昆明醫(yī)科大學(xué)孔德素小講課病案護(hù)理健康教育

帕金森病內(nèi)容1.帕金森病的定義2.帕金森病的病因及發(fā)病機(jī)制3.帕金森病的臨床表現(xiàn)4.帕金森病的診斷和治療要點(diǎn)4.帕金森病的護(hù)理診斷5.帕金森病的護(hù)理措施6.帕金森病的健康教育一、定義帕金森?。≒akinson’sDisease,PD）又名震顫麻痹（paralysisagitans），由Parkinson（1817）首先描述，是一種進(jìn)展緩慢，原發(fā)于黑質(zhì)-紋狀體通路的錐體外系變性疾病。臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常為主要特征。二.病因及發(fā)病機(jī)制

本病病因迄今未明---原發(fā)性PD(idiopathicParkinson'sdisease)。發(fā)病確切機(jī)制還不完全清楚，20世紀(jì)80年代以后，對PD發(fā)病機(jī)制的研究有兩個突破性發(fā)展：其一基底核神經(jīng)回路的平衡失調(diào)成為PD發(fā)病的病理基礎(chǔ)；其二DA氧化應(yīng)激學(xué)說成為黑質(zhì)部位DA神經(jīng)元退化的理論基礎(chǔ)。三.臨床表現(xiàn)肢體震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動遲緩姿勢平衡反射消失其他癥狀MonographbyJamesParkinson1817主要臨床表現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動遲緩姿勢步態(tài)異常初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強(qiáng)直(10%)、運(yùn)動遲緩(10%)帕金森震顫

多數(shù)患者以震顫為首發(fā)癥狀。一側(cè)上肢遠(yuǎn)端(手指)開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對側(cè)肢體，下頜、唇、舌及頭部最后受累。靜止性震顫，4～6次/秒。拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，安靜時出現(xiàn)。多為不對稱性。情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。肌強(qiáng)直

初期患者感到患肢運(yùn)動不靈活，有僵硬或緊張的感覺，出現(xiàn)動作困難。對側(cè)肢體的自主運(yùn)動可誘導(dǎo)出肌張力的增高。

“鉛管樣強(qiáng)直”、“齒輪樣強(qiáng)直”。運(yùn)動遲緩

因肌張力增高、姿勢反射障礙，使起床、翻身、步行、變換方向等運(yùn)動遲緩病人有運(yùn)動啟動困難和動作執(zhí)行困難，是病人最常見和較特殊的表現(xiàn)。早期以肢體遠(yuǎn)端受累對左旋多巴治療反應(yīng)好運(yùn)動遲緩的具體表現(xiàn)一般性表現(xiàn)：動作啟動困難自主動作變慢、幅度變小重復(fù)動作易疲勞做序列性動作困難不能同時做多個動作僵住特殊表現(xiàn)：解系鞋帶、扣紐扣難“小寫癥”“面具臉”手?jǐn)[動減少流涎言語減少，語音低沉、單調(diào)。運(yùn)動遲緩(bradykinesia)表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)，流涎手指精細(xì)動作(扣紐、系鞋帶等)困難；做序列性動作困難，不能同時做多個動作隨意動作減少，始動困難小寫癥(micrographia)姿勢步態(tài)異常

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失四、PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢性反射障礙；四個癥狀和體征中的二個。

2.排除帕金森綜合征

沒有可以引起繼發(fā)性帕金森病的病因：如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等。

3.必要時可結(jié)合左旋多巴實驗或阿樸嗎啡實驗。治療要點(diǎn)治療原則:提高腦內(nèi)多巴胺的含量及其作用，降低乙酰膽堿的活力,恢復(fù)紋狀體內(nèi)多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)平衡。治療目的:改善或緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。治療措施:早期鼓勵病人進(jìn)行適度活動和體育鍛煉，無需藥物治療;若疾病影響病人的日常生活和工作能力時，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆刹煌潭鹊販p輕癥狀，減少并發(fā)癥而延長生命。藥物治療應(yīng)堅持小劑量的原則,即盡可能地維持低劑量，緩慢增劑量,強(qiáng)調(diào)治療的個體化。五.護(hù)理診斷軀體活動障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動異常有關(guān)。長期自尊低下與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和言語障礙、生活依賴他人有關(guān)知識缺乏:缺乏本病相關(guān)知識與藥物治療知識。營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗量有關(guān)。六.護(hù)理措施1、軀體活動障礙(1)生活護(hù)理加強(qiáng)巡視，主動了解病人需要既要指導(dǎo)和鼓勵病人自我護(hù)理,做自己力所能及的事情,又要適當(dāng)協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、沐浴、大小便料理和做好安全防護(hù)。(2)運(yùn)動護(hù)理1)疾病早期:參加有益的社交活動堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉2).疾病中期:不同病人不同對待。3)疾病晚期:協(xié)助采取舒適體位，被動關(guān)節(jié)活動，按摩四肢肌肉，注意動作輕柔，避免誤傷。護(hù)理措施2、長期自尊低下（1）.心理疏導(dǎo)護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵病人表達(dá)并注意傾聽他們的心理感受，與他們討論身體健狀況造成的影響，及時給予正確的信息和引導(dǎo);鼓勵病人盡量維持過去的興趣與愛好,幫助培養(yǎng)和尋找新的簡單易做的嗜好;為其創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)系氛圍，減輕他們的心理壓力;訴病人本病病程長、進(jìn)展緩慢、治療周期長,鼓勵他們保持良好心態(tài)。（2）.自我修飾指導(dǎo)病人進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練如鼓腮、伸舌、撅嘴、露齒、吹吸等，可改善面部表情和吞咽困難;指導(dǎo)病人保持著裝整潔和自我形象的盡量完美;為病人提供必要的隱蔽環(huán)境，尤其是進(jìn)行起居、飲食和排泄等生活護(hù)理;督促進(jìn)食后及時清潔口腔，隨身攜帶紙巾擦盡口角溢出的分泌物，維護(hù)自身形象?！?、知識缺乏:缺乏本病相關(guān)知識與藥物治療知識(1)疾病知識指導(dǎo):指導(dǎo)病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展和主要并發(fā)癥。(2)用藥指導(dǎo):告知病人及家屬了解用藥的藥物種類、用法、服藥注意事項、療效及不良反應(yīng)的觀察和處理4、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量(1)飲食指導(dǎo):給子高熱量、高維生素、高纖維素低鹽、低脂，適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食，并根據(jù)病情變?nèi)?及時調(diào)整和補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，戒煙、酒。由于高蛋白飲食會降低左旋多巴類藥物的療效，故不可盲目給予過多蛋白質(zhì)，檳榔為擬膽堿能藥物，可降低抗膽堿能藥物的療效，應(yīng)避免食用。(2)營養(yǎng)支持:根據(jù)需要，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)(3)評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，了解病人吞咽困難的程度與每日進(jìn)食量和食品組成情況。健康指導(dǎo)1、皮膚護(hù)理病人因震顫和不自主運(yùn)動，出汗多，易造成皮膚刺激和不舒適感，皮膚抵抗力降低還可導(dǎo)致皮膚破損和繼發(fā)皮膚感染，應(yīng)勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生;必要時應(yīng)勤翻身勤擦洗，預(yù)防壓瘡。2、康復(fù)訓(xùn)練鼓勵病人維持和培養(yǎng)興趣愛好，堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和體育鍛煉，做力所能及的家務(wù)勞動等，可以延緩身體功能障礙的發(fā)生和發(fā)展，從而延長壽命，提高生活質(zhì)量。3、安全護(hù)理

防止意外受傷;精神智能障礙者其衣服口袋內(nèi)要放置寫有病人姓名、住址和聯(lián)系方式的“安全卡片”，或佩戴手腕識別牌，以防走失。4、對照顧者的指導(dǎo)

關(guān)心病人家屬，理解