妊娠期糖尿病患者的護理小講課病案護理健康教育

妊娠期糖尿病患者的護理1、定義2、病理生理3、臨床表現4、診斷標準5、治療原則6、護理診斷及措施7、健康教育8、護理評價內容妊娠期糖尿?。℅DM)定義定義：妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠前代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病。

糖尿病孕婦中，90％以上為GDM,多數病人血糖于產后恢復正常，但將來患2型糖尿病風險增加。病理生理1、妊娠期間，母體會發(fā)生一系列有利于母胎交換和胎兒生長發(fā)育的代謝變化。2、對胰島素的敏感性下降，餐后血糖較非孕期升高，胰島素分泌量的反應性增高。3、孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3-4倍。胰島β細胞儲備不足的孕婦則可能發(fā)生糖耐量異常。病理生理1、通過胎盤從母體獲得葡萄糖是胎兒能量的主要來源。2、胰島素及高血糖素不能通過胎盤，胎兒葡萄糖的利用取決于胎盤自身產生的胰島素水平。妊娠期糖代謝特點雌激素增加導致β細胞增殖，使胰島素分泌量增加胎兒肝酶系統(tǒng)活性缺乏，本身無糖異生能力，故所需能量均來自于母體葡萄糖妊娠期腎血流量及腎小球濾過率均增加，但糖在腎小管內的重吸收率并無提高，故尿液中排糖量增加孕婦空腹時胰島素清除葡萄糖的能力較非孕時明顯提高其原因為:（1)空腹血糖降低（2）糖負荷反應的改變非妊娠婦女給予糖負荷后，約30分鐘血糖達到峰值，1-2小時后恢復正常。而孕期婦女進食碳水化合物后，血糖及胰島素分泌峰值均高于非孕期并延遲到達，恢復正常水平亦緩慢。相互影響胎兒、新生兒遠期影響母親自然流產、胎兒畸形、FGR、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥等妊娠期糖尿病孕婦為2型糖尿病高發(fā)人群、后代在兒童期、青春期、成年期容易發(fā)生肥胖，也是糖尿病高發(fā)人群。子癇發(fā)病率增高、早產、羊水過多、難產、酮癥酸中毒糖尿病和妊娠的相互影響GDM的診斷標準為能及時診斷出GDM的患者，孕期應對所有非糖尿病孕婦進行糖篩查試驗。目前最常用的篩查方法為50克葡萄糖負荷試驗（Glucosechallengetest，GCT）。多數GDM孕婦無明顯自覺癥狀，空腹血糖也正常，因此，妊娠期僅靠空腹血糖檢查，容易導致GDM漏診1、50克葡萄糖負荷試驗（GCT）所有非糖尿病孕婦，在妊娠24-28周隨機口服50克葡萄糖，服用方法為：200ml水加50g葡萄糖粉，5分鐘內服完。服糖后1小時抽取靜脈血，血糖達到或超過7.8mmol/L（140mg/L），為GCT異常。2、OGTT試驗（葡萄糖耐量試驗）GCT1小時血糖>=7.8mmol/L者，需進一步目前采用做75gOGTT，明確GDM的診斷。如果GCT1小時血糖>=11.2mmol/L，首先復查FBG，兩次FBG>=5.8mmol/L，即可確診為GDM，不應再做OGTT；GCT1小時血糖>=11.2mmol/L，FBG正常者，應進一步做75gOGTT。治療原則妊娠期血糖的控制:由于妊娠期糖代謝發(fā)生一定變化，所以，妊娠期血糖控制標準與非孕期糖尿病不完全相同。1、飲食療法（1）大多數GDM患者，僅需合理限制飲食即能使血糖在正常范圍，但是妊娠期胎兒生長發(fā)育所需要的能量完全由孕婦提供，所以，糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴格。（2）孕婦每日熱卡攝入一般在1800-2200千卡（3）肥胖孕婦孕期也不應該過分限制飲食，否則易產生饑餓性酮癥。（4）提倡少量多餐制，每日5-6餐。應注意多攝入富含纖維素和維生素的食品。飲食調整3-5天后，在孕婦不感到饑餓的情況下，測定孕婦24小時的血糖，包括睡覺前血糖，三餐前及餐后2小時血糖及相應尿酮體。2、胰島素治療(1)妊娠期控制標準：睡覺前血糖<5.8mmol/L三餐前血糖<5.6mmol/L餐后2小時血糖<6.7mmol/L（2）血糖異常者應及時加用胰島素治療。孕期胰島素使用劑量應個體化。（3）血糖控制正常后，隨著妊娠進展，血糖仍有可能再升高，故每周根據血糖監(jiān)測結果及時調整胰島素的用量。3、運動療法（1）病孕婦進行適當的運動，能增加機體對胰島素的敏感性，同時促進葡萄糖的利用對減低血糖有一定的幫助，尤其肥胖孕婦更應該餐后進行一定量的鍛煉。（2）先兆早產或者合并其他嚴重并發(fā)癥者不適于進行運動。護理診斷1、焦慮：與擔心胎兒健康、妊娠并發(fā)癥及環(huán)境不熟悉有關。2、疼痛：與宮縮痛、手術傷口有關3、疾病知識缺乏：缺乏飲食控制等相關知識4、營養(yǎng)失調：高于機體需要量，與血糖代謝異常有關5、有胎兒受傷的危險：與血糖控制不良致胎盤功能低下、巨大兒、畸形兒有關6、有感染的危險：與高血糖，微循環(huán)障礙，機體防御機能減弱有關。7、潛在并發(fā)癥：低血糖、、產后出血、糖尿病酮癥酸中毒等護理措施焦慮：與擔心胎兒健康、妊娠并發(fā)癥有關。（1）理解、同情病人的感受，傾聽病人的訴說。（2）在治療過程中，給與病人適當的信息：血糖控制情況、血壓穩(wěn)定、胎心音正常等，使其對病情有所了解，增強信心和信任感。（3）對病人及其家屬進行適當地安慰，表明醫(yī)務人員對其病情的詳細了解和關心，以增加病人安全感。疼痛：與手術創(chuàng)傷，剖宮術麻醉消失有關1采取舒適臥位2.及時系腹帶，減輕傷口張力3.遵醫(yī)囑給予止痛劑4.護理操作應輕柔、集中，減少移動病人將尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉疼痛。5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時減輕傷口。6.采取各種措施如聽音樂等，轉移病人對疼痛的注意力。疾病知識缺乏：與缺乏相關疾病知識有關（1）解孕期的注意事項，及臨產先兆，囑孕婦如有陰道流血流液、腹痛、胎動過多或過少等癥狀應立即通知醫(yī)生。（2）講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測的意義及自我檢測的方法，鼓勵孕婦適度的運動以提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝絮亂。（3）向病人介紹治療中某些藥物的名稱、用法、作用和副作用等，如硫酸鎂的用量和滴速、中毒癥狀等；胰島素使用的注意事項，使病人了解自我保護的內容。營養(yǎng)失調：高于機體需要量：與血糖代謝異常有關（1）向孕婦及家屬講解糖尿病基本知識，講解合理飲食及疾病治療的關系，囑孕婦多食綠葉蔬菜，豆類食品，粗谷物，低糖水果并堅持低鹽飲食。（2）每天監(jiān)測空腹及三餐后2h血糖，監(jiān)測血糖動態(tài)變化。（3）告知孕婦及家屬低血糖的癥狀及緊急處理步驟，鼓勵孕婦外出攜帶糖尿病識別卡及糖果，避免發(fā)生不良后果。有母兒受傷的危險：（發(fā)生低血糖、胎兒宮內窘迫、高血糖素血癥）（1）囑病人左側臥位，改善胎兒血供、每天吸氧兩次，每次30min。（2）告知孕婦及家屬糖尿病飲食知識及胰島素使用的注意事項，囑產婦及家屬遵醫(yī)囑使用胰島素（3）囑孕婦做好自我監(jiān)測心理護理（1）介紹疾病相關知識，鼓勵孕婦以積極的心態(tài)面對壓力，并發(fā)揮家屬的支持作用。（2）了解患者情志狀態(tài)，指導采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力。健康教育1、向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關知識，鼓勵孕婦及家屬以積極的心態(tài)面對壓力，幫助澄清錯誤的觀念和行為.2、飲食宜清淡，多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，注意熱量的控制。3、囑孕婦遵醫(yī)囑控制飲食、適度運動和正確用藥，盡量將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?，以促進母兒健康。健康教育4、保持會陰清潔干燥，注意觀察惡露情況，預防產褥感染及泌尿系統(tǒng)感染。5、鼓勵母乳喂養(yǎng)