀9消化系統(tǒng)疾病合并