高血壓腦出血的護理查房

高血壓腦出血的護理查房內(nèi)容概要高血壓腦出血知識介紹病情介紹護理診斷目標(biāo)措施評價健康教育高血壓腦出血相關(guān)知識定義病因出血的部位診斷治療腦出血相關(guān)知識高血壓腦出血的定義高血壓腦出血是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實質(zhì)出血，是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見于50—60歲的老年人。病因高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或者纖維變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。出血部位1.殼核出血：最常見，約占腦出血的50%-60%。殼核出血最常見累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱偏身感覺障礙及偏盲，優(yōu)勢半球出血可有失語。2.丘腦出血：約占腦出血的20%3.腦干出血：約占10%4.小腦出血：約占10%5.腦葉出血：5-10%6.腦室出血3-5%診斷高血壓腦出血一般可依據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷，發(fā)病年齡多在中年以上，既往有高血壓病史，寒冷季節(jié)發(fā)病較多，常突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭疼、嘔吐、偏癱及意識障礙，即應(yīng)考慮腦出血。

CT檢查能清楚顯示出血部位，血腫大小，出血擴張方向及腦水腫范圍。治療高血壓腦出血的治療主要有內(nèi)科治療和手術(shù)治療。內(nèi)科治療：1.一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧2.使用降壓藥控制血壓，維持血壓比基礎(chǔ)血壓稍高3.靜脈輸注甘露醇減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓4.維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡5.積極預(yù)防并發(fā)癥

治療內(nèi)科治療適應(yīng)于以下情況1.出血量較小者，一般認為殼核出血或大腦皮質(zhì)下出血小于30ml或血腫直徑在3cm以下科進行內(nèi)科治療2.出血后意識一直清楚或僅嗜睡者3.發(fā)病后即陷入深昏迷或病情已發(fā)展至晚期，昏迷不宜手術(shù)治療4.患者年齡大，且有心、肺及腎臟疾患，或有嚴重糖尿病者對大腦半球出血量在30ml和小腦出血10ml以上，均可考慮手術(shù)治療行開顱血腫清除術(shù)。病情介紹——病史現(xiàn)病史

張秀蘭，女性，65歲，因“在入院前半小時上衛(wèi)生間過程中突然暈倒，出現(xiàn)意識不清”于2020年8月1日00：00由救護車接入我科。監(jiān)測生命體征，T:36.3,P:54,R:14,BP:223/115mmhg，spo2：88%。病情介紹——病史既往史既往史：高血壓病史多年，平時未規(guī)律口服降壓藥物既往否認冠心病等其他系統(tǒng)病史。傳染病史：否認“肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病病史。預(yù)防接種史：具體不詳否認外傷史、輸血史否認藥物及食物過敏史家族史：否認家族遺傳性疾病史。輔助檢查一、頭顱CT丘腦出血二、血氣分析po2：63K:2.8GIU:9.1lac：2.1護理診斷1.有再出血的危險，與腦動脈纖維樣變性，彈性減弱有關(guān)2.電解質(zhì)紊亂：與嘔吐有關(guān)3.語言溝通障礙：與昏迷、氣管插管有關(guān)4.舒適的改變：與顱內(nèi)出血有關(guān)5.生活自理缺陷：與偏癱有關(guān)6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量7.有皮膚完整性受損的危險PIO護理措施P1：有再出血的危險

1.密切監(jiān)測瞳孔變化，觀察血壓的動態(tài)變化

2.遵醫(yī)囑輸入甘露醇減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓

3.預(yù)防性使用止血藥

4.監(jiān)測大便的性質(zhì)、顏色、量PIOP2：電解質(zhì)紊亂1.給與能量組液體補充鉀離子2.均衡營養(yǎng)PIOP3：語言溝通障礙

1.主動關(guān)心患者2.患者發(fā)音不清時，鼓勵患者使用手勢表達自己的需求PIOP4：舒適的改變，自理能力缺陷—與疾病相關(guān)的護理措施有關(guān)1、每日幫助患者予口腔護理、會陰護理、面部清潔、床上擦浴，保持患者衣服、床單位的整潔與舒適；2、患者的肢體進行按摩，促進患肢的血液循環(huán)和淋巴回流，防止肌肉萎縮。

3.各項護理操作動作輕柔，以免加重疼痛PIOP5.生活自理缺陷

1.腦出血患者由專人護理，恢復(fù)期鼓勵患者自理活動

2.恢復(fù)期應(yīng)制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉

PIO

P6.

營養(yǎng)失調(diào)

1.監(jiān)測并記錄患者的出入量，制定飲食計劃

2.給予靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)PI0P7：有皮膚完整性受損的危險—與長期臥床有關(guān)

1、保持皮膚清潔干燥,及時更換潮濕床被并擦洗局部皮膚；2、使用氣墊床，每兩小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷；3、促進局部血液循環(huán)，經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚，每日溫水擦?。?、勤翻身,按摩,正確使用約束帶，定時放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤、溫度及末梢血運情況；5、每日進行壓瘡評分及監(jiān)控，落實護理措施；健康教育怎樣預(yù)高血壓腦出血？一、生活要有規(guī)律：老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動但不可過于勞累；二、血壓要控制：高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復(fù)反彈極易導(dǎo)致血管破裂；三、保持良好的心態(tài)：吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉魚蛋品；保持樂觀情緒避免過于激動做到心境平靜，減少煩惱悲喜，淡泊名利、知足常樂；健康教育四、注意飲食飲食要注意低脂、低鹽、低糖少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉魚蛋品；五、預(yù)防便秘：大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高血壓和顱內(nèi)壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)出血，要預(yù)防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等，適當(dāng)?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適量的藥物如麻仁丸蜂蜜口服開塞露甘油外用，可有效防治便秘；六、防止勞累：體力勞動和腦力勞動不要過于勞累超負荷工作可誘發(fā)高血壓腦出血健康教育七、注意天氣變化：寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季