和新紅妊娠期糖尿病患者的護(hù)理昆明醫(yī)科大學(xué)病案護(hù)理健康教育

妊娠期糖尿病患者的護(hù)理定義/definition妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常，妊娠后才出現(xiàn)的糖尿病病因妊娠中晚期孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，此時(shí)若胰島素代償性分泌量不足，則易發(fā)病Part.01對(duì)妊娠的影響1、孕婦：流產(chǎn)、高血壓、感染、再次妊娠易復(fù)發(fā)；2、胎兒：巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、畸形；3、新生兒：新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖。Part.02臨床表現(xiàn)與診斷妊娠期有三多（多飲、多食、多尿）癥狀，但大多數(shù)GDM不明顯。診斷：（1）推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有尚未被診斷為GDM的孕婦，在妊娠24-28周及28周后首次就診時(shí)行75gOGTT。（2）孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24-28周首先檢查PFG。FPG≥5.1mmol/L，可直接診斷為GDM，不必行OGTT。Part.0375gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的血糖值分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。治療及處理1、糖尿病孕婦的管理（1）GDM患者妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前及餐后2小時(shí)血糖分別≤5.3mmol/L和6.7mmol/L；夜間血糖不低于3.3mmol/L，妊娠期HbA1c＜5.5%。（2）注意飲食和運(yùn)動(dòng)，對(duì)于血糖控制不滿意的GDM患者首選胰島素。（3）積極處理妊娠期糖尿病酮癥酸中毒。Part.04治療及處理2、GDM患者依據(jù)病情程度定期監(jiān)測(cè)血糖、胎兒發(fā)育。3、無(wú)需胰島素治療而血糖控制達(dá)標(biāo)的GDM孕婦，若無(wú)母兒并發(fā)癥，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可等待之預(yù)產(chǎn)期，孕產(chǎn)期仍未臨產(chǎn)者，可引產(chǎn)終止妊娠。4、妊娠期血糖控制不滿意或伴微血管病變及其他產(chǎn)科指征的，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。5、行剖宮產(chǎn)者，手術(shù)日停止皮下注射胰島素，改委小劑量持續(xù)靜滴。術(shù)后2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖，直至飲食恢復(fù)。Part.041護(hù)理診斷及措施有母兒受傷的危險(xiǎn)：母嬰發(fā)生低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫目標(biāo)：母兒無(wú)任何危險(xiǎn)發(fā)生措施：1、孕婦入院后，指導(dǎo)其取左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑予低流量氧氣吸入，每日2次，每次30分鐘。教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，按時(shí)聽(tīng)胎心，需要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)。2、指導(dǎo)孕婦糖尿病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦注射胰島素，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀及時(shí)處理。3、新生兒出生后，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，并喂葡萄糖水，預(yù)防低血糖。4、母嬰身旁要有家屬陪同，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。評(píng)價(jià)：剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰平安，無(wú)異常癥狀1護(hù)理診斷及措施疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、子宮收縮有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦疼痛減輕措施：1、待生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位，可取半坐臥位，減輕刀口張力。2、下床活動(dòng)時(shí)，用收腹帶。3、刀口換藥及消毒尿管等護(hù)理操作輕柔，減少刺激產(chǎn)婦。4、采取各種措施，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。5、必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑。評(píng)價(jià)：04-21日產(chǎn)婦疼痛減輕1護(hù)理診斷及措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與血糖代謝異常有關(guān)目標(biāo)：無(wú)低血糖發(fā)生措施：1、向孕婦及家屬講解妊娠期糖尿病基本知識(shí)，講解合理飲食及疾病治療的關(guān)系，囑孕婦多食綠葉蔬菜，豆類(lèi)食品，粗谷物，低糖水果堅(jiān)持低鹽飲食。2、監(jiān)測(cè)血糖變化，孕婦外出時(shí)隨身攜帶糖果，避免低血糖發(fā)生。評(píng)價(jià)：04-21日未出現(xiàn)低血糖1護(hù)理診斷及措施自理能力缺陷：與手術(shù)引起的疼痛，術(shù)后留置尿管，靜脈輸液有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦能夠下床活動(dòng)，生活能夠自理措施：1、協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食，保持床單位整潔，舒適。指導(dǎo)家屬幫助產(chǎn)婦更換衣物，保持干燥整潔。2、密切觀察刀口有無(wú)滲血滲液，保持輸液通暢，引流管在位通暢。3、遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征。4、鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下